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时间空间相关成像技术的临床应用研究进展
随着胎儿产前筛查技术水平的不断提高和高分辨率超声诊断仪的运用,胎儿先天性心脏病(简称先心病)的检出率有了很大提高.但儿心病仍是产前筛查中容易漏诊的疾病,目前占新生儿出生缺陷的第1位,也是新生儿第1年死亡的主要原因.
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重视胎儿超声心动图检查的适应证和安全性
先天性心脏病(以下简称先心病)是常见的重症先天性畸形,活婴先天性心血管畸形的发生率为0.8%~1.0%[1-2],简单畸形出生后可以通过外科手术进行矫治,而约50%的复杂畸形通过目前的治疗手段难以完全矫治,甚至相当一部分患儿在新生儿期就夭折.为了减轻胎儿复杂先天性心脏畸形出生后给自身带来的痛苦、给家庭和社会带来的经济负担,产前正确诊断胎儿心脏复杂畸形尤为重要.
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先心病合并肺动脉高压的外科治疗
我院1986年12月至2002年10月,共收治先天性心脏病合并肺动脉高压患者 105例.术后早期死亡3例(占2.9%),其余病例全部康复出院.现将临床资料总结如下.
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左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流动力学关系的对照研究
为深讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸道感染的原因,我们调查了107例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率,并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果,进行了临床对照研究.结果显示:肺动脉高压组或高阻力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组;高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异.易反复呼吸道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻力、血浆TXA2浓度均显著高于低发生率组;而2组间左向右分流量无显著性差异.我们认为:1.左向右分流量的大小,并不是导致呼吸道易反复感染的根本原因;2.呼吸道症状的产生与血浆TXA2浓度升高有关.
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动态监测血乳酸对先天性心脏病心内直视手术患儿的临床意义
电极法乳酸测定技术的问世,使微量、快速、准确测定乳酸成为现实.血乳酸的连续测定已成为急重症患者和手术期间与术后监测、判断预后、指导治疗的一项有价值的检测项目.本文对我院83例接受心脏(先心病)手术治疗的先天性心脏病患儿血乳酸进行动态监测,探讨动态血乳酸水平与心内直视手术患儿预后的关系.
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室缺伴肺动脉极度扩张手术治疗1例
临床资料患者男性,30岁.自幼发现心脏杂音拟诊为"先心病",平时无明显症状.近半年来剧烈活动后心悸、气短、胸闷而就医.
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同种带瓣管道的研究和应用进展
Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来[1],抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用,成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一.本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述.
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吸入一氧化氮对左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压的肺血管平滑肌细胞凋亡调控的影响
目的研究拟用形态学方法TUNEL染色观察肺动脉增生组的肺小动脉平滑肌细胞的凋亡情况和分子生物学的方法DNA Ladder及PCR反转录反应研究肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bcl-2和基因Bax表达,以探讨NO是否可以通过调控凋亡相关基因表达来调控肺血管平滑肌细胞凋亡这一途径,实现对先心病肺动脉高压的治疗以及开发术前治疗肺动脉高压新方法具有重要意义.方法于2001年3月-7月共选择先心病患儿15例,分为4组.男10例,女5例,年龄小于5岁,0.5~5(2.9±1.5)岁.组1为肺动脉平滑肌增生吸入NO治疗组共6例,包括室间隔缺损2例和完全心内膜垫4例均合并重度肺动脉高压每日吸入5~10 ppm NO 2~4 h,约10~14 d;组2为肺动脉平滑肌增生对照组,不吸入NO治疗共3例,包括室间隔缺损2例和完全心内膜垫1例均合并重度肺动脉高压;组3为正常肺动脉对照组共3例,包括3例房间隔缺损合并轻度肺动脉瓣狭窄;组4为肺动脉发育不良对照组共3例,均为法鲁氏四联症.于术中,体外循环后取右肺中叶肺组织1×1 cm3分别行TUNEL染色和DNALadder及PCR实验测定Bcl-2基因和Bax基因表达.结果形态学TUNEL染色方法显示左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压,吸入NO治疗组与正常肺动脉组比较,肺小动脉平滑肌细胞凋亡增多;而未吸入NO对照组与正常肺动脉组比较则反之,肺小动脉平滑肌细胞凋亡细胞极少.ASD+轻度PS、TOF和VSD+PH吸入NO治疗的基因Bax表达上调.左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压未吸入NO对照组的肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bcl-2表达上调,Bax基因表达下调;吸入NO治疗组的肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bax表达上调,Bcl-2表达下调.结论比两组肺动脉增生组的患者,NO对肺动脉高压的治疗主要是通过对细胞凋亡基因表达的调控而达到治疗目的.
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一套输送系统送入两枚封堵器成功封堵三处房间隔缺损一例
近年来随着先心病介入治疗的发展,介入治疗单发性房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)已经被证实是一种安全有效的方法[1],但是,在日常工作中往往会遇见多发性ASD的情况,现就一例多发性ASD的介入治疗情况汇报如下.患者男,15岁.20天前因上呼吸道感染就诊于当地医院.查X线胸片发现肺动脉高压,超声心动图诊断为ASD(具体情况不清).为进一步诊治于2011年4月5日收住阜外心血管病医院.患者自幼易上呼吸道感染,平时偶于体育活动后出现胸闷症状,不伴胸痛,无口唇及四肢发绀史,无晕厥史.
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体肺循环介入栓堵四例报告
体肺循环常见于严重发绀型先天性心脏病[如重症法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损、右心室双出口等],其形成主要是为了代偿肺血流不足,减轻肺循环缺血,大量的主动脉血流通过这些循环进入肺循环,弥补肺血不足引起的缺氧症状,但这些血管壁薄,容易破裂,发生咯血、猝死等并发症,且为外科矫治手术带来不利因素。现总结郑州市心血管病医院成功为4例先天性心脏病-肺动脉闭锁伴室间隔缺损患儿成功实施体肺循环介入栓堵术。
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动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用
近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧饱和度、紫绀等情况将得到很好改善<'[1-2]>.此前,对于此类先心病患儿的治疗方案普遍是以前列腺索E1(prostaglandin E1,PCE1)维持动脉导管开放,之后接受主肺动脉分流术如BT分流术或其他类型手术.但是,即便是BT分流术,对新生儿或低体重患儿仍可能引起严重的术后并发症(乳糜胸、横膈膜麻痹、BT分流管狭窄等)<'[3-4]>.因此,为此类患儿寻找一种更合适的早期姑息性治疗方案是近年来国内外学者的共同目标.
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经皮介入封堵室间隔缺损与传导系统的损伤
无论是经皮介入封堵还是经外科手术修补治疗先天性心脏病(先心病)室间隔缺损(VSD),房室传导阻滞(AVB)都是为严重的并发症之一.近年随着经皮介入封堵VSD技术的迅速普及,这一并发症的报道日益增多,并已经备受人们关注.近期国内外陆续有大样本经皮介入封堵治疗的临床报告.本文拟结合近期文献对该手术和传导系统损伤的关系作一综述分析.
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充分发挥介入治疗的优势
先天性心脏病(先心病)外科手术或介入治疗都有发生并发症的可能,如术后残余分流及封堵器脱落等.对这些并发症以往多采用外科手术的处理方法,但创伤大、难度高,另外也有同一患者动脉导管未闭(PDA)两次或三次外科结扎术后均有残余分流的报道.而随着先心病介入器材的改进及介入治疗技术的不断提高,介入治疗对PDA外科术后及介入治疗术后残余分流的处理已逐渐替代以往外科手术的方法.对于PDA术后残余分流的处理问题,特别是少量左向右分流,是否需要干预,仍然有不同看法,但多数观点认为还应积极治疗,以恢复其正常血液动力学状态及避免发生细菌性心内膜炎的潜在并发症.
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动脉导管未闭介入治疗
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,约占先心病的20%左右.其发病率女多于男,二者之比约为3:1.
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室间隔缺损介入治疗的适应证、技术和并发症
室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)是常见的先天性心内畸形之一,约占先天性心脏病(先心病)的25%;后天性VSD少见,主要见于外伤引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔.VSD中大部分出生后不能自行闭合而需要进行临床治疗[1].
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核素肺动态与静态灌注显像对风湿性心脏病合并肺动脉高压的初步分析(摘要)
目前,核素肺灌注显像检查在评价肺动脉高压(PH)方面,特别是对先天性心脏病(先心病)和肺动脉阻塞性PH报道较多,且已为大家熟悉,而对风湿性心脏病合并PH,应用报道相对较少.我院于2000年12月共对7例风湿性心脏病(风心病)合并PH病人,在手术前后进行核素肺灌注显像检查,现报告如下.
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胸骨下段小切口治疗先天性心脏病20例(摘要)
胸骨下段小切口手术是近年来新兴的微创心脏外科手术方法.我们结合20例先天性心脏病(先心病)的治疗对这种手术方式进行报告.
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乳酸的动态监测在小儿先心病围术期的意义
目的:探讨小儿体外循环下心脏手术后动脉血乳酸的动态变化规律及其对指导治疗及预后评估的意义。
方法:回顾性分析2009年5月~2012年4月连续的、有完整资料的6岁以下小儿体外循环心脏手术后病例资料1286例,全部病例均在体外循环前、体外循环中、体外循环后、返回ICU即刻、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时及72小时测量动脉血乳酸值。根据转归将患儿分为康复组和死亡组,比较两组间各个时间点测得的血乳酸水平的差异和变化趋势及其与预后的相关性。 -
复杂成人先心病发展趋势及诊治特点
目的:分析近年来复杂成人先心病病种分布趋势、临床转归,总结复杂成人先心病的临床特点和新的诊疗方法。
方法:总结阜外医院近5年收治1200例年龄大于14岁复杂先心病的临床特点,进行逐年比较和单病种比较,了解现阶段单中心我国复杂成人先心病的状况和发展规律。对于特殊病种不同治疗方法进行比较,评估治疗疗效。 -
HTK液对小儿复杂先心病手术中心律、血钠的影响及其与临床预后的关系研究
目的:成人心脏手术中应用HTK液后引起开放后心脏传导阻滞并增加室颤发生率,HTK液引起的血钠波动与新生儿心脏手术后癫痫有关也有报道,但HTK液对小儿先心病手术中心律、血钠和血浆渗透压变化的影响尚无文献报道。本研究观察应用HTK液后心律(率)恢复情况及其与临床预后的关系,同时对病例进行回顾分析,探讨HTK液引起的术中血钠、血浆渗透压的变化对术后脑并发症是否有影响。