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甲亢性心脏病误诊1例临床分析
患者女性,65岁,主因"间断胸闷、心悸1年,加重伴平卧困难1小时"入院.患者近1年来间断出现胸闷、心悸,发作无诱因,每次发作持续时间不清,偶服硝酸甘油或速效救心丸10余分钟症状可缓解,但一直未予系统诊治.此次入院前1小时于夜间11时睡眠中突然憋醒,大汗,伴心悸、气短、不能平卧,含服硝酸甘油30分钟无缓解.
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速效救心丸应用于冠心病患者拔牙前的效果
目的 探析速效救心丸应用于冠心病患者拔牙前的效果.方法 选取2017年1月至2018年10月期间于我院口腔科接受拔牙治疗的100例冠心病患者,采用数字随机法将其分为两组,各50例.对照组患者常规拔牙,研究组患者在拔牙前口服速效救心丸,比较两组患者心率变化情况及心律失常、心衰等不良反应发生情况.结果 拔牙前两组患者心率值无明显差异(P>0.05);拔牙后研究组心率低于对照组,拔牙前后心率差值低于对照组,拔牙期间心律失常、心衰等不良反应发生率低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 冠心病患者拔牙前口服速效救心丸可减少心率波动及心律失常、心衰等不良反应,值得推广应用.
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速效救心丸
恰当配伍,扬长避短速效救心丸主要成份源于中药川芎和冰片.川芎,具有活血行气,祛风止痛功效,能推动血液运行,被称为"血中气药",是本方中主要的药物.川芎中所含川芎嗪能增加冠脉血流量,改善心肌缺氧状况,并能降低心肌耗氧量,增加脑及肢体血流量;还能抑制血小板聚集,预防血栓的形成.冰片,具有开窍醒神、清热止痛的功效,在方中起到辅佐川芎的作用.全方具有行气活血,祛瘀止痛的功效,常用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛.现代研究显示,速效救心丸除能缓解心绞痛之外,还具有抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌细胞和血管、降血脂等作用.大量临床结果证实长期应用速效救心丸能明显减轻心肌缺血发生率、降低由心血管疾病造成的死亡.
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急救药应该这样服
速效救心丸作为治疗糖尿病合并冠心病、心肌梗死、心绞痛,缓解胸闷、憋气以及部分疼痛等症状的中成药,因其疗效独特显著,服用方便、剂量小起效快、生物利用度高、低耐药性等特点,目前已被越来越多的患者使用和肯定,成为患者心目中救急救病的速效药.但要使药效充分发挥,在服用方法上大有讲究.
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右冠状动脉起源于左冠窦急性闭塞后支架置入一例
患者男,60岁,因持续胸痛1 h入院.患者于入院前1h,无原因心前区闷痛,无放射痛.伴出汗、上腹不适.无恶心、呕吐.自服“速效救心丸”15粒,胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病史.入院查体:脉搏56次/min,血压130/95mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音.心率56次/min,节律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心率;心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及右室导联ST段抬高0.2~0.3 mV.临床诊断:冠心病,急性下壁、右室心肌梗死.200万单位尿激酶静脉溶栓失败.冠状动脉造影示:右冠状动脉起源于左冠窦,自第一转折处100%闭塞.介入治疗:选Am-plaz左冠状动脉导引导管,导引钢丝通过闭塞处,恢复前向血流,以2.5×20mm球囊预扩张两次,右冠状动脉狭窄处置入Coroflex 3.0×16 mm支架.
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替罗非班联合血栓抽吸导管开通静脉桥慢性完全闭塞病变一例
患者,男,63岁,因“冠状动脉旁路移植(CABG)术后9年,胸痛半年”入院.9年前因胸痛行冠状动脉造影提示“三支病变”,行CABG术,术后长期口服“倍他乐克、阿司匹林”,病情控制稳定.半年前胸痛再发,多于活动时出现,含服“速效救心丸”可缓解.
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急性肾梗死误诊一例
患者 女性,59岁.主因持续性上腹部疼痛向胸部放射3天,于2008年1月16日上午11点50分收入我院心内科CCU病房.既往有高血压、冠心病和脑梗死史.患者于2008年1月14日晚9时左右无明显诱因突然出现剑突下剧烈疼痛,且胸骨后压榨样疼痛,向双肩和背部放射.先后两次自服速效救心丸7~8粒,胸骨后疼痛较前减轻.但上腹部持续性疼痛无缓解.无明显胸闷憋气,无咳嗽发热,无腹泻和呕吐,无头痛头晕.于2008年1月15日上午曾到当地医院就诊,服"治胃病的"药(药名不详)无好转.
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持续服用速效救心丸治疗冠心病心绞痛60例临床观察
目的长期以来,速效救心丸在临床的应用多的是作为急救药品.为此我院对持续口服速效救心丸的临床疗效及安全性进行临床试验观察.方法按照随机双盲、平行对照的方法,治疗组60例给予速效救心丸(6粒,每日3次),对照组给予心可舒片(4片,每日3次).4周后进行心绞痛、主要症状、心电图等的比较.结果治疗组心绞痛总有效率93.74%,明显优于对照组%<80%);治疗组心电图总有效率58.33%,明显优于对照组(45%).且未见不良反应及毒副作用.结论速效救心丸可明显改善冠心病心绞痛患者的症状,发挥治疗作用,疗效肯定,使用安全.
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冠状动脉搭桥术同期颈动脉介入时心脏骤停抢救成功一例
1 临床资料患者男性,76岁,吸烟史10年,饮酒偶有,无高血压及糖尿病病史.主诉活动后胸闷3月,发作性胸痛1月,含服速效救心丸有效.2010-07当地医院冠状动脉造影示左前降支近端90%狭窄,伴有弥漫钙化,左前降支D1开口90%狭窄,左旋支中端100%狭窄,右冠状动脉近中端弥漫80%狭窄.
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双支冠状动脉痉挛一例
1 临床资料男性患者,53岁,有高血压病史和吸烟史.一年前出现发作性胸痛,和活动无关,白天和凌晨均可发作,每次持续约十分钟,含服速效救心丸或自行缓解.行活动平板试验为阴性.
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18岁男性心肌梗死一例
1临床资料
患者男性,18岁,因“胸痛1年,复发加重4+小时”入院。1+年前曾诊断“急性病毒性心肌炎”,1天前,突发剧烈胸骨后压痛,持续约半小时,伴冷汗,服用“速效救心丸”无明显缓解入院。心电图有动态变化,心肌酶进行性升高,考虑急性冠状动脉(冠脉)综合征,转入我科。查体:体温36.5℃,脉搏73次/分,呼吸17次/分,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,颈静脉无充盈,心肺腹查体阴性,双下肢无水肿。全身皮肤散在皮疹。辅助检查:心肌酶:肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)243.5 ng /ml,肌钙蛋白T 2.09 ng/ml。血生化:门冬氨酸氨基转移酶363 U/L,总胆红素51.4μmol/L,直接胆红素16.1μmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.89 mmol/L。凝血功能正常。超声心动图示左心室舒张末期内径55 mm ,左心室收缩末期内径40 mm,左心室射血分数49%,前壁、前间隔及左心室心尖部收缩活动消失,下壁后间隔收缩活动减弱。心电图示窦性心律 V1~3导联ST段上抬0.05~0.3 mV,I、aVL导联T波倒置。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(四十六)
病例87陈旧性心肌梗死,左心室室壁瘤破裂、形成假性室壁瘤,两者并存
患者男性,干部,50岁,1992-12-29入本院。患者于4个月前出差途中出现胸骨后至上腹部持续性疼痛,伴大汗,服用止痛剂无效。3天后至北京514医院检查,心电图示急性下壁心肌梗死。给予葡萄糖-胰岛素-钾溶液静滴和对症治疗,症状缓解。患者此后未再出现胸痛,血压120/80 mmHg 左右(1 mmHg=0.133 kPa),4周后出院。自服复方丹参片,无心绞痛发作。2个月前于饭后感头晕、乏力、大汗,无胸痛、憋喘和晕厥,含服速效救心丸,未见好转,当时血压90/60 mmHg,即送当地医院,血压降至20/0 mmHg,给予升压药。心电图示下、后壁急性心肌梗死。至次日血压稳定正常,长期服用心血康、月兔草药物。无胸痛,近3~5天于睡眠中突感憋喘,无咳嗽、咯泡沫痰,但需坐起5~10 min缓解,为进一步检查遂来我院。 -
速效救心丸对冠状动脉临界病变患者MMP-9、sCD40L、hsCRP的影响
目的:评价速效救心丸对冠状动脉临界病变(ICS)患者血清斑块标记物MMP-9、sCD40L、hsCRP的影响。
方法:纳入多层计算机体层摄影血管造影(MDCTA)证实有一支某一阶段或以上冠状动脉直径狭窄率50%~70%的ICS患者,并符合中医胸痹气滞血瘀证者120例,随机双盲分为治疗组和对照组各60例,治疗组给予速效救心丸+阿司匹林+消心痛安慰剂,对照组给予消心痛+阿司匹林+速效救心丸安慰剂,治疗6个月,治疗前后分别测定患者MMP-9、sCD40LhsCRP)水平,评价速效救心丸对其影响。 -
重度心肌桥合并冠状动脉内溃疡样病变一例
1 临床资料患者,男性,48岁,因间断胸痛1年、复发加重1d人院.患者近1年余来间断胸痛,呈针刺样,位于左前胸骨下,范围约拳头大小,每次持续约10余分钟,可自行缓解,多于活动后出现,休息后缓解.入院1 d前再次于休息时出现上述症状,程度较前重,发作频繁,长持续约20 min,不伴心悸、大汗、憋气,舌下含服速效救心丸症状可减轻.既往高血压病史8年余,血压高160/110 mm Hg.吸烟20余年,每日约10支.体重指数:24 kg/m<'2>,查体无阳性发现.心电图无明显ST-T改变.心肌酶在正常范围;三酰甘油0.45 mmol/L、总胆固醇2.6 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.52 mmoL/L;经葡萄糖耐量试验确诊为2型糖尿病.
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速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析
目的:采用Meta分析的方法评价速效救心丸与消心痛对比治疗冠心病心绞痛的疗效。方法检索数据库SinoMed、CNKI、VIP、万方、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library以及相关网站数据资源,截止检索日期为2014年8月31日。两名评价者平行独立筛选文献和提取信息,采用JADAD量表评价纳入文献质量,由第三人进行核查。采用Cochrane 协作网提供的Review Manager 5.3软件进行数据处理分析。结果符合纳入标准的文献共24篇,干预组总人数为1704人,对照组为1302人。Meta分析结果显示:速效救心丸治疗冠心病心绞痛患者的症状疗效总有效率优于消心痛(OR=2.84,95%CI:2.15~3.76, P<0.05);在心电图改善方面疗效速效救心丸也优于消心痛,有统计学意义(OR=1.67,95%CI:1.35~2.07,P<0.05)。结论速效救心丸在缓解冠心病心绞痛症状以及心电图改善方面可能优于消心痛。但考虑文献质量和发表偏倚等因素,本系统评价的结果尚待大样本的随机双盲临床试验以及高质量的真实研究加以证实。
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尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例
1临床资料患者男性,71岁,因“发现血压升高13年,反复胸痛6个月,加重1周”入院。患者6月前反复出现活动后左侧胸前区闷胀不适伴有左侧上肢和后背部胀痛,伴微汗、心悸,休息或口服速效救心丸后5~10 min可缓解,曾到医院就诊,考虑“冠心病(心绞痛)”,给予药物保守治疗,症状可缓解。近一周以来,患者上述症状加重,发作次数和疼痛程度均增加,休息时也可发作胸痛,为求进一步治疗来我院。既往高血压病史13年,尿毒症1年,每周透析两次。体格检查:血压90~99/54~68 mmHg (1mmHg=0.133kPa),患者肥胖体型,颈静脉无怒张,心前区搏动不明显,心浊音界左向扩大,心率约90次/分,律不齐,偶发早搏,二尖瓣区可闻及收缩期杂音。辅助检查:心电图提示:窦性心律,偶发房性早搏。超声心动图提示:左房35×65×44 mm,左室舒张末期内径51 mm,室间隔15 mm,左室后壁12 mm,左室射血分数53%,左室舒张功能减低。化验检查:血清心肌坏死标记物(TnI):11.063 ng/ml,肌红蛋白:237.31 ng/ml;肌酐:980.7μmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):0.57 mmol/L,三酰甘油(TG):3.14 mmol/L;脑钠肽(BNP):3091 np/ml。入院后初步诊断为:冠心病、不稳定型心绞痛、心力衰竭,尿毒症。予以抗心力衰竭、抗血小板、抗凝、调脂、继续血液透析等治疗,待心力衰竭纠正后在肾病内科协助治疗下,强化血液透析后行冠状动脉造影检查,术中发现左冠状动脉前降支(LAD)近段弥漫性狭窄,严重狭窄处约90%,前向血流TIM3级;中段狭窄,严重狭窄处约85%,前向血流TIM3级;左回旋支(LCX)近中段弥漫性狭窄,严重狭窄处约75%,前向血流TIM3级,第1钝缘支中段弥漫性狭窄,严重狭窄处约75%,前向血流TIM3级。造影后征得患者及家属同意后行冠状动脉介入(PCI)治疗,于LAD近段和中段各放置一枚支架。手术顺利完成,术后继续多科联合治疗,病情稳定后出院。
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使用重组人脑利钠肽抢救急性心力衰竭患者一例
患者女性,64岁,主因发作性胸痛4 d入院.患者4 d前突然出现胸痛伴胸闷、气短、憋气,胸痛向后背及左上肢放射,伴恶心、呕吐,持续半小时以上,含服"速效救心丸8粒"效果不佳,胸痛症状持续存在,为进一步诊治,到我院就诊.既往有高血压病史10余年,高血压为180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),规律服用"尼群地平"片,自诉血压控制可.心电图检查示:窦性心律,V2~V5导联弓背向上抬高0.2~0.4 mV,V3R~V4R呈QS波.心脏彩超:左心扩大(53 mm)二、三尖瓣少量返流,肺动脉瓣中量返流,左心功能减低(射血分数为45%).
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高龄老年心肌梗死后2次心肺复苏成功1例
1 病历摘要患者,男性,84岁,主因发作性胸闷2周,加重6h于2008年8月4日急诊入院.2008年8月4日晨起1:00患者出现发作性喘憋,坐起后症状仍不能缓解,自服速效救心丸无效,急诊就诊于解放军总医院门诊,急查心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS,V1-V4导联呈qrS型,复查心电图V1-V4存在动态演变,诊断"急性前壁心肌梗死",为进一步诊治就诊于解放军总医院老年心血管病研究所.患者既往慢性肾功能衰竭,尿毒症10余年,长期规律血液透析治疗.
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高龄、胸痛、ST段抬高伴低血压(第5例)
1病历摘要患者,男性,81岁,因"持续性胸痛2.5h"于2003年1月21日入院.入院前2.5h于生气后出现心前区压榨样疼痛,疼痛无放射,持续不缓解,伴胸闷、心悸、大汗、恶心,呕吐胃内容物一次,含服"速效救心丸"等药物无缓解.
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阵发性心前区疼痛、胸闷一例
1 病历摘要患者,女性,85岁,主因发作性心前区疼痛、胸闷7 d,加重13 h于2002年12月30日入院.患者缘于2002年12月23日夜间睡眠无明显诱因出现心前区疼痛,胸闷,范围巴掌大小,持续20 min不等,含服"速效救心丸、复方丹参滴丸"后缓解.上述症状一天发作3~5次,未曾就诊.2002年12月29日22:00患者无明显诱因再次出现心前区疼痛,性质较前剧烈,呈撕裂样,向左侧肩部放散,伴大汗,面色苍白,无恶心呕吐,持续3 h不缓解,急呼120送至解放军总医院急诊科,行心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段水平下移O.2~0.3 Mv,V1-6ST段水平下移0.3~O.5 Mv不等,T波倒置,急诊以"冠心病、急性非ST抬高性心肌梗死"收住院.