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淋巴结转移数目与胸段食管鳞癌根治术预后关系
目的 探讨影响淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者单纯行颈、右胸、上腹部三野淋巴结清扫根治术的预后因素.方法 分析1993年1月至2007年3月我院收治的590例淋巴结阳性胸段食管鳞癌单纯三野淋巴结清除根治术患者临床资料,进行预后影响因素和术后失败模式分析.590例中男431例,女159例;年龄32 ～ 82岁,中位年龄57岁.全组共清除淋巴结15 876枚,平均每例清除淋巴结26.9枚(15 ～ 73枚),转移淋巴结总数2230枚,淋巴结转移百分比14.0％(2 230/15 876).按照第7版AJCC食管癌分期标准进行分期.将食管癌术后患者各种特征性临床因素进行量化赋值.应用SPSS 15.0统计软件分析资料,生存率用Kaplan-Meier法计算,用Logrank进行显著性检验,并用Cox回归模式评估危险比及95％可信区间,检验水准为α=0.05.结果 全组5年生存率为29.6％,其中淋巴结转移数目为1～2枚、3～6枚和＞7枚的5年生存率分别为41.2％、22.2％和7.0％(x2=62.158,P＜0.0001).单因素分析示与预后有关的因素有肿瘤部位、X线病变长度、pT分期、淋巴结转移数目和第7版AJCC分期,多因素分析肿瘤部位和淋巴结转移数目是影响预后的独立因素.结论 淋巴结转移数目和病变部位是独立的预后因素.
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甲状腺乳头状癌淋巴结转移率和远处转移的关系
背景与目的：颈部淋巴结转移在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)中多见。该研究旨在探讨PTC淋巴结转移率(the rate of involved lymph nodes，LR)与远处转移(distant metastasis，DM)的关系，及其对DM的预测价值。方法：随访162例PTC患者，将其分为DM组(M1组)41例和非DM组(M0组)121例，采用t检验、χ2检验分别比较两组患者的基本病理特征。采用多因素分析评估LR在预测DM的意义。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线及佳诊断界值点评估LR及淋巴结转移数目(the number of involved lymph nodes，LNs)对DM的预测价值，进一步采用Kaplan-Meier曲线评估LR及LNs发生DM的累积风险，使用Log-rank法对差异进行统计学分析。结果：两组患者在年龄及多灶性方面差异无统计学意义(P>0.05)，在男性(χ2=13.039，P=0.000)、腺外侵犯(χ2=2.941，P=0.000)、病灶大小(t=－4.485，P=0.000)方面存在显著差异。LR可以作为预测DM的独立因素(OR=1.133，P=0.000)。随着LR的增高，LNs大于等于15组患者的DM风险显著高于LNs小于15组(P=0.0002)。结论：LR可作为DM的独立预测指标，其与LNs结合可以更好地预测DM的发生风险。
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ⅢC(pN3a)期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率对判断预后的价值
目的 研究ⅢC(pN3a)期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率的细分对判断预后的价值.方法 39例ⅢC(pN3a)期乳腺癌,均行全乳切除术加I、Ⅱ平面腋淋巴结解剖术,手术标本采用淋巴结溶脂显示技术提取淋巴结,每枚淋巴结做6张切片,病检肿块病理类型及大径,免疫组化法检查激素受体状况,规范放、化疗及内分泌治疗,随访7年观查无瘤生存期.结果 ⅢC(pN3a)期乳腺癌病例39例,获取腋淋巴结数11 ～49枚,中位数35枚.全组中位无瘤生存时间47个月.阳性淋巴结数25枚以上者12例,中位无瘤生存时间35.5个月；阳性淋巴结数10～25枚者27例,中位无瘤生存时间55个月(P＜0.001).21例淋巴结转移率＞50％,中位无瘤生存时间33个月；18例淋巴结转移率≤50％,中位无瘤生存时间72个月(P＜0.001).结论 ⅢC(pN3a)期乳腺癌复发率及远处转移率高,无瘤生存时间短,尤其淋巴结转移数＞ 25枚或淋巴结转移率＞50％病例,预后极差.
关键词： ⅢC(pN3a)期乳腺癌 淋巴结转移数目 淋巴结转移率 -
甲状腺乳头状癌手术病理特征与术后甲状腺球蛋白的关系
目的 研究甲状腺乳头状癌(PTC)患者手术病理特征与术后刺激状态下甲状腺球蛋白(sTG)的关系.方法 98例经过甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术并行131碘清甲治疗的PTC患者,回顾性分析其手术病理资料,主要包括病灶数目、病灶直径、脉管癌栓/血管侵犯、甲状腺包膜侵犯、甲状腺癌合并症及颈部淋巴结转移数目等,sTG水平划分为＜2 μg/L、≥ 2 μg/L且＜10 μg/L、≥10 μg/L且＜100μg/L、≥100 μg/L 4个等级.病理因素进行单因素分析后,有统计学意义者行多因素等级logistic回归分析.结果 单因素分析结果中除病灶直径、脉管癌栓/血管侵犯、甲状腺合并症及颈部淋巴结转移数目(x2=15.430,26.131,16.475,17.097;P=0.015,0.000,0.036,0.006)之外,其余各组均无统计学意义;多因素分析示脉管癌栓/血管侵犯(估计参数=2.105,95％ CI1.324～2.885)、甲状腺癌合并症组中桥本甲状腺炎(HT)(估计参数=-2.031,95％CI-3.012～-1.050)以及淋巴结转移数目是sTG水平的独立影响因子,病灶直径与sTG无显著相关(P＞0.05).结论 病理因素中脉管癌栓/血管侵犯、HT及颈部淋巴结转移数目对131碘清甲治疗前sTG水平有预测价值.
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影响1260例胃癌脉管癌栓形成的临床病理因素分析
目的 分析影响胃癌患者脉管癌栓形成的相关临床病理因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2014年1月至2015年12月南京医科大学第一附属医院收治的1 260例胃癌患者的临床病理资料.所有患者的手术标本行HE染色,并由病理学专家进行相关病理学诊断.患者肿瘤分期均采用美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)的第7版TNM分期标准.观察指标:(1)病理学特征:组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期.(2)随访情况.(3)脉管癌栓阳性的影响因素:分析患者性别、年龄、组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期对胃癌脉管癌栓阳性的影响.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年6月.单因素分析采用X2检验.多因素分析采用趋势X2检验以及二分类Logistic回归模型.结果 (1)病理学特征:1 260例胃癌患者均经术后病理学确诊,脉管癌栓阳性患者355例,阴性905例.组织分化程度:高分化13例,中分化232例,低分化775例,黏液腺癌95例,印戒细胞癌145例.浸润深度:黏膜层或黏膜下层(T1期)242例,肌层(T2期)160例,胃壁全层未达浆膜层(T3期)37例,浆膜外(T4期)821例.淋巴结转移:无区域淋巴结转移(N0期)461例,1～2枚淋巴结转移(N1期)164例,3～6枚淋巴结转移(N2期)245例,≥7枚淋巴结转移(N3期)390例.肿瘤TNM分期:ⅠA期191例,ⅠB期114例,ⅡA期62例,ⅡB期202例,ⅢA期132例,ⅢB期80例,ⅢC期476例,Ⅳ期3例.(2)随访情况:l 142例患者获得术后随访(脉管癌栓阳性患者320例、阴性822例),随访率90.635％(1 142/1 260),随访时间为4.0～24.0个月,中位随访时间为11.0个月.随访期间154例患者死亡,其中脉管癌栓阳性41例、阴性113例.(3)脉管癌栓阳性的影响因素:①单因素分析结果显示:肿瘤组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期是胃癌患者脉管癌栓阳性的影响因素(X2=16.930,29.190,64.463,46.539,P＜0.05).②趋势x2检验结果显示:肿瘤组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期是影响胃癌患者脉管癌栓阳性的因素,且均存在线性相关(X2=54.883,69.130,164.618,119.594,r=0.211,0.243,0.365,0.316,P＜0.05).淋巴结转移数目与脉管癌栓形成的相关性更大.③二分类Logistic回归多因素分析结果显示:组织分化程度为中低分化和淋巴结转移数目为N1 ～ N3期是影响胃癌患者脉管癌栓阳性的独立危险因素(OR=2.572,1.782,95％可信区间:0.495～1.494,0.386～0.781,P＜0.05).结论 肿瘤组织分化程度越低和(或)淋巴结转移数目越多的胃癌患者,形成脉管癌栓的风险越高.
