- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
剖宫产产后出血自体血回收的处理
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因,剖宫产分娩后的产后出血亦为常见.既往的高剖宫产率和二孩政策的实施使高危产妇增加,导致产后出血及产科用血几率增加.回收式自体输血技术是一个重要的血液保护措施,剖宫产后出血自体血回收的安全性与有效性已得到越来越多的研究证实.
-
应用孕妇血浆胎儿游离DNA进行无创产前检测的研究
母血胎儿游离DNA(cell-free fetal DNA,cffDNA)的发现和研究极大地促进了无创产前检测(noninvasive prenatal testing,NIPT)的发展.随着高通量测序技术的不断升级优化和生物信息分析的发展,NIPT从21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征非整倍体的应用,到拷贝数变异检测的拓展,再到单基因遗传病的研究,都体现出其广阔的应用前景和临床价值.本文着重介绍NIPT技术应用于孕妇cffDNA检测研究的进展.
-
妊娠期肝衰竭母儿预后的评估
妊娠期肝衰竭病情凶险,孕妇和胎儿死亡率高.乙型肝炎病毒感染和妊娠期急性脂肪肝是导致我国妊娠期肝衰竭的主要原因,有效的病情评估和及时终止妊娠是改善母儿预后的主要手段.终末期肝病模型评分、肝功能CTP评分和Swansea标准对急慢性肝衰竭和妊娠期急性脂肪肝预后有一定的评估价值,但尚需在临床工作中进一步探讨.
-
团队式模拟情景培训在产科住院医师规范化培训中的应用
通过阐述国内外住院医师规范化培训现状及培训方法,结合国内产科目前面临的严峻形势及我国"二孩"政策开放的实际国情,本文探讨在产科,尤其针对产科危急重症,团队式模拟培训的必要性、方法及初步成效.
-
早产预测新观点解析
早产是指妊娠28～<37周分娩者.目前临床上主要依据高危因素、子宫收缩、宫颈Bishop评分等临床信息诊断早产.近年来,超声监测宫颈长度、检测宫颈阴道分泌物中特异性指标:如胎儿纤连蛋白、胎盘α微球蛋白-1、炎症因子、胰岛素样生长因子结合蛋白-1等在早产的早期预测引起了学者的广泛关注.本文将对早产预测的一些新观点进行阐述.
-
足月儿和晚期早产儿急性呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是一种较为常见的新生儿疾病.过去认为NRDS通常发生于早期早产儿,但是近年来的临床研究中发现足月儿及晚期早产儿中也出现了较多呼吸窘迫征患儿.足月儿和晚期早产儿的病情相对于早期早产儿更为严重,发病因素及治疗较早期早产儿更为复杂.因此,只有深入了解足月儿和晚期早产儿呼吸窘迫综合征的高危因素,才能从根本上预防该病,制定个性化治疗方案,从而获得更好的治疗效果,并降低患儿死亡率.
-
产时胎心监测的判读
胎心监护是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法.正确解读产时监护图形,对减少新生儿惊厥、脑瘫、分娩期死亡、预测新生儿酸中毒,以及减少不必要的阴道助产和剖宫产等非常重要.
-
围产儿感染B族溶血性链球菌的预后及防治
B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS)为需氧革兰阳性链球菌,可导致多种围产期不良结局,如宫内感染、死胎、新生儿感染及新生儿死亡等.文章主要阐述GBS宫内感染的胎儿和新生儿的预后及防治.
-
决定紧急剖宫产手术至胎儿娩出间隔时间与胎儿预后的相关性分析
随着我国二孩政策的实施,高龄产妇等高危妊娠人数增加,使得紧急剖宫产率亦随之增加.本文就从决定紧急剖宫产手术至胎儿娩出间隔时间(decision-to-delivery interval,DDI)与新生儿预后的关系进行讨论,建议明确紧急剖宫产的手术指征、规范紧急剖宫产流程、统一新生儿评估指标等,从而有效改善胎儿预后.
-
妊娠合并泌尿系统感染的诊断与治疗
随着孕周的增加,泌尿系统的解剖和生理功能不断发生适应性改变,这些改变常导致泌尿系统疾病的发生,尤其是感染性疾病.本文就妊娠合并泌尿系统感染疾病的分类、诊断及治疗,供临床医师参考.
-
妊娠期合并肠系膜上动脉综合征一例
患者28岁,孕1产0,因"停经16 +5周,剧烈呕吐1月余"于2016年12月27日自外院转入中山大学附属第三医院产科. 患者平素月经规则,末次月经为2016年9月1日.患者孕期未定期进行产前检查,早孕期有恶心、呕吐等早孕反应. 1月前无明显诱因出现呕吐,1～2次/d,呕吐物为胃内容物,于当地医院就诊,查血红蛋白70 g/L,丙氨酸转氨酶1189 U/L,天冬氨酸转氨酶265 U/L,钾离子2.29 mmol/L,血清促甲状腺激素0.091μIU/ml,当地医院拟诊"妊娠剧吐"予补液、纠正电解质紊乱和护肝等对症支持治疗,呕吐无明显缓解,遂急诊收入我院. 患者入院时体重43 kg ,身高157 cm,体重指数17.4 kg/m2 ,孕期体重减轻5 kg. 患者既往史、个人史、月经史和家族史无特殊. 入院完善相关检查,丙氨酸转氨酶419 U/L,天冬氨酸转氨酶133 U/L,腹部彩超提示:中上腹巨大液性暗区,考虑胃潴留可能. 胎儿彩色多普勒超声示胎儿大小如孕周. 入院诊断:(1)妊娠剧吐伴代谢紊乱;(2)胃潴留? (3)孕1产0,孕16 +5周单活胎;(4)中度贫血. 予营养补液、护胃、止吐和护肝等对症支持治疗.患者仍反复呕吐墨绿色消化液,每天1000～2000 ml. 予胃镜检查示胆汁反流,行全腹磁共振成像( magnetic resonance imaging, MRI)检查未提示肠道肿物及梗阻. 请胃肠外科会诊,考虑肠系膜上动脉综合征,予腹部血管彩色多普勒超声检查,提示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角63°(图1);行上消化道钡餐造影检查,提示十二指肠水平段通过受阻,考虑十二指肠淤积,不排除肠系膜上动脉压迫所致(图2). 嘱患者改变体位,予左侧卧位及胸膝卧位,继续护胃、肠外营养补液治疗后,患者无明显呕吐,体重增加0.5 kg. 患者病情明显缓解,可进食少量流质、半流质食物,要求回当地医院继续治疗. 出院诊断:(1)肠系膜上动脉综合征;(2)孕1产0,孕20+6周,单活胎;(3)β地中海贫血;(4)中度贫血. 对患者进行了跟踪随访,患者出院后继续予营养补液1周,无呕吐,改为普通饮食,孕期增重5 kg. 孕36周因"胎膜早破、胎儿窘迫"于外院行剖宫产分娩一男婴,新生儿出生体重2.5 kg. 随访至今,患者无再发生呕吐,婴儿生长发育良好.
关键词： -
孕晚期及产时之超声应用
随着科技的发展,人类对于医学影像的依赖程度逐渐提高,自20世纪50年代以来,超声已成为产科在产前筛查胎儿先天性畸形( congenital anomaly )和评估胎儿健康的工具. 产科超声( obstetrical ultrasound )检查结果除了为诊断提供参考依据外,还提供了许多相关信息,有助于产科医生管理孕妇妊娠过程中所出现的问题. 因此,超声检查在孕期的管理中发挥了重要作用. 近年来,产科超声逐渐由对孕期胎儿的评估,逐渐扩展至孕晚期及产时的评估[1]. 本文就超声检查在孕晚期与产时的应用进行综述.
关键词： -
非感染性炎症与妊娠并发症
可控性炎性反应在妊娠过程中发挥重要作用,但是一些炎症分子可通过相关受体引发过度炎性反应,终导致不良妊娠结局. 胎盘-子宫界面的免疫细胞在妊娠中发挥重要作用,局部免疫细胞抑制非感染性炎性反应,对胎儿抗原形成免疫耐受,维持妊娠过程. 炎性反应激发因子也可破坏免疫平衡,终导致不良妊娠结局. 在母体-胎儿界面上形成的不同炎症谱可在母体血清中反映,这些代表胎盘炎症的生物标志物可以提供新的治疗选择,以保护胎盘和胎儿免受不利的母体环境的影响[1]. 促炎信号通过模式识别受体(pattern recognition receptors,PRRs),如清除剂受体、C-型凝集素、NOD样受体( nucleotide oligomerization domain-like receptor ,NLR)等识别损伤相关分子模式( damage-associated molecular patterns , DAMPs ) 或是病原相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns , PAMPs),调节蜕膜、胎盘、胎膜及子宫肌层免疫细胞及非免疫细胞表达,并且通过细胞内和细胞核内信号的级联转导作用发挥细胞因子为基础的炎性反应[2]. 组织损伤、贫血、细胞衰老或是其他情况,都会导致与感染无关的炎症分子释放,引起流产、子痫前期、早产、胎儿生长受限,以及少见的分娩期并发症,如羊水栓塞等.
关键词： -
新产程中母亲的产时监护及处理策略
随着对分娩人群特点的不断认识与反映自然产程变化的循证医学研究不断发展,国内外产科学界对产程管理模式达成了新的共识. 2014年7月,中华医学会妇产科学分会产科学组根据国内外相关研究制定了《新产程标准及处理的专家共识》[1] (简称"共识"),目的是在保障母婴安全的前提下,减少产程干预. 新产程标准重新定义了第二产程延长,放宽第二产程时限,使得第二产程试产更充分,可能降低阴道助产率和剖宫产率,但是否影响母婴安危仍存争议. 随着我国二孩政策的实施,高龄及高危孕产妇的数量急剧增加,高龄、剖宫产术后再次妊娠、妊娠合并或并发高血压及糖尿病等产妇大幅增加. 在新产程临床实施过程中,针对胎儿的产时监护已有较多研究,而如何对产妇尤其是高危产妇进行分娩期监护,保障其在分娩过程中的安全值得我们探讨.
关键词： -
臀位外倒转术的临床应用
孕足月臀位的发生率为3％～4％[1] ,外倒转术是纠正臀位的有效方法,可以提高阴道分娩的成功率,相应地降低剖宫产率. 外倒转术在英、美等国家比较盛行,在我国由于各种原因,多年来临床上使用并不多,近几年随着对降低剖宫产率意识的增强,对外倒转术的关注也逐渐增多.
关键词：
