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左房管输注儿茶酚胺应用于先心合并重度肺高压术后的护理
目的 探讨经左房置管输注儿茶酚胺应用于先心合并重度肺高压术后的护理.方法 回顾性分析我院2010年2月至2011年2月期间的先心病合并重度肺动脉高压患者12例的临床资料,均采用术后经左房管输注儿茶酚胺治疗,总结该组患者的护理方法.结果 12例患者术后左房管留置时间为1~5d,均经左房管输注儿茶酚胺类药物,期间未发生气栓、堵管、导管相关性感染等,拔管后未见心内异常.12例患者均顺利转出监护室.结论 采取经左房管替代中心静脉置管输注儿茶酚胺是先心合并重度肺动脉高压的手术后的有效给药方法,但需要加强置管护理才能有效防治不良事件发生,保证药物治疗的顺利进行,对患者能否顺利渡过围术期有极重要的意义.
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先心病患儿术后并发症的观察与护理分析
目的:探讨先心病患儿介入治疗术后并发症及相应护理对策.方法:回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的94例先心病介入手术治疗患儿的临床资料,观察术后并发症及护理方法.结果:本组94例患儿中术后发生血管穿刺处出血及血肿3例,动静脉瘘形成1例,血栓形成1例,腔内异物1例.并发症发生率为6.4%,经精心治疗和护理后所有患儿转危为安,无死亡病例.结论:加强护理可以降低先心病患儿介入治疗术后并发症的发生率且改善患儿并发症预后.
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细节化护理用于小儿先心病手术的实践效果
目的:总结在小儿先心病手术中应用细节化护理方法 .方法:回顾性分析39例先心病患儿的临床资料,对先心病手术的细节化护理进行总结.结果:手术顺利开展,安全结束,未出现比较严重的与手术护理相关的不良事件,患儿无皮肤压痕、红肿等损伤,无护患纠纷事件.结论:在小儿先心病手术中应用细节化护理的可行性高.
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婴幼儿肺血减少型复杂先心病肺循环血流来源的分析
目的:探讨婴幼儿肺血减少型复杂先心病的肺循环血流来源.方法:回顾性分析96例年龄4~36(22.2±9.36)个月肺血减少型复杂先心病患儿的临床资料.根据肺循环的血流来源,分为单纯肺动脉供血(A型)、单纯体动脉供血(B型)和肺动脉、体动脉双重供血(C型)3种类型.结果:96例中A型56例,B型25例,C型15例.33.33%(32/96)合并单纯PDA,存在于TOF、PA-IVS、PA-VSD、DORV、SV、TGA和ccTGA中;7.29%(7/96)合并单纯体-肺侧支形成,存在于TOF、PA-IVS、PA-VSD和DORV中;1.04%(1/96)同时合并动脉导管未闭和体-肺侧支,诊断为PA-VSD.结论:婴幼儿肺血减少型复杂CHD中,多数病种同时合并PDA,体-肺动脉侧支通常在PA-VSD、TOF和DORV中有较高的发生率,在其它病种中较少见.
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小儿先天性心脏病术后长时间机械辅助呼吸的应用价值
回顾分析1996年10月至1999年6月间先心病手术后需延长机械辅助呼吸(呼吸机支持时间≥3d)患儿62例术后机械辅助呼吸的特点,探讨长时间机械辅助呼吸在重症先心病中的应用价值.
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体外循环心脏术后患者的机械辅助呼吸治疗护理
目的 探讨先天性心脏病患者体外循环心内直视手术后机械辅助呼吸的佳时间.方法 对382例患者术后机械辅助呼吸的监护过程进行分析研究.结果 本组382例患者6 h内停用呼吸机者占63.8%,辅助呼吸超过12 h者占5.5%,均无应用呼吸机的相关并发症,血氧张力等维持在较满意的水平.结论 掌握恰当的停机、拔管时机,加强呼吸系统功能监护及完善的呼吸道护理,对患者的康复非常重要.
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20例婴幼儿先心病围手术期吸入前列环素的护理
目的 探讨在婴幼儿先心病围手术期雾化吸入前列环素的临床护理.方法 对20例先心病婴幼儿围手术期雾化吸入前列环素的资料进行了回顾性分析,寻找在婴幼儿心脏手术围手术期不同时期雾化吸人前列环素的有效护理方法.结果 1例患儿由于术后并发肺部感染,使用呼吸机辅助呼吸时间较长,其他患儿均顺利康复.结论 有效的雾化吸入前列环素在治疗婴幼儿先心病围手术期并发的肺动脉高压(PAH)是非常重要的.
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危重先心病患儿心导管检查及介入治疗的护理配合
目的 探讨婴幼儿时期危重先心病者行心导管检查及介入治疗手术中的护理配合.方法 回顾性分析37例施行心导管检查及介入治疗手术的危重婴幼儿先心病患者临床治疗及护理过程.结果 通过术前访视、术中提供安全舒适的治疗环境、准确提供手术器械、保证抢救药物的齐全及抢救设施的正确使用、严密观察病隋等综合护理措施的配合,37例心导管检查及介入治疗手术均成功施行,术后22 h及术后17 d各死亡1例.结论 高度的责任心、敏锐的观察力及判断力、熟练配合、保证手术安全,是手术成功的重要保证.
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胸腔镜下室缺修补术的监护管理
微创手术是心血管外科发展的趋势.在经历了小切口治疗先心病的过程后,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域[1].2000年5月~2002年4月我科采用电视胸腔镜技术,经胸壁打孔、股动静脉插管体外循环下修补室间隔缺损(室缺)67例,均获得成功,无手术死亡.术后病人住ICU时间16小时~24小时,平均20小时,转回普通病房治疗,无护理并发症.现将术后管理报道如下.
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全腔肺动脉分流术的术后护理
许多复杂的先心病心内畸型严重,大动脉关系异常,尤其合并有左右心室发育不良时,谋求双心室治疗已不可能.一个半心室治疗虽在右室发育不良时有一定的优势,但在左心室发育不良则无能为力.对于单心室的治疗,传统的方法是行Fontan类手术.
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1例幼儿室间隔缺损介入封堵术的护理
室间隔缺损(VSD)是常见的先心病之一,为先天发育不全所致.以往开胸手术是其唯一的治疗方法,但手术创伤大,康复和住院时间长,且有一定的并发症和危险性,尤其对年轻女性患者来说,存在手术切口美容问题.近年来随着介入医学的发展,可用若干种器械进行VSD的介入治疗.我科于近日成功的对1例幼儿实行室间隔缺损封堵术,现报道如下.
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婴儿深低温体外循环的护理
目的 总结婴儿深低温体外循环手术中的体温管理方法 .方法 107例婴儿中,男83例,女24例;年龄3 d~12个月,其中新生儿21例.全组患儿均采用经鼻气管插管、气静复合麻醉、深低温低流量(DHLF)和深低温体外循环(DHCA)手术.结果 2例手术后难以脱离体外循环而死亡,手术死亡率1.87%.结论 保持合适的环境温度、手术室内缓慢、均匀的降温和升温有利于脑保护;术中使用温控垫、暖风毯辅助复温;精确监测体温,密切观察生命体征;维持循环稳定,预防并及时纠正心律失常是促使手术成功的关键.
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先天性心脏病术后延迟关胸的护理
目的探讨先天性心脏病术后延迟关胸术患儿的护理方法.方法对28例行延迟关胸术的患儿进行伤口、体温、心功能等方面的监测,总结护理经验.结果28例延迟关胸中4例因手术后低心排死亡,其余24例在全身水肿减轻,循环稳定情况下行二期关胸术,延迟关胸时间2~5 d,本组除1例有伤口渗血,3例肺部感染(2例为革兰氏阴性菌)外,其余均无感染发生.结论延迟关胸术可提高复杂先心病的早期生存率.术后良好的监护能及时发现问题,预防和减少并发症的发生.
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1例成人先心病伴重度肺动脉高压术后监护
先心病(PDA)伴重度肺动脉高压是先心病外科手术高死亡率的重要原因之一[1].我院曾成功完成1例成人PDA伴重度肺动脉高压的手术,手术在低温全麻、体外循环下进行的.术中测肺动脉压收缩压(PAP)13.3~18 kPa(100~135mmHg).经过医护密切配合,使患者顺利完成手术并渡过术后恢复期,现报道如下.1病例介绍1.1患者女性,21岁,主诉活动后心悸、气促五个月及活动后可疑紫绀,于1999年11月5日入院.体查:T 36.5℃、P80次/分、R 18次份、NBP 15/10 kPa.(110/75 mmHg)、Wt:47kg、身高168 cm,一般情况好,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心律整齐,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级双期机器样杂音,收缩期明显,超声心动图示先天性心脏病:动脉导管未闭伴肺动脉高压(重),心电图:示右室肥大,右室高电压,X线示:肺血多,肺动脉段突出.未行心导管检查.
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1例永存动脉干手术的护理体会
永存动脉干是一种少见的先天性心血管畸形,它以左右心室均出口于单一动脉干,冠状动脉、肺动脉及体循环动脉均发自此干为特征,其发病率占先心病的0.4%~2.8%.多数患儿3~6个月内既因肺动脉高压而丧失手术机会.此病病种类型多,手术复杂,预后极差,应尽早手术,我科于1998年5月收治1例Ⅰ型永存动脉干的患儿,在全麻体外循环下采用同种异体血管行永存动脉干根治术,经过延迟关胸,严密监护痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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二维超声心动图诊断房间隔瘤合并室间隔缺损1例
患儿,女,1(1)/(2)岁.平素易感昌,院外疑有先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.切面心脏声像图检查:心尖四腔切面及剑下四腔切面显示房间隔中部于收缩期及舒张期均呈半环形囊袋状向右房侧膨出,膨出高度1.0cm,基底长1.4cm.另室间隔心底短轴切面12~1点处见连续中断0.5cm,右室扩大(1.9cm),右室前壁增厚(0.6cm).超声心动图诊断:先心病:房间隔瘤合并室间隔缺损(经手术证实).
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彩超诊断右肺动脉起源异常1例
患儿,女,4岁。生后数月因心悸、口唇轻度发绀多次在外院就诊,均未明确诊断,门诊以先心病收入我院。查体:心前区稍隆起,无震颤,心界扩大,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图检查无明显异常。胸部X光片示双肺充血,心影明显扩大,以双室扩大为主。我们应用HP 8500型超声诊断仪,探头频率2.5~5MHz,经仔细检查,于胸骨旁左室长轴观发现升主动脉后壁距主动脉瓣环2cm处,有一分支血管与之相连(图1)。彩色血流显示流入升主动脉的血流亦有一部分流入该支血管,血流频谱为层流,流速正常。立即追踪这支异常分支血管,见其走行不远即转向右侧,内径较升主动脉小。
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彩色多普勒超声诊断髂外动静脉瘘1例
患者女,15岁.因左下肢关节疼痛伴肌萎缩1年就诊神经内科.既往有先心病史.查体:左下肢肌萎缩.左股动脉搏动较右侧弱.彩色多普勒超声显示:两侧下肢动脉比较左下肢动脉内径偏小,向上跟踪至腹股沟韧带上方髂外动脉,发现右髂股动脉管腔局部增宽,内径为0.75cm,左髂股动脉内径为0.62cm;该处右髂外静脉明显增宽,内径1.12cm,左髂外静脉内径0.55cm;横切显示右髂外动脉与右髂外静脉有破口相通,测得破口内径为0.29cm,CDFI显示此处动静脉血流信号相通,呈五彩镶嵌血流束;PWD显示破口处血流速度高达1.69m/s,右髂外静脉呈连续静脉血流频谱(见附图).超声诊断:右髂外动静脉瘘,瘘口约0.29cm.外科手术证实右髂外动静脉瘘,瘘口约0.3cm.
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左室右房通道的彩色多普勒超声诊断
例1.女,36岁.胸骨左缘3~4肋间闻及3级SM.超声检查(仪器为Sequoia-512 及Aloka SSD-870彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MHz)所见:左室右房增大,心尖四腔、五腔切面见室间隔膜部即三尖瓣隔瓣上方回声中断,直径10mm,CDFI见隔瓣上的右房内收缩期有一股兰色为主的偏心性花色血流束,自左室进入右房,CW测得收缩期负向湍流频谱,Vmax 500cm/s,ΔP 100mmHg.右心声学造影(5%醋酸+5%碳酸氢钠):首先右房显影,继而右室和肺动脉相继显影,但左侧房、室未见显影.超声诊断:先心病左室右房通道.手术诊断:左室右房通道合并小室缺.
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三尖瓣下移畸形2例
例1 男性,9岁.因自幼心脏听诊有杂音来诊.查体:胸骨左缘第4肋间闻及3/6级收缩期粗糙杂音,无其他阳性体征.X线胸片显示右房室扩大,肺动脉段无凸出,肺血正常,考虑先心病房间隔缺损可能.心电图示窦性心律.彩色多普勒超声心动图检查:二维超声心尖四腔心切面见三尖瓣隔叶附着点下移至二尖瓣前叶附着点下方2.2cm的室间隔上,相当于主动脉短轴12点处,前叶冗长,开启呈挥鞭样,右室流入道切面显示后叶与隔叶一样下移.