干燥综合征患者眼部症状和体征的一致性分析

目的 分析干燥综合征患者眼部症状的特点并研究症状和体征之间的一致性.设计前瞻性病例系列.研究对象北京大学第一医院内科诊断为干燥综合征的患者36例.方法 对患者进行干眼症状问卷调查,包括干涩感、异物感、疼痛或刺痛感、烧灼和流泪感等;对患者进行泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色、结膜丽丝胺绿染色、Schirmer Ⅰ试验等体征的客观检查.统计症状的阳性率,分析症状和体征之间的一致性.主要指标泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色、结膜丽丝胺绿染色、Schirmer Ⅰ试验.结果 干燥综合征患者的症状明显,除异物感与角膜荧光素钠染色、结膜丽丝胺绿染色及泪膜破裂时间有关,差异有统计学意义(P<0.05)外,其他症状的出现均和体征无关(P>0.05 o体征和症状严重程度的一致性较差.结论 干燥综合征患者除异物感和体征有关外,其他症状和体征的一致性差.

Toric人工晶状体植入治疗角膜散光的稳定性初步研究

目的 探讨白内障合并角膜散光患者植入Toric人工晶状体(AcrysofSN60TF)术后的稳定性及散光度变化,评价Toric人工晶状体治疗角膜散光的临床疗效.设计回顾性病例系列. 研究对象白内障合并中高度角膜散光患者3例.方法 于2008年2月至5月就诊的白内障患者3例,术前测量所需植入人工晶状体的球镜度数和角膜本身散光度数,并通过ALCON软件计算所需植入晶状体型号,术中将人工晶状体散光轴标记线和角膜屈光力强的子午线重合,术后定期测量患者视力、散光度数、晶状体轴位变化.3例患者术前角膜散光度数分别为1.5 D、2.5 D、5.5 D,均行白内障超声乳化联合Torie人工晶状体植入术.术前应用IOLMaster(德国Carl Zeiss公司)仪器,SRK/T公式计算出人工晶状体球镜度数.应用角膜地形图仪测量患者的角膜散光轴,并将大屈光度、小屈光度及所在轴、所需球镜度数、手术导致的散光度、手术切口位置输入Alcon计算公式内,计算所需晶状体型号及晶状体散光轴向位置.散光度1.5 D患者植入AcrysofSN60T3 IOL,2.5 D患者植入AcrysofSN60T4.5.5 D患者植入AcrysofSN60T4.术后随访1年以上.主要指标术后视力、人工晶状体位置、散光度数及轴位.结果 术后随访1年,3例患者晶状体位置均无明显偏心,轴位偏移均小于5度.裸眼远方视力分别为0.6、1.0、1.0.较术前均显著提高,无明显后发性白内障发生.结论 Toric人工晶状体为治疗中高度角膜散光提供了一种安全、有效、稳定的治疗方法.

原发性开角型青光眼视神经损害进展的危险因素分析

目的 探讨青光眼患者视神经损害进展的全身及眼部危险因素.设计回顾性病例系列.研究对象原发性青光眼随诊3年以上患者591例.方法 北京同仁医院1987年至2008年间青光眼随诊在3年以上患者纳入研究,将患者基线的立体眼底照片与随诊眼底照片在计算机图像配准软件下,进行闪烁对比,发现青光眼视神经进展改变.青光眼进展的标准:视盘盘沿丢失进展及神经纤维层缺损进展.应用Iogistic回归分析青光眼患者的年龄、性别、随诊时间、基线青光眼视神经分期与青光眼视神经损害进展的相关性,分析视盘出血、视网膜血管改变、视盘周围萎缩弧与青光眼进展的关系.主要指标眼底照相视神经进展评价.结果 原发性青光眼患者共591例990眼,初诊时年龄平均(61±17)岁,随诊时间3～20年,随诊时间的中位数为5.4年.在990眼中,发生青光眼进展者为512眼,占51.7%.Logistic回归分析显示,年龄、随诊时间、青光眼视神经分期与青光眼进展的相关性有统计学意义,P均=0.000,OR值分别为1.26(95%CI 1.13,1.40)、1.24(95%CI 1.17,1.31)、3.23(95%CI 2.66,3.92).年轻患者较年长患者更易发生进展,随着随诊时间的延长,青光眼视神经损害进展的危险性增加.早期青光眼患者进展的危险性较中、晚期患者增加.视盘出血、盘周萎缩弧扩大及视网膜血管管径改变与青光眼视神经损害进展有关,P均=0.0000男性与女性患者在青光眼进展方面无明显差异,P=0.266.结论 青光眼视神经进展是一个缓慢的过程,早、中期青光眼,随着随诊时间的延长,发生进展者多见.年轻患者更易发生青光眼进展.视盘出血、盘周萎缩弧扩大及视网膜血管管径改变时,预示着青光眼的进展.

不同浓度人血清滴眼液治疗重症干眼大鼠的实验研究

目的 探讨不同浓度人血清滴眼液在重症干眼大鼠中的治疗效果.设计实验研究.研究对象 Sprague-Dawley (SD)大鼠28只.方法 28只健康成年雄性SD大鼠,随机分为正常对照组(n=4),重症干眼组(n=24),使用0.2%苯扎氯铵溶液点眼1周制作重症干眼模型.然后将重症干眼大鼠随机分为阴性对照组(n=6),20%血清组(n=6),50%血清组(n=6),100%血清组(n=6),使用相应浓度的血清滴眼液治疗28天,观察各组大鼠在制模后第0、7、14、21、28天的泪液分泌情况和眼表的改变.主要指标应用Schirmer试验、角膜荧光素染色、结膜印迹细胞学检查干眼程度.结果 重症干眼组与正常组大鼠各观察指标的差异有统计学意义,其中Schirmer试验(2.12±1.50 mm vs 8.67±2.36 mm,P=0.000),角膜荧光素染色分级(4.0 vs 0.33±0.58,P=0.008).结膜印迹细胞学分级(1.76±0.52 vs 0.33±0.58,P=0.000).20%血清组大鼠较阴性对照组在第7、21天泪液分泌增ta(P=0.003,0.035);第7、14、21、28天角膜荧光素染色减轻(P=0.001,0.006,0.021,0.001);第14、21、28天印迹细胞学分级减轻(P=0.015,0.002,0.01). 50%血清组较阴性对照组在第7、14、28天角膜荧光素染色减轻(P=0.025,0.023,0.004);第14天印迹细胞学分级减轻(P=0.046). 100%血清组较阴性对照组在第28天角膜荧光素染色减轻(P=0.021),余差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同浓度人血清滴眼液均有助于重症干眼大鼠角膜上皮的修复,其中20%的人血清滴眼液效果理想,可以增加泪液分泌,减轻结膜和角膜上皮的损害.

硬性透气性角膜接触镜矫正圆锥角膜不规则散光后对比度视力的观察

目的 观察硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)矫正圆锥角膜完成期患者不规则散光的临床效果.设计病例系列研究. 研究对象圆锥角膜完成期患者20例(22眼). 方法采用多功能视力测量仪MFVA100分别测试20例(22眼)圆锥角膜患者裸眼(UCVA)、佳框架矫正(BSCVA)和RGPCL矫正状态下100%、25%、10%和5%的4种对比度视力.角膜荧光染色法和相干光断层成像术(OCT)观察镜片下泪液的分布情况,判断RGPCL的静态配适状态.用单因素方差分析、LSD法两两比较相同对比度下3组视力之间的差别.主要指标对比度视力.结果 22眼在100%、25%、10%和5%对比度下平均UCVA分别为0.195、0.098、0.053、0.042(P均<0.05),平均BSCVA分别为0.421、0.205、0.116、0.064(P<0.05),平均RGPCL矫正视力分别为0.880、0.520、0.308、0.169(P均<0.05).在100%、25%、10%和5%四种对比度下RGPCL的矫正视力均优于UCVA和BSCVA(P均=0.000),而在5%对比度下UCVA与BSCVA无显著差异(P=0.142).22眼RGPCL矫正后荧光素染色裂隙灯钴蓝灯光下见呈稍平坦配适、大曲率子午线上泪液填充较多、边缘部泪液宽度适中.戴镜后用前节OCT扫描中央光学区角膜显示出大、小曲率子午线上镜片下泪液分布厚度不同.结论 RGPCL可矫正圆锥角膜完成期患者的不规则散光,明显提高圆锥角膜患者不同对比度下的矫正视力.

空蝶鞍综合征的眼底表现

目的 分析脑部磁共振检查(MRI)示空蝶鞍综合征患者的眼底表现.设计回顾性病例系列.研究对象经脑部MRI检查后诊断为"空蝶鞍"及"部分空蝶鞍"患者22例.方法 回顾性分析了2009年12月25日至2010年2月8日于北京同仁医院接受脑部MRI检查后发现"空蝶鞍"患者22例,均行眼底立体照相,分析患者临床表现、MRI诊断及眼底立体照相所见.主要指标临床表现及眼底照相所见.结果 22例患者中,以头晕为主诉者3例(13.64%);以头痛为主诉者4例(18.18%);以视力下降为主诉者6例(27.27%);以视野缺损为主诉者4例(18.18%).眼底立体照相发现1例患者左眼视网膜血管高度迂曲、扩张;2例患者双眼视乳头水肿;1例患者单眼视乳头水肿;1例患者双眼视乳头水肿伴视网膜水肿、放射状皱褶.结论 原发性空蝶鞍综合征患者常见的临床表现是视力下降、视野缺损、头晕、头痛.眼底表现主要为视乳头水肿.

低温冷冻对角膜缘干细胞生物学特性的影响

目的 评价低温冷冻保存对体外培养兔角膜缘干细胞生物学特性的影响.设计实验研究.研究对象新西兰白兔.方法 新西兰白兔20只(40眼),制备2 mm周边角膜和2 mm球结膜的环形浅层角膜缘植片,待形成细胞单层后,将培养的细胞低温冻存1个月,然后复苏培养.将未冻存的细胞和冻存复苏后的细胞采用免疫细胞荧光染色、流式细胞仪检测,鉴定培养细胞的生物学特性,通过倒置显微镜、MTT比色法比较传代培养的角膜缘干细胞低温保存前后的形态结构和特性.主要指标角膜缘干细胞活性及生物学特性.结果 显微镜下观察冻存复苏后的细胞,与未冻存细胞相比,细胞状态差,贴壁时间晚,核浆比变小,形态不规则;免疫荧光细胞染色检测ABCG2单克隆抗体阳性率未冻存细胞为81.7%,低温冻存细胞降至46.9%,差异有统计学意义(P<0.05);流式细胞仪检测低温冻存细胞与未冻存细胞角膜缘干细胞占总细胞的比例分别为0.90%和2.43%,差异有统计学意义(P<0.05);MTT法检测低温冻存的细胞比未冻存细胞增殖活性降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低温冻存后角膜缘干细胞的活性和生物学特性均受到严重影响,其冻存方法和复苏技术有待进一步改进.

细胞因子信号抑制因子在Beh(c)et病患者外周血单核细胞的表达

目的 探讨Beh(c)et病患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell PBMC)细胞因子信号抑制因子(sup-pressor of cytokine signaling, SOCS)表达以及SOCS在Beh(c)et病发病机制中的作用.设计病例-对照研究.研究对象16例Beh(c)et病患者及16例正常人.方法 取Beh(c)et病患者和正常人的静脉血,用ELISA方法检测血清中细胞因子IL-4、IL-12、IFN-γ的水平;用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹方法检测外周血单核细胞内SOCS基因和蛋白的表达.主要指标Beh(c)et病患者和健康人之间IL-4、IL-12、IFN-γ、CIS、SOCSI、SOCS2、SOCS3、SOCS5含量.结果 IL-4、IL-12和IFN-γ在Beh(c)et病患者血清中的水平均较正常对照组显著升高(P均<0.05).相对荧光定量PCR结果显示含SH2结构的细胞因子诱导蛋白(cytokine in-ducible SH2 containing protein,CIS)、SOCS1、SOCS2、SOCS3、SOCS5 mRNA在Beh(c)et病患者PBMC内的表达分别是正常对照组的0.42、1.19、1.31、0.64和1.16倍.蛋白免疫印迹结果显示Beh(c)et病患者的CIS水平显著低于正常人(P<0.01),SOCSI明显高于正常人(P<0.01),SOCS2在患者和正常对照组之间无显著差异(P>0.05),SOCS3低于正常对照组(P<0.01),SOCS5高于正常对照组(P<0.01).结论 Beh(c)et病患者PBMC内SOCSI和SOCS5水平升高、CIS和SOCS3水平降低与Beh(c)et病Th1型反应增强有关.SOCS5在Beh(c)et病发生过程中可能起保护作用.

不同准分子激光治疗仪对角膜组织切削深度预测性的评价

目的 评价蔡司 MEL80和威视VISX Star S4两种准分子激光治疗仪切削深度的预测性.设计前瞻性对比研究.研究对象84例(168眼)近视及散光患者.方法 采用眼前节OCT分别测量两种激光仪治疗前后患者的角膜厚度,计算实际切削量,与相应仪器显示的预计切削量比较,并对其差异值作回归分析.主要指标角膜厚度、切削深度.结果 蔡司MEL80实际切削量与预计切削量比较,差异无统计学意义.威视VISX Star S4实际切削量大于预计切削量,在中度近视组和高度近视组差异有统计学意义.△切削量为实际切削量与预计切削量的差值,威视△切削量与近视、散光相关分析,r=0.643,P=0.000,具有高度相关性.其回归方程为:△切削量(VISX Star S4)=2.324 *|近视|+5.270*|散光|-6.772.结论 不同的准分子激光治疗仪其预测切削深度与实际深度存在差异,临床医师需掌握其特点,以提高LASIK手术的安全性.

改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡

目的 探讨改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效.设计前瞻性病例系列.研究对象入选病例标准:(1)10%KOH湿片直接镜检确诊为真菌性角膜溃疡者;(2)角膜溃疡偏位、浸润较浅,或位于中央但溃疡面积较小者;(3)角膜溃疡浸润深度不明者.2007年1月至2009年12月在山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊符合上述标准的141例真菌性角膜溃疡患者.方法 施行改良的角膜溃疡清创术,即剥除角膜溃疡灶坏死及浸润组织,修平溃疡边缘,术后局部频繁应用0.25%两性霉素B或5%那他霉素滴眼液及0.5%氟康唑滴眼液,口服伊曲康唑胶囊等抗真菌药物治疗,评价疗效.主要指标术后角膜溃疡浸润、角膜上皮修复及视力恢复情况.结果 141例患者10%KOH湿片均查见菌丝,术后平均随访时间29天(14～60天),141例患者真菌性角膜溃疡全部治愈,其中127例行角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗痊愈,另外14例感染不能控制,根据浸润深度行穿透性角膜移植术(10例)或板层角膜移植术(4例)治愈,且均无复发.127例清创患者平均治愈时间(8.5±6.8)天,患者术前视力≤0.05者29例,0.05～O.3者80例,0.3～1.0者32例,溃疡修复后BCVA≤0.05者6例,0.05～0.3者42例,0.3～1.0者93例(65.96%),其中0.5.1.0者81例(57.45%).结论 角膜溃疡清创术联合抗真菌药物是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法,患者视力恢复良好,病程明显缩短;对角膜溃疡尚未浸润全层或不能确定者,角膜溃疡清创术后有利于观察浸润深度,指导穿透性或板层角膜移植手术方式的选择.

颌下腺移植治疗重症干眼远期泪液生化分析

目的 了解自体颌下腺移植治疗重症干眼术后远期的唾液泪液成分特点,分析唾液泪液成分对角膜移植成败的影响.设计病例系列研究.研究对象 19例因干眼行颌下腺移植手术成功患者.方法 收集颌下腺移植手术成功患者的唾液泪液.其中7例在颌下腺移植后接受了板层角膜移植,采用实验室常规检测方法对19例样本进行生化检测.检测项目包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、钠(Na)、钾(K)、葡萄糖(Glu)、血尿素氮(BUN)、淀粉酶(Amy)、溶菌酶(Lz)及酸碱度(pH).19例样本按采集泪液距颌下腺移植术后时间3年为界,分为术后近期及远期两组,比较颌下腺移植术后近期及远期唾液泪液的成分.7例颌下腺移植并角膜移植患者中2例成功,5例失败,比较两者唾液泪液的成分.主要指标唾液泪液的成分及含量.结果 所有检测项目在自体颌下腺移植术后的唾液泪液中均能检出,与正常泪液相比,唾液泪液的钠、溶菌酶含量低,钾、葡萄糖、淀粉酶含量高,免疫球蛋白含量及酸碱度与正常泪液相近.颌下腺移植术后近期及远期唾液泪液成分比较差异无统计学意义(P>0.05).所有测定的泪液成分在角膜移植成功与失败病例中比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 自体颌下腺移植治疗重症干眼术后远期唾液泪液成分稳定,唾液泪液与正常泪液的成分存在一定差异,这种差异对角膜移植手术成败无明显影响.

经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的短期疗效观察

目的 探讨经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的临床疗效.设计回顾性病例系列.研究对象11例经全脑血管数字减影确诊的颈内动脉海绵窦瘘患者,均为传统动脉入路治疗失败或复发者.方法 所有患者均行经眼上静脉微弹簧圈或液体胶栓塞治疗.主要指标视力、眼球突出度、眼球运动、复视、结膜充血、眼底改变.结果 随访1周～3个月,11例患者均临床治愈.6例患者突眼消失,5例改善;8例结膜充血消失,3例减轻;3例视力下降患者中,1例恢复正常,2例提高;颅内杂音及复视全部消失,眼球运动恢复正常.结论 多学科合作经眼上静脉栓塞介入治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘是一种安全、有效的治疗方法.

薄瓣是准分子激光原位角膜磨镶术的发展趋势

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)仍然是角膜屈光手术的主流术式,继发性圆锥角膜是LASIK术后严重的并发症之一,其主要原因为角膜生物力学衰竭.薄瓣是LASIK的发展趋势,由于其可更多地保留角膜瓣下基质组织,术后角膜结构更加完整.使用飞秒激光技术可定制薄角膜瓣,与机械式显微角膜板层切开刀相比具有一定的优势.薄瓣LASIK术中操作及术后愈合过程有其自身的特点,治疗参数及术后用药需要在常规LASIK基础上适当进行调整.

系统性疾病对儿童干眼的影响不容忽视

儿童干眼多与先天性、自身免疫性和炎症性疾病等多种系统性疾病有关.由于儿童一般不能配合参与干眼症状的问卷调查,且检查较困难,或因医生缺乏对儿童干眼的认识等,临床常出现对儿童干眼的误诊误治.因此,提高对儿童干眼的认识,了解其常见病因、临床特点,多学科联合对干眼进行诊断与治疗,对儿童干眼防治非常重要.

加强和规范干眼的临床研究

干眼是常见的眼表疾病,目前我国已初步形成了干眼的诊断和治疗体系,但仍有许多临床问题有待解决,包括:(1)完善干眼的定义和建立更合理的分类体系;(2)重视干眼的流行病学调查;(3)规范干眼的诊断程序;(4)制定我国干眼的诊断标准;(5)树立正确的干眼分级治疗观念.本文针对上述问题产生的原因提出了相应的对策,建议在干眼分类、诊断标准以及治疗原则方面早日制定相关的临床指南,从而使我国干眼的临床研究开创新的局面.

感染性角膜病病原学诊断中存在的问题及对策

感染性角膜病是我国角膜病致盲的首位因素,准确的病原学诊断是对其合理治疗的关键.随着认识的提高和各项检验及检查技术的发展,感染性角膜病的病原学诊断水平也在提高,但仍存在诸多科学问题尚待解决.本文就我国感染性角膜病的病原学诊断存在的科学问题进行分析,并提出相应的建设性策略.

散光的合理治疗策略

本文通过分析正常人眼散光的生理性变化规律,阐述了目前临床应用的散光治疗方法及优缺点比较.强调治疗前应充分细致地分析患眼的散光状态,个性化地设计治疗方案,为患者提供完美的术后效果,从而有效地提高视觉质量.

病毒性角膜内皮炎的诊治探讨

病毒性角膜内皮炎并不少见,但因对其临床表现认识不足,误诊、漏诊病例屡见不鲜.角膜内皮炎常由单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染所致.临床分为三种类型:盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎和线状角膜内皮炎.临床表现为病变部位角膜水肿,水肿部位羊脂状KP,当合并小梁网炎时伴有眼压升高,临床上常与青光眼-睫状体炎综合征相混淆.治疗关键点是抗病毒和抗炎,正确合理地使用抗病毒药和皮质类固醇激素类药物非常重要.用药的方法分为全身用药和局部用药.大部分患者眼局部用药是主要的给药途径,对于部分反复发作和病情严重的患者可考虑全身给药.皮质类固醇激素应用的浓度和频度要根据患者的病情而定,但基本原则是在足量应用全身和局部抗病毒药的基础上选择生物利用率高的皮质类固醇激素,将炎症迅速控制后逐渐减量,缓慢停药.

个体化切削有多重要?

波前像差引导激光手术无疑给许多患者带来了更好的结果.也许这让很多眼科专业人士得出结论:具有矫正高阶像差能力的个体化切削,比非个体化切削所得到的结果要好.

援建是边远地区眼科发展的重要举措

近年来我国的眼科事业发展迅速,但边远地区眼科建设仍明显滞后于内地,已引起我国政府、国内外的非政府机构等的关注.这些机构多采取流动医疗队的形式,赴边远地区短期内治疗大量白内障盲人,但没有形成防盲治盲的长效机制,当地群众仍然缺少眼科医疗服务.我们应当将防肓治盲与加强县级眼科建设结合起来,吸收多方资源,从人力和物力方面援建基层的眼科才是发展的关键.

《眼科》杂志已开辟"基层眼科发展论坛"栏目