眼科杂志
Ophthalmology in China 안과
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中日友好医院,北京同仁医院,北京市眼科研究所
- 影响因子： 0.48
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-4469
- 国内刊号： 11-3025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔巨噬细胞核因子转位在小鼠内毒素诱导葡萄膜炎发病中的作用
目的 观察野生型C3H/HeN小鼠和Toll样受体4(TLR4)基因缺陷型C3H/HeJ小鼠腹腔巨噬细胞在脂多糖(LPS)刺激下激活状态的差异,从体外途径探讨TLR4传导信号在前葡萄膜炎发病中的可能作用机制.设计实验研究.研究对象健康成年C3H/HeN和C3H/HeJ小鼠.方法 常规提取两种小鼠腹腔巨噬细胞体外培养,按处理因素不同随机分六组:C3H/HeN小鼠LPS组、正常对照组、抗TLR4附单克隆抗体加LPS组、抗TLR4单克隆抗体组;C3H/HeJ小鼠LPS组、正常对照组.各组在不司处理后1h、3h、6h、12h、24h五个时间点通过免疫荧光组织化学染色进行观察.主要指标TLR4传导途径中关键分子TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、核因子-кB(NF-кB)免疫荧光强度及表达位置差异.结果 所有组TLR4均表达于细胞膜,MyD88表达于细胞质和细胞核.C3H/HeN小鼠LPS组和C3H/HeJ小鼠LPS组TLR4荧光强度比较,差异有统计学意义;余各组TLR4荧光强度两两比较,差异无统计学意义.C3H/HeN小鼠腹腔巨噬细胞LPS组随LPS刺激时间的延长,各观察时间点MyD88荧光强度逐渐减弱,总体差异有统计学意义;余各组各时间点MyD88荧光强度无明显变化.C3H/HeN小鼠正常对照组、抗TLR4单克隆抗体组,C3H/HeJ小鼠正常对照组腹腔巨噬细胞各时间点NF-кB均表达于胞质,C3H/HeN小鼠腹腔巨噬细胞LPS刺激1h后NF-кB表达于胞核,3h依旧表达于胞核,此后无法检测到NF-кB的表达.C3H/HeN小鼠抗TLR4单克隆抗体加LPS组、C3H/HeJ小鼠LPS组巨噬细胞经LPS刺激1h后NF-кB转移至胞膜,直至24h一直表达于胞膜.结论 腹腔巨噬细胞TLR4传导途径中核因子的转位可能与前葡萄膜炎的发病有关,特异性阻断该途径或许为前葡萄膜炎的治疗提供新思路.
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多波长激光治疗伴有视网膜脱离的Ⅲ期青少年型Coats病初步观察
目的 观察多波长激光治疗伴有轻中度视网膜脱离的Ⅲ期青少年型Coats病的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象伴有轻中度视网膜脱离的青少年型Coats病(Shields等分期标准3A期)8例8眼,全部患者视网膜血管均异常扩张和存在散在的粟粒状动脉瘤样改变,周围可见无灌注区;其中交通支形成3眼;病变位于赤道部附近7眼.黄斑部均有黄色渗出,外斜视4眼,内斜视1眼.方法 采取在视网膜脱离交界处使用包围式绿光光凝,Ⅲ级光斑,能量200～260mw;视网膜脱离处使用黄光光凝,能量100～150 mw;血管异常处使用黄光光凝,能量220～240 mw.重复治疗间隔2个月,光凝3～8次.主要指标视力及视网膜脱离复位情况.结果 视网膜脱离完全复位4/8眼(50％),脱离范围明显缩小3/8眼(38％),无明显变化1/8眼(13％);视网膜微血管瘤和无灌注区消失5/8眼(63％),大部分消退2/8眼(25％),无明显变化1/8眼(13％);黄斑部渗出明显吸收7/8眼(88％),无明显变化1/8眼(13％).视力提高6/8眼(75％),无变化2/8眼(25％),无视力下降者.结论 本文的小样本资料表明,多波长激光光凝治疗伴有轻中度视网膜脱离的青少年型Coats病有效,无明显视网膜前增殖,能大限度地保存视力.
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儿童Alport综合征眼部表现
目的 探讨儿童Alport综合征的眼部表现.设计回顾性病例系列.研究对象北京大学第一医院儿科确诊的3～16岁Alport综合征患者19例.方法 分析患儿的性别、年龄、病程、听力检查、肾功能检查等资料,以及详细的眼部检查结果包括视力、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、彩色眼底照相等.主要指标年龄、病程、裂隙灯检查、散瞳眼底检查所见.结果 7/19例(36.8％)患者具有眼部改变,其中斑点样视网膜改变3例,周边视网膜色素紊乱及血管白鞘4例,晶状体混浊2例,因白内障已行手术治疗1例.2例患者慢性肾功能不全;3例患者感音神经性耳聋.结论 儿童Alport综合征患者眼部异常出现较少且较轻,可能与患者年龄较小有关.本文报告的部分患儿发现周边视网膜色素紊乱及血管白鞘是否为其特征性改变有待进一步观察.
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曲安奈德辅助的内界膜剥除在黄斑疾病手术中的应用
目的 探讨曲安奈德辅助下剥除视网膜内界膜的手术方法在黄斑裂孔和黄斑前膜手术中的应用及其疗效.设计回顾性病例系列.研究对象北京同仁医院特发性黄斑裂孔患者39例41眼,黄斑前膜23例23眼.方法 全部患者施行闭合式玻璃体切除术.曲安奈德辅助下制作玻璃体后脱离,确认完全切除残留在黄斑周围的玻璃体后皮质,然后再次注入曲安奈德使之沉积于黄斑周围,利用视网膜镊完整地剥除内界膜,范围约2～3个视盘直径.主要指标视力、OCT结果及手术并发症.结果 术后随访(17.73±7.09)个月,佳矫正视力提高63眼(98.4％),不变1眼.全部患者完整地剥除内界膜,剥除区界限明显.通过OCT证实,全部黄斑裂孔闭合,黄斑前膜未见复发,未发生因剥除内界膜损伤视网膜的并发症.结论 在黄斑裂孔和黄斑前膜手术中曲安奈德辅助下可安全完整地剥除内界膜,减少视网膜损伤.
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视网膜分支静脉阻塞伴行的动脉改变及其对预后影响
目的 观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)伴行的动脉变化及其对预后的影响.设计回顾性病例系列.研究对象黑龙江省医院121例(124眼)BRVO患者.方法 观察不同病程的BRVO患者荧光素眼底血管造影(FFA)的影像资料,分析不同病程伴行的动脉变化对视网膜无灌注区的形成、新生血管的发生及视神经的影响.主要指标FFA图像中视网膜动脉管径及充盈时间等改变.结果 早期患者64眼中,动脉管径扩张且荧光素渗漏严重者27眼(42.19％),其中19眼(70.37％)在病变晚期出现了超过7 PD的大片无灌注区,而动脉正常或受累轻微的37眼中仅7眼出现大片无灌注区(P＜0.05).所有患者中38眼(30.68％)病变晚期发生小动脉闭塞;18眼(14.52％)阻塞静脉与伴行动脉的远端出现一致性闭塞;5眼(4.03％)伴行动脉干不同程度闭塞.65眼(52.41％)出现大片毛细血管无灌注区,其中49眼(75.38％)发生视盘或视网膜新生血管,而与动脉有关的新生血管有16眼(43.24％).结论 BRV0伴发的视网膜动脉受累(如早期患者动脉充盈延缓、管径扩张,晚期患者动脉管径缩窄、小动脉闭塞等)程度可作为早期判断有无无灌注区、识别发生新生血管高危眼以及对BRVO分型的参考指征.
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全视网膜激光光凝顺序差异对重度非增殖期糖尿病视网膜病变的效果影响
目的 介绍一种新的全视网膜光凝(PRP)方法并比较其与传统PRP方法对重度非增殖期糖尿病视网膜病变的远期效果.设计治疗新技术评价.研究对象100例(200眼)FFA诊断重度非增殖期视网膜病变伴黄斑区微动脉瘤且OCT检查无临床意义黄斑水肿者.方法 患者左眼常规PRP光凝(自颞下、鼻下、颞上分四次行全视网膜光凝),右眼采用新光凝方法(全视网膜镜黄斑C型光凝联合黄斑区微动脉瘤封闭,而后行赤道部光凝、下方远周边部、上方远周边部光凝).术后2周、1个月、3个月、6个月,而后每年随诊1次直至5年.主要指标视力及黄斑厚度,视网膜无灌注区情况以及玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼发生率.结果 随诊5年者82例(164眼,82％).到后随诊时传统光凝法及新方法的平均视力分别为(0.45±0.02)、(0.62±0.04)(P＜0.05);黄斑厚度分别为(182.32±32.31)、(158.49±42.06)μm(P＜0.05).传统光凝法70眼发生黄斑水肿,新方法为28眼.传统光凝法15眼发生玻璃体积血,新方法为3眼.传统光凝法10眼发生牵拉性视网膜脱离,新方法为1眼.传统光凝法12眼5年后可见视网膜新生血管,新方法为3眼.其中传统光凝法1眼发展为新生血管性青光眼.结论 新的PRP光凝方法较常规方法可显著减轻黄斑水肿、再次玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离及新生血管发生率,更好地保留患者中心视力.
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不含苯扎氯铵的抗青光眼滴眼液疗效及安全性的Meta分析
目的 通过荟萃分析评价不含苯扎氯铵(BAK)的滴眼液治疗青光眼和高眼压症的有效性及安全性.设计荟萃分析.研究对象Medline(1966-2011年)、Embase(1966-2010年)、Cochrane图书馆(2010年)及中国生物医学文献数据库CBM(1979-2010年)有关含与不含BAK的滴眼液治疗青光眼和高眼压症的临床对照研究文献资料.方法 采用Cochrane系统评价的方法检索文献,按照纳入和排除标准限定研究对象,通过Jadad评分量表进行文献质量评估后,使用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2统计软件进行Meta分析,以获得两者治疗青光眼和高眼压症的疗效及安全性是否有差异的相关证据.主要指标眼压,药物不良反应.结果 纳入含与不含BAK的滴眼液治疗青光眼和高眼压症的临床对照研究6项(2313眼).Meta分析结果显示,两类滴眼液均能有效降低眼压,两类滴眼液的降眼压幅度差异为0.08 mm Hg(95％CI,-0.10～0.27)(P=0.38).随访期内发生相对较多的三种药物不良反应为结膜充血(10.98％)、过敏性结膜炎(4.84％)和干眼(3.11％).采用固定效应模型进行Mete分析,用两类滴眼液者发生结膜充血、过敏性结膜炎和眼干的合并比值比分别为1.37(95％CI,1.05～1.80)、2.1(95％CI,1.26～3.48)和1.69(95％C1,1.13～2.53)(P＜0.05).结论 不含BAK的滴眼液降眼压效果与含有BAK的滴眼液的差异无统计学意义且安全性更高,但尚需更多高质量的前瞻性临床对照研究进一步证实.
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两种检测小鼠氧诱导视网膜新生血管方法的比较
目的 比较异凝集素视网膜铺片染色和硫氰酸葡聚糖荧光素心脏灌注视网膜铺片两种方法检测氧诱导视网膜病变(0IR)新生血管的优缺点,探讨视网膜新生血管染色方法的合理选择.设计实验研究.研究对象C57BL/6J乳鼠OIR模型8只,正常对照8只.方法 OIR组和正常对照组各4只鼠视网膜铺片异凝集素染色,各4只鼠硫氰酸葡聚糖荧光素心脏灌注视网膜铺片.3位观察者盲法利用图像分析软件计算视网膜铺片上视网膜血管无灌注区和新生血管面积.主要指标不同观察者计算的视网膜新生血管及无灌注区面积的一致性(α值).结果 异凝集素染色视网膜铺片上,不同观察者计算的视网膜新生血管及无灌注区面积α值分别为0.858、0.959;硫氰酸葡聚糖荧光素心脏灌注视网膜铺片上,不同观察者计算的视网膜新生血管及无灌注区面积α值分别为0.626、0.972.结论 利用OIR模型研究视网膜新生血管时,异凝集素染色视网膜铺片和硫氰酸葡聚糖荧光素心脏灌注视网膜铺片均能清晰显示新生血管和无灌注区,前者在量化视网膜新生血管和无灌注区面积时均较可靠,而后者只适合于评价视网膜新生血管的灌注情况.
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糖尿病视网膜病变大片硬性渗出的手术治疗
目的 研究手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)大片硬性渗出(HE)后的结果及对术后视力恢复的影响因素.设计回顾性病例系列.研究对象解放军总医院38～67岁合并大片HE的DR患者25例28眼.方法 实施包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗.手术前后行眼压、眼底、相干光断层扫描(OCT)和荧光素眼底血管造影(FFA)检查.分析对术后视力恢复的影响因素.主要指标佳矫正视力(BCVA),术后HE的吸收、荧光素渗漏情况及黄斑区视网膜厚度.结果 随访4～48个月(平均10.3个月).后随访时,23眼(82.15％)BCVA较术前不同程度提高.HE完全吸收者22眼(78.6％).术后13眼BCVA＜0.1,原因包括黄斑部HE未全吸收、HE吸收后黄斑部视网膜下瘢痕形成、进行性光凝斑增大致黄斑部视网膜变薄及黄斑视网膜前膜形成.术后4～36个月,7眼BCVA下降,原因包括慢性前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发.结论 包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗DR大片HE患者对HE吸收有效,多数术眼视力不同程度提高.黄斑部HE未完全吸收和黄斑部视网膜的继发性病损、前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发是影响术后视力恢复及导致视力下降的主要因素.
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轴性高度近视继发性内斜视的眼眶磁共振成像研究
目的 用MRI研究轴性高度近视眼直肌位置变化,探讨轴性高度近视继发性眼球运动障碍的病因.设计前瞻性比较性病例系列.研究对象17～48岁轴性高度近视12例(22眼),年龄匹配的正常对照者20例(40眼).方法 高度近视者分为眼轴27～29mm、无眼球转动受限者(A组);眼轴＞29mm、眼球外转及上转受限者(B组).动态MRI技术获取眼球原在位及上转、下转、内转、外转位时的冠状MRI图像,图像处理软件测量原在位时眼球-视神经连接平面上4条直肌横截面中心相对眼眶中心的坐标值.主要指标直肌横截面中心相对眼眶中心的坐标值.结果 A组与正常对照组4条直肌的横截面中心相对眼眶中心的坐标值比较均无显著差异(P均＞0.05);B组与正常对照组内直肌、上直肌、下直肌的横截面中心相对眼眶中心的坐标值比较无显著性差异(P均＞0.05),但外直肌的横截面中心相对眼眶中心的坐标值较正常对照组向颞下移位(P＜0.01);A组与B组内直肌、上直肌、下直肌的位点比较无显著性差异(P＞,0.05),B组较A组外直肌的位点向颞下移位(P＜0.05).结论 外直肌止端向颞下移位可能是引起轴性高度近视继发性眼球运动障碍的重要原因.
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OCT测量垂体瘤患者视网膜神经节细胞复合体及神经纤维层厚度的初步探讨
目的 通过相关光断层扫描(OCT)测量垂体瘤患者黄斑区视网膜神经节细胞复合体(GCC)及视盘周围视网膜神经纤维层(pENFL)厚度,初步探讨OCT检测垂体瘤患者视功能损害的意义.设计回顾性病例系列.研究对象2010年5-12月北京天坛医院神经外科诊治的垂体瘤患者61例(122眼).方法 RTVue 100型傅立叶OCT检测患者黄斑区GCC及pRNFL厚度,并与相应视野平均缺损(MD)、平均敏感度(MS)进行相关性分析.主要指标黄斑区GCC平均厚度、pRNFL平均厚度,Pearson相关系数.结果 垂体瘤患者黄斑区GCC薄变者平均厚度为77.2 μm(左眼,n=25)、80.3 μm(右眼,n=19);pRNFL薄变者平均厚度为86.1 μm(左眼,n=24)、89.1 μm(右眼,n=21).平均pRNFL厚度与视野MD的相关系数为0.475～0.596(P=0.000),GCC厚度与视野MD的相关系数为0.437～0.500(P=0.000).结论 傅立叶0CT检测的pRNFL及GCC平均厚度有可能定量反映垂体瘤患者的视功能损害程度.
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频域OCT对正常中青年人黄斑区视网膜厚度的测量研究
目的 研究频域Cirrus HD-OCT测量中青年人黄斑区视网膜厚度正常值.设计横断面研究.研究对象18～36岁的正常人98例196眼.方法 用Cirrus HD-OCT的512×128及200×200两种扫描模式对受试者双眼黄斑区进行检测.主要指标黄斑中心区视网膜厚度,黄斑区视网膜体积,黄斑区平均视网膜厚度.结果 采用512×128扫描模式,黄斑中心区视网膜厚度为(242.41±20.02)μm,黄斑区视网膜体积为(10.01±0.60)mm3,黄斑区平均视网膜厚度为(280.71+12.41)μm.九个分区视网膜平均厚度之间除了内环上方与内环鼻侧及内环颞侧与外环鼻侧之间无显著性差异外,其余各区之间均有显著性差异.左右眼之间差异无统计学意义.采用512×128及200×200两种扫描模式所测结果差异无统计学意义.结论 频域Cirrus HD-OCT测量的正常中青年人黄斑区视网膜厚度较文献报告的Stratus OCT约厚50 μm,在临床上进行比较时应注意仪器差异.
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Nd:YAG激光联合平阳霉素治疗眼眶静脉畸形的病理改变初步观察
目的 研究眼眶静脉畸形经平阳霉素联合激光治疗后的组织病理变化并探讨两者联合治疗作用的机制.设计实验研究.研究对象19例非扩张型眼眶静脉畸形病理标本.方法 19例非扩张型眼眶静脉畸形病例中,11例行单纯手术切除,为对照组.8例瘤体注射平阳霉素1.6～8.0 mg,7天后Nd:YAG激光术中照射静脉畸形病灶(能量密度为60～100J/cm2),然后手术切除,为联合治疗组.两组手术后标本均行HE染色观察内皮损伤并计分,行免疫组化染色观察基质金属蛋白酶(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达.主要指标MMP-9和α-SMA的表达水平.结果 从联合治疗组的标本可观察到瘤体血管内皮细胞损伤、血栓形成和管腔闭塞表现,两组静脉管壁及内皮细胞损伤计分比较有显著性差异(P=O.044).两组病例标本细胞中均有不同程度MMP-9和α-SMA表达,其中联合治疗组MMP-9(P=0.001)和α-SMA(P=0.024)表达水平低于对照组.结论 Nd:YAG激光与平阳霉素联合应用治疗眼眶静脉畸形的机制可能是通过损伤瘤体血管内皮和中膜,同时与下调MMP-9和α-SMA的表达水平有关.
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重度增生性糖尿病视网膜病变一例治疗体会
北京同仁医院眼科收治一例1型糖尿病患者,发现糖尿病视网膜病变后8个月内进展至玻璃体积血并伴有牵拉性视网膜脱离和虹膜红变.现将该病例的治疗体会总结如下.
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糖尿病视网膜病变的治疗趋势
糖尿病视网膜病变系全球范围的严重致盲性眼病.严格控制血糖、血压是控制其进展的基础;激光光凝和玻璃体视网膜手术仍是基本的治疗方法;随着抗血管内皮细胞生长因子药物的出现和玻璃体腔途径注射糖皮质激素等的探索,使得糖尿病视网膜病变的治疗逐渐成为一种综合性的治疗模式,但新疗法的有效性和安全性仍需严格评价.近30年来,国内外进行了多个重要的大型多中心随机对照临床研究以及高质量的临床流行病学调查,回答了一些问题,但同时也存在矛盾和争议.本文在回顾糖尿病视网膜病变治疗领域取得成就的同时,指出目前研究领域面临的问题及困惑,并探讨未来糖尿病视网膜病变的治疗趋势.
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视网膜干细胞移植任重而道远
进行性视网膜感光细胞的死亡是许多视网膜变性疾病的共同特征.现有的治疗方法不能恢复已经丧失的视功能.视网膜干细胞移植研究的不断深入在为视网膜变性患者带来希望的同时也面临一些严峻挑战:如何获得理想的视网膜干细胞?如何诱导视网膜干细胞分化成视杆及视锥细胞?如何诱导移植的细胞与受体细胞形成功能性突触连接?感光细胞丧失的早期,内部的视网膜神经通路是完整的,新的感光细胞只需与双极细胞形成突触连接就能恢复完整的视网膜神经通路.而感光细胞替换通常比其它神经元更直接更容易.因为感光细胞是感觉神经元,只在一个方向上与双极细胞-水平细胞形成连接.另外,视网膜特殊的层状结构决定了视网膜外层的感光细胞层是视网膜干细胞移植理想的位置.视网膜干细胞研究的进展、视网膜变性疾病的特征及视网膜的特殊结构让我们有理由相信,干细胞移植的成功将首先来自视网膜感光细胞移植.
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间充质干细胞在视网膜疾病中的临床应用展望
间充质干细胞(MSC)用于治疗视网膜疾病有两种移植方法:全身静脉注射和局部移植,后者具有更好的针对性.根据疾病不同,需要采用不同的MSC治疗策略:(1)MSC定向分化替代受损细胞,如光感受器细胞和视网膜色素上皮细胞;(2)利用其免疫抑制作用治疗自身免疫性葡萄膜视网膜炎;(3)利用其神经保护作用减轻或延缓视网膜组织损伤,如目前的视网膜色素变性、视网膜缺血再灌注损伤和青光眼动物模型;(4)转基因后的MSC移植靶向治疗,如脉络膜新生血管的治疗;(5)利用MSC抗炎和促进创伤愈合作用治疗多种视网膜疾病.迄今为止,其抑制葡萄膜视网膜炎进展以及视神经营养保护作用较为明确.但MSC在各种视网膜疾病中的疗效还需要严格评估,其发挥作用的机制尚未完全明了,不同研究结果差异较大.此外,MSC的移植途径和方法,治疗的远期效果及安全性也有待进一步评估.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗进展
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)系一种主要在男性中青年人患病具有自限性的黄斑部疾病,多数患者可自行恢复,因此对其治疗结果解释时应谨慎.迄今有关CSC治疗的随机对照临床研究很少,主要是基于无对照组的观察性研究.本文对传统激光局部光凝、减量光动力疗法、微脉冲二极管激光阈下光凝、抗血管内皮生长因子药物玻璃体内注射、糖皮质激素拮抗剂、肾上腺素能受体抑制剂、碳酸酐酶抑制剂、小剂量阿斯匹林等CSC治疗方法进行简要介绍与评价.
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96例先天性泪囊炎治疗分析
2008年8月至2010年8月我院眼科门诊治疗先天性泪囊炎96例,其中男性52例(54.2％),单眼患病72例(75.0％).年龄20天至18个月,6个月以下者76例(54.2％).所有患儿在出生后5～10天出现流泪,15～60天眼部出现较多分泌物,排除倒睫、急性结膜炎,压迫泪囊区有黏液或脓液自泪点溢出.
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 03 04 05 06 |
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| 1998 | 01 02 03 |
