胆囊癌的CT诊断

目的:探讨胆囊癌的CT表现与诊断价值.材料和方法:104例经手术和病理证实的胆囊癌病人(术前诊断89例,术后复查15例),回顾复习其手术前后的影像学表现和分析漏、误诊因素.另有78例病人作了术后临床随访.结果:CT对胆囊癌诊断正确率为85.2%,漏诊率为14.8%,经腹超声则分别为59.3%和40.7%(两者P值均＜0.001).CT图像显示胆囊癌的特征性表现有:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚46例次;腔内乳头状或结节状影20例次;胆囊肿块18例次.15例胆囊癌术后1年内复查,14例出现多处转移.78例临床随访者中,存活5年以上者8例(10.26%).结论:胆囊癌病人的预后不甚理想.CT对其诊断正确率较高,但早期发现仍存在一定困难.

三维薄层梯度回波动态增强扫描在胰腺疾病中的诊断价值

目的:明确三维薄层磁共振小角度快速激发梯度回波序列动态增强扫描在胰腺疾病诊断中的价值.材料和方法:对70例经证实胰腺疾病病人进行磁共振检查,采用的扫描序列分别为2D FS-FLASH T1WI、HASTE T2WI和3DFLASH动态增强扫描等.测量肿块与正常胰腺组织信号值,计算胰腺/病灶对比噪声比(CNR).结果:动态增强3D FLASH扫描良好显示胰腺疾病的血流动力学特征,胰腺癌各期的CNR值分别为4.46±2.21,12.71±2.91,6.17±1.66,慢性胰腺炎分别为4.15±1.25,9.27±1.38,4.96±10.85,壶腹周围癌分别为5.49±1.35,11.52±2.24,5.55±1.33.30例胰腺癌、11例慢性胰腺炎、14例壶腹周围癌出现胰管扩张.70例胰腺疾病的敏感性为100%(70/70),诊断准确性为98.6%(69/70).结论:三维梯度回波序列动态增强扫描能良好显示胰腺病变的解剖细节及血流动力学特征,在胰腺疾病的定性诊断中有较高的应用价值.

CT"内脏依靠征"对创伤性横膈破裂的诊断价值

目的:描述CT"内脏依靠征",评价该征在腹部钝性外伤后横膈破裂的诊断价值.材料和方法:对10例经手术证实的外伤性膈疝病人的CT检查资料进行回顾性分析,评价"内脏依靠征"的诊断价值.结果:依据"内脏依靠征",CT明确诊断横膈破裂右侧3例,左侧6例,1例右侧破裂漏诊,总诊断准确率90%.结论:"内脏依靠征"很好地显示了横膈破裂的特征,有助于提高CT对腹部钝性外伤后横膈破裂的诊断准确率.

胶质瘤动态增强磁化率MR灌注成像研究

目的:研究胶质瘤动态增强磁化率MR灌注图像、曲线特点及各指标相应数值对胶质瘤术前分级的作用和价值.材料和方法:对31例经常规MRI检查证实颅内占位并诊断为胶质瘤的病人进行动态增强磁化率MR灌注检查.使用GE 1.5T Horizon Signa MR扫描仪,行常规增强前后及GE-PET序列扫描;原始图像经在线工作站处理后产生灌注曲线及各功能图像,与常规MR图像进行比较.测量肿瘤不同部位各MR灌注指标相应数值并将所测量数值输入个人电脑,使用SPSS软件进行统计处理.结果:我们将每例病人对侧正常脑白质的各种灌注指标设置为1,低级别肿瘤中心实质部分、边缘实质部分和瘤周水肿区的rCBV值分别为1.82±1.11,2.67±1.10,0.80±0.37;rCBF值分别为1.73±1.21,3.01±1.60,0.74±0.33;MTT值分别为0.92±0.38,1.03±0.17,1.03±0.27;TTP值分别为0.93±0.42,1.02±0.18,1.02±0.31.高级别肿瘤各相应部位rCBV值分别为2.29±1.31,3.99±0.68,1.23±0.56;rCBF值分别为2.27±1.43,5.41±3.05,1.25±0.81:MTT值分别为0.91±0.35,1.07±0.16,1.04±0.20;TTP值分别为0.82±0.38,1.03±0.24,0.93±0.25.不同级别胶质瘤各功能图像及灌注曲线具有不同特点,与病理结果相符.低级别胶质瘤与高级别胶质瘤周边血容积、血流量及瘤周水肿区血容积的相应数值有统计学意义差异(P＜0.05).结论:胶质瘤动态增强磁化率MR灌注图像、曲线及灌注各指标相应数值,可以提供常规MR图像所无法获得的肿瘤血供信息;结合常规MR图像,MR灌注对胶质瘤术前分级和治疗方案的制定有临床实用价值.

CT和MR血管造影在颅内静脉畸形诊断中的应用

目的:评价CT、MR血管造影在诊断颅内静脉畸形中的价值与限度.材料和方法:5例经DSA证实的颅内静脉畸形病例,男2例,女3例,平均年龄37岁(10～66岁),幕上1例,幕下4例.分别在动脉期(CTA)和静脉期(CTV)扫描采样,运用SSD和MIP进行重建,全部病例行MRA、MRV检查,4例做了增强前后MRV检查.结果:CTA显示所有病灶,但没有显示颅内静脉畸形的"海蛇头",即引流静脉影像特征,而CTV不仅显示病灶,而且还显示了引流静脉"海蛇头"影像特征;MRV显示5例病灶和其特征性的"海蛇头"影像特征,MRA没有一例显示病灶的"海蛇头"表现,4例增强前后MRV没有明显差异.结论:MRV和静脉期的CT血管造影(CTV)是诊断和随访颅内静脉畸形的有效方法,优于动脉期的CT血管造影(CTA),MRA可作筛选之用,排除其他血管性病变.

交通性脑积水脑室分流前后的脑脊液MRI定量研究

目的:运用MRI cine PC定量研究交通性脑积水脑室分流前后的脑脊液流动情况.材料和方法:在1.5T GEHo rizon Signa磁共振机器上利用MRI cine PC程序,在以前实验所得的液体流速与信号强度关系公式的基础上,对16例交通性脑积水的中脑导水管、枕大孔和C2水平脑脊液流速、流量情况进行MRI cine PC检查(1.5TGE Horizon Signa),并对其中10例交通性脑积水脑室引流后的中脑导水管和枕大孔处脑脊液的流速和流量同样进行测量,并与术前进行比较.同时作为对照,对31例正常志愿者颅内中脑导水管、枕大孔和C2水平的脑脊液流速和流量进行测定.结果:交通性脑积水中脑导水管水平脑脊液流速和流量明显增快,与正常者进行统计有明显差异(P＜0.05),向下峰速和向上峰速分别为47.57±16.71mm/s和44.48±19.22mm/s,向下流量及向上流量明显增大为3.142±1.055ml/s及3.143±1.055ml/s;脑脊液净流量为0±0.003ml/s.而枕大孔向下峰速和向上峰速分别为1.37±0.44mm/s和1.33±0.41mm/s,向下流量及向上流量分别为0.351±0.125ml/s及0.350±0.121ml/s;脑脊液净流量为0.001±0.007ml/s.C2水平脑脊液向下峰速和向上峰速分别为2.41±1.27mm/s和2.95±1.15mm/s,向下流量及向上流量分别为0.521±0.214ml/s和0.519±0.214ml/s;脑脊液净流量为0.002±0.003ml/s.其中10例交通性脑积水经VP手术前后对比分析,发现术后症状改善明显者中脑导水管脑脊液流速和向上、下的流量均较术前明显减少(P＜0.05).结论:MRI cine PC对脑脊液(CSF)流动的研究具有非损伤性和对脑脊液流动敏感的特点,是一种优于其他方法的研究CSF流动的重要方法,同时对脑脊液循环障碍疾病的脑脊液流动情况也能定量测定,对VP分流前后的交通性脑积水的脑脊液流速、流量和方向的确定,对估计其术后效果具有重要意义.

弥散张量成像技术在星形细胞肿瘤中的应用价值初探

目的:评价MRI弥散张量成像技术在星形细胞肿瘤中的应用价值.材料和方法:采用GE 1.5T超导MR成像系统,对16例1～2级星形细胞肿瘤及15例3～4级星形细胞肿瘤进行了MRI检查,检查序列包括T1WI、T2WI、FLA1R、弥散张量序列(diffusion tensor imaging,DTI)及增强后T1WI.结果:正常脑白质纤维在不同解剖平面,如半卵圆中心、内囊、胼胝体、视放射、锥体束、锥体交叉及内外侧丘系等,各向异性分数图(FA)均为高信号,白质纤维受到破坏后表现为低信号,而这些表现在常规T1WI、T2WI及FLAIR图上未能清楚显示.结论:DTI可以无创性检查脑白质纤维,用于脑肿瘤诊断及术前手术方案的制定.

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用探讨

目的:探讨多层螺旋CT冠状动脉成像技术的应用和临床价值.材料和方法:对32例(包括3例冠状动脉搭桥术后和1例冠状动脉成形术及支架置入术后病人)进行了 MSCT冠状动脉成像检查,并进行CT图像重建后处理,重建出各主要血管,对冠状动脉搭桥术后的病人重建出桥血管及含支架血管.分析MSCT对冠状动脉的显示能力,并分析是否有管壁钙化和软性斑块,评价管腔狭窄及其程度.对桥血管和支架的显示及通畅性进行评价.结果:MSCT冠状动脉成像对冠状动脉近中段显示清晰,显示率达90%以上;对冠状动脉钙化和软性斑块显示良好,对冠状动脉狭窄显示较佳.7根搭桥血管其中有1根可见约75%～90%的狭窄,其余均通畅,支架显示良好.结论:MSCT冠状动脉成像可作为冠状动脉粥样硬化疾患筛选手段,对血管搭桥术和支架放置并进行术后评价有很高的价值.

多层螺旋CTA:不同重建方法在主动脉瘤腔内隔绝术后的应用评价

目的:探讨多层螺旋CT血管造影不同重建方法在主动脉瘤腔内隔绝术后的临床应用价值.材料和方法:46例主动脉瘤腔内隔绝术后行多层螺旋CT血管造影,采用准直2.5mm,层厚3.0mm,螺距为6,重建方法为容积显示技术(volume rendering,VR)、表面阴影遮盖显示(shade surface display,SSD)及大密度投影法(maximumintensity projection,MIP),并对三种方法进行比较.结果:46例中有1例术后内支架出现局限性断裂,VR及MIP均清晰显示了内支架的变化,SSD未能显示.1例内支架展开不良,三种重建方法均明确显示;6例术后出现渗漏,VR清晰显示渗漏的部位、形态及内漏量,MIP、SSD仅显示其中的5例,三者中以VR显示佳.在显示支架内血流情况及瘤周血栓方面,VR能明确支架内有无血栓形成及腔内隔绝术后的转归变化,VR显示1例术后支架内血栓形成SSD及MIP未能显示.结论:多层螺旋CT能在较短时间内进行大范围的扫描,有利于主动脉病变的检查;VR图像优于SSD及MIP,能为术后内支架情况提供更多更准确的信息,VR技术应作为主动脉瘤内支架术后的首选三维重建方法.

椎体压缩性骨折的磁共振诊断

目的:分析椎体良、恶性压缩性骨折的MRI表现.材料和方法:22例椎体良性压缩性骨折及49例病理性压缩性骨折患者,男43例,女28例,年龄34～76岁,平均58.3岁.全部行MR平扫+增强扫描.结果:压缩椎体的信号改变对骨折甚为敏感,但对良、恶性骨折的鉴别缺乏特异性.压缩椎体残留有正常的骨髓信号者多见于良性骨折(P＜0.001).压缩椎体后缘膨出、椎管狭窄常见于病理性骨折(P＜0.001).椎弓根受侵(P＜0.001)及椎旁软组织肿块(P＜0.001)是病理性骨折所特有的征象.增强后椎体信号均匀与否对诊断有帮助(P＜0.001).结论:病理性压缩性骨折多表现为椎弓根信号异常,椎体后缘明显膨隆,椎管狭窄,椎旁软组织肿块及增强后压缩椎体不均匀强化.椎弓根变形膨大一般不出现于良性骨折.

乳腺介入性超声--微创手术

目的:探讨超声引导乳腺病灶微创切除术的可行性与应用价值.材料和方法:对64例82处乳腺病灶进行了超声引导下 Mammotome微创旋切术.所有病例均行超声术前诊断、定位,术中引导旋切刀刺入并监测切割过程,术后明确病灶被全部切除.结果:64例82处乳腺病灶全部行Mammotome微创旋切切除,术后超声证实病灶消失,近期随访除2例局部发现小血肿外,无其他并发症.结论:超声能检出0.5cm左右的乳腺病灶,在Mammo-to me微创旋切系统进行乳腺病灶微创旋切术时,能准确定位并引导旋切刀进行切割,后确信病灶被完全切除.

外围性肺栓塞螺旋CT平扫CT值动态观察的研究

目的:探讨肺栓塞前、后螺旋CT(HCT)平扫双侧肺实质的CT值变化情况.材料和方法:8只犬于DSA下经导管注入直径2～4mm、长1cm的明胶海绵条后,复制为单侧外围性肺栓塞的动物模型.分别于栓塞前及栓塞后1h、3d、7 d、14d进行HCT平扫.首先根据DSA发现的栓塞肺动脉的位置,在不同时间的HCT平扫图像上,分别测量栓塞区与非栓塞区的CT值,比较其有无显著性差异.其次分别选取12个相同的层面.通过画感兴趣区的方法,测量双肺前、中、后肺野的CT值,比较栓塞前和栓塞后不同时间CT值的差异.结果:肺栓塞前与栓塞后1 h～14d,栓塞区肺野与非栓塞区肺野的CT值无显著性差异(P＞0.05).肺栓塞后3～14d,双肺的CT值弥漫性低于栓塞前的CT值,两者有显著性差异(P＜0.01),而肺栓塞后1h的CT值与栓塞前比较无显著性差异(P＞0.05).结论:外围性肺栓塞后引起的广泛性支气管痉挛和小动脉收缩,肺内气体潴留是双侧肺野CT值降低的主要原因,而栓塞区与非栓塞区之间无明显的密度差异.

口内X线片直接数字化摄影技术的临床应用

目的:研究口内X线片直接数字化摄影(direct dig ital radiography,DDR)与传统口内片摄影技术方法的不同点及优越性.材料和方法:采用ATMEL Dental Intra-oral system研究口内片DDR的临床应用技术及优越性.结果:得到不同的中心线投射角度及X线曝射参数.结论:与传统摄影技术相比,DDR技术在图像即时显示、图像处理及图像存储方面均具有不可比拟的优越性,该技术是口内X线片发展的方向.

99mTc-DX淋巴显像诊断肢体淋巴水肿的初步应用

目的:探讨淋巴显像对肢体淋巴水肿的诊断价值.材料和方法:61例病人行99mTc-右旋糖酐(DX)全身显像.结果:将显像图分为正常、侧支回流、混合回流、皮肤回流和无回流型等5种类型.在74个水肿肢体中,67个显示各种回流障碍,还发现5个无水肿肢体有淋巴回流异常.4例混合型和1例无回流型病人行淋巴管-静脉吻合术后痊愈,1例皮肤回流型计划行吻合术,但术中未找到有功能的淋巴管而改行局部病变组织切除术.结论:淋巴显像诊断淋巴水肿的灵敏度高,可显示肢体淋巴链结构和淋巴回流障碍等信息,对治疗方法选择有很大价值,但需注意质量控制.

泪腺多形性腺瘤的影像诊断

目的:研究泪腺多形性腺瘤的CT、MRI表现及其诊断价值.材料和方法:收集37例经病理证实的良、恶性(包括恶性变)泪腺多形性腺瘤,均行CT扫描,其中14例增强扫描,4例又行MRI检查,对这些CT和MRI图像进行回顾性分析研究.结果:(1)部位:肿瘤绝大多数(32例)发生于眶部泪腺(良/恶:20/12);睑叶泪腺3例(良/恶:2/1);其他部位2例(良/恶:1/1).(2)形态、密度或信号:边界清晰、类圆形19例(均良性);不规则或分叶结节状、弥漫性18例(良/恶:5/13).密度或信号均匀21例(良/恶:17/4),不均质16例(良/恶:6/10).增强扫描:14例CT和3例MRI均有明显强化(良/恶:7/10).(3)与邻近结构关系:视神经或眼外肌、眼球受压移位者19例(良/恶:14/5);界限不清5例(均恶性),其中侵犯、包绕眼球各1例.(4)眶骨及眶外侵犯:眶骨受压变形、吸收11例(良/恶:2/9);不规则破坏或硬化7例(均恶性),其中2例肿块向骨壁内生长,3例侵犯鼻窦、颅前窝或颞下窝.结论:CT基本上可诊断及鉴别良、恶性泪腺多形性腺瘤及显示眶外侵犯情况;MRI可帮助确诊肿瘤是否有脑内侵犯.

2003年《实用放射学杂志》征订启事

我国影像产品在2002年RSNA展出

全国PACS高级研修班在北京举行

书讯

2003年《介入放射学杂志》征订启事

囊性脑与脑膜膨出CT诊断一例

患儿男性,2个月.自出生起发现后脑部有一儿头般大小的球状物,遂来院就诊.患儿一般情况尚可,足月产.母亲孕期无特殊不适.临床检查:婴儿头围较小,顶枕部见一椭圆形软组织包块与头颅相连,其边缘光整,约110×105mm大小,质地软.