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小儿气管食管异物224例诊断分析
我院自1980年以来共收治小儿各类气管、咽喉、食管异物224例,年龄2个月~14岁,其中2~6个月10例,~1岁62例,~3岁103例,~5岁27例,~14岁22例.异物的种类有花生、玩具、葡萄、瓜子、骨头、软糖、黄豆、硬币、鱼刺等.有机物占78%,以花生居多,无机物占22%.异物部位:气管或支气管168例,鼻腔或咽部38例,食管或肠道18例.并发症:局部肺气肿或肺不张139例,窒息100例,肺炎34例,肺脓肿15例,支气管扩张45例,主动脉弓破裂2例,皮下气肿2例.
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婴幼儿自发性皮下气肿6例报告
皮下气肿在临床上较为少见,因常先发生于面颈部,故多就诊于口腔科.现将我科于1988年~2001年所收治的6例婴幼儿自发性皮下气肿分析如下.
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鼻内镜下鼻窦手术眶纸样板损伤原因及处理
鼻内镜鼻窦手术(ESS)是治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔其他疾病的有效方法,若患者存在解剖变异,术中出血视野不清,会增加并发症发生的危险.其中眶并发症常见,多为眶血肿,泪道损伤,皮下气肿,球后血肿等.如果不及时给予适当的处理常可致失明.
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贯穿喉部的金属异物1例
资料患者男性,41岁.因颈部外伤后声嘶、疼痛不适8 h以"喉部异物"急诊入院.8 h前患者在加工铜金属部件时不慎被飞出的边角料击中右侧颈部,顿感颈部疼痛不适,剧烈咳嗽,咯出数口鲜血,发声嘶哑,说话费力,但无呼吸困难、昏迷及晕厥.伤后立即被送至当地医院就诊,急诊行喉部CT及颈部正侧位X线片检查,提示喉部有一弧形针状高密度和不透X线异物存留(图1),初步诊断为"喉部异物",拟手术治疗,遂转来本院.入院时体格检查:一般情况可,颈前正中喉旁偏右侧约10 mm处见一长约5 mm的皮肤创口,皮下有少量淤血,无活动性出血,无皮下气肿,颈部未触及异物;电子喉镜检查:咽喉部略充血,金属条从右侧声带前中部刺出,刺入对侧声带软骨部稍上方,斜贯于双侧声带间(图2),声带活动受限,声嘶明显.
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上颌第三磨牙拔除术后上颌窦穿孔与皮下气肿1例报告
报道1例上颌第三磨牙拔除后同时合并上颌窦穿孔与皮下气肿的病例.该牙拔除顺利、完整,术后患者反复擤涕、咳痰,导致皮下气肿形成,但上颌窦穿孔是否与擤涕、咳痰有关,则不能确定.
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肝癌射频消融后液气胸伴皮下气肿一例
临床资料
患者,男,53岁。因发现肝占位病变3个月余就诊。患者诉自幼患有乙肝,后HBsAg 阴转,2013年3月29日我院查 HBsAg(-),丙肝抗体(-)。有高血压病史10余年,长期口服降压药物。饮酒30余年,以白酒为主。吸烟30年,平均20支/d,未戒烟。2013年4月我院腹部彩色多普勒超声(彩超)提示肝S4近膈结节(2.0 cm ×1.7 cm),性质待定。 -
颈部铁丝勒伤合并食管断裂一例
患者男,27岁.8个月前骑摩托车不慎被前方车上的钢丝绳勒伤颈部.查体:颈部肿胀,有广泛性皮下气肿,损伤部可见淤斑;皮肤无破裂、出血;呼吸困难,呈进行性加重;开始时患者神志尚清,半小时后昏迷.行急诊气管切开.2 d后患者清醒,感不能进食,检查食管断裂,遂行食管缝合术.术后患者仍进食困难.转入我院后行76%泛影葡胺20 ml食管吞服检查,食管起始部狭窄,呈线状,范围约0.6 mm,大量造影剂返流进入气管盲端,达C7水平,仅有少量造影剂通过狭窄处进入其下方食管.
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高压氧综合治疗心肺复苏合并交通性气胸后脑复苏一例
病例资料:患者,女,40岁,因B超发现子宫肌瘤10 d于2008年1月8日入我院妇科治疗.入院诊断:子宫肌瘤.入院后经充分术前准备,于1月14日行气管插管全麻腹腔镜下子宫腺肌瘤部分切除术,手术过程顺利,术毕见患者颈部及胸部均有皮下气肿,术后15 min患者自主呼吸恢复,出现躁动,予以吸痰等处理,未拔管,呼吸机通气.术后17 min患者心率突然由65次/min下降至37次/min,颈动脉搏动消失,立即行心肺复苏术.心肺复苏53 min后患者自主心跳恢复,在复苏过程中,气管插管内吸出大量淡红色泡沫痰,给予无水乙醇吸入后好转,查胸片示双肺大量渗出灶,双侧少量气胸,肺组织受压少于10%.
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高压氧治疗后发生气胸一例
患者,男性,24岁,于2002年2月2日因车祸致重度开放性颅脑外伤,2月2日及5日在某医院2次开颅血肿清除、左右骨瓣减压术,术后因患者呼吸困难行气管切开,胸片右侧气胸,行右侧胸腔闭式引流术.术后患者童样幼稚并出现全身皮下气肿,经积极抢救、抗炎、护脑、经胃管鼻饲流质营养支持1个月治疗,患者生命体征平稳,全身皮下气肿减轻,神志模糊,大小便失禁.为继续治疗于3月2日转入我院.入院后给予抗炎、胸腔闭式引流及对症治疗,为达到促醒目的,进行高压氧(HBO)治疗8次,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),其间因病情变化而中断HBO治疗,随后患者病情逐渐好转,神志清楚,气管插管及胸腔闭式引流处基本愈合,仍有少量皮下气肿.患者尚未痊愈,因经济原因要求出院.2002年12月10日,患者家人感到患者失去了部分记忆,为恢复其记忆,特来我院门诊行HBO治疗.既往曾于征兵时发现有"乙肝".体格检查:T 37 °C,P 70次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg,一般状态好,第2胸椎前可见一愈合的瘘口瘢痕,心肺听诊无异常.用YC2260/0.3-10型高压氧舱,加压20 min,面罩吸氧,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),吸氧30 min 2次,间歇吸舱内空气10 min,减压20 min,出舱前治疗顺利.出舱时患者诉胸闷、胸痛,呼吸困难.检查见患者急性痛苦面容,P 92次/min,R 22次/min,BP 130/90 mm Hg.颈软,气管向左移位,双侧呼吸活动不对称,右肺未闻及呼吸音,语颤减弱,左肺呼吸音清晰,无干湿性咽罗音,语颤正常,叩诊清音,胸片示右肺野透光增强,无肺纹理,纵隔向左偏移,气管偏左.考虑为右侧自发性气胸,即入院给予胸腔穿刺抽气2次后,仍呼吸困难而行右胸腔闭式引流,引流物均为气体,引流后患者胸闷、胸痛缓解,气管居中,右肺呼吸音清晰,引流后4 d拔除闭式引流,5 d后复查,胸片无异常后出院.
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胸腔镜手术并发双侧气胸致循环骤停的救治体会
我院经治1例右肺大泡自发性气胸,行胸腔镜支气管内麻醉并发对侧肺大泡破裂致张力性气胸,同时伴有严重纵隔、皮下气肿致循环骤停,经复苏成功后行双侧肺大泡切除术,术后41d痊愈出院.本文报告救治体会.
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支气管异物引起广泛性皮下气肿
支气管异物引起广泛性皮下气肿临床上较少见,本科近收治1例,报道如下:
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后腹腔镜肾癌根治术致广泛皮下气肿并苏醒延迟1例
1 病例介绍患者女,70岁,60 kg.主因“左肾区持续性疼痛3d,伴血尿”收住我院.患者于入院前3d咳嗽后出现左肾区疼痛不适,呈持续性隐痛,并向左上肢放射,同时见肉眼全程血尿.无尿频、尿急、尿痛.当时疼痛不能忍受,故来诊治.查B超示:左肾区实质性肿物,超声造影提示肾癌;尿常规:潜血阳性(++);双肾CT平扫+增强示:左肾癌;血常规示:血小板计数(PLT)92×109/L,淋巴细胞计数0.95×109/L,余者正常;生化、血沉、血凝、X线胸片、心电图均未见异常.患者既往无高血压病、脑血管病、冠心病、高脂血症、糖尿病等慢性病.无预防接种史,无传染病及其接触史,无药物过敏史,无外伤、手术、输血史.患者自发病以来无恶心、呕吐,无发热、寒战,无腹胀、腹泻,饮食正常.患者住院9d后行“后腹腔镜根治性切除术”,术后病理诊断报告:肾透明细胞癌.
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带蒂肋间肌肌瓣转位治疗二例巨大型肺大疱
我院于1996年及1998年间用带蒂肋间肌肌辦转位治疗巨大型肺大疱两例,效果满意。此方法简易可靠,现报告如下: 1 病例介绍 例1 患者 男,60岁,采煤工人。患Ⅱ期矽肺、肺气肿,于1996年6月在内科住院,因气胸(并少量血胸)行胸腔闭式引流。24天后仍有大量气体溢出,并伴有胸部皮下气肿。转外科手术治疗。体检:心率94次/分,呼吸26次/分,体重52kR。心电图示:频发房早,肺型P波。胸片及胸部CT片示:右肺下叶巨大型肺大疱,占据胸腔超过1/2,少量积液,肺上叶索条状影,肺下野无肺纹理。FEV1/FVC57%,FEV1占预计值62%。根据2000年COPD分级,符合ODPDⅡA型。在全麻下行手术治疗,从第五肋间进胸,见肺大疱与胸壁广泛粘连,呈巨大型、弥漫型肺大疱,……
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气管切开术后并发症的防治
气管切开术是一种抢救危重患者常规有效的急救方法之一,但其并发症及意外情况时有发生,应引起临床医生高度重视.1986年9月~2005年10月,作者对480例患者施行气管切开术,现对其并发症分析报道如下.
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锁骨下静脉穿刺中心静脉置管87例报告
自1995年9月至2000年6月行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管97例.成功95例,失败2例,并发皮下气肿,误入锁骨下动脉各1例.作者认为对局部解剖结构的熟悉及正确的操作方法是穿刺成功的关键.
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半开放置鞘气腹法在腹腔镜手术中的应用
目前临床常用的建立气腹的方法有闭合法和开放法2种,闭合法带有极大的盲目性,易损伤腹内脏器和血管;开放法切开腹壁各层后直视置鞘建立气腹,操作较复杂,需增加特殊器械,易漏气及产生皮下气肿.为解决这一问题,我们结合二者优点,设计一种半开放置鞘气腹法,临床试用效果良好,现报告如下.
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胃镜检查并发两侧气胸及纵隔气肿一例
患者女,48岁.于4 h前行常规胃镜检查,结束后突发颈部皮下气肿,伴进行性胸闷、气促,当即行急诊胸部CT检查,示两侧气胸,纵隔气肿,食管X线造影口服碘剂未见外漏,急诊在局麻下行两侧胸腔闭式引流术,术后胸闷、气促症状减轻,为进一步诊治收住入院.患者既往无肺部疾病史.
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腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察
目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2~T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P<0.05),pH值均显著低于A组(P<0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P<0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P<0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P<0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P<0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.
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腹腔镜手术麻醉中发生广泛皮下气肿及PETCO2异常升高一例
患者,女,39岁,体重58 kg,因患异位妊娠、子宫肌瘤入院,拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除、异位妊娠病灶清除术.术前检查:ECG示正常,心肺无异常.入室后BP105/70 mm Hg,SpO2 96%,HR 75次/分.静脉快速诱导下经口明视插入ID 7.0气管导管,插入23 cm,术中麻醉以丙泊酚和雷米芬太尼维持,维库溴铵问断静注维持肌松.
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术后严重皮下气肿、气胸一例
患儿,男,11岁,36 kg.因睡眠打鼾入院.体检:心、肺正常,肝、脾未扪及,神经系统未见异常.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、胸部X线片均正常.