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"休克肠"与多脏器功能障碍
近代研究提示严重创(烧)伤后,虽伤在表面,但深部组织与器官有明显的反应.在诸多器官中,肠道是敏感器官之一.由于肠道作为体内大的"贮菌所"和"内毒素库",其粘膜完整性和屏障功能一旦受到缺血缺氧性损害的前提下,肠腔内细菌/毒素向肠道外组织器官的移位可引发肠道局部或全身性不可控制的炎症反应和促炎介质的过度释放,认为胃肠道是全身性炎症应答综合征(SIRS)的触发器和始动器,是脓毒症和多脏器功能障碍综合征(MODS)的"中心器官"(motor)[1,2].继"休克肾"、"休克肺"救治取得长足进步后,在创伤与胃肠功能障碍系列研究的基础上,提出了"休克肠"的概念,以引起从事临床医学尤其创伤、危重医学、麻醉医学的医务人员和科研工作者的高度重视,并期望取得新的突破."休克肠"是指诸伤害因素如严重作战创伤、大手术(如心胸手术、颅脑手术、器官移植)、大面积烧伤、严重感染、休克等所并存的潜在的肠道低血压、低灌注或隐性肠道休克,导致肠道粘膜缺血缺氧、肠道功能障碍,并诱发肠源性SIRS、MODS系列症候群.
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血必净治疗恙虫病并发多脏器功能障碍患者的疗效及安全性观察
目的:评价血必净注射液治疗恙虫病并发多器官功能障碍综合征的临床效果。方法32例确诊恙虫病并发多器官功能障碍综合征患者随机分为治疗组和对照组各16例。对照组治疗包括对症治疗及器官支持治疗,治疗组在对照组的基础上,给予血必净50~100ml 加入0.9%氯化钠溶液100ml 中静脉滴注,每天1次。2组均以7d为1个疗程。观察2组治疗前后 marshall 评分和胃肠功能障碍评分、主要实验室指标、平均住院日、疗效等。结果2组患者均痊愈出院,但治疗组器官功能障碍评分差值、各项实验室指标恢复、平均住院日均优于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论血必净注射液治疗恙虫病并发多器官功能障碍综合征可缩短病程,改善症状,促进各脏器功能的恢复。
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急性静脉酒精中毒致多系统功能障碍的处理
我院ICU曾收治3例急性静脉酒精中毒患者,现举1例分析急性静脉酒精中毒致多脏器功能障碍的救治体会.
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急性呼吸窘迫综合征诊断新进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)即由肺泡毛细血管屏障通透性增高导致的弥漫性肺损害,是急性肺损伤(Acutelung injury,ALI)反应严重的呼吸衰竭状态,以进行性呼吸困难呼吸窘迫和严重顽固性缺氧为特点,是肺水肿的一种临床类型,易诱发或合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),或多脏器功能衰竭(multiple organfailure,MOF).
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新生儿胃肠功能障碍30例分析
胃肠功能障碍是以中毒性肠麻痹所致的高度腹胀和应激性溃疡、出血为主的一组症侯群.新生儿由于其特殊的解剖生理特点,尤其易发生胃肠功能障碍.近年来,随着多脏器功能障碍学说的提出,胃肠道不仅是严重感染、创伤等发生的易损器官,而且在其屏障功能受损后造成肠道细菌及内毒素吸收或移位.从而引发全身多脏器功能障碍的发生、发展的动力部位,因此,对胃肠道功能障碍的认识及防治越来越引本广大临床工作者的关注.现将本院新生儿科1999年1月-2002年10月发生胃肠功能障碍或衰竭的病例30例分析如下.
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肺心病急性加重期并多脏器功能障碍36例临床分析
多脏器功能障碍是指机体2个以上重要器官同时或短期相继受损和衰竭的临床综合征。其病死率较高。为探讨其发病诱因、临床表现、预后和治疗措施,现将我院近2年收治的123例慢性肺原性心脏病急性加重期中并发MOD36例分析如下。
1资料和方法
1.1诊断标准凡肺心病急性加重期已在心肺损害的基础上合并以下任何一项者诊断为MOD:①肺性脑病:均符合1980年全国第三次肺心病专业会议拟定的诊断标准。②肾功损害:血尿素氮(BUN)>17.9mmol/L,血肌酐>177μmol/L,临床少尿或无尿。③肝功损害:血清总胆红素>34.2μmol/L-51.3μmol/L,GOT、ALT、LDH值超过正常值2倍以上,或低蛋白血症。④胃肠功能失常:临床有应激性溃疡出血,有呕血和便血,腹胀。⑤血液系统:血小板<60×109/L,有DIC表现,本组病例均符合上述诊断标准。 -
感染性休克并多脏器功能障碍成功抢救1例
1 临床资料患儿,女,年龄1岁零3个月,因发热4 d伴惊颤、嗜睡1 d入院,高体温40℃,同时伴神萎、纳差、尿少.入院后患儿持续高热,意识不清,呼吸不规则,口周发绀,皮肤发花,多汗,无尿,四肢湿冷,喷射性呕吐数次,呕吐物为大量的咖啡样物,伴阵发性抽搐,发作时头后仰、四肢强直持续1 min左右可自行缓解.
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微创经皮肾穿刺取石术后引起多脏器功能障碍的抢救和护理
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是临床治疗尿路结石的常用手术方式之一,与其他术式比较具有损伤小、适应证广、操作安全、并发症少、费用低、住院时间短等优点,虽然MPCNL是一种安全、有效的微创手术,但不可避免地也会发生一些并发症,出血是MPCNL术常见严重的并发症[1].大量出血可引起失血性休克,因为急性微循环灌流不足,细胞缺氧,导致全身重要脏器的功能障碍,病人多病情复杂,并发症多,病死率高.2009年5月ICU病房成功抢救1例微创经皮肾取石术后引起多脏器功能障碍的病人,经过精心的治疗和护理,于术后第10天病人病情稳定,转出ICU病房,现报告如下.
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1例破伤风致多脏器功能障碍综合征病人的护理
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性特异性外科感染,是由细菌外毒索引发的以局部和全身性肌强直、痉挛、仙搐为特征的一种毒血症.此病来势凶险,全世界每年发病约100万例,发病后病死率极高,一般在20%~30%,重症者死亡率可达70%[1].2008年2月我科收治了1例破伤风致多脏器功能障碍综合征的病人,经我科医护人员的全力抢救并应用护理程序进行系统化的整体护理,痊愈出院.现报告如下.
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1例急性酒精中毒致多脏器功能障碍综合征的护理体会
急性酒精中毒是由一次饮入过量酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转抑制的状态,大多数成人致死量为纯酒精250 mL~500 mL.随着生活水平的提高、工作压力的增加、人际交往的增多,近年来急性酒精中毒发病率呈上升趋势,由此引起的严重并发症也越来越多[1].酒精进入体内后,80%由十二指肠及空肠吸收,其余部分在胃内吸收,90%以上在肝脏内乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下代谢,只有2%以原型由肾脏排出,当体内摄入过量酒精,超过肝脏的代谢能力时,则进入大脑,发生皮质功能抑制,波及脑干和脊髓,严重时引起呼吸与循环衰竭.因此它对胃肠道、肝脏、神经系统损害较多见,急性肾衰竭少见,引起多脏器功能障碍更为少见,尤其是在南方地区[2].我院近期收治1例急性酒精中毒引起上消化道出血、横纹肌溶解,进而发生多脏器功能障碍的病人,疗效满意,现结合相关文献总结治疗与护理体会如下.
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脑出血病人行微创手术前后及康复期的护理
高血压脑出血是危害人类健康的三大类疾病之一,是中老年人的常见病,其病死率位居第一,高于心脏病和癌症[1].多数病人突然发病,出现头痛、呕吐、语言表达不清、偏瘫或伴有意识障碍.临床症状大部分经数分钟到数小时达高峰,症状与出血的部位及出血量有关.高血压脑出血病人病死率高,致残率高,病人大多数年龄偏大,合并多脏器功能障碍.尽早做好术前准备,及时行微创手术是降低病死率、减少致残率的关键.我院从1998年以来开展对脑出血病人行CT动态下介入术后康复期的锻炼等系列治疗,取得了满意的效果.因治疗涉及颅内重要功能区,手术精度高,恢复期病程较长,正确的护理对手术的成功和病情的恢复有很重要的作用,现介绍如下.
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早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种十分凶险的外科急腹症,具有变化快、病程长、并发症多、病情凶险、预后差等特点[1].无论手术与否,此类病人往往需要长期的禁止经口饮食,且病人长期处于一种高代谢、高分解的状态,其能量消耗往往高于1.5倍的静息状态下的能量消耗,极易导致病人营养的缺失,各脏器功能的减退,乃至引发多脏器功能障碍(MODS),因此早期营养支持成为SAP治疗不可或缺的一个部分[2,3].
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高血压脑出血术后并发症的预防及护理
高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一,其病死率和致残率均较高[1],由于现代外科治疗手段不断提高,病死率明显下降,手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血的方法之一.因为病人多为老年人,往往合并多脏器功能障碍故术后耐受性差,并发症多、变化快、恢复慢、治疗和护理困难,而出现并发症抢救成功与否及预防的好坏,都直接与护理工作质量有关,因此术后严密观察病情变化,及时准确治疗,精心而合理的护理具有重要的意义,是减少术后并发症的重要环节.现将我科2006年收治50例高血压脑出血病人术后护理体会总结如下.
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中药浸泡治疗新生儿硬肿症的护理
新生儿硬肿症是以皮肤、皮下脂肪变硬,兼有水肿的一组症候群,是新生儿的危重病症,发病后病情变化快,可继发肺出血、休克、多脏器功能障碍和衰竭[1].本病病死率较高[2],常规治疗以正确复温、预防复温后肺出血、合理供给液量及热量、积极去除病因等,但病死率较高.采用中药浸泡治疗新生儿硬肿症,效果较好.现介绍如下.
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90例心肺复苏病人的结局及其危险因素分析
目的 分析90例心肺复苏病人的结局及其危险因素.方法 回顾性分析2014年8月—2015年7月我院收治的90例经心肺复苏成功的病人.分析心肺复苏成功后死亡的危险因素,包括年龄、性别、高热、多尿、血肌酐升高、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐.结果 90例中存活 26例,其中长期植物状态 6例,终复苏成功 11例,伴严重中枢神经系统后遗症 9例.根据心肺复苏结局分为存活组(26例)与死亡组(64例).存活组高热、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐发生率显著低于死亡组(P<0.05),存活组和死亡组年龄>70岁、性别、多尿、血肌酐升高比较差异无统计学意义(P>0.05).终复苏成功者的多脏器功能障碍(MODS)、急性生理与慢性健康评分表(APACHE-Ⅱ)评分显著低于严重中枢神经系统后遗症者、长期植物状态者、死亡者,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著高于严重中枢神经系统后遗症者、长期植物状态者、死亡者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心肺复苏成功后,病人的死亡率依然较高,其中高热、高乳酸血症、高血糖、低血压、高钠血症、抽搐均会对心肺复苏病人结局造成影响.
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连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用
多器官功能障碍(MODS)是危重病之一,一旦出现肾衰竭预后更差.低血压,感染性休克,并发大出血的肾衰竭患者,是传统血液透析治疗的相对禁忌症.自20世纪70年代新开展的连续性肾替代疗法,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用.我院自1998年用连续性静脉一静脉血液滤过(CWH)治疗MODS 7例,现报告其疗效如下.
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横纹肌溶解症的病因探讨
横纹肌溶解综合征(RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白,肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶进入外周血的一组临床和实验室综合征[1].其主要临床特征是:血清磷酸肌酶升高,血和尿中的肌红蛋白阳性,伴肌痛,肌紧张和注水感.黑色尿,肌肉触痛和肿胀,并可出现皮肤压迫性坏死.由于导致横纹肌溶解的病因很多,此病发病率低,临床医生对此病认识不足,往往使患者由于并发急性肾衰竭及多脏器功能障碍综合征而危及生命.我们对RM病因进行探讨,目的是为了提高临床医生对此病病因的认识,减少误诊和漏诊,增加早期确诊率.导致RM的病因如下.
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脓毒症急性肾损伤的中西医研究进展
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,严重的脓毒症常导致脓毒症休克及多脏器功能障碍综合征,甚至多脏器功能衰竭.肾脏是易受影响的主要器官之一,一旦感染引起肾脏损伤,患者病死率会大大增加.尽管目前对严重脓毒症伴有急性肾损伤的患者已经给予各种重要脏器的支持治疗,但是这类患者的病死率依旧居高不下[1].文献[2]报道,在重症监护病房中,诊断为脓毒症的患者约42%伴有不同程度急性肾损伤(acute kidney injury,AKI).反之,在AKI患者中其直接诱发因素32%为脓毒血症.近年来,随着诊疗水平的不断提高,各种危重疾病的预后得到了明显改善,然而脓毒症AKI的病死率仍然高达74.5%,明显高于单纯AKI(45.2%),并且还呈现升高的趋势[3].目前对脓毒症AKI的发病机制尚未完全明确,在损伤早期缺乏干预措施,使许多患者失去了佳治疗时间,为了提高对该危重症的认识,现将近年来中西医干预脓毒症AKI相关研究进展综述如下.
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腹腔间隔室综合征诊治研究现状
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致多脏器功能障碍或衰竭的综合征.早期又被称腹腔内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征.文献[1]报道其病死率高达29%~62%.病死率高达63%~75%.现就ACS研究现状作一综述.
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一氧化碳中毒患者血钙浓度结果变化分析
一氧化碳(CO)中毒可并发横纹肌溶解症、骨筋膜室综合征、心肌梗死、脑梗死、耳聋、耳鸣、视神经损害、皮质炎、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等,CO中毒患者血中总钙浓度与游离钙离子浓度也都有明显降低,本文通过对血钙浓度结果变化的分析,试图通过有关理论的分析,解释其Ca2+浓度变化的机制.