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掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例
患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.
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吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端缺损
目的 探讨吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 自2016年1月至2017年2月,我们对25例25指指端缺损患者采用近节指背神经筋膜蒂皮瓣修复创面,术中保留皮瓣近端的一条浅静脉断端,皮瓣转移至创面后将该浅静脉断端与指端皮下静脉断端吻合,重建皮瓣静脉循环.结果 本组25例25指皮瓣均存活,术后2周内皮瓣外观良好,无水泡及皮色青紫.术后随访时间为6~8个月,平均6.5个月,皮瓣外观良好,无明显臃肿,质地柔软,部分皮瓣色素沉着,皮瓣痛温觉均恢复,手指各关节活动良好.所有指背植皮成活.结论 吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端缺损克服了传统的指背神经筋膜蒂皮瓣回流不佳的缺点,皮瓣存活得到有效保证.
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同指指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损
手指指端软组织缺损是手外科常见的损伤,治疗方法很多.2005年9月以来,我院采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损34例,取得了满意的效果.
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指掌侧血管神经束指背支筋膜蒂岛状皮瓣修复手指创面
2001年7月以来,我们根据指掌侧血管神经束指背分支的特点,设计了以患指一侧血管神经束指背支筋膜蒂岛状皮瓣,修复同指近、中节软组织缺损的术式.临床应用了12例,取得了满意的疗效.
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双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓缺损
目的 探讨应用双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓组织缺损的手术方法及其疗效.方法 利用耳后双筋膜蒂皮瓣修复大块耳廓组织缺损患者11例,一期进行耳轮、耳舟区精细结构塑形,其中大修复面积达到3.2cm×1.6cm.结果 术后所有皮瓣存活,随访3~9个月,耳廓外形良好.结论 耳后区双筋膜蒂皮瓣修复大块耳廓组织缺损的方法,手术操作简单、易行,可提供较大的组织瓣修复.修复后耳廓组织质地、颜色与正常相近,耳廓外形恢复良好,供瓣区位于耳后,术后瘢痕隐蔽,有较好的临床应用价值.
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改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区软组织缺损
2005年1月至2009年7月,本科应用改良后的逆行腓肠神经营养血管皮瓣对下肢足跟区皮肤组织缺损的9例患者进行修复,效果满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共9例,其中男6例,女3例,年龄8~59岁(平均44.2岁);足跟开放性损伤5例,跟部外伤3例,慢性溃疡创面不愈1例.皮瓣大面积9cm×7cm,小面积5cm×3cm;皮瓣蒂长度长9.5cm,短5.5cm;皮下筋膜蒂宽4~5cm.
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示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会
拇指在手的功能中发挥重要作用.约占手指功能的40%,手功能的36%.而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见,修复方法很多,各有优缺点.1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[1,2].2004年8月至2007年6月,笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例,效果满意.
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带筋膜蒂的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的一种有效方法,由于该皮瓣的解剖特点,术后常常出现不同程度的静脉回流障碍.本院自开展手外科以来,先后收治20例,笔者在设计该皮瓣时加带一筋膜蒂,以改善皮瓣的静脉回流,临床应用取得良好的效果.
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指背筋膜蒂逆行岛状静脉皮瓣修复甲床缺损
手指甲床缺损临床缺乏满意的修复手段,多采用甲床移植、全厚植皮、瘢痕愈合或吻合血管的趾甲瓣移植的方法进行治疗.本院自2001年3月至2002年12月,采用指背筋膜逆行岛状静脉皮瓣Ⅰ期修复甲床缺损7例,获得满意疗效.报告如下.
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腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复足踝部烧伤的护理
2000年6月~2005年6月,我院应用腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复足踝部烧伤18例,经积极护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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食中指背侧岛状皮瓣转移修复拇指
1 临床资料本组12例,男9例,女3例,年龄18~60岁,平均38.7岁.拇指外伤指腹缺损8例,手术食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积3.5cm×3cm.拇指骨髓炎不愈2例,行病灶清除后食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积4cm×3cm.拇指指间关节水平撕脱伤2例,食指背侧岛状皮瓣+中指背侧岛状皮瓣转移修复,取得了满意的效果.2 皮瓣设计与手术方法2.1 在食指背侧用亚甲蓝画出皮瓣,比创面稍大,一般为4cm×3cm.其近心端手背的切口成"S"形,在臂丛麻醉下为好,上止血带而不驱血,使静脉保持充盈.2.2 按画线切开手背皮肤,显露出皮下掌背侧静脉及神经分支,根据第1掌背动脉在第2掌骨骨茎底处的解剖位置与走向,设计4cm×3cm宽的皮下筋膜蒂带,包含第1掌骨动脉,静脉及桡神经浅支.2.3 逆行掀起食指近节背侧皮瓣,与带神经血管的筋膜蒂一起完整的游离后,通过第1指蹼处的皮下隧道引到拇指侧面,食指近节背侧的创面用全厚皮移植覆盖.3 术中注意事项3.1 皮瓣设计时应考虑神经血管束的蒂长,一般要求蒂长5~7cm,以免皮瓣转移后血管蒂张力过大,皮瓣的设计不宜超过近侧的指间关节,两侧不应超过指侧中线.皮瓣近心端的"S"形皮肤切口不宜过深,在浅筋膜层尽量保留掌背浅静脉,两侧保留指背静脉.3.2 第1掌前动脉的走向靠近第2掌前桡侧缘,在游离神经血管筋膜蒂时,应带筋膜蒂以免损伤细小的动脉,指蹼处的皮下隧道应完整,以防神经血管蒂受压而影响皮瓣的血管循环.3.3 食指近节背侧皮肤的血供主要来自食指背侧动脉,第1掌动脉延续,到食指近侧指间关节处已成为终末支,第1掌背动脉的变异较大,术中很难看清搏动,应多带些筋膜蒂转移,避免手术误伤和手术中所致的血管痉挛.3.4 食指背侧静脉在食指近节中段呈网状分布于掌指关节背侧分布在关节两侧,其中指侧分支较粗大,浅层细小静脉是食指背侧静脉回流的主要途径,深层粗大的静脉是整个食指静脉回流的主要途径.3.5 神经浅支的第1、2指背神经多从掌指关节两侧进入食指背皮肤,手术应尽力保留两侧皮神经,以免术后造成部份皮肤缺乏感觉.深筋膜血管丰富,有深浅两层细小血管呈网状吻合,因此,带完整深筋膜的皮瓣转移,可使皮瓣的血管更有保证.
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带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨不连14例报告
2001年11月~2006年1月,我们采用带筋膜的桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨不连14例,疗效较好.现报告如下.
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前臂皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手外伤30例护理体会
2005年6月~2006年6月,我们采用前臂皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部软组织缺损30例,术后患者功能和外形恢复均较满意.现将护理体会报告如下.
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小腿带筋膜蒂皮瓣移位Ⅱ期修复踝部骨外露与软组织缺损
部开放性骨折是常见创伤,创伤后一般Ⅰ期行清创切开复位内固定术,因踝部软组织覆盖少,血液循环差.术后创缘极易发生皮肤坏死、感染,致皮肤缺损,骨外露.临床处理较为棘手,我院自1989年以来应用深筋膜为蒂形成的岛状皮瓣移位Ⅱ期修复踝部骨外露与软组织缺损42例,全部成活.现总结报告如下.
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缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损分析
目的:对缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损的手术疗效进行分析.方法:选取我院2008年5月至2011年6月收治的40例患者对42指进行治疗,血管链在指固有动脉背侧支上有所形成,并将其作为血供.指体侧方中线为皮瓣轴线,对皮瓣进行设计,中节指体中远端作为皮瓣的转折点,通过逆行转移对指远端皮肤缺损进行修复,缝合修复皮瓣携带的创面指神经断端与指背神经,或对指固有神经背侧支进行缝合修复,使手指感觉得到重建.结果:通过8-18个月的随访,全部患者的皮瓣成活,皮瓣质地和外形良好,有效的恢复了关节的活动度.结论:通过缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣对指远端皮肤缺损进行修复,其手术操作非常的简单方便,可靠的血供、指固有动脉和神经的确保都对患者的康复有所帮助.另外手术的并发症较少,手指感觉的重建使其成为有效的手术修复方法.
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激光多普勒对大鼠背部3种皮瓣模型的血流动力学特点研究
目的:利用激光多普勒对大鼠背部3种皮瓣的血流动力学特点进行研究。方法30只雄性SD大鼠,按照皮瓣切取方式等分为3组:穿支皮瓣组、穿支筋膜蒂皮瓣组及随意皮瓣组。采用激光多普勒血流仪对以上3组皮瓣的Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ区在多个时间点进行测量。术后7 d,对皮瓣外观及髂腰动脉与骶尾部穿支血管间的筋膜血管网进行拍照。对3组大鼠的坏死率,及穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ区术后即刻、术后1d的血流灌注值进行统计学比较。结果穿支皮瓣、穿支筋膜蒂皮瓣及随意皮瓣的坏死率分别为0.087±0.07、0.071±0.05及0.267±0.11。3组皮瓣坏死率有极显著统计学差异,但穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣的坏死率差异无统计学意义。术后即刻穿支皮瓣Ⅰ区与Ⅱ区的血流灌注值显著大于穿支筋膜蒂皮瓣的Ⅰ区与Ⅱ区;随意皮瓣3个血管区的血流灌注值在术后7d内均小于穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣。术后7 d,随意皮瓣骶尾部穿支与髂腰动脉穿支间的筋膜血管网管径显著增大。结论穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣存活能力无显著差异。随意皮瓣存活主要依赖于蒂部与蒂部周围潜在穿支之间筋膜血管网的扩张。
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跟骨骨折术后钢板外露的显微外科治疗
跟骨骨折钢板固定术后部分病例出现皮缘坏死、钢板外露.治疗不当会继发感染、骨髓炎.2008年1月至2011年5月,我们采用清创、封闭式负压吸引联合腓肠神经筋膜蒂皮瓣移位,治疗跟骨骨折钢板外露8例,效果满意. 资料与方法本组8例,男7例,女1例,年龄19~55岁.致伤原因均为坠落摔伤,跟外侧切口钢板内固定,就诊时间为拆线后钢板螺钉外露5~25d.创面位置均在"L"切口的拐角处,缺损面积2cm×1 cm~3 cm×4cm,钢板螺钉和骨皮质外露,创面灰暗,有坏死组织液化渗出.
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同指逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指腹缺损25例
指腹缺损在临床上比较多见,一般采用皮瓣移植修复[1].我科2002年1月至2003年6月用同指筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹缺损25例(30指),取得了良好的效果.
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利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流
逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响,静脉回流尤为重要.临床上,静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因.近几年,我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜,皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后,经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流,改善皮瓣的静脉回流,从而提高皮瓣的成活率.
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带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折九例
我院自1996年以来共收治9例腕舟骨骨不连及近端缺血坏死的患者,均采用桡骨茎突切除加带桡动脉骨茎突反支筋膜蒂骨瓣移植治疗,以重建腕舟骨血运,减少骨折端剪力,促进骨折愈合,疗效满意.