硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能

目的 评价硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移治疗因机械伤、眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损的疗效.设计回顾性病例系列.研究对象 13例(13眼)因机械伤或眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损患者.方法 对13例患者行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移术.记录手术前、后患者的睑裂长度、睑裂高度、睑闭合不全的程度,泪膜破裂时间,Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分,术后半年睑缘切开时取移植的硬腭黏膜进行组织学检查.随访8个月以上.主要指标手术效果、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光素染色积分、移植后硬腭黏膜的组织学结构.结果 11眼达到眼表功能优秀的治疗效果,2眼良好,手术前后患者的眼表功能无明显变化.自体硬腭黏膜移植眼睑后可与残留睑板结膜良好愈合,未见有植人物感染现象.手术半年后硬腭黏膜上皮与结膜上皮结构类似,黏膜上皮内出现杯状样细胞.结论 硬腭黏膜片移植联合眶周皮瓣转移是眼睑重建的良好方法,手术不影响患者的眼表功能.受眼局部微环境的影响,硬腭黏膜可能逐渐向结膜形态发生转变.

视网膜母细胞瘤组织芯片中PTEN、mdm2、p53表达及与组织病理特征关系的研究

目的 探讨视网膜母细胞瘤组织芯片中PTEN,murine double minute 2(mdm2)及p53蛋白的表达及与肿瘤临床组织病理特征的关系.设计实验性研究.研究对象 64例视网膜母细胞瘤和6例正常视网膜组织.方法 免疫组化方法检测视网膜母细胞瘤组织芯片和正常视网膜组织石蜡标本中PTEN,mdm2及p53的表达情况,将肿瘤分为球后视神经受侵袭组和球后视神经未受侵组,检测两组间mdm2及p53表达差异,并结合肿瘤的组织病理学特征进行综合分析.主要指标视网膜母细胞瘤组织芯片中PTEN,mdm2和p53表达率.结果 视网膜母细胞瘤中PTEN,mdm2与p53的阳性表达率分别为53.13%,48.43%和53.13%.球后视神经受侵袭组较球后视神经未受侵组mdm2(P=0.027)及p53(P=0.017)表达均明显增高.视网膜母细胞瘤中PTEN与p53表达呈负相关(r=-0.384,P=0.045),mdm2与p53蛋白表达呈正相关(r=0.281,P=0.018).结论 视网膜母细胞瘤中mdm2和p53的过度表达与视神经侵袭程度存在一定相关性.mdm2及p53蛋白的检测可能成为视网膜母细胞瘤恶性程度的参考指标.

重症角结膜干燥症自体颌下腺移植术后角膜移植临床观察

目的 评估重症角结膜干燥症颌下腺移植术后板层角膜移植的临床疗效.设计回顾性病例系列.研究对象15例重症角结膜干燥症颌下腺移植术后患者.方法 15例颌下腺移植成功且术后有完整记录患者因角膜病变行板层角膜移植术,术后进行随访观察.主要指标角膜移植片透明性.结果 15例行板层角膜移植者2年的随访期间,5例植片保持透明,10例逐渐发生混浊.结论 自体颌下腺移植联合角膜移植是治疗重症角结膜干燥症行之有效的方法,但部分病例术后角膜移植失败的原因仍需进一步研究.

国人常染色体显性先天性白内障家系致病基因的突变分析

目的 分析国人6个常染色体显性先天性白内障(ADCC)家系的基因突变,确定其致病基因及突变形式.设计实验性研究.研究对象6个ADCC家系.方法 应用聚合酶链反应(PCR)和DNA直接测序方法,对家系进行ADCC常见致病基因突变分析.主要指标基因序列.结果 对12个ADCC常见致病基因(CRYAA, CRYAB, CRYBB1, CRYBB2, CRYBA1, CRYGS ,CRYGC, CRYGD, GJA8, GJA3, MIP, BESP2)外显子及外显子内含子连接区进行DNA直接测序,发现7种碱基序列改变,并导致相应编码氨基酸变化,分别是位于CRYBB2基因cDNA序列445位C→T(R145W),452位A→G(0147R),461位C→T(T150M)和388位G→T碱基改变(D126Y);GJA8基因cDNA序列1055位A→G碱基替代(E352G);BFSP2基因cDNA序列1295位C→A(A407D)及MIP基因cDNA序列96位T→A碱基改变(Y23N).其中前3种序列改变已报道为单核苷酸多态性(SNP),经过对相应家系其他成员的分析发现后4种序列改变也为SNP.结论 先天性白内障的临床表型与基因型均有明显的遗传异质性,本试验在12个基因外显子及外显子内含子连接区内未发现导致这6个ADCC家系疾病表型的致病基因突变,但是发现了7种SNP改变,其中4种为本研究首次发现.

过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果

目的 了解我国过敏性结膜炎的临床分布特征和应用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗的初步效果.设计单纯开放试验研究.研究对象中国不同地区6179例中度或重度过敏性结膜炎患者.方法 给予双效抗过敏药物0.1%盐酸奥洛他定滴眼液每天2次,每次1～2滴,于点药前、点药后10分钟、7～10天评价患者眼痒和充血分值以及对药物治疗效果的满意度.主要指标过敏性结膜炎的临床类型特点、年龄分布以及眼痒、眼部充血症状轻重程度.结果 过敏性结膜炎好发于中青年,12～55岁发病比例占85.6%,小于12岁少儿仅占6.4%,大于55岁患者占8.0%;患病与性别无关;中部地区所占的比例高45.1%;症状以眼痒、眼部充血为主.常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎为主要的类型,占74.4%;春季角结膜炎在儿童中占22.3%,明显高于成年人的8.3%,而特应性角膜结膜炎和巨乳头结膜炎所占的比例不到10%.治疗前、后10分钟、7～10天,中度以上眼痒分别为85.%、27%、2%(P=0.001);中度以上充血分别为65%、23%和2%(P=0.001).治疗中无严重不良反应发生;对0.1%盐酸奥洛他定治疗总体满意度95.3%.结论 我国过敏性结膜炎好发于中青年,以常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎为主要类型,春季角结膜炎在儿童患病比例较高.患病与性别无关,中部地区发生比例高,症状以眼痒、眼部充血为主.0.1%盐酸奥洛他定对缓解过敏性结膜炎症状与体征具有显著效果,患者舒适度和满意度高,不良反应发生率低,无严重不良反应发生.

屈光参差性弱视治疗前后双眼视觉的临床观察

目的 了解屈光参差性弱视儿童治疗前及矫正视力正常后双眼视觉的状况.设计回顾性病例系列.研究对象屈光参差性弱视儿童53例.方法 对53例屈光参差性弱视儿童分别在治疗前及矫正视力≥0.9后采用颜少明<立体视觉检查图>和同视机检测其双眼视觉功能.主要指标立体视锐度、交叉视差、非交叉视差立体视觉,同时知觉、远融合范围,定性远立体视.结果 屈光参差与弱视(r=0.613)、弱视与立体视(r=0.422)及屈光参差与立体视均具有相关性(r=354).弱视患儿矫正视力正常后其近立体视锐度、交叉视差、非交叉视差立体视觉均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01).弱视患儿矫正视力正常后其同时视功能较治疗前无明显差异(P=0.37);远融合范围及远立体视均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(远融合范围P=0.03,远立体视P＜0.01).结论 屈光参差、弱视、立体视觉三者之间具有相关性.屈光参差性弱视影响融合和立体视觉的发育.随着视力的提高,双眼视觉有显著改善.

自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩

目的 探讨硬腭黏膜下眼睑植入治疗下睑退缩的效果.设计回顾性病例系列.研究对象 15例(15眼)下睑退缩患者,其中长期配戴厚重义眼片致下睑退缩9例9眼,外伤致下睑退缩6例6眼.方法 术前测量患者第一眼位下睑相对于角膜下缘的距离,手术切口位于下睑睑结膜面板下缘水平,将结膜下睑缩肌复合体尽量后退,使下睑缘复位.视下睑需提高的高度决定硬腭取材宽度,硬腭宽度需超过下睑提高高度的1/3.将硬腭黏膜一端同定于后退的结膜下睑缩肌复合体,一端与睑板下缘缝合.术后观察下睑相对角膜下缘位置变化.主要指标术后第一眼位下睑位置变化.结果 行硬腭黏膜植入治疗下睑退缩,术后观察6～24个月,下睑位置稳定,硬腭黏膜生长良好无感染.13眼下睑位置于角膜下缘或角膜下缘上0.5mm,2眼下睑位于角膜下缘下1mm.结论 下睑硬腭黏膜植入治疗下睑退缩效果明显,自体硬腭黏膜易获取,有足够的硬度支撑下睑,使患者容貌得以明显改善,是治疗下睑退缩的理想材料.

单疱病毒性角膜炎角膜知觉变化的临床研究

目的 探讨不同类型单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉的变化及其恢复情况.设计病例对照研究.研究对象单疱病毒性角膜炎病人74例78眼,70只对侧健康眼为对照眼.方法 利用Cochet-Bonnet角膜感觉仪,对单疱病毒感染的角膜分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘内1mm处及角膜中央区的角膜知觉,测量患者对侧健眼相应位置的角膜知觉用于对照分析.主要指标角膜知觉敏感度.结果 单疱病毒性角膜炎各型均引起角膜知觉下降,其下降程度:浅表型＞基质内皮型＞瘢痕型,各型角膜炎与健康眼相应位点角膜知觉比较均有显著性差异(P均＜0.01).三种不同类型角膜病变组之间角膜知觉差异无统计学意义.同一类型角膜炎不同位点角膜知觉无显著性差异.结论 单疱病毒性角膜炎各型均引起角膜知觉下降,浅表型为著,愈后有恢复趋势.

SonoVue实时超声造影对脉络膜视网膜结构及功能影响的实验研究

目的 观察SonoVue实时超声造影对正常新西兰白兔脉络膜视网膜功能及结构的影响,探讨超声造影在眼科应用的安全性.设计实验性研究.研究对象新西兰白兔24只.方法 对上述动物行眼部SonoVue实时超声造影检查,观察造影前后荧光素眼底血管造影(FFA)、闪光视网膜电图(F-ERG)及造影后组织光学显微镜及电子显微镜检查结果.主要指标 FFA、F-ERG、光镜、透射电镜.结果 SonoVue实时超声造影过程中所有实验动物未出现明显的全身及眼局部副反应,超声造影前后F-ERG各波形振幅前后比较无显著差异(P均＞0.05)、造影前后FFA显影无异常改变,光镜及透射电镜检查视网膜结构无明显病理改变.结论 SonoVue实时超声造影对脉络膜视网膜功能及结构不会产生明显的负面影响.

正常人房水闪辉和细胞的定量测量

目的 测量正常人的房水闪辉和细胞数量,观察年龄和性别对血-房水屏障的影响.设计前瞻性病例系列研究.研究对象 221例正常人(442眼).方法 采用FC-2000型激光蛋白细胞检测仪(LFCM)非接触、定量地检测了221例正常人(442眼)的房水闪辉和细胞.主要指标房水闪辉和细胞.结果 正常人的房水闪辉平均值为(4.7±2.9)pc/ms,其中＜10岁为(3.1±1.0)pc/ms,40～49岁组为(3.8±1.9)pc/ms,≥80岁者达到(11.0±4.8)pc/ms.与40～49岁组相比,50岁以上各年龄组的房水闪辉值均显著增高(P均＜0.05),男性与女性之间无显著差异(P=0.686),左右眼之间无显著差异(P=512).正常人房水细胞平均值为(0.4±0.7)个,与40～49岁年龄组相比,80岁以上者房水细胞值显著增高(P=0.014),男性与女性之间无显著差异(P=0.413),左右眼之间无显著差异(P=0.886).结论 LFCM可定量检测房水闪辉值并了解蛋白浓度和细胞数量,此项检查对定量检测血-房水屏障的改变和前房炎症具有重要意义.

姜堰市农村防盲白内障手术质量调查

目的 了解农村防盲工作短期集中白内障手术质量和存在问题.设计人群为基础的流行病学调查.研究对象 251例(254眼)接受白内障手术患者.其中131例(134眼)接受术后调查.方法 患者施行白内障小切口非超声乳化现代囊外摘除+人工晶状体植入术,术后6个月时通知患者在手术医院进行复查,检查远视力、近视力、外眼、眼前节、眼后节、眼压.主要指标视力、眼压、屈光度及手术并发症.结果 术后6个月时裸眼远视力≥0.3者占41.8%,裸眼远视力≥0.05者占82.8%;矫正远视力≥0.3者占64.2%,矫正远视力≥0.05者占92.3%.裸眼近视力≥0.1者占79.9%,矫正近视力≥0.1者占85.8%.屈光不正、后发障、瞳孔变形、瞳孔移位、人工晶状体色素沉着、人工晶状体偏位、高眼压是主要术后并发症.合并的玻璃体、视网膜和视神经疾病是影响术眼脱盲的主要因素,影响患眼脱残的原因除此以外,还包括屈光不正和后发障等.结论 影响手术效果的严重并发症均控制在较低范围内,玻璃体、视网膜和视神经疾病是影响患眼脱盲的主要因素.需增加检查设备以提高防盲手术中人工晶状体屈光度的准确性.

角膜致病性丝状真菌药敏纸片扩散法与微量稀释法的对比研究

目的 对比临床常用的纸片扩散法与标准微量稀释法检测丝状真菌体外药物敏感的一致性.设计实验性研究.研究对象镰刀菌属20株和曲霉菌属18株,均分离自北京同仁医院眼科中心送检的角膜标本.方法 用纸片扩散法与NCCLS提出的微量稀释法(M38-P方案)平行检测丝状真菌体外药物的敏感性,对比两种方法结果的一致性.参试药物包括那他霉素、特比萘芬、两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑.主要指标纸片扩散法的抑菌环直径(mm)和微量稀释法的小抑菌浓度(μg/ml).结果 纸片扩散法与微量稀释法对比发现:对于镰刀菌属,两者结果的符合率大于80%者有:那他霉素(100%)、伊曲康唑(100%)、氟胞嘧啶(100%)、两性霉素B(88%)、咪康唑(85%)、氟康唑(85%)、酮康唑(80%);符合率低于80%者有:特比萘芬(0%).对于曲霉菌属,符合率大于80%者有:氟康唑(100%)、咪康唑(97%)、特比萘芬(94%)、酮康唑(94%)、氟胞嘧啶(83%);符合率低于80%者有:那他霉素(72%)、伊曲康唑(72%)、两性霉素B(67%).结论 纸片扩散法与微量稀释法检测多数药物的一致性较高.由于纸片扩散法具有简便、快速等优点,适用于眼科实验室.

异常及和谐异常视网膜对应共同性内斜视手术量的研究

目的 探讨异常及和谐异常视网膜对应共同性内斜视在手术方法、手术量、手术后双眼视觉的变化,以及手术量对手术成功率的影响.设计回顾性病例系列.研究对象 20例异常及和谐异常视网膜对应的内斜视患者.方法 分析北京大学眼科中心1年内收治20例异常及和谐异常视网膜对应的内斜视患者.手术前常规进行眼科常规检查和眼肌学的双眼视觉检查,根据检查的远近三棱镜度数设计手术量,进行斜视眼内直肌退后术、外直肌缩短术.计算手术量的三棱镜度数是在客观检查的度数基础上多加15△.手术方式:内直肌后退,外直肌缩短,内直肌后退的量通常为4mm,外直肌缩短的量根据看远的斜视角确定.主要指标手术后斜视度数与复视情况.结果 20例中有19例患者手术后观察3个月,且手术后看远与看近斜视度的三棱镜平均度数均小于+10△,所有20例患者内直肌均后退4mm,外直肌缩短的毫米数根据斜视度的不同,一般在4～6mm范围内.6例和谐异常视网膜对应病例术后有矛盾性复视,其中3例在1个月内复视消失,2例在3个月左右消失,1例术后1周斜视复发,斜视三棱镜度数与术前接近,复视消失;其余14例异常视网膜对应的病例手术后无复视,眼位的内斜角度均小于+10△,映光表现为正位.结论 对于和谐及企图和谐异常视网膜对应的内斜患者手术量的计算应为客观检查的三棱镜度数多加15△,内直肌后退量为4mm,术后矛盾性复视3个月内克服.

早期青光眼视神经损害进展的随诊研究

目的 探讨早期青光眼视神经损害随诊进展的情况.设计回顾性病例系列.研究对象初诊为早期青光眼视神经改变、随诊3年以上发生了视神经进展者164例197眼.方法 早期青光眼视神经损害者的初诊眼底照片与末次随诊照片在计算机图像配准软件处理下进行闪烁对比,发现有盘沿及神经纤维层缺损进展者,记录视神经进展的指标.应用Pearson相关性分析,评价盘沿进展程度与神经纤维层进展程度的相关性,盘沿进展部位与神经纤维层进展部位的相关性.主要指标视盘盘沿丢失进展程度、盘沿丢失进展部位、神经纤维层缺损进展的程度和部位.结果 随诊时间3～19年,平均随诊时间7年.早期青光眼盘沿丢失进展多数从下方开始,进而发展到上方盘沿、上下方盘沿均受损,晚期累及视盘颞侧、鼻侧,直至视杯呈同心圆状扩大盘沿弥漫性丢失,神经纤维层受损顺序与盘沿进展相对应.盘沿进展程度与神经纤维层缺损进展程度有相关性,相关系数r=0.44.P＜0.001,盘沿进展程度与神经纤维层进展程度有显著相关性,r=0.93,P＜0.001.结论 青光眼视神经进展多从下方或上方盘沿进展开始,晚期波及视盘鼻颞侧,盘沿进展多与相应神经纤维层缺损进展一致.眼底立体照相联合图像闪烁对比方法对于监测青光眼视神经进展是一种较理想的手段.

重视手术源性干眼及其治疗

干眼是常见的眼表疾病,手术源性干眼是其中的特殊类型.各类眼科手术甚至全身手术均可引起手术源性干眼的发生,除手术过程中损伤维持泪膜稳定的正常结构外,术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤,影响泪膜的稳定附着也是引起手术源性干眼的重要原因,术后不恰当地使用具有角结膜上皮毒性的药物可加重干眼状和体征.手术源性干眼与传统意义上的干眼有相似之处,同时也有其自身的特点,应引起临床医生重视.

感染性角膜炎的规范化诊断及治疗

感染性角膜炎是我国角膜病致盲的首位因素,要求医生遵循规范化的感染性病因学诊断方法,在了解感染病因学的前提下,明确感染性角膜炎在何种情况下应进行药物治疗,在疾病的什么阶段应采取手术治疗,并明确各种手术的适应证.

自体颌下腺移植术治疗重症角结膜干燥症

重症角结膜干燥症的治疗一直是眼科的难题之一.重症干眼引起角膜混浊、溃疡形成,导致视力丧失.自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症能改善泪液缺乏,稳定眼表,联合眼表重建及板层角膜移植是治疗重症角结膜干燥症的有效方法.

Thiel-Behnke角膜营养不良一家系

Thiel-Behnke角膜营养不良,以往也称为Ⅱ型Reis-Bücklers角膜营养不良或蜂窝型角膜营养不良,在各种类型的角膜营养不良中较为罕见,为常染色体显性遗传.到目前为止,国内只有2006年温跃辉[1]和齐艳华[2]报告过Thiel-Behnke两家系,我们发现并收集一个Thiel-Behnke角膜营养不良家系,共3代34人.

激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)在我国患病率较高,致盲率也较高,早期发现并予有效治疗(激光或手术)是预防其致盲的关键.PACG的治疗包括激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)、虹膜周边切除术(内引流)、滤过手术(外引流)等.对于PACG,滤过手术容易发生术后并发症,如浅前房、恶性青光眼、白内障加重导致视力下降等.相比之下,LPI却简单、安全得多.

性激素水平变化与干眼

干眼(dry eye)是眼科门诊常见疾病之一.干眼在人群中患病率随年龄的增长不断增加,女性更常见,尤其是绝经后妇女.干眼病因复杂,且影响因素较多.绝经后妇女内分泌的改变可能是引起干眼的病因之一,是雌激素或雄激素缺陷还是两者的不平衡导致眼表功能的损害?激素治疗是否能改善干眼状和恢复泪液分泌功能目前研究结果不十分一致.

角膜疾病图片病例

眼部过敏反应诊断与鉴别诊断

眼部过敏反应影响了全球数百万居民,近年来过敏性结膜炎的患病率有逐渐增多的趋势,它给患者的生活带来了不便,影响上学、工作效率和社会活动.在2007年洛杉矶召开美国眼科学会会议之机,<眼科手术新闻>欧洲/亚太版与爱尔康公司联合邀请全球各地眼部过敏反应专家,共同关注与讨论眼部过敏反应的影响以及诊断和治疗等问题.本期先刊登与会专家对眼部过敏反应诊断与鉴别诊断的讨论.

硬性透气性接触镜在儿童屈光不正的应用

从上世纪70年代开始,随着硬性透气性接触镜材料的出现,硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGP)逐渐应用于临床[1].由于其良好的光学特性及安全性,近年来选择性地应用于儿童屈光异常的矫正.

还原型谷胱甘肽滴眼液对角膜上皮病变的疗效观察

评价还原型谷胱甘肽滴眼液在治疗角膜上皮病变中的疗效,探讨还原型谷胱甘肽对角膜上皮病变的疗效价值.将60例69眼角膜上皮病例随机分为谷胱甘肽滴眼液治疗组(30例38眼)即Ⅰ组及人工泪液卡波姆滴眼液组(30例31眼)Ⅱ组,观察两组治疗效果.经2周的治疗和随访,Ⅰ组治愈27眼,有效7眼,总有效率是89.5%,Ⅱ组治愈11眼,有效4眼,总有效率48.4%.两组的治愈率与好转率差异有统计学意义(P＜0.05).谷胱甘肽滴眼液可作为一种角膜营养剂,促进角膜上皮的损伤修复.