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原发性甲状腺恶性淋巴瘤17例临床分析
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma,PTML)少见,占全部甲状腺恶性肿瘤的1%~5%,占全部结外淋巴瘤的1%~2%[1].该病术前诊断困难,治疗方案和预后因素尚存在争议.本文对我院2000年1月至2010年12月收治的17例PTML患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨其临床特点、治疗方案及预后因素.
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肺癌肉瘤临床特点及术后预后分析
癌肉瘤是一种较罕见的恶性肿瘤,临床上常见于子宫,原发于肺部的癌肉瘤较为罕见.收集我院1978年5月至2004年7月经术后病理确诊的58例肺癌肉瘤的临床资料,分析其临床特征及影响生存率的预后因素,现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料:本组肺癌肉瘤患者58例,其中男性50例,女性8例,男女比例为6.4:1.0;年龄36~76岁,中位年龄64岁.根据1997年UICC修订的肺癌pTNM分期标准:Ⅰ期19例,Ⅱ期8例,Ⅲ期28例,Ⅳ期3例.主要临床症状为咳嗽、咯血、喘息、呼吸困难和胸痛等.有大量吸烟史42例(71.2%),平均30支/d.
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前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用现状
腋窝淋巴结的状况是早期浸润性乳腺癌患者重要的预后因素,并可指导患者是否需要全身治疗及放疗.NSABPB-32试验的长期随访结果已经表明,对于前哨淋巴结活检结果阴性的患者,进一步的腋窝淋巴结清扫并不能改善患者的生存[1].对于这部分患者,避免腋窝淋巴结的清扫已成为标准治疗.前哨淋巴结活检减少了腋窝淋巴结清扫带来的诸多并发症,提高了患者的生活质量,在腋窝淋巴结状况的评估中,有逐步取代常规腋窝淋巴结清扫的趋势.
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老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30天内死亡预后因素分析
目的 分析老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30 d内死亡预后因素.方法 回顾性分析1985年1月至2006年11月收治的127例接受胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的临床资料.以术后30 d内死亡为结局变量,采用Chi-squared检验、Fisher精确概率检验以及t检验找出预后因素.结果 手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低是老年壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术后30 d内死亡的预后因素.结论 老年壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术应正确处理手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低等预后因素.
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血管内皮生长因子、p53蛋白表达对术前化疗的Ⅲa期非小细胞肺癌患者生存率的影响
血管内皮生长因子(VEGF)、p53蛋白表达是非小细胞肺癌重要的不良预后因素,而且与其化学治疗(化疗)疗效相关[1-3].本研究应用免疫组织化学(组化)方法检测化疗前非小细胞肺癌组织VEGF、 p53蛋白的表达,探讨其对术前化疗的Ⅲa期非小细胞肺癌患者生存率的影响.
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低龄先天性脊柱畸形儿童半椎体切除术后近端交界性后凸的临床分析
目的 探讨低龄先天性脊柱畸形儿童半椎体切除术后发生近端交界性后凸(PJK)的预后因素.方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科接受后路半椎体切除、有完整临床及影像学资料的136例先天性脊柱畸形患儿的临床资料,男性75例,女性61例;年龄3~10岁,平均(5.0±1.7)岁.术前、术后3个月及末次随访时测量脊柱骨盆参数、局部后凸角(SK)及近端交界角(PJA).计数资料和计量资料的比较分别采用x2检验和t检验.结果 截至2016年6月,术后平均随访(32.8±10.3)个月(24~ 73个月).19例患儿发生了PJK,其中15例于术后3个月内发生,常见类型为Ⅰ型(后方韧带破坏).PJK组患者术前TK>40°(9/19)、融合节段>4个(13/19)和SK矫正>30°(9/19)的发生率均高于非PJK组(22.2%、37.6%、13.7%)(x2=7.259、6.375、12.368,P值均<0.05),而两组患者术前PJA、腰椎前凸角、上端固定椎位置及SVA改变的差异均无统计学意义(P值均>0.05).PJK组术前PJA为7.5°±2.9°,术后3个月PJA为21.3°±4.3°,10例患儿接受支具治疗,至末次随访时PJA为20.6°±3.7°,未见后凸进行性加重.结论 低龄儿童半椎体切除术后PJK可能主要发生于术后3个月内;术前后凸畸形、后凸过度矫正及后方韧带损伤是其预后因素.
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胃癌哨兵淋巴结位置分布及其转移相关因素
目的探讨胃癌哨兵淋巴结位置分布规律以及导致其转移的相关因素.方法调查27例单个转移淋巴结、80例单组转移淋巴结的位置分布,比较单个转移淋巴结和111例无转移淋巴结病人的临床病理参数.结果 27个单个转移淋巴结中有25个位于第1站,跳跃转移2个;21例胃下区、胃中区癌哨兵淋巴结中16个在第3、4组,6例胃上区癌哨兵淋巴结中3个位于第1组.pT3期胃癌哨兵淋巴结转移的危险性高于pT1胃癌,比数比(OR)为4.926 (P<0.01),胃上区癌比胃下区癌哨兵淋巴结更易发生转移(OR=4.381, P<0.05),早期胃癌哨兵淋巴结的转移危险性低于Borrmann Ⅰ型胃癌(OR=0.082, P<0.05).结论胃癌哨兵淋巴结多位于肿瘤附近,跳跃转移少见;肿瘤侵犯深度以及所在部位与哨兵淋巴结发生转移有关,利用胃癌哨兵淋巴结可以指导胃癌淋巴结切除范围的选择.
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淋巴结转移数目与胸段食管鳞癌根治术预后关系
目的 探讨影响淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者单纯行颈、右胸、上腹部三野淋巴结清扫根治术的预后因素.方法 分析1993年1月至2007年3月我院收治的590例淋巴结阳性胸段食管鳞癌单纯三野淋巴结清除根治术患者临床资料,进行预后影响因素和术后失败模式分析.590例中男431例,女159例;年龄32 ~ 82岁,中位年龄57岁.全组共清除淋巴结15 876枚,平均每例清除淋巴结26.9枚(15 ~ 73枚),转移淋巴结总数2230枚,淋巴结转移百分比14.0%(2 230/15 876).按照第7版AJCC食管癌分期标准进行分期.将食管癌术后患者各种特征性临床因素进行量化赋值.应用SPSS 15.0统计软件分析资料,生存率用Kaplan-Meier法计算,用Logrank进行显著性检验,并用Cox回归模式评估危险比及95%可信区间,检验水准为α=0.05.结果 全组5年生存率为29.6%,其中淋巴结转移数目为1~2枚、3~6枚和>7枚的5年生存率分别为41.2%、22.2%和7.0%(x2=62.158,P<0.0001).单因素分析示与预后有关的因素有肿瘤部位、X线病变长度、pT分期、淋巴结转移数目和第7版AJCC分期,多因素分析肿瘤部位和淋巴结转移数目是影响预后的独立因素.结论 淋巴结转移数目和病变部位是独立的预后因素.
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肺癌新的预后因素
肺癌的TNM分期,病理组织学类型和其它传统的预后因素已不能准确地预测治疗结果和生存情况.近年来,随着肿瘤分子生物学的研究进展,发现了许多更能反映肺癌生物学本质的因素,这些因素对肺癌的发生、发展、治疗反应和预后有着重要的价值,称之为肺癌新的预后因素[1].了解、掌握新的预后因素,有助于临床制定更合理的治疗方案,达到佳的治疗效果,现将这方面的研究进展作一综述.
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铜绿假单胞菌败血症预后因素分析
目的 分析铜绿假单胞菌(PAE)败血症的预后因素.方法 采用单因素分析、多因素Logistic回归分析、K-M法回顾性分析医院5年发生的89例PAE败血症的临床资料.结果 多因素Logistic回归分析发现:高Pitt菌血症评分(OR=4.465)和不适当经验性抗菌药物治疗(OR=28.796)是患者死亡的独立预后因素;经验性抗菌药物联合治疗可以降低不适当治疗的发生,对于粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗、确诊后抗菌药物联合治疗较单药治疗的生存时间(26.83 d/24.06 d、26.88 d/26.00 d)差异无统计学意义;对于非粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗生存时间长(27.67 d/21.75 d,P<0.05),生存率高;确诊后抗菌药物联合治疗和单药治疗的生存时间(27.13 d/25.77 d)差异无统计学意义.结论 高Pitt菌血症评分和不适当经验性抗菌药物治疗是PAE败血症死亡的独立预后因素;对于非粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗生存时间长,生存率高.
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重症肺炎临床及预后因素分析
目的 了解重症肺炎流行病学、病原学、临床诊治现状及预后相关因素.方法 以中山大学附属第一医院出院符合重症肺炎诊断标准的病例为研究对象,采用回顾性病例对照研究及Logistic回归分析其预后相关因素.结果 重症社区获得性肺炎(SCAP)病死率为45.0%,重症医院获得性肺炎(SHAP)为58.5%;高龄、心功能不全、人工气道和感染性休克为SCAP的预后危险因素,初始抗菌药物联合用药为保护性因素;心功能不全、感染性休克、心动过速为SHAP的预后危险因素.结论 肺炎所致严重系统炎症反应是重症肺炎主要的预后危险因素,尽早进行足量抗菌药物经验治疗对疾病预后有重要影响.
关键词: 重症肺炎 预后因素 感染性休克 Logistic回归 -
中枢神经系统感染后继发癫痫的临床治疗与预后分析
目的:探讨外科手术治疗中枢神经系统医院感染后继发难治性癫痫的临床效果,分析影响其预后的影响因素,以期提高临床诊治水平。方法选取2010年2月-2014年1月50例中枢神经系统医院感染后继发难治性癫痫患者为研究对象,分为两组,每组各25例;对照组予西药控制、观察组给予手术治疗,治疗后进行临床效果评定,根据疗效将患者分为有效组和无效组,结合影像学检查、病理检查、感染类型等方面进行预后影响因素分析。结果对照组总有效率52.0%、不良反应发生率为76.0%,观察组分别为72.0%、40.0%,上述指标比较,观察组均具有明显优势,组间差异有统计学意义(P<0.05);影响预后因素的分析显示,治疗有效患者的脑软化灶比例、海马硬化、大脑皮层萎缩、颅内占位性病变均明显低于治疗无效患者。结论手术治疗可提高中枢神经系统医院感染继发难治性癫痫的预后,但其预后受到患者病情严重等影响性较大。
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影响先天性心脏病合并感染性心内膜炎的预后分析
目的:探讨影响分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎的预后因素,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2002年4月-2012年10月收治的分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者临床资料,采用Kaplan-M erier法计算患者的生存率,研究影响患者预后的相关因素。结果患者治疗6个月后的生存率为84.00%;单因素分析显示,进行先天性心脏病手术、并发贫血、心律失常、严重心力衰竭是影响患者预后的相关因素(P<0.05);COX模型进行多因素分析显示,先天性心脏病手术、严重心力衰竭、贫血是影响分流型先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者预后的独立因素;存在严重心力衰竭、贫血,患者死亡的相对危险度分别增高2.267倍和1.473倍。结论患者并发贫血、严重心力衰竭是增加患者死亡相关危险度的重要因素,在治疗过程中注意并发症的防治,可有效提高患者的生存率。
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新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用现状及争议
官颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤[1],严重威胁女性的健康.传统治疗手段并未明显改善官颈癌患者的总5年生存率,故新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy,NACT)备受关注[2],其主要应用于局部晚期官颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)的治疗[3-4].NACT的优势有可缩小肿瘤体积,便于下一步治疗;提高放疗敏感性,减少肿瘤乏氧细胞;消除微转移病变,减少复发;新辅助化疗是否有效是重要的预后因素[5].
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宫颈癌术前使用伊立替康联合顺铂方案化疗的近期疗效观察
宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第2位,居全部恶性肿瘤第7位[1],且近年呈年轻化趋势[2].过去认为宫颈癌对化疗敏感性较差,仅适用于晚期及复发宫颈癌患者的姑息治疗.1982年,Feri[3]首次定义新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT),并用于宫颈癌手术或放疗前.NACT适应证包括:①具不良预后因素的高危宫颈癌,即局部晚期宫颈癌,广义包括宫颈癌ⅠB2~ⅣA期,狭义指早期直径>4 cm宫颈癌,即ⅠB2期及ⅡA期巨块型宫颈癌;②组织分化差,鳞癌、宫颈腺鳞癌、黏液性腺癌及小细胞癌等特殊类型宫颈癌.
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小儿肝母细胞瘤24例的临床特点及预后因素分析
目的 探讨小儿肝母细胞瘤的临床特点和生存状况,明确其预后影响因素.方法 2009年1月-2013年6月上海市儿童医院初诊并接受治疗的肝母细胞瘤共24例,采用国际儿童肿瘤协会的PRETEXT分期法进行疾病分期,采用手术和化疗相结合的治疗方法,评估其生存率与疾病分期、治疗策略的相关性.结果 24例患者中男15例,女9例,平均年龄(19±12.4)个月.随访至2014年6月30日,平均随访时间(25.6±19.5)个月.Ⅱ期3例(12.5%),Ⅲ期12例(50%),Ⅳ期9例(37.5%),5年总体生存率(0S)和无病生存率(EFS)分别为65.63%±9.83%和43.93%±12.04%.Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年OS分别为:100%、91.67%±8.33%和22.22%±14.7% (P =0.001);5年EFS分别为100%、48.89%±13.06%和12.5%±16.67% (P =0.0003).治疗策略上先行肿瘤根治术3例,均痊愈;余21例行肿瘤穿刺/活检,化疗,手术,再化疗,至今生存13例,复发死亡4例,放弃/失访4例.结论 小儿肝母细胞瘤发病年龄小,治疗倾向于手术完整切除为主,辅以术前和术后化疗.疾病分期和肿瘤的完整切除是影响肝母细胞瘤的危险因素.
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急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病临床分析
随着化疗方案的不断优化和越来越准确的危险度或预后因素评估,以及支持治疗的近一步完善,儿童白血病的长期无事件生存率和治愈率取得了显著稳定增长[1].但仍有一些患儿治疗失败,其中,脑白(CNSL)的复发是其原因之一.因此,CNSL的早期诊断及有效的防治是ALL患儿长期存活的关键之一.本文对我院儿科自2000年1月至2007年12月收治的86例ALL诊治中并发CNSL的6例作回顾性分析,旨在为该疾病在临床诊治方面提供一定的经验.
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儿童急性白血病长期生存因素探讨(附20例分析)
急性白血病占儿童恶性肿瘤的首位,近年来有升高趋势.对儿童白血病的预后因素进行了很多研究,但结论不一.随着新的联合化疗方案的组成与实施,急性白血病的完全缓解率(CR)较前明显提高,出现了一些长期无病生存(DFS)的病例.本文就我科1979年1月-1996年8月间经长期系统治疗获得3年以上生存,资料完整的20例患儿(其中10例已停药3-20年,无病生存了7-20年)作临床分析,着重探讨可能影响患儿长期存活的因素.
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儿童急性髓系白血病治疗相关进展
急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一组多异质性带有髓系特点的恶性疾病,白血病细胞丧失分化、成熟能力以及异常增殖,使恶性细胞在体内积累,造成正常造血功能低下.在儿童和青少年白血病中AML约占15~20 %,绝大多数病人经治疗能获得完全缓解(complete remission,CR),31~54 %的病人能被治愈[1].探讨AML预后因素并确定微量残余白血病(minimal residual disease,MRD)的检测意义以指导个体化化疗,应用新有效药物并改进化疗方案以增进疗效减少药物毒性,合理应用造血干细胞移植治疗高危AML儿童,促进了儿童AML疗效的改善.本文就以上内容的进展做一综述.
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影响儿童急性淋巴细胞白血病化疗疗效及预后的分子生物学因素
急性白血病是造血系统的恶性疾病,在我国小儿恶性肿瘤中以白血病的发病率高.15岁以下小儿白血病的发病率为2.73/10万,西方国家小儿白血病的发病率为3~4/10万.儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)在儿童白血病中占75%之多,随着科学的进步,儿童ALL的缓解率大大提高,国外ALL儿童缓解率可达95%以上,5年无病生存率(disease-free survival,DFS)可达80%,部分患儿可获得长期生存,国内ALL的缓解率也已达90%,5年DFS达76%,但是仍有部分ALL患儿复发.因此,对其发病机制、治疗方法及预后因素进行研究一直是小儿血液病医务工作者研究的重点.