眼科杂志
Ophthalmology in China 안과
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中日友好医院,北京同仁医院,北京市眼科研究所
- 影响因子： 0.48
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-4469
- 国内刊号： 11-3025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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晶状体前囊膜应用于兔小梁切除术的实验研究
目的 探讨兔眼小梁切除术中联合晶状体前囊膜植入的疗效及机制.设计 随机对照实验性研究.研究对象 新西兰白兔36只.方法 36只兔随机分成3组,分别行小梁切除联合兔晶状体前囊膜植入、小梁切除联合人晶状体前囊膜植入以及单纯小梁切除术对照组.随访时间12周.主要指标 眼压、滤过泡、并发症.结果 小梁切除联合兔晶状体前囊膜植入组及人晶状体前囊膜植入组术后12周眼压分别为(18.66±2.61)mmHg、(18.91±2.04)mmHg,仍明显低于术前(22.58±0.51)mmHg、(22.21±0.69)mmHg(P均＜0.05).两实验组功能性滤过泡平均存留时间高于对照组,分别为(5.12±0.43)周、(5.05±0.59)周,(2.74±0.32)周(P＜0.05).光镜观察实验组术后12周滤过道开放,对照组滤过道基本闭合;电镜观察晶状体前囊膜未见T及B淋巴细胞浸润.结论 小梁切除术联合晶状体前囊膜植入可推迟滤过道瘢痕形成,为临床应用提供了理论基础及实验依据.(眼科,2007,16:52-55)
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肝细胞生长因子在糖尿病新生血管性青光眼玻璃体内含量的对比研究
目的 研究糖尿病新生血管性青光眼(NVG)患者玻璃体内肝细胞生长因子(HGF)的含量改变及其与血管内皮生长因子(VEGF)的相关性.设计 前瞻性病例系列.研究对象 糖尿病NVG患者14例(14眼),不伴虹膜新生血管的增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者22例(22眼),特发性黄斑裂孔(IMH)患者19例(19眼).方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测三种疾病(三组)患者玻璃体内HGF及VEGF浓度改变.主要指标 同一标本内HGF和VEGF浓度.结果 NVG组、PDR组及IMH组的玻璃体内HGF浓度分别为(12908.42±2946.46)、(9770.86±3802.99)、(4160.54±2044.80)pg/ml(Kruskal-Walls 检验,χ2=32.36,P=0.000),HGF浓度组间两两比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);三组的玻璃体内VEGF浓度分别为(823.50±718.58)、(821.82±786.27)、(22.73±3.20)pg/ml(χ2=28.30,P=0.000).各组同一标本的HGF浓度与VEGF浓度之间无相关性(P均＞0.05).结论 糖尿病NVG玻璃体内HGF浓度明显高于不伴虹膜新生血管的PDR及LMH者,提示HGF可能参与NVG发病过程中视网膜及虹膜新生血管的形成过程.但其玻璃体内HGF与VEGF浓度水平无相关性.(眼科,2007,16:40-43)
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原发性开角型青光眼患者及正常人的眼压日内波动趋势
目的 研究原发性开角型青光眼(POAG)、正常眼压性青光眼(NTG)患者及正常人双眼眼压昼夜波动趋势及其眼压峰值出现的规律,比较双眼眼压波动趋势是否一致.设计 前瞻性病例系列.研究对象 POAG、NTG患者及正常对照各30例.方法 用Goldmann压平眼压计测量眼压日曲线,比较双眼的日眼压波动模式及眼压峰值分布.主要指标 眼压测量值.结果 眼压峰值出现于非办公时段的正常人为右眼6.7%、左眼10.0%;NTG患者为右眼20.0%、左眼23.3%;POAG患者为右眼23.3%、左眼20.0%.结论 POAG、NTG患者和正常人有着不同的眼压昼夜波动模式,且双眼的波动趋势不尽相同,不能完全将双眼等同看待;部分观察对象的峰值眼压分布于非办公时段,办公时段多次眼压测量不能完全代替一日眼压监测.(眼科,2007,16:33-36)
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早期青光眼视神经损害评价一致性的研究
目的 研究青光眼盘沿形态分析方法的强化训练在青光眼早期诊断一致性评价中的作用.设计 前瞻性研究.研究对象 临床医生与青光眼视神经诊断方法.方法 选取早期青光眼及类似青光眼视神经改变的数码眼底照片共120张,其中早期青光眼眼底照片67张,易混淆为青光眼的眼底照片53张.眼底照片观察者分三组.Ⅰ组为接受过青光眼盘沿形态分析强化训练者,共5人;Ⅱ组为青光眼医生4人,未强化训练;Ⅲ组为非青光眼医生4人,未强化训练.重复阅片3次,每次间隔3天.主要指标 观察者自身及观察者间的评价一致率,Kappa值.结果 观察者自身一致性评价,Ⅰ组Kappa值(一致率)为0.779 ～0.966(90.0%～98.3%);Ⅱ组为0.506～0.866(82.5%～93.3%);Ⅲ组为0.094～0.778(54.2%～89.2%).观察者间正确评估眼底照片的一致性分析结果,Ⅰ组Kappa值0.768～0.983,Ⅱ组0.354～0.834,Ⅲ组0.335～0.737.结论 盘沿形态分析的强化训练可提高观察者对早期青光眼视神经损害评估的一致性,建立青光眼视神经诊断标准可提高青光眼的正确诊断率.(眼科,2007,16:20-23)
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原发性开角型青光眼和闭角型青光眼早期视神经损害特征的比较
目的 比较原发性开角型青光眼(POAG)和原发性闭角型青光眼(PACG)的早期视神经损害特征和视野损害特点的差异.设计 前瞻性病例系列.研究对象 早期POAG患者23例(30眼),早期PACG患者22例(30眼).方法 进行静态视野和偏振激光扫描仪GDx ECC检查.分别比较两组问GDx ECC各个参数和视网膜神经纤维层缺损(RNFLD)类型(弥漫性、局限性)的差异.在组间分别比较视野参数、视野检测光标点对点的光敏度丢失.主要指标 GDx ECC参数及其RNFLD类型、视野参数、视网膜光敏度丢失.结果 两组中GDx ECCTM参数除了上方均值和对称性以外,其余各个参数在两组间的差异均有统计学意义.弥漫性RNFLD在POAG和PACG中的比例分别为40%和10%(P＜0.05),局限性RNFLD分别为53%和63%.视野指数中PSD和CPSD在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).在视野检测的点对点比较中,早期PACG的局部光敏度丢失在颞上方视野中较早期POAG严重(P＜0.05).结论 早期POAG有较多弥漫性RNFLD,而早期PACG主要表现为局限性RNFLD.早期PACG在颞上方的局部光敏度丢失较早期POAG严重,这与其RNFL缺损特征相一致.POAG和PACG不同的发病机制可能是导致RNFL损害特征和视野损害特点差异的原因.(眼科,2007,16:28-32)
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多重细菌感染性眼病病原学分析
目的 回顾性分析眼科细菌培养中多重病原菌的分布及变化.设计 回顾性研究.研究对象 眼部细菌培养标本.方法 对北京同仁医院眼科1994～2004年眼部7786份标本进行细菌分离培养,对多重感染的标本培养结果进行回顾性分析.主要指标 多重细菌培养阳性率、病原菌眼部分布情况及其耐药性.结果 细菌培养阳性者1966株,其中多重感染者393株(患者191例)(20.0%).在多重感染者中,革蓝阳性与阴性球菌分别占51.7%、6.1%;革蓝阳性与阴性杆菌分别占23.4%、18.8%.在多重感染者中,表皮葡萄球菌占首位(23.6%),其次为棒状杆菌属(21.8%).眼部多重感染者多数为2种细菌的感染(94.8%),少数为3种或3种以上细菌感染.多重细菌感染的标本分布为结膜占54.5%,角膜占19.4%,玻璃体及房水占6.3%,泪器及其他部位占19.8%.儿童占27.8%,成年人占52.9%,老年人占19.3%.393株培养阳性细菌对氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素及妥布霉素的敏感率分别为78.6%、78.2%、72.0%及62.2%.结论 多重细菌感染者以两种细菌同时感染为主,多数菌株对氧氟沙星和环丙沙星敏感.(眼科,2007,16:55-58)
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静态压力对视网膜米勒细胞表达胶质纤维酸性蛋白和热休克蛋白-70的影响
目的 观察静态压力对视网膜Müller胶质细胞(RMGC)数量和表达胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和热休克蛋白(HSP)70的影响.设计 实验性研究.研究对象 大鼠RMGC.方法 体外培养并鉴定大鼠RMGC,对该细胞施以不同程度的静态压力,分为A(1.33 kPa)、B(2.67 kPa)、C(5.33 kPa)、D(10.67 kPa)四组,设立未加压者为正常对照组(NC).用倒置相差显微镜观察细胞形态结构变化,常规细胞记数方法计算细胞数量,台盼蓝染色计算各组活细胞比例.采用蛋白电泳的方法比较各组细胞中GFAP和HSP70的表达情况.主要指标 细胞形态,细胞数量,细胞活性.结果 随着压力增加细胞数量降低,C和D组细胞数量低于NC组、A和B组(P＜0.01).压力导致各组细胞拒染率降低(P＜0.01),C和D组细胞拒染率低于NC组、A和B组(P＜0.01).C和D组细胞形态结构有明显损伤,随着压力的进一步增加,细胞的损伤程度也进一步加重.NC组RMGC表达GFAP和HSP70蛋白的水平低于压力组,C和D组GFAP表达略高于A和B组,但各压力组HSP70表达无明显差异.结论 过高的静态压力会直接损伤RMGC,RMGC表达GFAP和HSP70水平升高,可能是高眼压条件下视网膜损伤反应的标志之一.(眼科,2007,16:44-47)
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经瞳孔温热疗法对急性高眼压大鼠视网膜神经节细胞的保护作用
目的 研究低阈值经瞳孔温热疗法(TTT)对急性高眼压大鼠视网膜神经节细胞(RGC)是否具有保护作用.设计 实验研究.研究对象 BN大鼠.方法 采用810 nm二极管激光机对10只大鼠视网膜进行热刺激,照射光斑1.2 mm,能量50 mW,照射时间20 s,干预后3 d光镜下观察视网膜形态结构的改变,免疫组化方法检测HSP70、HSP27在视网膜组织表达.采用上述激光参数,照射视网膜后3 d,制作急性高眼压模型(TTT+I/R组,n=10),采用TUNEL法检测RGC层细胞凋亡数量,及计数高倍镜下RGC层细胞数,与未干预的急性高眼压模型组(I/R组,n=10)、单纯TTT干预组(TTT组)及正常对照组(n=6)进行比较.主要指标 免疫组化染色RGC细胞数及RGC层细胞凋亡数.结果 采用低阈值TTT可诱导BN大鼠视网膜神经节细胞HSP70及HSP27表达,且光镜下未出现明显视网膜脉络膜形态的改变.TTT+I/R组RGC层细胞凋亡数量明显少于I/R组(P=0.048),且前者RGC层细胞数量明显多于后者(P=0.016);TTT组与正常对照组比较RGC层细胞凋亡数量无显著性差异(P=0.882),但RGC层细胞数明显少于正常对照组(P=0.001).结论 低阈值TTT可诱导BN大鼠视网膜HSP70、HSP27表达,并在急性高眼压损伤下对大鼠RGC凋亡具有抑制作用.(眼科,2007,16:48-51)
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合并高度近视的原发性开角型青光眼视野分析
目的 探讨合并高度近视的原发性开角型青光眼(POAG)视野改变特点及其与视网膜神经纤维层(RNFL)缺损的关系.设计 回顾性病例对照研究.研究对象 合并高度近视的POAG组17例(21眼)、非高度近视的POAG组16例(17眼)、单纯高度近视非POAG组20例(25眼)以及正常组17例(19眼).方法 用Humphrey750型视野计进行静态中心阈值视野检查,利用相干光断层扫描术(OCT)进行视盘周围RNFL厚度检查.主要指标 上方、下方、鼻侧、颞侧象限视野的平均光敏感度,MD值、PSD值;各象限RNFL厚度.结果 合并高度近视的早期POAG患者总偏差概率图多表现为普遍敏感性降低,而模式偏差概率图则更多表现出POAG早期视野缺损;其平均缺损值显著高于其它各组.合并高度近视的POAG患者平均光敏感度、MD、PSD值均与其他三组有统计学意义差异(P＜0.05);单纯高度近视组与非高度近视POAG组的PSD值及上、下象限平均光敏感度的差异均有统计学意义(P＜0.05),而鼻、颞象限平均光敏感度的差异均无统计学意义(P＞0.05).合并高度近视的POAG组较非高度近视POAG组以及单纯高度近视组RNFL厚度明显变薄;此三组较正常组RNFL厚度变薄;单纯高度近视组与非高度近视的POAG组的平均RNFL厚度及上、下象限RNFL厚度的差异均有统计学意义(P＜0.05),而鼻、颞象限RNFL厚度的差异则无统计学意义(P＞0.05);各组四个象限RNFL厚度与视野对应部位的缺损相关.结论 在进行合并高度近视的POAG视野结果判定时要依靠模式偏差概率图.OCT显示的RNFL厚度与视野对应部位的缺损相关.(眼科,2007,16:24-28)
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选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼的一年疗效观察
目的 研究选择性激光小梁成形术(SLT)治疗原发性开角型青光眼的安全性和有效性.设计 回顾性病例系列.研究对象 47例62眼早期原发性开角性青光眼患者.方法 所有患者应用Q开关、倍频532 nm、Nd:YAG激光器(Selecta Duet型)行SLT治疗,范围下方房角180度,50个点,单脉冲能量0.5～1.4 mJ.激光手术前后抗青光眼药物保持不变.随访12个月.主要指标 眼压与并发症.结果 在62眼中有72.5%眼压控制.SLT术前平均眼压(24.3±3.7)mmHg,手术后12个月的平均眼压(19.1±3.9)mmHg,眼压的下降差异有统计学意义(P＜0.001).所有病例在手术后1小时均出现轻度前房炎症反应,3天后消失.结论 SLT治疗早期原发性开角型青光眼随访一年是安全有效的.(眼科,2007,16:37-39)
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眼皮肤黑变病合并青光眼及角结膜皮样瘤一例
患者女,11岁,因发现左眼颞侧包块10余年来诊.眼科检查:视力右:0.3,左:眼前指数.右眼:结膜无充血,角膜透明,前房中央深度2CT,周边1/3CT,房角镜检查可见大量色素沉积在房角,虹膜突增生呈桥状向前附着,遮盖睫状带、巩膜突及小梁网(图1).
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超声乳化白内障摘除术并发脉络膜上腔出血一例
患者男性,72岁.因左眼视力下降2年来诊.患糖尿病2年,有眼底出血史14年,脑卒中3次.平日口服硝苯地平.检查:血压110/60 mmHg,心率52次/分.视力:右指数,左0.1,眼压右12.7 mmHg,左13.7 mmHg.双眼晶状体皮质及核混浊.眼底检查:右眼黄斑区大片硬性渗出,左眼眼底模糊,视乳头与黄斑正常.眼轴:右22.9 mm,左23.6 mm.于2006年6月23日表面麻醉下门诊行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,采用3.2 mm透明角膜缘切口,术中在注吸皮质过程中发现眶压增高,晶状体后囊隆起,继而破裂,部分玻璃体湧出,随即行前节玻璃体切割,并植入折叠型人工晶状体.
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双眼急性全葡萄膜炎继发非典型性恶性青光眼二例
极少数伴有渗出性睫状体、脉络膜或视网膜脱离的急性全葡萄膜炎可出现双眼急性高眼压、浅前房、房角关闭等症状体征,类似于原发性闭角型青光眼急性发作期的临床表现,既往国外文献将其归为可逆性闭角型青光眼(transient angle-closure glaucoma)[1,2].但按恶性青光眼的现代概念,应将其归为非典型恶性青光眼[3,4],该型青光眼临床上较为罕见,在发病初期较难进行正确的诊断和治疗,我们报道二例病例的临床诊治体会,以提高对该类型青光眼的认识和治疗.
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青光眼的基因治疗:问题与挑战
青光眼基因治疗的靶目标包括眼前节的小梁网和睫状体、眼后节的视网膜神经节细胞等.青光眼基因治疗的策略包括降眼压、视神经保护及抑制滤过术后瘢痕形成等方面.将目的基因导入小梁组织使房水排出阻力增加是一种理想的造模方法.目前虽在青光眼基因治疗领域取得较大进展,但在组织特异性启动子、长时基因表达及副作用等方面尚存在着问题和挑战.(眼科,2007,16:2-5)
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高度近视合并原发性开角型青光眼诊断中的几个问题
高度近视是一种复杂的眼病,其眼底改变与原发性开角型青光眼(POAG)有相似之处.重视高度近视合并POAG的早期诊断,避免或降低误诊、漏诊率,首先应重视对二者视盘改变相似性与差异性的了解.现代眼底检查设备先进,但有其局限性,其更主要的目的是为随诊建立量化标准.视野分析要结合眼底情况,排除高度近视的影响因素,并注意初检者的学习曲线及视野的短期、长期波动特点.门诊常规项目的检查不可忽视,不能用设备代替临床经验以及医生的综合分析能力.(眼科,2007,16:17-19)
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如何面对视野检查的随访分析?
在进行视野随访分析时,首先应将两次以上结果相仿的视野作为基线视野.每次视野分析时应注意视野可靠性指数,并排除检测误差以及生理波动效应的影响.每次检查须保证受检条件一致.系列视野检查结果的平均缺损及模式标准差等指标可反映视野变化的整体方向,还要通过数值图和模式偏差数值图等来比较每一位点光敏感度的改变,同时应结合临床表现的改变来分析某些细微的视野(恶化或好转).视野随访分析时应充分运用计算机自动视野计提供的统计分析软件.青光眼的视野变异性很大,通过视野随访调整治疗方案,以达到目标眼压,进一步稳定视野,稳定病情.(眼科,2007,16:9-11)
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青光眼手术时机的选择
抗青光眼滤过性手术是一种有效的降眼压治疗方法,但它又有一定的风险和并发症.为了大程度发挥手术优越性,避免风险和并发症,在临床上需要正确判断青光眼的类型,准确把握病情.本文对各型原发性青光眼手术时机选择的参考因素进行了讨论.(眼科,2007,16:14-16)
关键词： 青光眼/外科学 -
应用闭角型青光眼新的分类和定义指导临床治疗
用国际上新的闭角型青光眼分类和定义指导临床治疗具有简捷和可操作性的优点.对可疑原发性房角关闭除了密切随访外,有选择性地行周边虹膜切除术;对急性和慢性原发性房角关闭可根据发生机制和临床特征对患者进行不同的临床处理;对原发性闭角型青光眼可根据视神经损害程度和靶眼压选择药物、激光或滤过性手术等治疗.(眼科,2007,16:12-13)
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加强对真性小眼球继发青光眼治疗的认识
真性小眼球继发青光眼施行滤过手术而失明者并不罕见,尤其是在手术虽比较普及但手术水平参差不齐的情况下.闭角型青光眼在手术前必须注意眼轴长短,以了解是否存在真性小眼球.简单的三步判断法可对之进行筛选.对真性小眼球继发青光眼的治疗要注重总体设计 .选择用药时应慎用缩瞳剂.手术治疗须充分考虑到术后严重并发症如恶性青光眼、葡萄膜渗漏、脉络膜脱离、驱逐性出血等的高风险性,采用的术式应根据其发病机理及患者眼部结构的不同而设计 .术前与患者及家属密切沟通及手术医师的精湛技巧是保证手术成功的重要因素.(眼科,2007,16:6-8)
关键词： 真性小眼球 继发性青光眼/外科学 -
脉络膜脱离型视网膜脱离患者的视网膜前膜组织病理学观察
脉络膜脱离型视网膜脱离(简称脉脱型视网膜脱离)是一种特殊类型的复杂性视网膜脱离,对其临床病例报道文献中并不少见,而对其视网膜前膜的组织病理学特征观察,目前尚未见报道.我们对4例典型的脉脱型视网膜脱离患者的视网膜前膜进行了免疫组织化学研究.
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绝对期青光眼视网膜β-淀粉样蛋白的表达及意义
我们利用免疫组织化学方法,检查了6例青光眼患者被摘除的眼球标本以及相关的正常对照组的眼球标本视网膜视神经β-淀粉样蛋白的表达情况,现将结果报告如下.
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原发性闭角型青光眼视野损害研究现状
原发性闭角型青光眼(PACG)和原发性开角型青光眼(POAG)、正常眼压性青光眼(NTG)的视野损害模式的存在差异.PACG视野损害程度与眼压值相关,与其不同发展阶段有关,急性发作时眼压升高的水平和持续时间与视野损害程度相关且后者关联更大.
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周边虹膜光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼
2003年3月～2005年7月应用氪激光虹膜小梁网光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼取得了较满意的疗效.手术方法:(1)先行虹膜及小梁网氪激光光凝:在表麻下氪激光绿色光直接光凝周边虹膜表面及小梁网新生血管,能量250～450 mw,光斑大小200 μm,曝光时间0.2 s.上方预定切除的周边虹膜及小梁网处作密集光凝,范围大于所需虹膜切除范围约1 mm,一般为3个钟点.并借助前房角激光镜行小梁网光凝.
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新型抗青光眼药物——卢美根
近年来,新型降眼压药物不断出现,目前拟前列腺素类药物以其良好的降眼压效果和卓越的安全性而越来越受到患者的欢迎.目前国内已上市的拟前列腺素类药物包括:拉坦前列素(Latanoprost)、曲伏前列素(Travoprost)和贝美前列素(Bimatoprost).
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海德堡第三代视网膜断层扫描仪(HRT-3)在青光眼诊断中的应用
一、为什么我们需要共焦激光断层扫描技术?青光眼是主要的致盲眼病之一.在人群中青光眼的患病率为1%～2%,并且世界上有近50%的青光眼患者没有被诊断.临床对于青光眼的评价通常包括眼压测量、视野检查和对视神经乳头的分析.眼压升高通常被认为是青光眼视神经病变发展的重要的危险因素.
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汉斯·戈德曼(Hans Goldmann)
汉斯·戈德曼(Hans Goldmann)系瑞士眼科医生,1899年生于奥匈帝国(后来的捷克斯洛伐克)布拉格附近的Komotau镇.1991年11月19日卒于伯尔尼,享年92岁.幼年时在一所天主教教会学校学习,受一位犹太人指导.青年时期他就在数学等学科显露头角,当时曾决心做一名天文学家,但其父亲却鼓励他"做一些更实用的事情",随后到布拉格在德国人办的Charles大学学医,1923年毕业获得博士学位.
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介绍一种简易经结膜巩膜瓣可拆线缝合法
小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典手术方法,其降眼压的机制是使房水经板层巩膜瓣下向外引流至结膜下间隙形成滤过泡,属于一种外滤过手术方式.板层巩膜瓣的作用主要是减少全层巩膜切除术所产生的术后浅前房、低眼压、眼内炎、薄壁性滤过泡或滤过泡破裂等严重并发症.巩膜瓣缝合的松紧是影响术后眼压控制的重要因素之一.
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双眼渗出性视网膜脱离继发闭角型青光眼
病历介绍:患者女性,31岁.工人,已婚,生一女孩已6岁.既往身体健康,无高血压、糖尿病史.因头痛、视物模糊1天2005年4月5日于当地市级医院眼科就诊.检查:视力双眼均为0.1,眼压32/28 mmHg(右眼/左眼).双眼角膜轻度水肿,前房浅.给予20%甘露醇静脉滴注、口服乙酰唑胺、局部滴1%毛果云香碱、0.5%噻吗心安治疗.
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坚持面向临床注重学术导向
时间飞逝,岁月如梭.2006年在平凡而忙碌的工作中悄然走过.回顾一年来《眼科》杂志的工作,使我们更加充满信心,更加自信地迎接新的挑战.我们要感谢广大读者、作者对本刊的厚爱,感谢特约主编对杂志工作的热情,感谢编委、审稿专家一年来的辛勤劳动!同时更要感谢编辑部全体同仁精诚团结、奋发向上、甘为人梯的工作精神!
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