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GST-π、P-gp在新辅助化疗中化疗敏感性的预测价值
目的：探讨GST-π、P-gp在新辅助化疗中化疗敏感性的预测价值。方法：对135例乳腺癌患者化疗前经空芯针穿刺，免疫组化确定GST-π、P-gp表达情况。结果：135例中PR 91例，CR 12例，SD 30例，PD 2例，化疗总有效率76.3%；其中85例GST-π阴性、55例P-gp阴性。结论：GST-π、P-gp表达与新辅助化疗敏感性无明显相关性，不能作为新辅助化疗疗效敏感因子。
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P53、PS2在新辅助化疗中化疗敏感性的预测价值
目的：探讨P53、PS2在新辅助化疗中的化疗敏感性的预测价值。方法：对135例乳腺癌患者化疗前经空芯针穿刺，经免疫组化确定P53、PS2表达情况。结果：4～6个周期的密集新辅助化疗后有完整化疗评价结果135例，化疗总有效率76.3%；P53阳性79例、P53阴性56例，化疗有效率分别为81.01%、69.64%；PS2阳性65例、PS2阴性70例，化疗有效率分别为72.31%、80.00%；P53、PS2表达情况与化疗疗效评价差异无统计学意义。结论：P53、PS2表达与新辅助化疗敏感性无明显相关性，不能作为新辅助化疗疗效的敏感因子。
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C-反应蛋的动态变化对难治性类风湿关节炎的预测价值分析
目的 浅析血清CRP(C-反应蛋白)的变化在RRA(难治性类风湿关节炎)临床预测中的价值.方法 回顾性2016年1月—2017年1月在浙江萧山医院确诊的100例类风湿关节炎患者作为研究病例,依据甲氨蝶呤片与柳氮磺胺吡啶肠溶片两种药物治疗6个月后的临床疗效,将100例患者随机分为实验组和对照组.其中,药物治疗无效的25例患者纳入实验组,其余75例纳入对照组.检测药物治疗前、治疗后12、16、20、24周的血清CRP含量,并用DAS28值评价患者的疾病活动度.结果 药物只治疗24周的随访结果显示,RRA的发生率是25%.药物治疗24周,实验组患者的CRP含量是(14.38±3.88)mg/L,呈现出动态变化,且各时间段的含量均明显高于对照组(P<0.05).结论 实验组RRA患者血清CRP水平随时间推移所呈现出的动态变化,可以在某种程度上作为预测RRA的重要依据.
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灰阶超声应用于甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移 的预测价值分析
目的:探讨灰阶超声应用于甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值.方法:依有无淋巴结转移将纳入的PTMC患者分为对照组(未转移)64例、观察组(转移)36例,详细记录两组患者的灰阶超声表现情况,将其与患者的术后病理结果作比较.结果:两组患者的结节大小、结节与被膜间关系、结节内钙化类型比较有统计学意义,P<0.05;颈部淋巴结转移和结节大小以及结节和甲状腺被膜关系、结节内钙化类型相关.结论:甲状腺微小乳头状癌患者用灰阶超声诊断其有无颈部淋巴结转移的结果准确率高,具有极佳的诊断预测价值.
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CK-MB联合心电图预测新生儿窒息心肌损伤的价值
目的:探析CK-MB(血清肌酸激酶同工酶)联合心电图预测新生儿窒息心肌损伤的价值.方法:将2017年6月—2018年5月于我院接受治疗的112例窒息后心肌损伤新生儿为观察组,另选取同期于我院接受检查的110例健康新生儿为对照组.两组新生儿均接受心电图及CK-MB测定,对比结果.结果:与对照组相比,观察组的心律失常、ST-T改变率、心电图总异常率均明显偏高,差异显著;出生后48h、出生后7d,观察组的CK-MB水平均明显高于对照组,且观察组组内,出生后48h的CK-MB水平高于出生7d,组间对比有显著差异.结论:新生儿窒息后容易发生心肌损伤,采用CK-MB联合心电图的方式可以有效预测,为临床治疗提供依据,值得推广.
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尿β-HCG结合平均动脉压预测妊高征
目的:测定孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压(MAP)预测妊高征的发生,寻求一种简便、易行、实用的预测方法.方法:采用放射免疫方法测定尿、血β-HCG值,同时测量平均动脉压进行前瞻性研究.结果:妊高征孕妇16～20周尿β-HCG值明显高于未发生妊高征者,统计学有显著性差异(P＜0.05).尿β-HCG值＞433.58μg/L时,妊高征发生率明显增加.以尿β-HCG值＞433.58μg/L,血β-HCG＞43.81μg/L,MAP≥85mmHg为临界值,其阳性预测值和灵敏度分别为42.9%和60.0%.结论:孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压可预测妊高征,优于单项预测指标.
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心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值
前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、特异性和预测价值百分比分别为90%、95%和96%[1].左前降支经灌注室间隔、左心室前壁2/3及整个心尖部,满足50%心肌供血,故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉.以第一对角支为标志将左前降支分为近端及远端,近端闭塞致心肌梗死面积大,预后差[2-3].
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体检人群中正常范围内尿微量白蛋白/肌酐比值与代谢综合征的相关性研究
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以胰岛素抵抗为核心，严重影响机体健康的代谢紊乱疾病，主要包括腹型肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常[高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症]等[1]。随着静息生活方式的流行，经济增长和生活水平的提高，MS呈高流行势态，2005年我国成年人MS的患病率为15%[2]。尿微量白蛋白/肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio，ACR）是反映肾早期损伤的灵敏指标[3]，该比值相对稳定，在受检者肌酐和尿素氮等反映肾功指标变化前即可出现异常。ACR升高对血管并发症、进展性肾功能损伤、MS的发生具有较强的预测价值[4]。近研究发现，ACR的正常高值（<30 mg/g）也能显著增加MS的患病率[5-6]。我们利用重庆市部分体检人群的资料分析了两者的相关性，并探讨了筛检MS的ACR佳界值点，为ACR正常范围的调整提供基础和依据。
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健康体检人群与临床就诊人群抗核抗体谱分布状况对比分析
目的 通过横向对比健康体检人群与临床就诊人群抗核抗体(ANA)谱分布状况,分析ANA谱检测在健康体检和医学检查中的差异及重要意义,为阳性人群的纵向追踪打下基础.方法 采用间接免疫荧光法(IIF)检测ANA,每个工作日提取新鲜血清,严格按试剂说明书操作；采用欧蒙印迹ANA谱3试剂检测15项特异性抗体；结果比较采用SPSS17.0统计软件进行统计分析.结果 健康体检人群ANA滴度＞1∶100阳性率14.1％,滴度＞1∶320阳性率5.9％,临床就诊人群ANA滴度＞1∶100阳性率43.3％,滴度＞1∶320阳性率22.4％；两组人群相同滴度阳性率比较差异有统计学意义.两组人群同一性别ANA阳性率随年龄分布趋势基本一致,不同性别差异较大,男性随年龄呈平缓上升趋势,女性则在青春期与更年期出现两个峰值.两人群15项特异性抗体出现频率就诊人群显著偏高,频率排序差异也较大,与原发性胆汁性肝硬化相关联抗体,抗-M2抗体在体检人群出现频率与就诊人群较接近.结论 健康体检人群与临床就诊人群ANA谱阳性率有明显差异；ANA阳性率不同性别随年龄变化趋势不同:15项特异性抗体两人群分布差异较大；高危人群筛查ANA谱对自身免疫病的早期发现、早期防御具有重要价值.
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中国成人体质指数分类的推荐意见简介
国际生命科学学会中国办事处于2000年7月组织了中国肥胖问题工作组(WGOC),随即在8月征集了各方专家同意自愿组成中国人肥胖与疾病危险数据汇总分析协作组,在大家和设在阜外医院流行病室的数据分析中心小组的通力合作下,在9个月里完成了大规模数据分析.2001年国际生命科学学会中国办事处于6月13日至15日召开了"中国人肥胖与疾病危险研讨会”.周北凡教授代表协作组作了题为"中国人体质指数和腰围切点对相关疾病危险因素的预测价值”和"基线体质指数对死亡率和心血管病发病率的影响”的主题报告.同时协作组的成员还提出了7个补充报告,形成了WGOC专家对中国人群体质指数(BMI)分类标准的推荐意见坚实的科学依据.与会者对此给予了很高的评价,并对推荐意见作了详细的讨论.
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血脂康对高血压病患者高脂餐后凝血纤溶功能的影响
近年国外研究证实,非空腹高甘油三酯(TG)血症对冠心病的预测价值大于空腹~([1]),餐后高甘油三酯(TG)血症为动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素~([2]),因此其研究趋向于注意非空腹高TG血症伴随不利因素及药物干预作用等方面的研究.血脂康可改善高甘油三酯患者的凝血纤溶活性~([3]).本研究主要观察餐后高TG血症患者凝血纤溶活性的变化及血脂康对其的影响.
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术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值
目的 探讨术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值.方法 选取96例行冠脉搭桥术患者作为研究对象,根据术后24h胸引流总量是否大于500mL分为正常术后出血组(58例)及严重术后出血组(38例);术前,通过血小板计数(PLT)及全血凝固分析法(测定血凝四项),对比两组患者术前PLT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)的差异性,综合分析术前血小板功能与冠脉搭桥患者出血的关系.结果 严重术后出血组患者术前,PLT为170.36±38.4×109/L、PT为16.8 ±5.2 s、APTT为40.7 ±13.7 s、中位TT为18s、FIB为4.21 ±1.32 g/L;正常术后出血组患者术前,PLT为196.32±50.5×109/L、PT为14.2±3.2 s、APTT为35.1 ±8.2 s、中位TT为13s、FIB为4.82±0.74 g/L;严重术后出血组患者术前的PLT及FIB显著低于正常术后出血组(P＜0.05),PT、APTT及中位TT显著长于正常术后出血组(P＜0.05);两组患者的MA值和血小板抑制率(INHADP、INHAA)差异显著(P＜0.05);术前PLT对冠脉搭桥患者术后出血具有预测价值(OR =2.11,95％ CI: 1.80 ～ 2.36,P＜0.01),术前FIB对冠脉搭桥患者术后出血具有一定的预测价值(OR=1.90,95％ CI:1.70～2.04,P＜0.05).结论 冠脉搭桥患者术后出血与术前血小板功能具有相关性,通过测定PLT及FIB评价术前血小板功能,对冠脉搭桥患者出血具有预测价值.
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胸水脱落细胞DNA含量及VEGF表达评定对肺鳞癌胸腔积液患者预后的预测价值
目的 评估胸水脱落细胞DNA含量及VEGF表达评定对肺鳞癌胸腔积液患者预后的预测价值.方法 于2011年3月至2014年3月采用定群抽样的方法连续收集登记住我院的肺鳞癌胸腔积液患者.对患者的胸水脱落细胞DNA含量采用分光光度法进行测定;VEGF表达的定量采用免疫组化法完成.结果 患者胸水脱落细胞DNA含量及VEGF表达情况及其与病程的相关性分析显示,胸水脱落细胞异倍体DNA含量及VEGF表达丰度值均与患者的生存时间呈负相关;年龄、BMI、职业、医疗保险情况、吸烟年限(年)、吸烟量(支/周)、胸水脱落细胞异倍体DNA含量以及胸水脱落细胞VEGF含量是患者中位生存时间的影响因素.结论 高水平的胸水脱落细胞异倍体DNA含量以及VEGF含量是肺鳞癌胸腔积液患者预后不良的危险因素,具有一定的临床预测价值.
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炎症细胞因子在急性移植物抗宿主病中的作用及机制研究进展
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是目前治愈各种恶性血液病及非恶性血液病的有效手段之一.急性移植物抗宿主病(acute graft-ver-sus-host-disease,aGVHD)是allo-HSCT的主要并发症,并且是移植相关死亡的主要原因之一.它的发生发展是一个典型的炎症病理过程,期间会释放大量的炎症细胞因子,构成"细胞因子风暴",攻击受者靶器官从而形成aGVHD特异性的病理损伤.因此寻找aGVHD特异性的生物标志物,对于aGVHD的迅速、精确的诊断具有重要的意义.本文深入讨论了IL-1β、IL-6、IL-17A和IL-10等4种典型的炎症细胞因子在aGVHD过程中的作用及其机制,旨在为aGVHD的临床防治提供理论指导.
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膈肌增厚分数指导慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的临床研究
目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能，明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁 B 型超声评估患者膈肌指标，包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration， DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration， DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction， DTF），同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系，采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究，其中撤机成功25例，撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功，敏感度84％，特异度83.33％， ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759～0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功，敏感度92％，特异度38.89％， ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669～0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和撤机结果预测具有指导作用。
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热射病患者临床预后的预测指标分析
目的 探讨常见的几类临床指标在评估热射病患者临床预后中的价值.方法 收集自2008年7月至2014年9月收治余姚市人民医院,入院离发病不超过24h的热射病患者31例.按照患者的临床预后分为存活组和死亡组,比较两组常见几类临床指标的差异并用ROC曲线分析其在评估热射病患者临床预后中的价值.结果 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间和国际标准化比值在预测热射病患者死亡中的ROC曲线下面积分别是0.808(0.617～0.998)、0.831 (0.686～0.975)、0.831 (0.679 ～0.982)和0.831 (0.673 ～0.989),佳诊断界值分别是38.65 ℃、892U/L、16.7 s和1.445.格拉斯哥评分和入院纤维蛋白原在预测热射病患者存活中的ROC曲线下面积分别是0.815 (0.664～0.967)和0.885 (0.746～1.000),佳诊断界值分别是4.5分和2.11g/L.与存活组相比,死亡组入院体温显著升高[(39.4±1.3)℃vs.(37.8±1.1)℃,P=0.01];入院凝血酶原时间显著延长[(24.1±9.5) svs.(17.0±5.2)s,P=0.021];国际标准化比值显著增高[(2.35±1.25) g/L,vs.(1.46±0.63) g/L,P=0.022];纤维蛋白原显著降低[(1.92±0.58)vs.(3.18±1.04),P=0.014].其余观察指标入院APACHEⅡ评分、人院格拉斯哥评分、24 h体温、24 h体温下降幅度、入院乳酸脱氢酶(U/L)、入院肌酸激酶(U/L)、入院活化部分凝血酶原时间、入院乳酸(mmol/L)和入院肌酐(μmol/L)差异无统计学意义.结论 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和格拉斯哥评分等指标可以有效预测热射病患者的临床预后.
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血清胆碱酯酶对老年全身炎症反应综合征患者预后的预测作用
目的 研究分析血清肌碱酯酶对老年全身炎症反应综合征患者病情发展转归的预测作用.方法 将124例入住浙江大学医学院附属第二医院中心监护室(ICU)的老年SIRS患者根据预后情况分为存活组和死亡组.检测所有入院患者24 h内的血清胆碱酯酶、白蛋白、D-二聚体、乳酸、C反应蛋白(CRP),并进行APACHEⅡ和GCS评分.结果 生存组和死亡组之间比较,在年龄、性别、APACHEⅡ评分、GCS评分方面差异无统计学意义(P＞0.05).血乳酸、血D-二聚体、白蛋白、CRP、ChE在两组间比较差异具有统计学意义(P值=0.011,0.011,0.007,0.008,0.000.).预后多因素回归分析结果显示性别、年龄、白蛋白、CRP、GCS评分、APACHEⅡ评分、乳酸、D-二聚体不是决定患者预后的独立危险因素(P值分别为0.401,0.165,0.446,0.841,0.615,0.120,0.502,0.184),但ChE有显著性相关(P=0.000).ROC曲线图分析显示血清ChE对老年SIRS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.797,SE=0.04,P=0.000;ChE=103.00U/L时,敏感度为:0.793;1-特异度为0.258,可作为诊断的切点.Kendall相关分析ChE与APACHEⅡ评分、CRP、白蛋白相关性非常弱,相关系数分别为0.061,0.231,-0.090,P值分别为0.161,0.000,0.069.结论 ChE可能参与了老年SIRS的发生和发展过程,对这类患者的病情发展转归有一定的预测作用,且指标稳定,受干扰因素少.
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传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值
目的 探讨血清肌酐(serum creatinine,SCr)或尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级等传统肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)开始指标在判断重症AKI患者预后的价值.方法 采用回顾性分析方法,选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的258例成年患者,根据出院时预后分为存活组(n=104)和死亡组(n=154),比较两组患者在一般情况、疾病组成,CRRT治疗前肾功能情况(尿量、SCr、BUN和AKI分级)、内环境稳态(酸碱平衡和电解质水平)和疾病严重程度(APACHEⅡ评分和SOFA评分)等指标上的差异.同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析,筛选影响重症AKI患者预后的危险因素.结果 两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHEⅡ评分、肾功能情况(AKI分级、尿量、BUN和SCr)、血钾和血磷水平等因素上差异无统计学意义(均P ＞0.05);但死亡组中严重脓毒症患者比例更高(31.17％ vs.19.23％,P=0.033)、pH值更低(7.27±0.34 vs.7.41 ±0.34,P=0.024)、乳酸水平更高(3.97±2.87vs.2.64±2.30,P=0.006);采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现,仅血磷水平(P =0.043)和乳酸水平(P =0.009)为影响重症AKI患者预后的独立危险因素,而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平(HC03-)、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关(均P＞0.05).因此,将pH值、HC03-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内病死率的作用,结果显示综合指标和乳酸的曲线下面积(AUC)较高,分别为0.669(95％ CI:0.577～0.762)和0.683(95％CI:0.590 ～0.777),而SCr和BUN这两项指标的AUC均＜0.5,分别为0.460(95％ CI:0.358 ～0.562)和0.469 (95％ CI:0.366～0.571).结论 在预测重症AKI患者预后的作用上,RRT治疗前的综合指标优于任一传统RRT开始参考指标.因此,临床上在判断重症AKI患者何时应开始RRT治疗时,应综合考虑,而不是根据某一指标.
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中文版EMSE量表对癫痫持续状态患者预后的预测价值研究
目的 评估基于流行病学癫痫持续状态病死率评分(epidemiology-based mortality score in status epilepticus,EMSE)量表对预测成人癫痫持续状态(status epilepticus,SE)预后的价值.方法采用EMSE对2013年6月至2016年6月期间在浙江省中医院住院治疗的54例成年癫痫持续状态患者病历资料进行回顾性评估,同时采用癫痫持续状态严重程度评分(status epilepticus severity score,STESS)量表与之进行比较,描绘ROC曲线,计算曲线下面积,找到理想界值,比较不同量表的预测价值,并通过Fisher线性判别分析,得到判别方程式并计算正判率.结果54例SE患者中,13例(24.10％)住院期间死亡.使用STESS预测病死率的ROC曲线下面积为0.705,理想界值≥3分(灵敏度为0.77,特异度为0.56);使用EMSE预测病死率的ROC曲线下面积为0.800,理想界值≥79分(灵敏度为0.92,特异度为0.61);其中,EMSE的子项目组合EMSE-EAC(病因-年龄-合并症)预测病死率的ROC曲线下面积为0.814,理想界值≥32分(灵敏度为1.00,特异度为0.56);另一子项目组合EMSE-EACE(病因-年龄-合并症-脑电图)预测病死率的ROC曲线下面积为0.925,理想界值≥71分(灵敏度为0.77,特异度为0.98).两两比较显示EMSE-EACE曲线下面积大于STESS及EMSE,差异有统计学意义(P＜0.01).以预后为因变量(存活赋值为0,死亡赋值为1),分别以STESS、EMSE、EMSE-EAC及EMSE-EACE评分值为自变量,进行Fisher线性判别分析,采用自身验证回代法对判别函数进行检验,正判率分别为44.44％、62.96％、70.37％和81.48％,结论EMSE是临床用于预测癫痫持续状态病死率的有效评分系统,其中EMSE-EACE比STESS及EMSE在预测住院SE患者病死率方面更有优势.
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大黄对重症急性胰腺炎血小板及凝血功能的影响
重症急性胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)迄今仍是一种并发症多,治疗棘手的高危急症.其病死率高,如伴有多器官功能障碍综合证(MODS),病死率几乎达100%.近年来,有学者提出SAP时MODS发病的"白细胞激活说"和"二次攻击学说"[1].本文以此为理论基础,探讨血小板(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化指数(INR)、部分活化凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB)变化对重症胰腺炎SAP的重要预测价值,同时我们应用生大黄阻断"二次攻击",取得了比较满意的效果,现报道如下.
