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胎儿心律失常的诊疗进展
胎儿心律失常的性质与类型预示胎儿的转归并影响临床处理及预后.频发严重的胎儿心律失常或伴心脏结构缺陷的胎儿心律失常,可致不良围产儿结局.因此,早期发现、诊断高风险的胎儿心律失常并正确进行宫内干预,可改善胎儿预后.
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前置血管破裂的诊治
前置血管破裂是产科一种急危重症疾病,往往并发于脐带帆状附着、前置胎盘、双叶胎盘或副胎盘等情况,严重威胁胎儿及新生儿的生命,影响围产儿结局.因此,产前高度怀疑前置血管时需严密的监护,及时诊断前置血管破裂和终止妊娠是改善围产儿结局的关键.
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介入性产前诊断并发症的发生及处理
介入性产前诊断是早、中孕期通过有创的穿刺技术包括绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带穿刺和胎儿组织活检等获取胎儿细胞对其进行染色体核型分析或基因检测,达到在宫内诊断胎儿先天性疾病的目的,其相关并发症包括胎儿丢失、出血、羊水渗漏、胎膜早破、感染、胎儿心动过缓和胎儿损伤以及与操作相关的母亲并发症等,其并发症的早期识别及处理对减少母胎风险具有重要意义.
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胎儿水肿病因学分析及诊治进展
胎儿水肿是胎儿广泛性软组织水肿和体腔液体积聚的一种病理性状态,其病因和机制复杂,目前根据病因将之分为免疫性和非免疫性水肿两个类型.本文就胎儿水肿的发病机制、病因和诊治进展进行讨论.
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急性胎儿窘迫的诊断与处理
急性胎儿窘迫是分娩期常见的产科并发症,可以导致围产儿不良结局.围产期使用可靠的胎儿监护手段,早期识别急性胎儿窘迫,及时针对病因进行有效处理,并且决策优终止妊娠的时机及方式,以期改善新生儿预后并减少远期并发症.
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胎母输血综合征的诊治
胎母输血综合征是发生于妊娠期的并发症,目前病因不甚清楚,初期胎儿可代偿而无明显表现,失代偿会出现胎动减少或消失、胎心监护出现正弦曲线以及水肿胎等表现,可通过Kleihauer-Betke试验及流式细胞仪诊断.确诊病例需针对胎儿具体情况进行宫内输血或终止妊娠,及时纠正胎儿或新生儿贫血,提高围产儿的存活率,改善预后.
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单、双胎妊娠并发子痫前期不良妊娠结局的荟萃分析
目的 探讨单、双胎妊娠并发子痫前期的孕妇与围产儿不良结局发病率差异.方法检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术文献总库、万方和维普中文数据库中2000年1月至2017年12月国内外发表的关于单、双胎妊娠并发子痫前期妊娠结局的研究.采用RevMan 5.3与Stata 12.0软件对资料进行荟萃分析,采用OR值及相应的95%CI评价不良结局与双胎妊娠并发子痫前期的相关性.结果纳入10篇文献,共692例双胎妊娠合并子痫前期,3101例单胎妊娠合并子痫前期.双胎妊娠合并子痫前期组发病率高于单胎妊娠合并子痫前期:胎盘早剥OR=2.16,95%CI为1.40~3.36;产后出血OR=2.90,95%CI为2.03~4.15;心功能衰竭OR=3.73,95%CI为2.10~6.63;肺水肿OR=2.76,95%CI为1.04~7.27;剖宫产OR=2.27,95%CI为1.58~3.26;胎膜早破OR=2.99,95%CI为1.64~5.47;早产OR=6.24,95%CI为4.16~9.38,新生儿重症监护病房转入率OR=2.33,95%CI为1.66~3.26.结论双胎妊娠合并子痫前期的不良妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭、肺水肿、剖宫产、胎膜早破、早产和新生儿重症监护病房转入的发病率比单胎妊娠合并子痫前期高.
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局部枸橼酸抗凝血液灌流在妊娠合并高脂血症性胰腺炎中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝血液灌流治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎的效果.方法 回顾性分析19例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的临床资料,对比局部枸橼酸抗凝的血液灌流治疗前、后患者的临床表现和实验室指标.结果 19例患者行局部枸橼酸抗凝的血液灌流后,ACPAHEⅡ评分由(14.8±4.7)分将至(6.3±1.3)分(t=5.167,P<0.001),甘油三酯由(30.44±7.37)mmol/L降至(4.5±1.2)mmol/L(t=5.167,P<0.001),血淀粉酶由(1028.76±293.27)U/L降至(105.3±65.1)U/L(t=2.861,P=0.011).结论 局部枸橼酸抗凝的血液灌流改善临床症状和患者预后.
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凶险型前置胎盘状态伴胎盘植入中期妊娠引产一例
患者39岁,孕3产2 ,因意外妊娠(停经15 +4周)要求终止妊娠,于2016年11月27日入住暨南大学附属第一医院妇产科. 患者2006年因混合臀位行子宫下段剖宫产术分娩一活女婴,2015年因瘢痕子宫无阴道试产意愿再次行子宫下段剖宫产术分娩一活男婴. 2016年11月23日门诊超声检查结果提示:子宫增大,见单活胎,胎心率143次/min,双顶径34 mm,头围116 mm,腹围97 mm,股骨长19 mm,头臀长103 mm;胎盘位置前壁,前壁上段胎盘与前壁上段肌层分界欠清晰,宽29 mm,彩色多普勒超声可见树枝状血流交通,考虑胎盘植入(图1). 2016年11月25日盆腔磁共振平扫结果提示:胎盘体积较大,占据部分左侧壁及前壁,下缘达宫颈内口左前缘,尚未覆盖宫颈口;子宫左前壁肌层明显增厚,其内信号较混杂,与胎盘基底部分界不清,胎盘其余部分未见异常,考虑前置胎盘状态并胎盘植入(图2). 入院诊断:(1)孕3产2,宫内妊娠15 +4周,单活胎;(2)瘢痕子宫;(3)凶险型前置胎盘状态;(4)胎盘植入.
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HELLP综合征并发脑出血一例
患者38岁,孕5产1,因"停经34 +2周,发现血压升高、血小板减少1 d"于2017年4月6日23时收入武汉大学中南医院妇产科. 患者末次月经2016年8月10日,孕期未规律产前检查,2017年4月3日当地医院行超声检查提示胎盘覆盖宫颈内口、羊水偏少及胎儿宫内生长受限,遂住院行营养支持、补液等治疗. 4月6日开始出现间断性头痛、腹痛及呕吐,伴血压升高,高血压200/118 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) ,未诉其他不适,给予硫酸镁解痉、盐酸尼卡地平注射降压及维生素B6 止吐等治疗,头痛、腹痛及呕吐症状好转,但血压控制欠佳,持续胎心监测提示阵发性减速,血常规检验血小板计数为19 ×109/L,遂转入武汉大学中南医院妇产科. 既往无高血压疾病、糖尿病、肝胆疾病及血液系统疾病等病史, 2007年行剖宫产术1次,人工流产3次. 入院体格检查:血压 150/101 mmHg,心率 89 次/min,呼吸20次/min,神志尚清,表情淡漠,言语少,精神差,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0cm,对光反射灵敏,双侧病理征阴性,心、肺及腹部无明显阳性体征. 产科检查:宫高26 cm,腹围87 cm,胎心率75~110次/min,律不齐. 实验室检查:D-二聚体4908 ng/ml,纤维蛋白原降解产物32.9 μg/ml,丙氨酸转氨酶341 U/L,天门冬氨酸转氨酶899 U/L,总胆红素73.3 μmol/L,乳酸脱氢3270 U/L,血小板计数12 ×109/L;胎心监测提示变异性减速,低胎心70 次/min. 急诊产科超声检查未做. 入院诊断:( 1 )孕5 产1 ,妊娠 34 +2周;(2)胎儿窘迫;(3)重度子痫前期合并HELLP综合征;(4)胎儿生长受限;(5)中央型前置胎盘;(6)羊水偏少.
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胎儿Galen静脉血管瘤一例
孕妇32岁,孕2产1,因"停经33 +5周,发现胎儿颅内血管畸形9 d"于2016年10月20日收入中山大学附属第一医院妇产科. 孕妇孕期规律产检,停经13 +4周彩色多普勒超声检查示宫内单活胎妊娠,如孕13 +3周,颈项透明层( nuchal translucency, NT)1.0 mm. 孕中期行三维彩色多普勒超声检查提示胎儿结构发育无异常. 孕32 +3周彩色多普勒超声检查示:胎儿小脑幕上血管增宽,约为2.9 mm,可记录到动脉频谱,右侧颈总静脉较左侧颈总静脉扩张,宽约5 mm,上腔静脉宽约5.7 mm,胎儿心脏增大,心胸横径比0.56,羊水深度51 mm,考虑 Galen 静脉血管瘤( vein of Galen aneurysmal malformation,VGAM)早期改变(图1,2). 患者孕32 +5周在外院行胎儿头颅磁共振成像( magnetic resonance imaging , MRI)检查,提示胎儿Galen静脉大径约4.5 mm,直窦、窦汇未见明显扩张或狭窄.
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选择性宫内生长受限的诊断与处理进展
单绒毛膜双羊膜囊( monochorionic-diamniotic, MCDA)双胎属于高危妊娠,围产儿并发症发生率高,可出现如双胎输血综合征、选择性宫内生长受限( selective intrauterine growth restriction, sIUGR)及双胎贫血-红细胞增多序列征等特有并发症. sIUGR 在 MCDA 双胎中的发生率约为15%[1] ,虽然病情进展缓慢,多数可期待至妊娠28 周后分娩,但早产率高,且发育受限胎儿出生体重低、多器官发育不成熟,发生新生儿窒息、入住儿科ICU的情况十分普遍,远期并发症风险显著增加[2]. 此外,胎儿宫内生长受限使成年后患心血管疾病和代谢性疾病风险增加,对儿童期乃至成人期的健康质量影响深远[3]. 本文从诊断、病理生理机制、疾病预后转归及宫内治疗四个方面对sIUGR的新近诊治进展进行综述.
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胎儿疾病的诊治进展
随着现代生物科学技术的快速发展、创新与转化,以胎儿疾病为诊治主体的胎儿医学已成为当前围产医学领域中为引人注目的学科,该学科在传统产科学的基础上,依托先进的分子生物技术、超声影像技术和宫内外介入性诊疗技术,开展各种胎儿疾病的筛查、诊断和治疗,使患病胎儿在宫内或出生时就可以得到及时的救治,提升患病胎儿的生存质量,改善围产儿结局. 虽然胎儿医学在我国的研究起步较晚[1] ,但目前发展势头迅猛,已经成为产科的一个重要亚专科,越来越多的胎儿疾病诊治中心在建设和发展中,并逐渐接近国外的先进水平.
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英国、美国、加拿大和法国胎儿生长受限指南解读与比较
胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)又叫做宫内生长受限( intrauterine growth restriction , IUGR),是导致围产儿死亡的第二大原因[1] ,与远期神经和认知发育障碍密切相关[2-3] ,此外,FGR还是致部分患者成年后罹患心血管和内分泌等慢性疾病的高危因素[4-5]. 近年来,英国皇家妇产科学院( Royal College of Obstetricians and Gynaecologists , RCOG) [6]、美国妇产科医师学会( American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG)[7]、加拿大妇产科医师学会( Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada , SOGC) [8]及法国妇产科医师学 会 ( French College of Gynaecologists and Obstetricians, FCGO)[9]相继公布了有关FGR的新指南,各国指南均存在相同之处,但在某些方面亦存在差异. 本文对上述各国指南进行解读与比较,以期为我国规范管理FGR提供参考和借鉴.
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