可拆褥式缝线小梁切除术的远期疗效观察--寿命表法分析

目的:应用寿命表法评价可拆褥式缝线小梁切除术后远期疗效.方法:对63例(82只眼)青光眼患者在表面麻醉下行巩膜瓣可拆褥式缝线小梁切除术,术后3～14天拆除巩膜瓣缝线,用寿命表法分析术后远期疗效.结果:得出各年成功率及成功率曲线,术后5年成功率分别是:40只眼原发性开角型青光眼为(67.91±5.3)%,42只闭角型青光眼为(68.34±6.1)%,眼压失控主要发生在手术1年以内.结论:寿命表法客观准确地反映了整个随诊期不同时点的真实情况,对长期追踪的病例进行研究,是一种较为科学的统计方法,值得推广.

小梁切除术对角膜地形图的影响

目的:探讨小梁切除术对角膜屈光状态的影响及程度.方法:对30例(40只眼)原发性青光眼手术前后进行角膜地形图检查并对比分析,根据术前散光状态分为循规性散光组和逆规性散光组.结果:手术后1～2周角膜地形图变化与手术前相比循规性散光组散光增加,经统计学处理差异有显著性,逆规性散光组术后散光较术前减少,差异有显著性.角膜不规则参数(cornea irregular measurement,CIM)及形状参数(shapefoctor,SF)也有小波动.手术后3个月角膜地形图变化与手术前相比差异无显著性.结论:小梁切除术后早期可产生一定程度的手术源性循规性散光,3个月后角膜屈光状态基本回复到术前状态,术后早期散光的产生与眼压的变化、手术切口及缝线有关.

泪囊鼻腔造孔术后远期闭锁与鼻泪管复通现象

目的:报告275例(310只眼)慢性泪囊炎接受鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗后,9只眼患者自然泪道复通现象.方法:275例(310只眼)慢性泪囊病变患者接受鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术,手术在局部或全身麻醉下进行.术后随访包括鼻内镜检查处理、泪道冲洗及鼻腔局部应用糖皮质激素.结果:随访3～60个月,治愈率75.3%,好转率11.7%,总有效率为87.0%,无效为13.0%.275例(310只眼)中,9只眼术后1年泪囊鼻腔造孔瘢痕闭锁,冲洗液自泪囊鼻腔自然开口流出.结论:慢性泪囊炎泪道下端阻塞并非完全不可逆,在手术造孔、建立泪液旁路引流途径之后,原来阻塞的鼻泪管局部粘膜炎症可以缓解,重新发挥泪液排出功能.

下睑肿瘤切除术后耳软骨移植Ⅰ期下睑再造

目的:探讨下睑肿瘤切除术后用自体耳软骨移植行下睑Ⅰ期再造修复的效果.方法:21例下睑肿瘤患者于肿瘤切除后充分分离残余的皮肤、眼轮匝肌、睑结膜至穹窿,固定耳软骨将下睑皮肤、轮匝肌与结膜对位缝合,于下睑穹窿部做褥式缝合,牵引固定于上睑皮肤处.结果:21例中随访15例,随访2～5年.15例保持了下睑的正常功能,眼睑活动自如,闭合完全,无内翻倒睫.结论:用自体耳软骨行Ⅰ期下睑再造修复,既减少患者多次手术痛苦,减轻了经济负担,又无排斥反应,取得了满意效果.

HLA-B27阳性急性前葡萄膜炎的临床特征

目的:探讨HLA-B27阳性急性前葡萄膜炎的诊断及临床特征.方法:应用磁珠酶联免疫吸附试验对74例急性前葡萄膜炎患者和36例健康对照者血液中HLA-B27抗原进行测定,并对HLA-B27抗原阳性和阴性急性前葡萄膜炎患者的临床特征进行对比分析.结果:急性前葡萄膜炎患者74例中,HLA-B27抗原阳性35例,阳性率为47.30%;健康对照者36例,阳性3例,阳性率为8.33%;两者有显著性差异(x2=16.26,P＜0.01).HLA-B27阳性急性前葡萄膜炎的临床特点有起病急、前房内有大量纤维渗出和细胞、角膜后沉着物呈细小、灰白色.一般为单眼发病,症状重于常见的特发性前葡萄膜炎,复发率较高.常伴有玻璃体混浊、黄斑囊样水肿和全身关节病变.结论:HLA-B27抗原与急性前葡萄膜炎明显相关,HLA-B27相关性前葡萄膜炎的临床表现重于HLA-B27阴性前葡萄膜炎,并常伴有全身脊柱关节病变.

47例交感性眼炎激发眼临床资料分析

目的:探讨发生交感性眼炎的相关因素.方法:对47例交感性眼炎激发眼临床与病理资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、眼别、致伤原因、受伤部位、潜伏期及病理改变等.结果:交感性眼炎多发生于青壮年,致伤原因多为眼球穿孔伤,受伤部位为角巩膜缘者多,潜伏期在2～8周多.病理改变以脉络膜从前向后的逐渐增厚为特征.结论:交感性眼炎的发生与年龄、受伤部位有关.交感性眼炎的病理学检查对交感性眼炎的诊断有指导意义.

鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术疗效观察

目的:观察鼻内窥镜下视神经减压术的手术及临床效果.方法:对8例因外伤致视神经损伤的病例,在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术,并对术中所见、手术时间及术后视力恢复情况进行临床分析.结果:8例患者均由该术式视神经减压获得成功;原发视神经损伤3例,术后视力无改善;继发视神经损伤5例,术后视力有明显的恢复,视力分别从术前的无光感、光感、手动/眼前、手动/眼前、0.04提高到术后的0.1、0.08、0.06、0.1、0.1.结论:视神经损伤一旦确定,应尽早手术,本术式对筛、蝶窦骨折累及视神经、继发视神经损伤及视神经管内壁骨折者为较好选择;伤后有光感或视力渐进下降者,手术效果较好,对伤后无光感的患者,应认真分析损伤情况,对有视功能改善可能者,亦可尽早实施手术;手术时间尽早为好,但伤后时间较长者,亦不能放弃争取视功能改善的机会.

黄斑出血的病因诊断

目的:对不明原因的黄斑出血作进一步病因诊断.方法:对27例(28只眼)患者常规检查未发现明显原因的黄斑出血的眼底,眼底荧光血管造影和必要的吲哚青绿血管造影检查进行分析,判断引起黄斑出血的原因.结果:16例(17只眼)为高度近视引起,平均年龄为47.4岁,其中2例发生脉络膜新生血管膜;9例(9只眼)为老年性黄斑变性,平均年龄为62.7岁,其中脉络膜新生血管膜7例,2只眼为黄斑地图样变性;1例(1只眼)黄斑部血管异常而引起出血;1例(1只眼)为脉络膜肿物.结论:老年患者的不明原因的黄斑出血的发病原因以老年性黄斑变性较多见,而年轻患者以高度近视为主.

外伤性晶状体全脱位继发青光眼的联合手术治疗

目的:探讨外伤性晶状体全脱位继发青光眼作脱位晶状体摘除、小梁切除、前中部玻璃体切割联合人工晶状体植入的四联手术的疗效和方法.方法:对15例15只眼外伤性晶状体全脱位继发青光眼的患者作脱位晶状体摘除、小梁切除、前中部玻璃体切割联合人工晶状体植入的四联手术.结果:15例15只眼外伤性晶状体全脱位继发青光眼患者术中及术后无严重的并发症,视力恢复良好,眼压恢复正常.结论:外伤性晶状体全脱位继发青光眼的患者作脱位晶状体摘除、小梁切除、前中部玻璃体切割联合人工晶状体植入的四联手术是一种有效且安全的手术.

白内障手术前后结膜囊细菌学分析

目的:探讨白内障术前、术后结膜囊细菌学分布状态,为临床用药提供依据.方法:将无睑缘炎、结膜囊外观清洁、泪道冲洗通畅的白内障住院患者94例分别于入院未用抗生素眼液点眼前、手术消毒前及术后第1天拆开眼垫换药前进行结膜囊细菌培养.结果:未用抗生素眼液点眼前的结膜囊(正常结膜囊)细菌培养阳性率为56.4%,经0.3%氟哌酸眼液点眼后结膜囊细菌培养阳性率为0,但术后第1天拆开眼垫后结膜囊的细菌培养阳性率为5.3%.结论:正常结膜囊可以有各种致病菌或非致病菌存在,即使术前结膜囊细菌培养为无菌生长,但术后第1天仍然可能有结膜囊细菌存在,提示白内障术前及术后均应加强抗生素眼液点眼,以减少眼内炎的发生.

小切口白内障囊外摘除联合隧道内小梁切除术

目的:观察小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术的临床效果.方法:采用小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入联合巩膜隧道内小梁切除术治疗54例(58只眼)青光眼合并白内障患者,术后观察视力、眼压、滤过泡形态、手术并发症等.随访3～18个月,平均11.7个月.结果:出院时54只眼(93.1%)视力不同程度提高,4只眼(6.9%)由于青光眼性视神经萎缩术后视力差.58只眼眼压全部在5～21mmHg之间,其中3只眼需局部滴用降眼压药物.随访45只眼(77.6%),形成功能型滤过泡.术后早期并发症有角膜水肿、色素膜炎症反应、前房少量出血等.后期主要有人工晶状体位置偏移、眼压升高等.结论:该术式是目前治疗青光眼合并白内障患者经济有效、较为理想实用的术式.

高度近视眼LASIK术后视网膜脱离三例

我院自1997年初开展准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗高度近视眼763例(1 522只眼)以来,3例患者术后出现视网膜脱离,现报告如下.1 病例报告例1,女,20岁.因左眼视力明显下降2天,于1998年2月10日来我院就诊.

先天性黄斑缺损伴视神经萎缩玻璃体动脉残留一例

1 病例报告患者女性,9岁,自幼双眼视力不佳,左眼尤著,左眼外斜视,于2003年1月13 R来诊.既往无夜盲及眼病史,无外伤史,家族中无类似病史,家系中三代内无近亲结婚史,患儿母亲否认宫内感染史.全身检查未见异常,无指趾畸形.

滤过泡漏致眼内炎二例

抗青光眼术后滤过泡漏并非罕见,以往常见于虹膜嵌顿术后,改为小梁切除术后,板层巩膜瓣遮盖滤过口,滤过泡漏发生率逐渐减少.近年来为防止滤过泡瘢痕,术中使用抗瘢痕药物--丝裂霉素后,并发滤过泡漏又有所增加.作者近期遇到了由于滤过泡漏致眼内炎2例,1例发生在虹膜嵌顿术后,另1例发生在应用MMC术后,现报告如下.

葛根素对过氧化氢诱导鼠晶状体上皮细胞NF-κB活化表达的抑制作用

目的:观察过氧化氢诱导鼠白内障形成过程中晶状体上皮细胞NF-κB的活化表达及葛根素(Puerarin,Pue)对NF-κB活化表达的抑制作用,探讨NF-κB在白内障发病过程中的意义及Pue对白内障的治疗作用.方法:大鼠晶状体离体培养,分成过氧化氢组(H2O2组)、对照组、Pue处理组(治疗组),免疫组织化学方法检测三组不同时间的晶状体上皮细胞NF-κB的活化表达.结果:随过氧化氢损伤时间的延长,H2O2组晶状体上皮细胞NF-κB活化表达逐渐增强,与晶状体混浊程度正相关.培养24小时1mmol/l、10mmol/l浓度的Pue处理组与H2O2组比较晶状体上皮细胞NF-κB平均阳性活化表达率和晶状体混浊程度均明显降低.结论:过氧化氢可以诱导鼠晶状体上皮细胞NF-κB的活化表达.1mmol/l、10mmol/l浓度的Pue可以有效抑制NF-κB的活化表达,有可能对抗或延缓白内障的发生.

严重眼表瘢痕性疾病的诊治

眼表瘢痕性疾病可以由物理及化学损伤、手术、感染、免疫性眼皮肤粘膜异常、药物和各种系统疾病引起.它可以导致眼睑位置异常、干眼症以及角膜病变,严重者造成视力损害.眼表瘢痕性疾病的诊断依靠仔细询问病史、对患者全面体检和多种辅助检查,重点是寻找病因及对病情评价.治疗应全面兼顾药物治疗和手术治疗.药物治疗以抑制外源性刺激物、治疗干眼症、抗感染和免疫抑制为目的,针对不同的病因和病情进行选择;外科手术主要是纠正倒睫及眼睑位置异常、治疗下眼症,进行结膜移植、粘膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植、角膜移植手术重建眼表功能,对于并发白内障或继发青光眼的患者也应同时采取相应处理.

干眼症与细胞凋亡

细胞凋亡是生物体内普遍存在的清除衰老、变性细胞的方式,在许多情况下,对机体有益,但干眼症的发生与眼表细胞凋亡有关,细胞凋亡程度与其病情正相关,提示干眼症的治疗应以抑制细胞凋亡为主.

兔、鼠青光眼模型

青光眼是引起失明的主要原因之一,对于该病病因、病理、预防、诊断和治疗的研究都需要青光眼动物模型.青光眼兔模型的使用历史较长,而鼠由于容易用转基因技术改造和繁殖,花费少,而且鼠眼的构造在很多方面和人眼类似,如小梁、Schlemm管、睫状体、视网膜血管等,故近年来青光眼鼠模型应用的报道越来越多,是值得注意的研究动向.本文对青光眼兔和鼠模型进行比较全面的综述.

增生性玻璃体视网膜病变基因治疗的实验研究进展

基因治疗是指利用DNA重组和基因转移技术在基因水平对疾病进行治疗的一类方法,基因治疗在眼科有广阔的应用前景,增生性玻璃体视网膜病变是视网膜脱离手术的主要并发症和手术失败的主要原因,常导致严重的视力损害.本文就增生性玻璃体视网膜病变(PVR)基因治疗的途径、方法、目前进行的实验研究、存在问题及前景展望作一综述.

经皮肤提上睑肌缩短徙前术疗效观察

我院自1995年1月～2002年12月,对119例(174只眼)先天性上睑下垂患者采用传统的皮肤切口行提上睑肌缩短徙前术进行了回顾性总结,获得了较为满意的效果,现报告如下.

半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗绝对期青光眼

治疗绝对期青光眼的方法很多,如眼球摘除术、睫状体冷凝(电凝)、球后注射酒精(氯丙嗪)等,但多为破坏性手术[1].我院采用半导体激光经巩膜睫状体光凝术(transscleral cyclophotocoagulation,TSCPC)治疗绝对期青光眼,手术成功率高,经临床长期观察疗效满意.现报告如下.

自体结膜瓣转位移植治疗翼状胬肉

翼状胬肉是眼科常见病,尤其多见于室外工作者.静止性翼状胬肉一般不必手术,而进行性翼状胬肉常有眼部刺激症状,严重者会影响视功能.我们选用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣转位移植与单纯翼状胬肉切除比较,观察其术后复发率及并发症.现将结果报告如下.

国家级继续医学教育项目--双目间接检眼镜使用与视网膜脱离手术学习班

北京同仁眼科中心临床部2004年国家级继续医学教育学习班

兔角膜损伤面积测量的图像处理方法

目的:研究兔角膜前板层切除模型中,定量分析损伤面积的图像处理方法.方法:新西兰兔6只,切除双眼角膜前板层,直径8mm,约1/3角膜厚度.每日滴1%荧光素染色,裂隙灯钴蓝光下拍摄照片,放大16倍,连续7天.将照片用联想Mustek扫描仪以100dpi扫入计算机,Photoshop软件描绘损伤边缘并剪切,保存为jPg文件.在CPAS软件中打开该文件,阈值化后进行人工调整,达到全部阈值化的目的.利用CPAS的计算功能算出该面积的像素数,并转化为实际面积mm2.对6张损伤1小时角膜照片做面积分析,与实际面积比较.对1～7天的角膜损伤照片任选12张,做3名不同操作人员之间的损伤面积比较.结果:对6张角膜损伤1小时的面积做图像分析,平均值为51.14mm2,实际损伤面积为50.24mm2,相差仅为0.2%,两组之间无显著性差异(P=0.12).对12张角膜损伤照片3名操作人员测量的损伤面积平均值分别为18.26mm2、19.81mm2和18.85mm2,三组之间均无显著性差异(F=0.044,P=0.957).结论:利用CPAS软件和Photoshop软件进行兔角膜损伤面积的定量分析,方法可靠、准确,但在图像处理过程中须对阈值化进行人工调整.

玻璃体内注药药物含量的模拟测定

目的:探讨玻璃体内注药时药液稀释后药物含量的准确性及推荐使用一种相对准确的药液稀释方法.方法:以盐酸普鲁卡因为抗生素替代物,用不同方法稀释药液,分光光度计测定吸收度并计算药物含量进行比较.结果:在一次性1ml注射器内稀释药液不易混匀,与使用微量移液器精确量取的方法比较,药物含量的差异有显著性;在5ml注射器内稀释并混匀药液,再以1ml注射器抽取混合均匀的溶液,与使用微量移液器精确量取的方法比较,差异无显著性.结论:在体积相对大的容器内稀释药液并充分混匀;使用一次性1ml注射器吸取药液能达到要求的准确度,操作时应精确抽取药物,保证剂量准确.

剥脱综合征与青光眼

1 病例摘要患者男性,76岁,左眼视力差6年,于2002年6月11日来我院就诊,在外院诊断为"左眼视神经萎缩",无其它眼部及全身病史.眼科检查:视力:右眼0.6,左眼光感,眼压日曲线(Schiotz):右眼18～23mmHg(23.38,22.38,18.86,20.55mmHg,平均21.20mmHg),左眼37～54mmHg(54.66,45.12,40.18,37.19mmHg,平均44.29mmHg).