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感康致幻觉1例
病例:金某,男,32岁,因上呼吸道感染口服感康2T bid.d5~7出现兴奋,失眠及入睡前言语性幻听.停用感康1天上述症状自行消失.讨论:感康含金刚烷胺,对乙酰基酚,人工牛黄,咖啡因及其他成分.其中抗病毒药金刚烷胺具有多巴胺激动作用.内多巴胺被激动后,可引起一系列精神症状.故使用该药物时应注意按说明书剂量服用,有精神障碍合并上感病人应谨慎使用以防精神症状加重或抗精神病药物失效.
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氯丙嗪致剥脱性皮炎1例
1病历介绍`患者,女,42岁,因凭空闻语,认为被害9年,再发加重1月入院.患者于9年前无明显诱因起病,逐渐出现精神失常,主要表现为自言自语,凭空听到人语声,诉说有人在漫骂自己,但看不到人影,认为有人来伤害自己,在饭菜里下毒,认为出门坐公共汽车时有人跟踪自己,当时曾到外院住院治疗,诊断及治疗不详.住院3月后痊愈出院,院外未曾服药.1月前,患者再次出现无故漫骂,凭空听到议论自己的人声,认为饭菜里被人下了毒,而拒绝进食,夜晚难眠.于2008年2月26日入院,查体:T、P、R、BP未见异常;精神检查:意识清晰,接触被动,兴奋话多,查出言语性、评论性幻听和被害妄想内容,思维松弛,情感反应与内心体验不协调,意志减退,冲动,易激惹,无自知力.既往无药物过敏史.
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舍曲林诱发幻听2例
1 临床资料患者1,女性,40岁,因"不可自制反复多思多虑2年",于2012年8月7日首次来我院门诊就诊,诊断为"强迫症",给予"丁螺环酮"、"文拉法辛"治疗,因服药不规则,疗效不显.2012年11月2日门诊换用舍曲林(商品名:西同静),11月3日早饭后首次服用舍曲林50 mg,当天下午患者突然出现言语性听幻觉,称听到"医生在说她的女儿得了白血病,要及时到医院去检查治疗",并表现紧张不安,当时家人未予重视.
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糖尿病高渗昏迷后致顽固性精神症状消失一例
患者男,62岁,已婚,退伍军人.因10年前受惊吓后出现凭空闻语,怀疑被害及认为妻子有外遇,在多家医院住院治疗,但猜疑被害等症状一直存在,于2007年1月22日住我院至今.患者病前性格固执、暴躁.既往糖尿病史2年,服用二甲双胍治疗(剂量不详),血糖控制不详.人院查体:体质量65 kg,双脚皮肤发黑,余未见异常.精神检查:意识清,定向力完整,接触差,存在言语性幻听,被害妄想,嫉妒妄想,易激惹,自知力缺乏.根据中国精神障碍分类与诊断标准,诊断精神分裂症-偏执型.服用利培酮(大剂量4 mg/d),丙戊酸钠0.8g/d治疗.
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阿立哌唑致白带增多一例
患者 女,25岁,已婚,未育.因言语性幻听、被害妄想、关系妄想、被跟踪、监视感,自语自笑明显,否认有病,无自知力,于2005年3月首次就诊于本院,诊断:精神分裂症.因患者家属不同意住院治疗,门诊给予阿立哌唑(商品名:博思清)15 mg/d口服.
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齐拉西酮致不宁腿综合征一例
患者男,32岁,已婚,工人.患者于2010年10月初无明显诱因出现眠差,经常彻夜不眠,称自己经常听到外星人对他说话,时有对空骂人,不敢出门,认为街上陌生人说话都是在议论他,猜疑邻居要害他,于2010年12月20日首次入我院住院治疗.既往体健,无重大躯体疾病史及药物过敏史,个人史及家族史均无异常.入院时体格检查和神经系统检查无阳性体征.精神检查:意识清,定向力完整,存在言语性幻听,存在关系、被害妄想,情感平淡反应不协调,意志活动减退,无自知力.血常规、血生化、甲状腺功能、心电图、脑电图、头颅CT均正常.依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版,入院诊断为精神分裂症.入院第1天给予口服齐拉西酮(美国辉瑞公司生产)40 mg/d,2010年12月22日加至80 mg/d,当晚患者感双小腿深部难以形容的不适,有麻刺、瘙痒及虫爬感,不能入睡,用手捶捶或下床走走则减轻,不适感至后半夜才逐渐缓解,白天未出现类似症状.2010年12月25日停用齐拉西酮,换用奎硫平200 mg/d口服,第2天晚上述症状消失.询问患者及家人既往均无类似情况发生.经奎硫平200~600 mg/d治疗8周后,患者精神症状消失出院.目前休息在家,一直在本院门诊随诊,未再出现腿部不适现象.
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大麻依赖者脱毒期并发精神分裂症1例
病例:患者,男性,22岁,因反复失眠、胡言乱语、行为异常6个月,加重一周入院.入院前6个月,患者在美国学习期间出现失眠,行为异常,情绪易激动,胡言乱语明显,称上帝在和他说话,告诉他父母都是魔鬼要害他.一周前从美国回到国内,上述情况加重,频繁上厕所.入院后家属提供其病史,患者曾有大麻吸食病史.精神检查:意识清,自我意识时有不完整表现,存在明显言语性幻听和命令性幻听,思维荒谬,时有思维破裂和思维中断表现,内容多以宗教、性方面为主.情感反应欠协调,情绪不稳定,伴有怪异行为,如突然在地上爬行.
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谈护患关系中的言语性沟通
言语性沟通是护患心理沟通中的一种形式,是信息交流的必要手段.它包括听和说两个方面,即正确辨认语言和正确使用语言,是护患沟通能否成功的关键.
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医患互动模式对患方知情同意权利的影响
医患互动模式是对医患之间地位层次关系、行为方式、交流沟通内容途径的一种笼统描述.医患互动模式有许多不同的分类方法,根据医患之间情感状态,可分为友好型、敌意互动型和情感无涉型互动模式;根据医患之间的行为方式,可分为合作型、顺从型和竞争冲突型互动模式;根据医患之间作用状况,可分为积极型和消极型互动模式;根据医患主体地位关系,可分为强制型、服从型和平等协商型互动模式;根据医患互动内容,可分为技术性和非技术性互动模式;按照医患互动媒介,分为言语性和非言语性互动模式[1].
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谈医务人员的非语言性交流技巧对医患沟通的影响
非语言性沟通表达的信息是通过身体运动、面部表情、目光,利用空间、声音和触觉等方式产生的,他可以伴随着言语性沟通而发生.在沟通信息的总效果中,语词占7%,音调占38%,而面部表情和身体的动作占55%[1],后两者都是非语词性沟通方式.在医患交流中如能准确理解、认识并运用自如,对促进医患沟通有重要价值.非言语性沟通常用技巧有:
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1例听神经瘤所致精神障碍
1 病例资料患者女,35岁.代诉病史,主因孤僻、懒散1年余,凭空闻语、疑人害己等2月,于2008年入院.既往患听神经瘤于10年前行手术治疗.1年前无明显原因出现与周围人接触减少,不愿出门,对家人无亲情感.生活日趋懒散,几乎整日不料理家务,经常独坐发呆或自言自语(内容不清).有时说话和动作异常,经常在纸上反复写“心静自然凉,与世无争”、“某某是杀人犯”及“昨日妖娆,今何在,镜里容颜改,问天天无语,魂归九霄外,争无奈,只盼早日脱苦海”,问其原因不予回答,家人觉之异常送来我院就诊.入院后精神检查:意识清,仪容整,貌龄符,接触被动欠合作,用书写方式与医生进行交流,由医生将问题写在纸上,患者再回答,引出言语性幻听及关系妄想、被害妄想、被跟踪感,自述“我用耳朵听见3个男人议论我的声音,有时他们还和我说话,晚上也吵得我睡不着觉,感觉他们合伙要害我、出门时跟踪我”,情感反应不协调有自语自笑现象,意志活动减退,对自身疾病无认识,自治力不存在.
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孤独症脑的神经形态变化与神经免疫异常
孤独症或自闭症(Autism),自1943年Kanner首次报道并命名以来,逐步被确定为一种广泛发育障碍性疾病[1].孤独症的发病率,过去认为约为儿童人口的2~5/万人,男女比例为3~4:1.但近年来报道的发病率明显升高[1,2].患儿通常于2~3岁时被发现与同龄健康儿不同,表现为独自玩耍,不善交际;难以进行言语及非言语性交流;兴趣局限;行为刻板单调[3].孤独症的病因不明,缺乏有效的治疗方法,大多数患儿预后较差[3].
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精神分裂症患者用竹筷刺入心脏自杀未遂1例报告
1 病例情况患者,蒋某,男性,36岁,住院号12458.因夜眠差、冲动吵闹、胡言乱语二年余于2006年12月16日首次住本院治疗.入院精神检查可引出言语性幻听、关系妄想及被害妄想,有思维逻辑推理障碍,有明显的情感淡漠,定向全,智能可,自知力无.诊断:精神分裂症(偏执型).
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小剂量利培酮致阴茎持续勃起1例
患者,男性,26岁,未婚.1999年4月始出现耳闻人语、孤僻、猜疑,于2000年4月13日来我院门诊,体格检查(一),精神检查:意识清,接触被动,交谈欠合作,对答切题,有言语性幻听及关系妄想,情感淡漠,智能可,无自知力.诊断:精神分裂症.予以利培酮治疗,就诊后当天服利培酮1mg,次日晨起出现阴茎勃起,从6时直到11时,长达5小时.因患者及家属当时未考虑到药物方面的原因,于是继续服用,且在一个月内加量至4 mg/日,但未再出现异常勃起.以后病情缓解,半年后自行停药.于2001年3月1日病情复发,再次服用利培酮1 mg/日,次日晨6时再次出现阴茎异常勃起,直至下午4时后勃起消失,长达10小时,继续服用并逐渐加量至4 mg/日,未再出现异常勃起,1个月后来诊得知该情况,即换用五氟利多治疗,随访至今未发现类似情况,目前性功能正常.
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停用氯氮平后排尿困难1例
病例:黄×,男,19岁,住院号38534.因急起凭空耳闻人语,对人冷淡3天入院,入院查体(一),精神检查:意识清晰,有言语性幻听、思维云集、情感平淡,自知力缺乏,诊断:分裂样精神病.氯氮平治疗3个月后出现白细胞减少,减少治疗量仍未见上升,考虑换用奎硫平治疗.氯氮平停后第6天出现排尿困难,当时疑为奎硫平所致,肌注新斯的明效果差,必须导尿才能解出小便.数天后怀疑是氯氮平所致停药反应,故口服小量氯氮平后未再出现排尿困难,又因白细胞再次下降而停用,又多次出现排尿困难,每次临时口服氯氮平25mg后即可解出小便.将奎硫平改用氯丙嗪后未再出现排尿困难.
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利培酮诱发高血糖1例报告
患者,女,37岁,已婚(住院号000821).因疑人害己,凭空闻语三月余,加重一周于1988年11月5日首次住院,既往健康,无家族遗传病史和糖尿病史.入院躯体及实验室检查正常.精神检查:意识清,情感淡漠,接触一般,定向力正常,无冲动行为.有言语性幻听,被害妄想.被洞悉感,被窃听及被跟踪监视体验,无自知力.
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舒必利静滴出现心脏停搏1例报告
患者,女,22岁,住院号19216,与邻居争吵后失眠,乱语,行为异常10余天,于2000年3月18日收入我院,既往体健,无大小便失禁及昏迷现象.入院体检躯体及神经系统无阳性体征,正常心电图,血尿常规正常.精神检查,意识清,定向力正常,言语性幻听,思维松弛,情感不协调,行为违拗,诊断分裂样精神病.
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氯氮平治疗中出现癫痫持续状态1例
患者男性,36岁,已婚,初中文化,农民.1983年11月份因言语性幻听、生活懒散等被诊断为精神分裂症.住院治疗两次,疗效均差.第一次服用奋乃静等,后因夜眠差而于第二年换服氯氮平至今,大量为300 mg/d,小量的175 mg/d.近15年服氯氮平除言语性幻听消失外其余无改善,且社会功能减退.起病初两次脑电图无异常,既往无癫痫发作史.2000年3月16日19时30分患者顿服氯氮平175 mg后不足30分钟出现腹痛,遂后双下肢发软,而跪于地上乱摸,家人呼之能答.十余分钟后患者突然倒地,牙关紧闭,四肢发直,全身抽搐,未见口吐白沫.五分钟后停止,呼之不答,每间断四十余分钟后又抽搐五分钟.四小时后送本院就治,入院查体:神态昏迷,锥体束征阴性,T37.7℃,R 22次/分,P 95次/分,BP 100/80 mmHg,牙关紧闭,嘴角向外溢血,后证实为咬破舌所致.初步诊断为氯氮平所致癫痫持续状态,即静注安定20 mg,遂之肌张力降低,紧闭的牙关松开,后给予吸氧、抗抽搐、降颅压、抗感染及支持等治疗.
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奎硫平致皮疹1例
1 病例患者,女,19岁,因凭空闻语、猜疑被害、行为紊乱1周首次住院.患者于2008年9月7日无明显诱因突然起病,无故对母亲说:"莫扎特的音乐不能听,听了要发疯的".还称:"别人都在讲我坏话,设圈套在害我,他们联合起来要骗我."有时称自己也是坏人,要向所有人道歉,又哭又闹,在家摔小提琴,家属无法管理,住院治疗.既往史:有青霉素过敏史.家族史、个人史等均无特殊.精神检查:意识清,仪态整,思维散漫,有言语性幻听,被害妄想,关系妄想,情感不协调,智能可,自知力无.诊断:分裂样精神病.治疗:奎硫平(商品名:思瑞康),初始剂量50 mg/d,第5天逐渐加至400 mg/d,第7天称身上发痒,体检:四肢及胸前皮肤出现散在红色皮疹,约1×1 mm2大小,无出血.考虑"过敏性皮疹".
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系统性红斑狼疮1例致精神障碍的护理干预
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官具有多种自身抗体的自体免疫性疾病,伴发精神障碍时,其精神症状的表现多样,而且复杂多变,护理难度较大.现将我们诊治的1例报告如下.1病例简介患者女,27岁,已婚.因兴奋、话多、妄闻、易激惹、冲动,在家难以护理而人院.入院查体示满月脸,蝶形红斑,肝剑下2.5cm,压痛(+),尿检示蛋白(++),红细胞(+++),白细胞(+++),神经系统检查(-).患者意识清晰,有言语性听幻觉和视幻觉,思维联想松散,有夸大、嫉妒、钟情、非血统等妄想,注意力涣散,情绪不稳,冲动伤人等表现.2护理2.1一般护理(1)住单人房间,设专人看护,室内空气新鲜,温、湿度适宜,并设有窗帘.室内摆设简单,危险物品妥善保管好,因患者躁动,有冲动伤人的行为,故接触时要注意自身防护,同时,要注意患者的安全,防外伤,必要时可给予适当的保护.