眶颅沟通性肿瘤的诊断和手术治疗

目的:探讨眶颅沟通肿瘤的临床特征、种类、诊断方法及手术治疗.方法:选择60例手术病理或随访结果证实的眶颅沟通肿瘤患者,所有患者均行CT扫描,54例行MRI扫描,其中增强扫描42例.20例行视神经管X光像.经翼点入路切除肿瘤12例,经额入路切除肿瘤21例.结果:常见的阳性体征是眼球突出、眶压升高和视力下降等,常见的症状是头痛.较多见的眶颅沟通肿瘤是脑膜瘤、骨纤维异常增生症和转移癌.眶颅沟通肿瘤的CT、MRI扫描及视神经孔X光像有一定影像学特征.眶颅沟通的途径包括视神经管、眶上裂和眶颅交界骨壁.全切肿瘤32例,次全切肿瘤1例.结论:掌握各种眶颅沟通肿瘤的临床特征、病种分类,综合运用CT、MRI和X光等检查方法可提高诊断和鉴别诊断水平.翼点入路和经额入路是眶颅沟通肿瘤的重要手术方法.

视网膜分枝静脉阻塞的激光治疗时机选择

目的:分析视网膜分枝静脉阻塞不同发病阶段的激光治疗疗效,为临床治疗时机选择提供依据.方法:按发病时间将患者分为病程短于3个月但长于1个月的A组(20例)及病程大于3个月的B组(29例),两组采用象限联合后极部格栅样光凝法.记录两组的阻塞部位、激光前后视力、眼部新生血管、黄斑病变的转归及光凝次数和光斑点数.结果:两组在静脉阻塞部位分布、激光次数和光凝点数方面均无显著差异;光凝后两组视力均得到提高,B组基础视力较A组好约1行;B组光凝前眼底新生血管总发病率为51.7%,A组为0;光凝后B组新生血管消退率为80%;光凝后A组和B组黄斑水肿的好转率分别为80%和91.7%.两组均未见明显的并发症.结论:在能保证随访的情况下优先对患者观察,如眼底出现新生血管或出血淡化则予以光凝;如随访不便,在病程1～3个月之间光凝同样是有利和安全的.

马凡综合征前房型人工晶状体植入术后晚期并发症一例

马凡综合征(Marfab syndrome)是1896年Marfab首先描述的一种先天性中胚叶发育不良性疾病,多为常染色体显性遗传,以骨骼、心血管、眼部受累为其特征.我院曾收治一例马凡综合征患者,病史复杂,眼部并发症多样,现结合住院资料并复习文献报告如下.

先天性视网膜皱襞合并黄斑异位交替外斜视一例

1病例简介患儿,男,10岁,主因发现双眼外斜.3年前家长发现患儿眼向外偏斜,斜视度无明显变化.患儿足月顺产,无眼外伤史,无手术史,无高热、惊吓等诱因.家族中无斜视者,父母非近亲结婚.

Goldenhar综合征二例

Goldenhar综合征又称眼-耳-脊柱发育不良综合征(oculo auricular vertebral dysplasia syndrome),是一种少见的多发畸形,如眼、耳、下颌骨发育不全及脊柱畸形等,眼、耳异常多见者为眼球迷牙瘤(choriostomas)及耳前悬垂物(preauriclrskintags)[1].1845年von-Arlt首例报道,国内报道不多,现将笔者收治的2例介绍如下.

永存原始玻璃体增生症的玻璃体手术治疗三例

永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV)是一种少见的先天性眼球发育异常,临床表现为一系列眼部异常,包括白瞳症,小眼球,前部或/和后部玻璃体血管残留.继发性青光眼、牵拉性视网膜脱离是视力丧失的常见原因.有手术适应证的病例及时手术对恢复视力、防止严重并发症、保存眼球有重要意义.本文报告3例(4只眼)PHPV的玻璃体手术治疗,评估玻璃体手术在PHPV治疗中的作用.

永生化胚胎视网膜干细胞的体外诱导分化

目的:研究R718B2永生化视网膜干细胞系细胞的体外诱导分化.方法:对R718B2细胞系细胞进行体外培养扩增,利用含有表皮生长因子(epidermal growthfactor,EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblast growthfactor,bFGF)及白血病抑制因子(leukemiainhibitoryfactor,LIF)等生长因子的DMEM/F12培养液对第43代细胞进行体外诱导分化,免疫荧光细胞化学鉴定诱导后细胞的抗原表达.结果:诱导后的R718B2细胞系细胞增殖速度减慢,细胞表达微管相关蛋白2(microtubule-associated protein 2,MAP2)、胶质源性纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protein,GFAP)、蛋白激酶C-α(protein kinase C-α,PKC-α)、Thy1.1及Calretinin,同时部分细胞仍表达巢蛋白(Nestin),但未见视紫红质(Rhodopsin)表达.结论:R718B2细胞是一种多能视网膜干细胞.在EGF及bFGF等多种生长因子的共同作用下,该细胞系中部分细胞仍能表达未分化细胞标记物Nestin,部分细胞开始向神经元、神经胶质细胞及双极细胞、神经节细胞和无长突细胞等视网膜终末细胞方向分化.

白内障术后眼内感染及其防治

白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症,眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防,只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力.

眼内屈光手术是与非

眼内屈光矫正手术包括屈光目的的透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术、人工晶状体眼补充性人工晶状体植入术、可调节人工晶状体植入术等.有关眼内屈光矫正手术是与非的争论,将有助于严格规范手术适应证的选择,使其健康发展.

关注有晶状体眼人工晶状体植入术的长期安全性

有晶状体眼人工晶状体植入是有效的光学矫正方法,属于内眼手术,有一定的手术风险.除了要尽可能减轻直接手术创伤引起的角膜内皮损失和避免晶状体损伤外,更要关注术后数十年中可能存在的人工晶状体对眼组织的持续性损伤.需观察的指标包括长期的角膜内皮细胞动态评价、前房角检查、超声生物显微镜(UBM)检查、房水荧光检查、虹膜功能检查、视功能检查、动态眼压测定等.

提高农村白内障手术率关键何在

白内障手术的组织模式及费用筹资方式是提高农村白内障手术率的关键.本文在组织方面提出由中心医院向外辐射的模式,在筹资方面提出一种新的医疗保险模式.为降低农村白内障手术成本,设计了一种多联的转诊卡,具有流程简化、分工明确、逐级评估监测的特点,这种模式整合了乡级卫生人员、白内障手术医师、县级防盲机构以及省、市级防盲办公室等多方的力量.

丙烯酸酯折叠式人工晶状体植入术临床观察

我们自2002年1月～2002年9月应用新研制的Rayner CenterfiexTM折叠式人工晶状体,行白内障摘除人工晶状体植入取得了满意疗效,现将结果报告如下.

多焦点人工晶状体的临床应用

多焦点人工晶状体是一种新型人工晶状体,根据设计原理可分为衍射型和折射型.多焦点人工晶状体植入者可以获得和单焦点人工晶状体一样的远视力,近视力和中间距离视力则优于单焦点人工晶状体.多焦点人工晶状体植入者的焦点深度范围增大,戴镜率明显降低,驾车能力及对比敏感度与单焦点人工晶状体无明显差异,术中术后亦无严重并发症.

《眼科》稿约

白内障超声乳化手术前后的社会医学和心理学分析

目的:研究白内障超声乳化手术前后的心理学和社会医学问题.方法:采用调查问卷的形式对208例白内障超声乳化术后患者进行调查,主要了解手术前后的心理状况,对手术的自觉满意程度以及有关的社会医学问题.结果:手术者以老年人为多,77.51%的患者对手术有过一些或详细的了解,并仔细考虑过.66.83%的患者术前表现心情平稳、信心百倍.术后93.7%自觉手术非常满意或尚满意,不满意的仅为6.25%.尚满意或不满意的原因为术前期望值较高或有并发症.结论:白内障超声乳化手术效果良好,患者的满意度较高.

透明晶状体摘除联合人工晶状体植入治疗高度近视的疗效观察

目的:探讨采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视的疗效.方法:对31例(41只眼)高度近视眼经透明角膜切口或巩膜隧道切口行超声乳化联合人工晶状体植入术,平均年龄(44.21±5.33)岁,术前佳矫正视力为指数/30cm～0.6,平均等效球镜度数为(-15.54±4.13)D,平均眼轴长度为(28.45±5.13)mm,植入人工晶状体屈光度(-7.0～+14.5)D.结果:所有病例术后矫正视力均超过术前佳矫正视力,术后裸眼视力达到或超过术前佳矫正视力者31只眼(75.6%),术后裸眼视力达到或超过0.5者18只眼(43.9%).术后屈光度平均值为(-1.85±1.32)D,37只眼(90.2%)在设计预矫屈光度±1D内,39只眼(95.1%)在预矫屈光度±2D内.术后6～24个月(平均15个月)随访期中,5只眼(12.2%)发生后囊膜混浊.未发现视网膜脱离、黄斑囊样水肿、眼底出血、青光眼、人工晶状体偏位等并发症.结论:超声乳化透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术是治疗高度近视安全、有效的方法,具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性较好等优点.其远期疗效有待观察.

多焦点人工晶状体眼早期视觉质量的研究

目的:比较多焦点人工晶状体(MIOL)与单焦点人工晶状体(SIOL)植入术后早期患者的视觉质量改变,评价多焦点人工晶状体植入的有效性及安全性.方法:从我院住院的老年性白内障患者中选择病例44例(60只眼),随机分为两组,每组30只眼,行超声乳化白内障吸出术,MIOL组植入AMOArraySA40N,SIOL组植入Allergan SI40NB.术后1天查远、近视力,3个月对患者进行远、近视力、对比敏感度(CS)、色觉、视野及拟调节力等视功能的检查,问卷调查视物情况及视觉症状.结果:MIOL眼具有与SIOL眼一样良好的裸眼远视力,两组分别为1.00±0.27、0.89±0.23(P＞0.05),裸眼近视力MIOL眼明显优于SIOL眼,分别为0.86±0.27、0.45±0.14(P＜0.05);两组患者的CS在低、中空间频段均位于正常范围内,高空间频段均有部分病例稍下降,异常率两组的差异无显著性意义(P＞0.05);两组患者的色觉无异常;自动视野计检查发现MIOL组1例(1只眼)视野缺损,其余患者视野正常;MIOL眼焦深大于SIOL眼,分别为+1.0D～-3.5D、+1.0D～-1.0D;多数患者对手术效果满意,MIOL组近距离作业满意度高于SIOL组(85.71%、34.78%,P＜0.05);近用镜脱镜率MIOL组57.14%,SIOL组无人能脱镜;两组患者视觉症状均较少.结论:两种人工晶状体植入术后患者CS改变无差别,但MIOL植入术后近视力更好,焦深更广,减少了患者对近用镜的依赖,患者的满意度高,植入MIOL是安全、有效的.

1CU可调节性后房型人工晶状体眼调节的初步报告

改善白内障摘除术后调节功能的不足是目前人工晶状体设计研究的大热点和挑战之一.新近国外文献报道了基于人工晶状体植入术后焦点偏移(focal-shift)的可调节人工晶状体(型号1CU,Human Optics AG,Erlangen,德国)植入术后有关调节能力的初步资料[1,2].本院眼科中心在近期进行了6例可调节性人工晶状体植入术,本文报告应用多种主、客观方法检测其中3例术后一个月时的调节能力,并分析调节存在的真实性和程度.

蓝光滤过型人工晶状体AcrySof Nature的初步临床研究

目的:评估蓝光滤过型人工晶状体AcrySof Nature的安全性、有效性.方法:35例51只眼诊断为老年性白内障的患者随机分为两组,行超声乳化白内障吸除术.其中20例24只眼植入AcrySof Nature人工晶状体,15例27只眼植入AR40e人工晶状体.观察患者术后的远近视力、前房蛋白浓度、对比敏感度及并发症.用调查量表评价患者的蓝视、畏光和眩光等视觉症状.结果:随访3个月,AcrySof Nature组佳矫正远视力≥0.5者为24只眼(100%),AR40e组为25只眼(96.3%),两组的视力、前房蛋白浓度、对比敏感度无显著差异.调查量表显示AcrySofNature组的蓝视及眩光现象较少.结论:蓝光滤过型人工晶状体AcrySof Nature有良好的生物相容性,术后视力提高满意,且不影响患者的对比敏感度和对颜色的感知,但其对视网膜的保护作用还需进行更长时间及更多样本量的研究.

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后波阵面像差变化的研究

目的:研究白内障患者在超声乳化联合人工晶状体植入术后客观波阵面像差的改变及与人工晶状体的关系.方法:连续选取北京大学眼科中心行超声乳化联合人工晶状体植入术的白内障患者79例111只眼,术前1天和术后2周分别由同一技术员进行客观波阵面像差检查,得到6阶27项Zernike系数(Z1～Z27),1～6阶的均方根(RMS1～6),总体均方根(RMSg)和高阶均方根(RMSh).结果:Z4,Z9,Z12和Z24手术前后有显著性差异(P＜0.05);RMS1～6、RMSg、RMSh术后较术前均显著性下降(P＜0.001).折叠人工晶状体的类型(三片,一片)与术后RMS3(r=-0.319)、RMS4(r=-0.475)、RMS5(r=-0.304)和RMSh(r=-0.408)有显著相关性(P均＜0.05).结论:白内障术后各阶像差较术前均显著性减小,光学成像质量提高;具特征性的改变是三叶草形的像差和四阶球差;三片式折叠人工晶状体眼的高阶像差小于一片式折叠人工晶状体眼.

不同方向透明角膜小切口白内障术后角膜散光比较

目的:比较与评价不同方向透明角膜小切口超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入术后角膜散光的变化.方法:将68例(72只眼)白内障患者,按切口方向位于角膜曲率大子午线方向或位于颞上方及鼻上方分为A、B两组,行透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入术,比较术后角膜散光的变化情况.结果:A、B两组术后3个月平均手术性角膜散光度分别为(0.92±0.38)D和(1.26±1.08)D,差异无显著性(P＞0.05);A组平均角膜散光度较术前减少0.14D,B组增加0.48D,两组差异有显著性(P＜0.05).结论:根据术前散光轴位选择切口方向,行透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入术,术后可减少角膜散光度.

悬韧带脆弱的白内障超声乳化技术

目的:探讨晶状体悬韧带脆弱甚至离断条件下的白内障手术方式,比较超声乳化技术和囊外摘除技术的安全性和效果.方法:回顾性分析术中发现悬韧带脆弱甚至离断的白内障患者97例(102只眼)的手术效果,囊外摘除手术组(ECCE组)51例(53只眼)、超声乳化手术组(Phaco组)46例(49只眼).结果:(1)后囊破裂+悬韧带断裂者:ECCE组为14只眼(26.42%),Phaco组为5只眼(10.20%),两组比较有显著性差异(P＜0.05).(2)后囊混浊需要YAG激光治疗者:ECCE组为9只眼(16.98%),Phaco组为2只眼(4.08%),两组比较有显著性差异(P＜0.05).(3)术后矫正视力提高≥2行者:ECCE组为44只眼(83.01%),Phaco组为47只眼(95.92%),两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:对于存在晶状体悬韧带脆弱甚至离断的白内障患者,超声乳化手术的安全性和效果优于囊外手术.超声乳化手术中,始终保持前房的稳定,选择高分子量的粘弹剂,采用劈核技术原位乳化晶状体核,在乳化核或吸皮质时利用劈核钩支撑囊袋是手术成功的关键.

可调节人工晶状体的发展方向

人工晶状体在发明55年后,其设计理念从单纯恢复视力向获得更好的生活质量的目标转变,这是白内障手术和人工晶状体设计理念的根本改变,而高质量和先进的人工晶状体是实现这个目标的基础.