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妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染孕产妇人数及分娩需求逐年增加,产科临床医师应对HIV母婴传播机制及影响因素、实验室检查、诊断方法,孕期保健,产时、产后及新生儿处理等方面的新进展以及注意事项应有所认识和了解,以推动HIV母婴阻断措施的实施.
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羊膜腔感染综合征的诊治
羊膜腔感染综合征是严重影响围产儿及孕产妇结局的常见疾病,但其临床诊断标准缺乏高度特异性,是临床较棘手的问题之一.本文就羊膜腔感染综合征的病因、临床表现,及如何早期诊治羊膜腔感染综合征进行讨论.
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妊娠合并新发现病毒感染
妊娠期妇女由于机体生理及免疫功能的改变,易受病原体感染,其中大多数为病毒感染.本文就近10多年来新发现的流行病毒,孕妇感染诊断、防治策略和不良母儿结局进行阐述.
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围产期乙型肝炎病毒母婴垂直传播的防治
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是一个全球性的公共卫生问题,其中母婴传播是乙肝慢性感染的主要途径.新生儿期暴露感染后,约90％将变成慢性乙型肝炎,感染率与年龄呈负相关.有效阻断HBV母婴传播是控制乙型肝炎流行和HBV相关疾病的关键措施.随着核苷类抗病毒药物的应用,明显提高了母婴传播阻断率,改善HBV感染对妊娠结局的不良影响,其有效性及安全性得到了证实.
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围产期B族溶血性链球菌的筛查与处理
B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS)感染是导致新生儿重症感染性疾病的主要致病菌.对有GBS携带的孕妇在分娩期或胎膜早破后进行抗生素预防性治疗,可有效降低新生儿发病率及死亡率,预防治疗的时机和抗生素的选择是决定治疗效果的关键.生殖道感染、孕期出血、肥胖和糖尿病是GBS定植的高危因素,破膜时间>18 h、产程中阴道检查次数多、早产和未足月胎膜早破是母婴感染的高危因素.目前国内尚缺乏规范化的预防和诊治措施,建议有条件的医疗单位在孕35～37周进行普遍筛查,筛查方法可以应用针对GBS的培养基的细菌培养法,也可以应用PCR方法,同时重视早产和未足月胎膜早破的GBS母婴感染的防治.
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妊娠合并重症肺炎的临床诊治
妊娠合并重症肺炎是威胁母儿健康的危急重症,可导致呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障碍综合征、早产、胎儿窘迫、新生儿感染等不良母儿结局.诊疗过程中应注意早期诊断和加强以早期广谱抗生素治疗为核心的综合治疗,根据产科情况实施个体化治疗.
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胎盘原位保留治疗的感染问题
随着剖宫产率的增加及对保留生育功能要求的增加与重视,使得胎盘原位保留在治疗胎盘植入的重要性突显出来,同时也带来了一系列的问题.本文就胎盘植入的概况及治疗方法进行讨论,并重点探讨胎盘原位保留治疗中的感染问题.
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妊娠合并感染性休克
感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因之一,产科感染性休克的原因主要是绒毛膜羊膜炎、无菌操作不严格致产后感染、妊娠合并阑尾炎、血栓性静脉炎等.治疗包括积极的抗感染治疗、有效的容量复苏、血管活性药物的应用及器官功能支持.
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妊娠合并结核病的管理
结核病是育龄期妇女比较常见的传染病,妊娠合并结核病可对孕产妇及胎、婴儿产生严重影响,也是导致母、婴死亡的主要原因之一.本文阐述了结核病与妊娠过程的相互影响,从孕产妇结核感染的临床表现、诊断、治疗、随访等方面论述如何管理结核感染的孕产妇,以期为临床工作提供参考.
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球拍状胎盘早剥一例
患者27岁,孕1产0,因"孕38 +4周,阴道出血2 h"于2017年4月18日救护车转运入湖北省妇幼保健院产科就诊. 既往无特殊,基础血压120/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) ,孕期定期产检10次,孕31周本院超声提示胎盘下缘距宫颈内口5.1cm,边缘性脐带胎盘插入口. 产前检查时告知孕妇及其家属球拍状胎盘可能增加不良妊娠结局,嘱动态监测,出现任何异常随时就诊. 孕妇8时许突然出现阴道出血,多于月经量. 立即拨打120急救电话转入我院,救护车上听胎心为 135 次/min. 入院后查体:血压 111/43 mmHg,心率98次/min,全身无瘀斑,心肺听诊无异常,腹部无压痛,持续紧张,阴道出血大于月经量. 产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,胎心145次/min,头先露,宫口未开,宫颈管长约2 cm,阴道内可见小血块. 估计阴道出血达50 ml.床边彩色多普勒超声检查:宫内妊娠,单活胎,脐带胎盘边缘插入,胎盘位于子宫前壁,厚处约5.8 cm. 考虑胎盘早剥. 同时完善术前准备,向孕妇和家属交代病情,直接将孕妇送入手术室,持续胎心监护,波动于140次/min左右,缺乏变异,有鲜红色活动性阴道出血. 入院诊断:胎盘早剥(Ⅱ级) ,球拍状胎盘,孕1产0 ,孕38 +4周,头位待产. 急查血常规:血红蛋白111 g/L,血小板91 ×109/L. 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,做子宫下段横切口,破膜时可见咖啡渣样血块,以左枕前位娩出一活女婴(孕妇到达医院至胎儿娩出共计20 min) ,体重3100 g,新生儿Apgar评分1 min 10分,5 min 10分;轻轻牵拉脐带,随胎盘娩出涌出凝血块约200 ml,胎盘呈球拍状(图1),重655 g,胎盘母体面可见约1/2面积血块压迹. 术前术中总计出血约500 ml,补液1500 ml,尿量65 ml. 术后测血压105/67 mmHg,心率79次/min,安返病房. 术后 3 d 复查血常规:血红蛋白102 g/L,血小板113 ×109/L;术后第6天产妇伤口II/甲愈合. 新生儿经皮测黄疸指数为8.5,常规出院. 出院诊断:(1)胎盘早剥(Ⅱ级);(2)球拍状胎盘;(3)孕1产1,孕38+4周剖宫产.
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妊娠期急性肾盂肾炎继发肾损伤及血小板减少一例
患者28岁,主因"停经36 +2周,发热4 d,发现肾功能异常、血小板减少3 d"于2017年1月23日急诊入院,核对孕周无误. 当地医院不规律产前检查,胎儿系统超声检查未见异常,孕期血压正常;早孕期血小板计数172 ×109/L,血肌酐82 μmol/L,入院前2周血小板计数137 ×109/L;入院前4 d无明显诱因右侧腰痛后发热,高体温40 ℃,当地医院予口服中药对症处理后腰痛好转,但仍间断发热,不伴头痛头晕、视物模糊、咳嗽咳痰、恶心呕吐、尿频尿急等不适;外院急查血常规示血小板计数27 ×109/L,血肌酐259 μmol/L;腹部超声提示双肾积水;当地医院给予静脉抗炎药物输注1次,具体药物名称不详,输注后体温降至正常,为进一步诊治转至北京大学第一医院妇产科. 既往史:否认高血压、肾病等慢性病史,2014年曾因巨大儿足月剖宫产分娩1次,无不良嗜好,否认家族病史. 入院体格检查:体温36 ℃,脉搏110次/min,血压 128/66 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa) ,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,右肾区轻微叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿. 产科情况:胎心率140次/min,无明显宫缩,胎心监护提示无应激试验( non-stress test,NST)反应型. 血常规提示白细胞计数6.32 ×109/L,血红蛋白103 g/L,血小板计数22 × 109/L,C-反应蛋白168 mg/L,降钙素原9.43 ng/ml,血肌酐361 μmol/L,肝功能、凝血功能、心肌酶等未见异常. 尿白细胞60～80个/HP,留中段尿培养. 入院诊断:(1)孕3产1,孕36 +2周,头位,未产;(2)急性肾盂肾炎;(3)急性肾损伤;(4)血小板减少;(5)双肾积水;(6)轻度贫血.
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产科重症感染的多学科防治
妊娠期和产褥期感染是导致孕产妇死亡的四大主要病因之一[1-2]. 产科重症感染是妊娠期和产褥期感染的严重表现,常常危及孕产妇生命,主要表现为脓毒症,出现多器官功能障碍或衰竭,终导致死亡. 妊娠期和产褥期多种疾病所致多器官功能障碍或衰竭,由于胃肠和免疫功能障碍或衰竭,常可并发脓毒症.
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"2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南"解读
美国危重症医学会( Society of Critical Care Medicine , SCCM )和美国胸科医师学会( American College of Chest Physicians , ACCP) 在1991年将脓毒症( sepsis )定义为感染引起的全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome , SIRS) ,即"脓毒症1";2001年SCCM、ACCP、欧洲危重症医学会( European Society of Intensive Care Medicine , ESICM )等对"脓毒症1"进行了修订,即"脓毒症2",其核心仍是感染及其引起SIRS;2014年1月起, SCCM和ESICM的专家探讨并修订了脓毒症的定义与诊断标准(脓毒症3),并于2016年2月正式颁布,其定义和诊断标准较前有重大改变,引起了重症医学界广泛而激烈讨论,至今对其质疑仍未停止.现结合文献,对指南相关条款进行解读.
