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普通肝素及低分子肝素抗凝对动静脉内瘘失功的相关分析
我们在临床中发现,使用普通肝素抗凝的透析患者动静脉内瘘(AVF)失功的发生率高于使用低分子肝素抗凝的患者.本研究通过对使用该两种抗凝的血液透析患者的相关指标的检测分析,探讨其在AVF血栓形成患者中的预测价值及意义.
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生物学标志物对肾脏替代治疗的预测作用
急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是危重症患者的常见并发症,肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)是AKI时肾脏支持的主要手段.近年来,多种肾损伤特异性生物学标志物的出现,为AKI发生的预测和早期诊断提出了新的手段.2005年,美国肾脏病学会将急性肾损伤的生物学标志物列为优先研究项目[1].该领域中大量研究均集中在生物学标志物对AKI预测及早期诊断作用,也有一些研究试图发现生物学标志物与RRT之间的关系.本文从多项研究中筛选出几个具有较好应用前景的生物学标志物,简要介绍这些标志物对RRT的预测价值.1 中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipoealin,NGAL)NGAL是25KD的多肽,属于脂质运载蛋白,是众多AKI生物学标志物中具有应用前景的一个.正常情况下在肾组织表达很少,当肾小管上皮细胞受到刺激时,如缺血、中毒时表达显著增加,以近端肾小管为明显.研究发现NGAL对心脏术后、造影剂应用、创伤等引起的AKI,具有较好的预测作用,并且在急诊、ICU环境下也具有一定的诊断和预测作用[2].
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室性早搏相关性心动过速性心肌病研究进展
室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)在临床上十分常见.对普通人群进行24 h动态心电图监测发现50%受检者有PVC.用动态心电图对一般人群进行筛查,结果70%~75%受检者能记录到PVC[1].既往认PVC为良性心律失常,对心血管疾病没有预测价值[2],未引起患者和医生重视.
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肺部疾病引发全身炎症反应综合征的老年患者死亡因素分析
目的 分析肺部疾病引发全身炎症反应综合征(SIRS)的老年患者病情死亡因素.方法 选择2009年9月至2010年12月入住浙江大学医学院附属第一医院中心重症监护病房因肺部疾病引发SIRS的老年患者50例,根据预后情况分为存活组(18例)和死亡组(32例).检测所有入院患者24 h内的血清胆碱酯酶(ChE)、白蛋白(ALB)、D-二聚体、乳酸及C反应蛋白(CRP)水平,并进行急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分.结果 存活组和死亡组之间比较,肺部疾病引发SIRS患者的血乳酸、ALB及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P均>0.05),而年龄、血浆D-二聚体、CRP及ChE方面,差异均具有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归结果表明,影响肺部疾病引起SIRS的老年患者预后的独立危险因素仅有ChE一项(β=-0.016,P=0.040).受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,以ChE预测SIRS的老年患者预后的ROC曲线下面积为0.839,S.E.=0.057,P=0.000;当ChE=98.5 U/L时,敏感度为88.9;1-特异度为0.25,以此切点对患者的预后具有较好的预测价值.结论 ChE可能参与了老年SIRS的发生和发展过程,对这类患者的病情发展转归有一定的预测作用,指标稳定,受干扰因素少.
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正常高值血压者静息心率与左心室肥厚的关系
目的 探讨正常高值血压者静息心率与左心室肥厚(LVH)的关系及分析静息心率对LVH发生的预测价值.方法 从广东省人民医院心内科门诊收集新诊断和(或)未予以药物治疗的未合并其他心血管疾病的正常高值血压者,按静息心率水平分3组:静息心率<70次/min为A组、70~<80次/min为B组、≥80次/min为C组,比较各组间资料的差异,多因素Logistic回归分析影响LVH的因素,并绘制工作特征(ROC)曲线分析静息心率对LVH的预测价值.结果 共有394人纳入本研究,年龄(52.0±4.4)岁,其中A组183人(46.4%)、B组136人(34.5%)、C组75人(19.0%);各组间收缩压、舒张压、室间隔厚度、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI)及LVH发生率差异有统计学意义(均P<0.05),LVH发生率三组间逐渐升高(分别为2.7%、16.9%、48.0%,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.98,P<0.05)、静息心率(OR=5.28,P<0.01)是LVH的危险因素.静息心率与LVH间的ROC曲线显示:曲线下面积(AUC)=0.860(P<0.05),静息心率对LVH有较好的预测价值.结论 在正常高值血压人群中,年龄、静息心率是LVH的危险因素,不同水平的静息心率对LVH的影响存在差异,静息心率对LVH有较好的预测价值.
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累积平均动脉压对全因死亡的预测价值
目的 探讨累积平均动脉压(cumMAP)对全因死亡的预测价值.方法 选择参加2006-2007、2008-2009及2010-2011年度健康体检且资料完整的开滦集团在职及离退休职工56 039人作为观察对象,进行了平均4.92年的随访,每年通过开滦社会保障信息系统获取死亡信息.cumMAP计算公式为[(MAP1 +MAP2)/2×time1-2]+[(MAP2+MAP3)/2×time2-3],其中MAP1、MAP2、MAP3分别为根据第1、2、3次体检血压值计算的平均动脉血压,time1-2、time2-3为相邻两次体检血压测量的时间间隔.将研究对象按cumMAP四分位分成4组,比较各组全因死亡率的差异,并采用多因素Cox比例风险模型分析cumMAP与全因死亡的关系.结果 在平均4.92年随访期内共有1805例(3.2%)发生全因死亡.cumMAP第1~4四分位组全因死亡率分别为1.1%、2.3%、3.8%、5.6% (P<0.01).多因素Cox回归分析结果显示,在校正包括基线收缩压、平均动脉压在内的多种混杂因素后,与第1四分位组相比,第2、3、4四分位组发生全因死亡的HR值(95% CI)分别为1.17(0.95~1.43)、1.32(1.08~1.61)和1.34(1.09~1.65).结论 cumMAP是全因死亡的独立危险因素.
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单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压(ISH)是老年人常见的高血压类型,也是心血管(CV)并发症的主要危险因素,收缩压(SBP)和脉压(PP)增宽对CV事件有明显的预测价值,抗高血压治疗能改善ISH患者的预后,本文对ISH的流行病学情况,病理生理机制,SBP升高和PP增宽对心血管系统(CVS)的危害,治疗ISH使患者获益的有关临床研究等作了介绍.文章对利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂(βB)等降压药物分别在ISH中的地位及联合用药等情况作了介绍和分析,也对ISH患者脉搏波有关指标变化情况和硝酸盐治疗ISH的意义和方法作了介绍.
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比较家庭自测血压与动态血压在诊断儿童和青少年高血压中的价值/缬沙坦治疗1~5岁儿童高血压的安全性和疗效/运动试验恢复期血流动力学参数的预测价值:芬兰心血管病研究
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肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响
目的:探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分(Ranson评分)、并发症及死亡率的影响.方法:我科2002-01-01/2004-01-01急性胰腺炎患者共276例:年龄、性别、病因、入院时Ranson评分、并发症及预后情况.根据体重指数(BMI)分组,把BMI≥24 kg/m2归为肥胖组;BMI<24 kg/m2归为非肥胖组.比较两组预后评分、并发症及死亡率情况.结果:肥胖患者预后评分更高(15/75 vs 21/201,P<0.05),局部并发症(胰腺或胰周坏死、感染/脓肿)及呼吸功能衰竭发生机率更高(分别为18/75vs23/201,P<0.05;8/75vs7/201,P<0.05;14/75vs18/201,P<0.05),预后更差.结论:肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险,肥胖对急性胰腺炎预后有预测价值.
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快速序贯器官功能评分(qSOFA评分)、改良早期预警评分(MEWS评分)对预测急诊危重症患者价值分析
目的 探究快速序贯器官功能评分、改良早期预警评分对预测急诊危重症患者的价值.方法 将2017年11月到2018年10月作为本次研究时间段,从中选择130例急诊危重症患者患者作为研究对象,分别对患者采用快速序贯器官功能评分、改良早期预警评分进行评估,分析两种评分系统的预测能力和效能.结果 MEWS评分对死亡的预测效度为0.815,对入住ICU的预测效度为0.851,qSOFA评分对死亡的预测效度为0.862,对入住ICU的预测效度为0.852.结论 对急诊危重症患者采用qSOFA评分、MEWS评分的价值均较好.
关键词: 急诊危重症 快速序贯器官功能评分 改良早期预警评分 预测价值 -
糖尿病患者血清肌酐和尿酸预测冠心病的临床价值
目的 探讨糖尿病患者血清肌酐和尿酸用于预测冠心病的临床价值.方法 选择具有可比性的110例糖尿病合并冠心病患者和120例未合并冠心病的糖尿病患者为研究对象,采用相同方法测定患者的血清肌酐和尿酸水平,评价两者预测冠心病的价值.结果 糖尿病合并冠心病组血肌酐、尿酸水平分别为(126.7±27.9)和(341.6±89.1) μmol/L,未合并冠心病糖尿病组分别为(97.4±26.8)和(284.3+87.7) μmol/L,糖尿病合并冠心病组均显著高于未合并冠心病的糖尿病组(肌酐u=8.12,尿酸u--4.91,P均<0.01).结论 血清肌酐和尿酸升高与糖尿病合并冠心病的发生密切相关,血清肌酐和尿酸预测冠心病简单易行,应用价值较高,可用于检测高危人群.
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高频超声预测T2DM患者发生糖尿病足的价值
目的 探讨在2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病足预测中,高频超声的应用高价值.方法 选取该院于2016年1月-2017年12月接诊126例T2DM患者,根据糖尿病足诊断标准将其分为36例糖尿病足组,90例T2DM组,对两组行高频超声、血糖指标测定.结果 糖尿病足组高频超声检测,PSV、PI水平均低于T2DM组(P<0.05);糖尿病足组血糖指标检测,2 hPG、HbA1c水平高于T2DM组(P<0.05);PSV、PI与HbA1c表现为相关性(r=-0.641,r=-0.306,P<0.01);PSV的ROC曲线下面积为0.885,HbA1c的ROC曲线下面积为0.682(P<0.05).结论 在T2DM患者糖尿病足发病预测中,高频超声能够充分表现出下肢动脉血管病变情况,故具有较高预测价值.
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室性期前收缩性心肌病诊断与治疗的新观点--ESC室性心律失常指南
室性期前收缩是常见的心律失常之一,在有和无结构性心脏病患者均很常见。有些室性期前收缩负荷很重的患者可能无症状,而一些仅有少数早搏的患者却有明显症状。近期一项Meta分析表明,临床未发现明显结构性心脏病的频发室性期前收缩患者,心脏不良事件的发生率增高,但其中仅有一项研究用超声评价患者是否有结构性心脏病。目前,对结构性心脏病患者,室性期前收缩的独立预后价值尚不清楚。早期研究表明,室性期前收缩增加心肌梗死患者的心血管病病死率,因而增加左室肥厚患者的整体死亡率。然而,这些研究是观察性研究,是在现代治疗方法应用于临床之前进行的研究。一项关于充血性心力衰竭患者(LVEF<35%)的研究表明,仅凭室性期前收缩的数量不能预测患者猝死的风险,如不与其他变量联合,则对患者预后没有任何预测价值。
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心室晚电位对心肌梗塞患者的预后判断价值
心室晚电位(VLP)是由心肌病变部位除极延迟所致,因其为折返激动所引起,故易引发室性心律失常[臧益民,心功能杂志1992;4(1):49.].曾有认为VLP对心脏病尤其是冠心病患者具有较高的预测价值[胡大一,中华心血管病杂志,1991,19(5):278.].
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动态心电图在心力衰竭患者预后中的预测价值
目的 探讨动态心电图(AECG)在心力衰竭患者预后中的价值.方法 本研究回顾性分析了心功能不全患者78例,每例患者都有完整的临床资料和AECG资料并进行了随访.采用多元Logistic回归模型建立回归方程进行危险因素的筛选.结果 在132例患者中,死亡21人.在多元Logistic回归模型中,心力衰竭的危险因素包括年龄(RR:1.02;95%CI:1.01~1.03)、低射血分数(RR:0.963;95%CI:0.948~0.982)、心率过快(RR:1.05;95%CI:1.04~1.07)、心率范围较小(RR:0.973;95%CI:0.961~0.984)、阵发性房颤(RR:1.21;95%CI:1.15~1.28)和非持续性室速(RR:1.31;95%CI:1.22~1.37).结论 AECG所监测的心率范围、阵发性房颤以及非持续性室速是心力衰竭患者死亡的危险因素.因此,AECG在心力衰竭患者的预后中有参考价值.
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哪些凝血标志物可以增加传统危险因素对冠心病和缺血性中风的预测价值?Caerphilly研究
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碎裂QRS波的研究进展及临床应用
碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)于2006年由Das等[1]明确定义,是指常规12导联心电图上相邻两个或更多导联上出现各种形式的RSR'波形,有或无病理性Q波,除外束支传导阻滞,且QRS时限<120 ms,包括QRS波群中出现≥1个R'波或R波有切迹,或S波有切迹(图1).2008年Das等[2]又对同时存在束支传导阻滞、室性期前收缩和起搏心律的fQRS即宽fQRSs(fragmented wide QRS,f-wQRS)的定义进行了补充,使fQRS有了更完善、全面的定义.研究显示,fQRS对心肌梗死、心律失常及心脏功能等均具有一定的预测价值,操作简便且易于辨认,逐渐成为无创心电学诊断的热点之一,现就其研究进展及现状做一综述.
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冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白增高的发生率及其原因分析
目的肌钙蛋白T(TnT)是一项敏感性及特异性很高的反映心肌坏死的指标.目前几乎未见有关冠状动脉(冠脉)内支架置入术(CS)后血液TnT水平变化的报道.本研究检测CS术后TnT增高的发生率,并探讨TnT增高的原因及其对短期预后的预测价值.方法对51例行CS术及34例行冠脉造影术(CAG)的患者术前、后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平进行了测定.
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非体外循环下冠脉旁路移植术后不同时间段cTnI与预后的相关性及预测价值分析
目的 探讨非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac troponin I,cTnI)及其与预后的相关性、预测价值.方法 选取2014年11月至2016年4月于我院行冠脉旁路移植术治疗患者72例,以随机数字表法分为研究组(n=36)与对照组(n=36).对照组常规建立体外循环进行冠脉旁路移植术治疗,研究组于非体外循环下接受冠脉旁路移植术治疗,术前及术后以双抗体夹心酶联免疫荧光法测定血清cTnI水平,并于术后3个月进行随访,将研究组根据预后效果分为预后较差组及预后良好组,对比两组血清cTnI水平,分析其表达水平与预后相关性.结果 术前研究组血清cTnI水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后8小时、24小时、48小时血清cTnI水平持续增高,术后72小时血清cTnI水平开始降低,术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时两组血清cTnI水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时研究组血清cTnI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组血清cTnI水平0.71±0.24μg/L低于预后较差组的4.96±1.08μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);血清cTnI水平与预后存在明显负相关性(P<0.05).结论 非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清cTnI水平有所增高,可造成一定心肌损伤,但损伤程度较轻微,且其表达水平与患者预后效果具有明显相关性,可将其用于预后效果预测及评估,具有推广价值.
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心肌肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者心脏事件的预测价值(摘要)
本文探讨血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)对不稳定型心绞痛患者心脏事件的预测价值.1 资料与方法选择了1996年3月至1998年3月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛(UAP)患者206例,按Braunwald分级标准分为3级;入院后0~4小时及12~24小时静脉采血各1次,检测血清cTnT浓度;随访时间定为入院后6个月内.