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欧洲评分Ⅱ预测Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后中期生存率的有效性
目的 评估欧洲评分Ⅱ能否有效预测A型主动脉夹层患者孙氏手术后的中期生存率.方法 90例行孙氏手术的A型主动脉夹层患者使用随机号码表法随机纳入研究.欧洲评分Ⅱ计算患者预测死亡概率(P),根据死亡概率将患者分为3组,组1:0＜P≤5％.组2:5％＜P≤10％,组3:P＞10％.分别计算并比较3组患者的中期生存率.评估方法采用Kaplan-Meier生存分析法.欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征曲线评价,校正能力采用Hosmer-lemeshow拟合优度评价.结果 截至2013年10月,随访87例,失访3例.随访时间(33.32±11.11)个月.死亡5例,组1 3例,组21例,组3 1例.Kaplan-Meier生存分析法3组生存率差异无统计学(P =0.054).欧洲评价预测术后生存的ROC曲线下面积0.37,Hosmer-leneshow拟合优度不佳(P＜0.05).结论 虽然欧洲评分Ⅱ在心血管外科领域是新升级且应用为广泛的风险评估系统,但其对A型主动脉夹层患者孙氏手术后中期生存率的预测效能不佳.未来需要一种专门预测主动脉手术患者预后的评分系统.
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急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析
目的 评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性Stanford A型主动夹层孙氏术后机械通气时间,探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素.方法 自2009年12月至2012年2月共240例急性Stanford A型主动脉夹层的患者纳入研究.术后呼吸机机械通气时间超过48 h定义为机械通气时间延长.计算所有患者的欧洲评分.欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征(ROC)曲线评估,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估.结果 急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10.0％ (24/240),术后平均呼吸机机械通气时间为17.0(12.5,56.0)h.共74例患者术后机械通气时间延长.欧洲评分Ⅱ的区分能力(ROC曲线下面积=0.52)及校正能力(Hosmer-Lemeshow,P＜0.05)均不佳.单因素分析结果显示年龄[比值比(OR)=2.88,P=0.00]、脑卒中病史(OR=1.04,P=0.03)、外周血白细胞计数(OR =3.19,P=0.00)、发病至手术时间小于1周(OR=3.68,P=0.001)、体外循环时间(OR=1.96,P=0.02)为术后院内死亡的危险因素.Logistic多因素分析年龄大于48.5岁(OR=3.85,P=0.00)、术前外周静脉血白细胞计数超过13.5×109/L(OR=4.05,P=0.00)、发病至手术时间小于1周(OR=3.75,P=0.002)是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素.结论 年龄、术前白细胞计数超过13.5×109/L、发病至手术时间小于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素.欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性Stanford A型夹层孙氏手术后机械通气时间延长.术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略.
