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奋乃静致类重症肌无力综合征一例
患者女,25岁,未婚,农民.因多疑、外越、行为异常2个月于1999年3月8日第2次入本院.检查身体:躯体及辅助检查无异常.精神检查:患者仪表不整,眼神呆滞,接触被动,有视、听幻觉,思维散漫,有关系、被害妄想及被洞悉感,情感淡漠,无自知力.诊断:精神分裂症偏执型.予奋乃静治疗,高剂量为56 mg/d;安坦6 mg/d.2个月后症状消失,痊愈出院.继服奋乃静28 mg/d,安坦6 mg/d维持治疗2年,病情稳定.2001年5月患者渐感颈部肌肉无力,不能支撑头部的正常姿势,头呈下垂状,晨起及休息后症状减轻,患者有意识保持正常姿势,但仅能维持数秒钟,有时需借助手掌托起下颌使头部保持正常姿势,因而妨碍日常生活.
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以幻觉妄想为首发症状的脑动静脉畸形一例
患者女,16岁.凭空闻耳语1个月来诊.体格检查及神经系统检查无异常.精神检查:意识清楚,定向力完整,引出丰富的评论性、命令性幻听和关系妄想,存在被洞悉感,情感偏淡漠,自知力不完整.实验室及脑电图检查无异常.常规头颅磁共振成像(MRI)示:左侧胼胝体膝部、左侧前额叶深部白质区见一团状蜂窝样T1WI、T2WI高、低混杂信号影,大小约0.5 cm×0.6 cm×1.2 cm,增强扫描明显强化;3D-TOFMRA示:左侧大脑前动脉增粗,且中段见异常聚集的类圆形血管团影.
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利培酮诱发高血糖1例报告
患者,女,37岁,已婚(住院号000821).因疑人害己,凭空闻语三月余,加重一周于1988年11月5日首次住院,既往健康,无家族遗传病史和糖尿病史.入院躯体及实验室检查正常.精神检查:意识清,情感淡漠,接触一般,定向力正常,无冲动行为.有言语性幻听,被害妄想.被洞悉感,被窃听及被跟踪监视体验,无自知力.
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氯氮平引起频发室性早搏1例
氯氮平引起频发室性早搏少有报道,本人在临床上碰到1例,报告如下:朱某某,女,28岁,住院号31295,因少眠、自语、无故发笑、猜疑被害2年,于1995年4月入院,既往无重大内外科疾患史和药物过敏史,入院体检:心肺无殊,NS(-).精检:神清,存在关系观念,被害妄想,被控制体验,被洞悉感,自知力无.
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被洞悉错觉与被洞悉感(读心症)的甄别--读者来信
编辑先生:
被洞悉感是临床上较常见的一个精神症状,而我们也常常看到,一些伴焦虑的患者有时会诉害怕自己的想法“被人知道”或怀疑内心“被人看穿”,请问这与被洞悉感有何不同?谢谢! -
氯氮平引起频发室性早搏1例
例1 女性,28岁。因少眠、自语、无故发笑、猜疑被害2年,于1995年4月入院,既往无重大内外科疾患史和药物过敏史。体检:心肺听诊正常,神经系统检查无异常;神清,存在关系观念,被害妄想,被控制体验,被洞悉感,自知力无。血常规、心电图及胸部X线透视均正常。诊断:精神分裂症偏执型。予氯氮平系统治疗,起始量25mg/……
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氯丙嗪治疗精神分裂症引起连续鼻出血1例
患者,男,20岁,无明显诱因下出现失眠、多疑、乱语、伤人毁物等精神失常3 d.于2004年9月3日首次入住我科,入院时精神检查:意识清,接触尚合作,存在听幻觉、被害感、被洞悉感.
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启维致锥体外系反应1例报道
患者江某,男,35岁,工人.因敏感、多疑、伤人毁物3年,于2000年11月第3次入院.入院查体无阳性体征,血常规、心电图正常.精神检查:意识清,定向力佳,未引出幻觉,有关系妄想、被害妄想及思维被洞悉感.意志活动病理性增强,伤人毁物,无自知力.诊断为偏执型精神分裂症.考虑患者妄想观念牢固,既往传统抗精神病药物治疗效果欠佳,故给予启维口服,加至200mg/日时,患者出现烦躁、静坐不能、全身肌张力增高、震颤等锥体外系反应,加用安坦4mg/日后缓解,继续加大启维剂量达550mg/日,患者精神症状消失,未再出现锥体外系症状,自知力基本恢复,痊愈出院.启维是一种非传统抗精神病药物,能与多种受体结合,在脑内与5-HT2受体结合强度高于D1及D2受体,还能选择性地与D4受体结合,阻断D4受体,能减少EPS发生.但此患者在用药1周后即出现EPS,合并抗胆碱药物后缓解,应引起临床医师注意.
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长期使用海俄辛出现停药综合征1例
患者男性,54岁.因存在幻听,被控制感和被洞悉感20年,曾先后3次住院治疗,诊断为精神分裂症.病人于1986年起每日服氯丙嗪150mg1次,行院外维持治疗.因在住院期间,曾出现较重的锥体外系反应,临时肌注过几次海俄辛,病人家属误认为海俄辛是治疗该病的主要药物,便坚持使用海俄辛肌注,每次0.6mg,每日1次,至1990年停用氯丙嗪,单独肌注海俄辛.1998年2月病情反复来我院门诊治疗,单独口服氯氮平50mg/次,2次/d.在第2 d下午病人出现四肢抖动,行走困难,心烦、焦虑.来门诊后家属要求使用海俄辛,经肌注海俄辛0.6mg后缓解,以后病人每天均肌注海俄辛,至2000年末自行停止口服氯氮平,仍每日肌注海俄辛0.6mg,嘱其停用海俄辛后,家人发现病人心烦、焦虑、出汗、流涎、四肢震颤、全身无力、呼吸困难,肌注海俄辛后即缓解.以后未敢停用海俄辛.经核实,该病人15年来每天均使用海俄辛,注射海俄辛后无口干、心悸、视物模糊及镇静作用.
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氟奋乃静致下颌关节脱臼2例报道
例1 患者男,24岁,干部。因敏感多疑伴行为怪异反复发作10年。于2000年4月8日第六次入院。入院后查体其心、肺、腹未见明显阳性体征,神经系统检查也未见阳性发现。精神检查:表情平淡,对周围环境不关心,接触被动,答话欠切题,有时独自发呆傻笑,思维散漫破裂,有被害和牵连观念,有被控制体验和被洞悉感,对家人不关心,意志减退,无自知力。……
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中药治疗抗精神药物致头面四肢水肿1例
王某,女,55岁,工人.以凭空闻声,听见肚子里有三种声音说话两周之主诉,于2002年10月22日就诊.查体:形体肥胖,心肺、腹检查(一),肝脾未及.神经系统检查无阳性体征.查心电图,血常规均正常.精神检查:意识清,情绪紧张,恐惧不安,有真性言语性幻听,假性幻听,有被跟踪、监视妄想,毒害妄想.病理象征性思维,思维被洞悉感,被控制体验.