妊娠期凝血功能特点

正常女性在妊娠期凝血因子增加、抗凝成分减少、纤溶性降低，导致妊娠晚期血液处于生理性高凝状态，或血栓前状态。在病理情况时，这些生理变化的反应将被促进演化成妊娠期某些出血———血栓形成性疾病。

易栓症与早发型子痫前期

易栓症的年轻女性，大部分都面临妊娠和分娩的问题。妊娠这个特殊时期放大了易栓症形成血栓的风险，对母胎的健康是一个挑战。本文对易栓症的筛查、易栓症合并子痫前期的特点和处理进行了阐述，希望对临床工作有一定的指导作用。

产褥期静脉血栓栓塞性疾病的诊断与处理

静脉血栓栓塞性疾病是产褥期妇女严重并发症之一。静脉血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓形成及肺栓塞两种。由于该病有潜在致死性，因此早期诊断和规范治疗是改善孕产妇妊娠结局的关键。现就产褥期静脉血栓栓塞性疾病的形成机制、诊断及治疗作一阐述。

妊娠期易栓症的胎盘病理变化

简述妊娠期易栓症造成胎盘循环障碍的机制，从母体血液循环障碍和子宫血液循环障碍两方面阐述易栓症背景下的胎盘病变，以期加深对疾病的理解，并对该病造成不良围产结局的病理机制有重新认识。

妊娠期肺栓塞的预防与处理

孕妇是肺栓塞的高发人群，遗传性或获得性易栓症等因素的存在更增加了发病风险。妊娠期的生理性改变和胎儿因素，使妊娠期肺栓塞的诊断变得复杂和困难。治疗首选低分子量肝素，溶栓治疗须严格掌握适应证和禁忌证。

机械瓣膜置换术后抗凝治疗和围分娩期处理

妊娠合并心脏病行瓣膜置换术后的年轻女性仍旧面临妊娠和分娩问题，此类妇女在瓣膜种类的选择、孕前咨询、孕期管理、凝血功能的调整、围分娩期的处理是产科临床工作面临的难题。现结合国内外文献报道对上述问题进行讨论。

妊娠合并肺栓塞15例临床分析

目的：分析妊娠合并肺栓塞临床特点及妊娠结局。方法收集广州医科大学附属第三医院妇产科2010年3月至2014年1月收治的15例妊娠合并肺栓塞患者的临床资料，对其一般情况、临床症状、辅助检查、治疗措施及妊娠结局进行回顾性分析。结果（1）发病时间：妊娠早期1例，妊娠中期6例，妊娠晚期2例，剖宫产术后产褥期6例。（2）终止妊娠方式：剖宫产8例，剖宫取胎术5例，利凡诺引产1例，自然流产1例。（3）结局：孕妇死亡4例，存活11例；健康足月儿6例，早产儿3例，死胎6例。结论提高对妊娠合并肺栓塞疾病的认识，尽早确诊和治疗，改善其妊娠结局。

国产卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产出血的疗效观察

目的：评估国产卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克）防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的有效性和安全性。方法将2011年3月至12月就诊于广东9家医院具有出血高危因素行剖宫产术的产妇360例患者，按胎儿娩出后宫体注射子宫收缩药物的不同分成3组：A组（注射缩宫素），B组（注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇组），C组（注射卡前列素氨丁三醇），每组各120例，分析比较各组术中、术后2h及术后24h出血量及药物副作用的情况。结果 B组术中、术后2h、术后24 h出血量[分别为（331.4±209.7）ml，（421.8±239.2）ml，（593.6±242.3）ml]明显低于A组[分别为（417.3±235.2）ml，（613.4±301.9）ml，（685.7±296.1）ml]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组[分别为（352.5±253.4）ml，（479.4±201.7）ml，（607.1±246.6）ml]也明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而B组与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。360例产妇，发生产后出血有42例，产后出血发生率为11.7％。 A组产后出血的发生率（18.3％，22/120）明显高于B组（7.5％，9/120）和C组（9.2％，11/120），礸2＝6.145、3.596，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组治疗性宫缩剂的应用百分率[（分别为（11.1％，1/9）、（18.2％，2/11）明显少于A组（68.2％，15/22），礸2＝10.190、8.164，差异均有统计学意义（P＜0.05）。360例使用宫缩剂的患者中，有27例发生1种或以上的副作用，发生率为7.5％。 B 组副作用的发生率（12.5％，15/120）高于 A 组（3.3％，4/120）和C组（6.7％，8/120），礸2＝12.451、9.254，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但各种副反应的发生率在3组患者间的比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论卡前列素氨丁三醇预防和治疗高危产妇剖宫产术中及术后出血安全有效，但要密切注意药物副作用。

抗β2-糖蛋白I抗体和复发性流产的关系

目的：探讨抗β2-糖蛋白I抗体和复发性流产的关系。方法收集2012年1月1日至12月31日就诊于山东大学附属山东省立医院的210名抗心磷脂抗体阴性的复发性流产患者和80例正常经产妇的临床资料，检测其血清中的抗β2-糖蛋白I抗体水平，并分析复发性流产患者接受抗凝治疗的效果，以及探讨该类患者接受抗凝治疗的抗β2-糖蛋白I抗体水平。结果（1）复发性流产患者抗β2-糖蛋白I抗体主要与IgM抗体相关，本研究中210例复发性流产患者抗β2-糖蛋白I抗体IgM阳性人数为48例，发生率为22.9％。（2）对于抗β2-糖蛋白I抗体IgM为15～20 RU/ml的复发性流产患者，采取抗凝治疗的妊娠成功率（66.7％，14/21）明显高于未接受抗凝治疗者（19.4％，6/31），差异有统计学意义（礸2＝11.840，P＜0.05）。（3）对于抗β2-糖蛋白I抗体IgM≥15 RU/ml的复发性流产患者，采取抗凝治疗的妊娠成功率（70.6％，36/100）明显高于未接受抗凝治疗者（18.4％，9/49），差异有统计学意义（礸2＝27.535，P＜0.05）。结论抗β2-糖蛋白I 抗体IgM和复发性流产有相关性，当抗β2-糖蛋白I抗体IgM≥15 RU/ml即可采取抗凝治疗。

妊娠子宫底部自发性破裂一例

患者26岁，孕3产0，因“停经29＋4周，腹痛10余小时”于2013年6月18日入住第三军医大学第一附属医院产科。患者10 h前无明显诱因出现下腹剧痛，以右侧明显，持续数分钟后疼痛迅速波及全腹部，无恶心呕吐、肛门坠胀及里急后重感，无排气排便，自觉有胎动，立即就诊于当地医院。腹部超声提示子宫直肠陷凹10 mm积液，未见明显膈下积气，余辅助检查结果不详。疑诊肠梗阻，给予0.9％氯化钠注射液静脉滴注，并请普外科、妇产科、肝胆科和消化科等相关科室会诊，诊断未明确，经对症处理后腹胀腹痛剧烈，症状无缓解，遂转诊至我院。既往史：2010年6月因孕3个月于当地医院行钳刮术终止妊娠，后因月经量减少于2011年7月在外院行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后月经量正常。两次手术经过均不详，余无其他妇产科手术病史及外伤史。

易栓症相关自身抗体的研究进展

易栓症（ thrombophilia ），也称为血栓前状态，是指因持续的血液高凝状态而导致的血栓形成风险增加的一种状态。易栓症与妊娠相关性静脉栓塞［1-4］以及胎盘异常导致的不良妊娠结局（如流产）相关［5］，其发病因素可分为遗传性和获得性。遗传性因素如高同型半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗、抗凝血酶（ antithrombin，AT）缺乏等主要和易栓症导致的静脉栓塞形成相关［6］；获得性因素主要是抗磷脂抗体的存在，以及动静脉血栓形成相关［6］，而且研究证实，大多数易栓症导致的不良妊娠结局与抗磷脂抗体相关［7］。

遗传性易栓症的研究进展

易栓症（thrombophilia）一词是由Egeberg［1］于1965年通过对1例遗传性抗凝血酶-Ⅲ（ antithrombin-Ⅲ， AT-Ⅲ）缺陷症的报道首先提出。易栓症不是单一疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷，或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。根据临床症状、体征及实验室检查，主要将易栓症分为两类：遗传性易栓症和获得性易栓症［2］。遗传性易栓症危险因素主要包括：促凝因子异常，如凝血因子V基因Leiden突变、凝血酶原基因G20210 A突变、亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）基因C677T突变、蛋白S（ protein S，PS）、蛋白C（ protein C，PC）和抗凝血酶（ AT）缺陷、纤溶酶原激活物抑制物-1（ fibrinolytic enzyme activation inhibitor-1，PAI-1）的突变等。获得性易栓症危险因素主要包括：抗磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤，以抗磷脂综合征较多见。大量研究表明，遗传性易栓症与不良妊娠结局关系密切。在妊娠期，约80％的血栓栓塞性疾病是静脉栓塞，而栓塞性疾病又引起很多不良的妊娠结局。现就遗传性易栓症的危险因素，孕妇不良妊娠结局及妊娠期间的治疗等方面进行综述。

产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展

血栓形成是指在一定条件下，循环血液中有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血供障碍的病理过程［1］。高凝状态、静脉淤滞、血管损伤是血栓形成的经典三联好发因素（即魏克氏三特征）［2］。对于产科而言，妊娠期发生的一系列生理学、血流动力学和解剖学的改变增加了孕妇发生血栓栓塞性疾病的风险［3］，其风险是非妊娠妇女的4～5倍［4］。在发达国家，妊娠期血栓栓塞性疾病是孕产妇死亡的主要原因之一［5］。据统计，孕产妇死亡原因中，10％与深静脉血栓栓塞有关，预防和治疗血栓性疾病能有效改善母胎的预后［6］。在妊娠期血栓事件中，大部分血栓栓塞发生于静脉，约占80％［7］。常见的产科血栓性并发症有深静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工心瓣膜血栓形成及急性脑卒中（包括脑静脉窦血栓形成）等。溶栓治疗可经导管局部溶栓、经静脉全身溶栓、经动脉直接溶栓、或者在某些情况下也可以动静脉联合溶栓。尽管妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率升高，但是目前临床上关于此类疾病在妊娠期进行溶栓治疗的经验却不多，现就产科血栓性疾病溶栓治疗的新进展进行简要综述。

重视妊娠期血栓性疾病的诊断与处理

妊娠期凝血纤溶系统的生理性改变为分娩后胎盘剥离面和裂伤出血创造了预防性止血的保护条件，同时也形成了动静脉血栓形成的条件。围产期妇女发生血栓性疾病的风险较非孕妇女显著增加，是同龄妇女的5倍。孕妇凝血系统的生理性改变主要表现为凝血因子Ⅶ、Ⅷ、X，血管性血友病因子以及纤维蛋白原含量明显增加，而游离蛋白S、蛋白C等抗凝物质浓度降低［1-2］。这一高凝状态一直持续到产后8周，甚至更长时间。

关于对数字有效位数的要求

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。对以平均数±标准差（x珋±s）表示的数据，要考虑个体的变异，一般按标准差的1／3来确定保留的有效位数。如（3.62±0.42）kg，标准差0.42的1／3为0.14，有效位数为小数点后1位，故该数值的有效位数应取小数点后1位，即（3.6±0.4）kg；又如（8.61±0.27）cm，标准差0.27的1／3为0.09，有效位数为小数点后2位，故该数值的有效位数应取小数点后2位，即（8.61±0.27） cm。

中华医学会电子版系列杂志视频及幻灯文献引用格式试用说明

为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用，方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献；同时也是为了提高中华医学会电子版系列杂志的显示度及影响因子，各刊编委会要积极引导读者、作者引用视频及幻灯文献。现将文献著录和引用规范试用说明如下，特此通知各刊在2011年第1期开始试用。

关于论文作者及署名的规定

作者姓名应在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再进行更改。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核对、修改，在学术界进行答辩，并终同意该文章发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者。集体署名的文稿必须明确对该文负责的通信作者的相关信息；其他对该研究有贡献的人员应列入致谢部分。全部作者均应签署论文授权书。所有文稿均应注出通信作者及其电子邮箱地址。

关于举办“产科黄埔”一期培训班的通知

为培养中国产科未来的栋梁，由上海第一妇婴保健院、广州医科大学附属第三医院、南方医科大学和中山医科大学第一医院联合举办“产科黄埔”一期培训班。每家国家临床重点专科（产科）可推荐1～2名青年产科骨干参加，参加者至少符合以下3个条件之一：有SCI论文或国家自然基金或担任科室行政管理职务，年龄40岁以下为佳，个别可以放宽至45岁以下。

《中华产科急救电子杂志》稿约

《中华产科急救电子杂志》征文、征订启事

《中华产科急救电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、广州医科大学附属第三医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，国内外公开发行的电子期刊（ DVD-ROM）。本刊采用图、文、声、像等多种形式反映产科危重急症诊断救治的基础与临床应用研究的信息和成果，宣传介绍产科急救知识，为广大工作在产科急救一线上的医务人员提供一个学术交流的平台，以更好地提高产科危急重症的救治水平与理论水平。

《胎盘植入》出版