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危重症心脏外科患者的ECMO辅助技术与IABP、CRRT、呼吸机的相互配合治疗策略
目的 探讨危重症心脏外科术后患者联合体外膜肺氧合技术(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)、持续血液滤过(CRRT)和呼吸机辅助治疗的效果.方法 对北京安贞医院2004至2009年心脏外科术后重症病例进行ECMO、IABP、CRRT和呼吸机辅助治疗进行回顾性总结.结果 2004年10月至2009年4月,北京安贞医院心外科患者术后心力衰竭(心衰)行ECMO辅助治疗180例,总ECMO辅助脱机比例68.9％,生存比例72.8％.69例ECMO代常规体外循环手术病例.111例常规ECMO辅助循环中死亡49例,生存比例55.9％.180例中,ECMO联合使用IABP 40例,死亡23例,生存比例42.5％.先使用IABP后血流动力学不稳定而再使用ECMO者28例,死亡9例,生存比例54％.重症瓣膜病、心脏移植等心衰血流动力学不稳定,或紧急心肺复苏而先使用ECMO后,因脉压差小,心脏左心室收缩减弱而再使用IABP者12例,死亡10例,存活比例16.7％.ECMO联合使用CRRT 48例,总生存比例40％.先使用CRRT后使用ECMO 6例,死亡4例,生存比例33.3％.先使用ECMO后使用CRRT 42例,死亡25例,生存比例47.9％.180例中,ECMO+ IABP+ CRRT+呼吸机联合治疗共19例,死亡12例(生存比例36.1％).结论 ECMO辅助技术治疗心脏外科术后心衰,效果切实有效,患者应用越早心脏功能恢复越早.危重症患者出现心脏、肺脏、肾脏多器官衰竭时使用ECMO+ IABP+ CRRT+呼吸机的联合治疗,要注意各机器间的协调作用和撤除顺序.
