结膜松弛症泪液中羊齿状结晶的观察

目的 评估结膜松弛症患者泪液中羊齿状结晶的变化.设计 前瞻性病例系列.研究对象 结膜松弛症患者及与正常对照者各30例(60眼).方法 对受试者进行常规眼科检查及泪液羊齿状试验(TFT)检查.泪液羊齿状结晶分四级,Ⅰ、Ⅱ级为正常,Ⅲ、Ⅳ级为异常.主要指标 泪液羊齿状结晶级别.结果 结膜松弛症患者组泪液中羊齿状结晶明显减少(Ⅲ、Ⅳ级占61.7%),与对照组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);随着结膜松弛症病程的加重,羊齿状结晶减少明显(P＜0.05).结论 泪液中黏蛋白异常可能是导致结膜松弛症患者泪膜功能异常的重要因素.(眼科,2008,17:37-39)

2005～2006年眼部真菌感染的病原学及药物敏感性分析

目的 分析眼部真菌感染的菌属分布变化及其体外药敏试验.设计 回顾性研究.研究对象 北京市眼科研究所2005-2006年1246份眼部可疑真菌感染标本.方法 标本接种于沙保罗培养基,在28℃、40%湿度环境下培养8～10天,并应用纸片法分析培养阳性真菌菌株对常用抗真菌药物的敏感性.主要指标 菌属种类与季节分布;真菌菌株对那他霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B的敏感性.结果 1246份标本中,真菌培养阳性330株(26.5%).其中来自角膜、房水、玻璃体、结膜、睑板腺及其他眼组织的比例分别为92.4%、2.7%、1.5%、0.6%、1.0%、1.8%.培养阳性菌株72.4%分布在9月到次年2月,在3～8月者占27.6%.镰刀菌属占64.55%,曲霉属13.03%.对那他霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B的敏感性分别为88.18%、35.15%、11.82%、5.76%及33.64%.镰刀菌属对那他霉素敏感,其次是特比萘芬和两性霉素B;曲霉属对特比萘芬敏感,其次是两性霉素B和那他霉素.结论 镰刀菌属和曲霉属是我国北方眼部真菌感染主要的致病菌.绝大多数真菌菌株对那他霉素、特比萘芬和两性霉素B敏感,对伊曲康唑和氟康唑的耐药性较高.(眼科,2008,17:44-47)

相干光断层扫描测量正常人和青光眼患者黄斑厚度

目的 探讨相干光断层成像(optical coherence tomography,OCT)测量黄斑厚度对青光眼的诊断价值.设计 前瞻性对照研究.研究对象 62例(101眼)正常人和41例(64眼)青光眼患者.方法 应用Stratus OCT测量正常人和青光眼患者的黄斑厚度,观察正常人和青光眼患者的黄斑厚度地形图的图像特征;将正常人和青光眼患者黄斑厚度进行比较;用受试者工作特征曲线下面积(area under the receive operator characteristic curve,AROC)的分析方法找出青光眼早期诊断的佳指标.主要指标 黄斑厚度地形图特征及各分区黄斑厚度、AROC.结果 正常人黄斑厚度地形图呈"马蹄形",青光眼患者的黄斑区视网膜呈局限性或弥漫性变薄.青光眼患者黄斑各分区视网膜厚度均比正常人减少,差异有统计学意义(P＜0.05),而早期青光眼患者仅黄斑外环各分区较正常人减少,差异有统计学意义(P＜0.05).无论是正常人和青光眼患者之间还是正常人和早期青光眼患者之间,黄斑下方外环区的AROC均大(分别为0.876、0.728).结论 OCT测量正常人黄斑厚度地形图呈"马蹄形",青光眼患者黄斑厚度呈局限性或弥漫性变薄,黄斑下方外环区改变是较佳的早期诊断指标.(眼科,2008,17:25-28)

免疫球蛋白重链基因重排检测对眼附属器淋巴增生性病变的诊断研究

目的 探讨多聚酶链反应(PCR)检测免疫球蛋白重链(IgH)基因重排在眼附属器淋巴增生性病变良恶性鉴别中的应用价值.设计 实验性研究.研究对象 32例眼附属器淋巴增生性病变存档蜡块标本.方法 应用PCR检测眼附属器淋巴增生性病变的IgH基因重排,结合常规HE染色和免疫组织化学染色结果进行分析.主要指标 组织病理形态,免疫表型特征及基因重排形式.结果 17例淋巴瘤中12例IgH基因呈单克隆性重排,阳性率为70.6%;10例反应性淋巴细胞增生中1例呈单克隆性重排,阳性率为10%.两者差异有统计学意义(P=O.004).5例不典型淋巴细胞增生中,3例基因呈单克隆性重排,支持恶性淋巴瘤的诊断;2例呈多克隆性重排,支持良性反应性增生的诊断.结论 依靠常规HE染色和免疫组织化学染色有时难以明确眼附属器淋巴增生性病变的良恶性,此时应用PCR检测病变的IgH基因重排,有助于鉴别其良恶性.(眼科,2008,17:33-36)

不同类型青光眼和正常人视盘旁萎缩弧β区的比较研究

目的 比较正常人和原发性开角型青光眼(POAG)、闭角型青光眼(PACG)之间视盘旁萎缩弧β区发生率的差异以及其与视盘参数的关系.设计 病例对照研究.研究对象 年龄、屈光度数相匹配的正常人、POAG、PACG分别为143例(143眼)、59例(105眼)、50例(87眼).方法 利用Cannon眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片,并用计算机图像分析软件测量β区面积、视盘面积;青光眼患者测量盘沿面积、垂直杯盘比,对青光眼患者β区/视盘面积比和盘沿/视盘面积比、垂直杯盘比进行Spearman相关分析.主要指标 β区发生率、β区面积.结果 正常人、POAG及PACG者β区发生率分别为23.1%、69.5%、50.6%(P=0.000);POAG的β区发生率高于PACG(P=0.007).三组人群β区多见于水平颞侧区,鼻侧区少;POAG组β区/视盘面积比与盘沿/视盘面积比呈负相关(r=-0.370),与垂直杯盘比呈正相关(r=0.342).PACG组β区面积/视盘面积比与盘沿面积/视盘面积比和垂直杯盘比之间均无显著性相关.结论 POAG和PACG β区发生率高于正常人,POAG β区发生率高于PACG.PACG和POAG β区与视盘参数之间相关关系的差异可能和两者视神经损伤的机制不同有关.(眼科,2008,17:20-24)

57例经玻璃体手术治疗的渗出性视网膜脱离临床分析

目的 总结玻璃体手术治疗的渗出性视网膜脱离患者的病因、手术指征及术后效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 57例经玻璃体手术治疗的渗出性视网膜脱离患者.方法 回顾性分析相应的临床资料.主要指标 病因、手术指征及术后效果.结果 57例(62眼)渗出性视网膜脱离中Coats病23例(45.2%),为引起渗出性视网膜脱离的主要病因;其次为家族性渗出性玻璃体视网膜病变8例(12.9%)、葡萄膜炎7例(11.3%)、视网膜血管瘤7例(11.3%)、泡性视网膜脱离6例(9.7%)、眼内炎4例(6.5%)和视乳头小凹2例(3.2%).严重的渗出性视网膜脱离及并发增生性病变是进行玻璃体手术的指征.术后短期大部分患者可获有用视力;随访6个月以上者64.9%,渗出性视网膜脱离复发率为5.4%,大部分患者仍能保留有用的视力.结论 Coats病是引起渗出性视网膜脱离中需要采取玻璃体手术治疗的主要原因.当渗出性视网膜脱离引起增生性病变、玻璃体积血或病变累及黄斑时是采取玻璃体手术的主要指征.手术可使大部分患者获得有用视力.(眼科,2008,17:52-55)

Toll样受体-4在内毒素诱导的葡萄膜炎中的表达及意义

目的 探讨Toll样受体-4(TLR4)在内毒素诱导的葡萄膜炎中的表达和意义.设计 实验性研究.研究对象 Wistar大鼠12只,随机分为模型组(n=6)和对照组(n=6).方法 模型组通过足底及腹腔注射霍乱弧菌内毒素诱导出葡萄膜炎,对照组注射磷酸盐缓冲液.注射后4h、10h、16h、24h裂隙灯观察眼前节反应.注射后24h通过免疫组化方法检测眼球冰冻切片及葡萄膜铺片中TLR4的表达.TLR4阳性判定标准:呈棕黄色颗粒定位于胞膜、胞浆.主要指标 眼前节炎症反应程度、葡萄膜铺片中TLR4阳性表达的细胞数量.结果 内毒素注射后4h虹膜血管扩张充血,16h前房可见纤维素渗出.模型组虹膜铺片内可见大量TLR4阳性表达细胞,位于虹膜基质层,对照组虹膜铺片内只见少量TLR4阳性表达细胞,模型组虹膜中阳性细胞数量高于对照组(P＜0.05).冰冻切片中虹膜内偶见少量TLR4表达.脉络膜和视网膜冰冻切片及铺片中均未见阳性细胞.结论 内毒素诱导的葡萄膜炎中TLR4表达增高,提示TLR4可能在急性前葡萄膜炎的发生发展中具有一定作用.(眼科,2008,17:48-51)

青光眼患者手术中房水逆流的处理及其相关因素

目的 探讨青光眼患者行青光眼或白内障手术中发生房水逆流的应急处理措施及其相关因素.设计 回顾性病例系列.研究对象 术中发生房水逆流的闭角型青光眼患者126例(132眼),术中未发生房水逆流的闭角型青光眼及老年性白内障患者各100例(100眼)作为对照.方法 发生房水逆流的青光眼患者术中采取睫状体平部玻璃体水囊抽吸术或前部玻璃体切割切术治疗.对观察组及对照组的眼压等参数进行比较及Logistic回归分析.主要指标 术前高眼压(HIOP)、术前大量药物治疗后眼压(IOP)、前房深度(ACD)、晶状体厚度(LENS)、眼轴长(AXL)、平均角膜曲率(K)、用SRK-T公式矫正至-0.5D以内的人工晶状体屈光度(IOLD).结果 术中发生房水逆流的闭角型青光眼93.18%(123/132)的眼术中采取睫状体扁平部玻璃体水囊抽吸术、6.8%(9/132)术中采用前部玻璃体切割术作为紧急处理措施.术后并发症包括浅前房20眼(恶性青光眼7眼、脉络膜脱离9眼、迟发性局限性脉络膜上腔出血4眼)、玻璃体少量积血1眼.观察组与两个对照组(术中未发生房水逆流的闭角型青光眼组及白内障组)的各观察指标(HIOP、IOP、ACD、LENS、AXL、K、IOLD)差异均有统计学意义(P均＜0.01).观察组与闭角型青光眼对照组的IOP、ACD、AXL、IOLD均有统计学差异(P均＜0.01),观察组与白内障对照组各观察指标均有统计学差异(P均＜0.01).Logistic回归分析显示,IOP、ACD、IOLD为术中发生房水逆流的危险因素(r=0.085、-1.868、0.352,P均＜0.01).结论 玻璃体水囊抽吸术或前部玻璃体切割术为闭角型青光眼患者行青光眼或白内障手术中发生房水逆流时积极有效的应急措施.术前眼压高、前房浅、人工晶状体矫正度数较大时应高度警惕术中房水逆流发生.(眼科,2008,17:16-19)

不同类型及程度弱视儿童的立体视觉

目的 了解不同类型及程度弱视儿童的立体视觉状况.设计 回顾性对比临床分析.研究对象 北京同仁医院眼科中心89例屈光不正性弱视、45例屈光参差性弱视及39例斜视性弱视儿童.方法 采用颜少明随机立体检查图和同视机三级功能检查,对三种弱视儿童分别检测其近零视差立体视锐度、交叉视差及非交叉视差立体感知度、远立体视和融合范围.主要指标 近零视差、交叉视差、非交叉视差、远立体视和融合范围.结果 屈光不正性弱视及屈光参差性弱视儿童中,轻度弱视近零视差、交叉视差均优于中度弱视(P均＜0.05);斜视性弱视儿童中,中度弱视远立体视优于重度弱视(P＜0.05);轻度、中度屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的远融合范围均无显著性差异,中度、重度斜视性弱视的远融合范围也无显著性差异(P均＞0.05).结论 弱视影响儿童期立体视觉的发育,且随弱视程度加重而增加.对立体视觉的影响程度,屈光不正性弱视轻,斜视性弱视重,屈光参差性弱视介于二者之间.(眼科,2008,17:59-62)

STRATUS型与2000型相干光断层扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度的比较

目的 比较Stratus型与2000型相干光断层扫描(OCT)仪测量视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的可靠性.设计 前瞻性横断面研究.研究对象 正常人43眼,可疑原发性开角型青光眼(POAG)43眼,POAG 21眼.方法 分别用Stratus型与2000型OCT仪检测每例受试者一眼,对两代仪器测量的视网膜四个象限RNFL厚度及其全周平均值进行比较并进行线性回归分析.主要指标 RFLL厚度.结果 两代仪器测量正常人、可疑POAG和POAG的RNFL厚度,在大部分象限和全周平均RNFL厚度值均无显著差异(P＞0.05);正常人的鼻侧象限、可疑POAG的鼻侧象限和全周平均RNFL厚度值Stratus型比2000型显著较厚.两代仪器测量的各象限和平均RNFL厚度值均呈直线相关,其中平均RNFL厚度值相关性好(r=0.905).结论 Stratus型与2000型OCT仪测量的RNFL厚度值直线相关性好,两者可通过直线回归方程互相预测.(眼科,2008,17:29-32)

胰岛素治疗与早期糖尿病性黄斑水肿进展的关系

目的 观察首次进行单纯胰岛素治疗的2型糖尿病患者黄斑厚度的改变情况.设计 前瞻性病例系列.研究对象 34例单纯胰岛素治疗糖尿病患者.方法 对上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的34例糖尿病患者首次进行重组人胰岛素控制血糖,用相干光断层扫描(OCT)检查治疗前及治疗后3个月血糖在正常范围时的黄斑区图像改变.主要指标 黄斑中心凹厚度.结果 68眼在进行胰岛素治疗前、治疗后黄斑中心凹厚度分别平均为(195.07±27.75)μm、(198.5±27.72)μm(t=1.9960,P=0.1569).胰岛素治疗后25眼黄斑中心凹厚度有所增加.结论 单纯胰岛素控制血糖治疗糖尿病性黄斑病变3个月内无明显疗效;临床上仍需密切随访,必要时联合药物、激光等治疗方法.(职科,2008,17:56-58)

双眼角膜地形图对称性分析

目的 比较不同屈光度、年龄、性别双眼角膜地形图对称性差异的特征.设计 回顾性病例系列.研究对象 拟行屈光性角膜手术的年龄18～47 岁的近视眼患者500例(1000眼).方法 对受试者双眼行角膜地形图(TOMEY Version 3.30)检查.检查前停戴角膜接触镜1周以上,并排除干眼和其它眼病及全身系统疾病.主要指标 角膜地形图对称性、对称比率.结果 大散光轴位和屈光度同侧一致3.4%,基本对称1.8%,近乎对称79.0%,不对称15.8%.不同屈光度对称比率＜-6.0D占12.0%,-6.0～-7.9D占24.0%,-8.0～-9.9D占25.8%,≥10.0D占19.0%(P＜0.05).不同年龄对称比例＜35岁占84.3%,≥35岁68.5%(P＜0.05).男性对称比率占86.4%,女性76.7%(P＞0.05).结论 80%的近视患者双眼角膜地形图呈对称性分布.屈光度越高(-10.0D以内)对称性越高;随年龄增长对称性逐渐降低.(眼科,2008,17:40-43)

滴用盐酸奥布卡因引起一过性瞳孔散大三例

3例患者均为门诊患者,其中女性2例.因眼异物感就诊,检查发现上睑结膜结石,点2～3次盐酸奥布卡因(商品名倍诺喜)后裂隙灯活体显微镜下取结石.术后予抗生素眼液点眼.

经巩膜二极管激光睫状体光凝术后交感性眼炎二例

缺血型视网膜中央静脉阻塞容易发生新生血管性青光眼,睫状体光凝术和冷冻术是治疗新生血管性青光眼的有效方法,关于睫状体光凝或冷冻术后发生交感性眼炎的报告较少见,尤其是二极管激光睫状体光凝术后还未见发生交感性眼炎的报道.我们报告2例如下:

大脑假瘤一例

患者女性,20岁.工人,体形较胖.因头疼、恶心、耳鸣、眩昏一个月,眼斜、复视一周于2006年11月就诊.患者一个月前头疼恶心,耳鸣眩昏先后在二家医院作头颅MRI及CT检查各二次均阴性,未明确诊断.症状逐渐加重,一周前出现眼斜、复视,到另一家医院神经内科住院,MRI检查仍阴性,诊为"颅内压增高".予20%甘露醇日2次静脉滴注等治疗.头疼恶心减轻,但眼斜复视加重.眼部检查:视力:双眼均1.2.双眼前节和屈光间质均阴性,瞳孔等大等圆、直接和间接对光反应均正常.眼底:双眼视乳头水肿隆起、出血(图1、2).

无脉络膜症一例

患者男,56岁.因视物不清、夜盲10年来我院就诊.既往体建.家族史中无相同患者,父母非近亲结婚.全身检查正常.眼部检查:右眼视力0.1,左眼手动.双眼前节未见异常,散瞳检查眼底:双眼视盘色淡红,视网膜血管正常,视网膜青灰色,散在细小结晶样颗粒和不规则色素斑块沉着,视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管弥漫性萎缩,脉络膜大血管裸露(图1).

成人水痘致视神经病变二例

水痘系由水痘带状病毒引起的一种小儿急性传染病,本文报告2例成人患水痘致视神经病变,较少见.

种痘样水疱病伴角膜基质炎一例

患者,男性,12岁.间歇性双眼红、异物感、畏光伴左眼视力下降5年.7年前无明显诱因下双面颊部出现水疱,1周左右自行消退,皮损区遗留凹陷性瘢痕及色素沉着.面部水疱反复发作,渐累及鼻背、口唇、耳背部皮肤,伴口腔溃疡,初春季及感冒后易复发,未予正规治疗.5年前出现双眼红、痛、畏光等症状,当地医院诊断"双眼病毒性角膜炎".此后右眼视力恢复正常,左眼每逢皮疹出现3、4天后便出现"角膜炎"症状伴视力下降.既往体健,无传染病史,家族中无类似患者.

"基本的"才是"重要的"

青光眼诊治的一些基本问题如眼压测量、药物及手术治疗的规范与完美等仍是目前重要的、需要重新认识与推广的问题.提高青光眼的诊治水平不但需要眼科同行努力,更需要加强青光眼知识的宣教与普及,加强与患者、公众和政府的沟通,实行"全民防治"才是坦途.(眼科,2008,17:4-5)

青光眼临床研究的焦点及其争论与对策

现代青光眼防治的关键在于早期诊断及个性化治疗.国际上对青光眼筛查模式、青光眼诊断标准、青光眼损害监测及其资源管理等问题存在着争论.针对这些焦点问题,我们依靠互联网眼科影像数据库(PACS)平台,建立了低成本、高效率的青光眼、糖尿病视网膜病变、白内障联合筛查模式.筛查针对社区高危人群,采用非散瞳数码眼底照相及手电筒评估浅前房,每日可筛查100余人.筛查现场只需社区医务人员及技术员,专职医生在医院阅片诊断,社区医生在互联网上可获得患者的检查影像及诊断结果.为了监测青光眼视神经损害,我们采用计算机软件图像配准法校准随诊的图像,通过闪烁法可监测到微小病变.此外,可评估视网膜微血管病变,对高血压、糖尿病的并发症防治具有重要参考作用.(眼科,2008,17:1-3)

对"正常眼压"的认识有待深入

正常眼压是眼压以至整个青光眼体系中基本和重要的概念和变量.本文介绍了"正常眼压"频数分布的集中趋势和右偏形态、正常眼压及其昼夜波动、正常眼压与正常眼压性青光眼和高眼压症、正常眼压与目标眼压等问题.强调指出,"正常眼压"不是一个简单的数值范围,临床价值也不限于一个上限界值,应深入理解和认识其整体内涵和意义.(眼科,2008,17:6-9)

青光眼视野损害程度的分级方法

对青光眼视野损害程度进行分级有助于青光眼诊断、随访及判断预后.本文简要综述了常用的青光眼视野损害程度的分级方法.

眼科手术后复视的原因与处理

复视是由于外界相同的物体落在视网膜的非对应区域所造成.眼科手术如白内障、青光眼、视网膜脱离复位手术后出现复视的报告日渐增多.研究眼科手术后出现复视的原因以及对其合理地处理对提高患者的术后效果具有重要意义.(眼科,2008,17:12-15)

具有抗炎作用的降眼压药物-卡替洛尔滴眼液

盐酸卡替洛尔滴眼液(美开朗(R))是一种临床常用的β受体阻滞剂类降眼压药物.由于其具有独特的内在拟交感神经活性(intrinstic sympathomimetic activiry,ISA)作用,使其又具有一定的β受体兴奋作用.近年来的研究发现,β受体兴奋剂具有抑制炎症细胞并抑制前炎症细胞因子产生的作用,因此盐酸卡替洛尔滴眼液在降眼压的同时也具有一定的抑制炎症发生的作用.2004年Kawai等[1]学者对此进行了研究,认为这种降眼压药物在眼压升高和术后炎症的患者使用时将具有抗炎作用.

罗伯特·谢弗(Robert N.Shaffer)

罗伯特·谢弗(Robert N.Shaffer)系美国当代著名眼科医生.1912年1月18日生于宾夕法尼亚的米德维尔,2007年7月13日于旧金山逝世.

小梁切除术巩膜瓣缝线相关技术

小梁切除术后较常见的并发症为滤过过强引起的浅前房低眼压,由此可引起其它的并发症,终可导致手术失败.多年来眼科医生一直在寻找预防术后早期滤过过强的简单有效的手术方法.可拆除缝线技术首次是由Schaffer等(1971)[1]提出,经过临床应用和改进,目前其术式已达十余种.本文简要介绍我国常用的可拆除缝线术式及其来源,以及新的国外改进方式.

读者书法作品

国际间合作遏制青光眼:2008年3月6日第一届"世界青光眼日"

众所周知,青光眼是全球第二位可治疗的致盲性眼病.作为不可逆盲的重要原因,其防治已成为重要的公共卫生问题,其在世界各国致盲眼病的排名不断攀升[1].尽管在发展中国家及发达国家,白内障和年龄相关性黄斑变性分别是首位的致盲原因,但在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼[2],发展中国家中则有超过90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知,甚至从未听说过青光眼.尽管对青光眼危险因素的理解有所进步,但对这一状况的改善并不明显.青光眼尽管可以发生于任何年龄,但在老年人更常见,其患病率随着年龄增长而增加.预计到2020年,全世界将有7960万人患有青光眼,其中1120万人终可能发展为双眼盲[1].