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闭式复位加克氏针固定治疗小儿孟氏骨折
我科采用闭式手法复位加克氏针固定相结合治疗小儿孟氏骨折32例,结果满意。1 临床资料本组32例中男21例,女11例;年龄3~12岁。均为新鲜骨折。就诊时间2小时~9天。损伤类型[1]:Ⅰ型11例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。合并骨间背侧神经损伤5例。2 治疗方法 氯胺酮或臂丛麻醉,X线透视下,患儿平卧,肩外展,肘屈曲,前臂中上位。助手分握上臂及腕部,对抗牵引,纠正前臂侧弯及或角畸形,术者反移位方向先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。18例复位成功。余14例复位后,桡骨小头有不同程度向前脱出或有脱出倾向时,用坎贝尔骨科手术大全法[2],消毒铺巾,助手屈曲患者肘部,按压固定已复位的桡骨小头,术者在X线导引下将一克氏针自肘后经皮贯穿肱骨小头至桡骨小头固定于桡骨上端髓腔内,试旋转前臂,观察桡骨小头是否稳定,尺骨骨折是否稳定。另4例尺骨上1/3斜行骨折,为避免骨折重迭,亦闭合横贯穿入克氏针2枚。针尾均剪短折弯埋皮下,减少针道感染机会。屈肘90°,中立位石膏固定4周,拔除钢针,功能锻炼。
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儿童肱骨髁上骨折的外科治疗
肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤之一,我院从1987年5月~1994年5月采用切开复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折100例,经1~7年的随访,取得了满意的疗效.现报告如下.
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切开复位克氏针内固定解除肋骨骨折后顽固性胸痛
单纯肋骨骨折,经胸廓外固定及对症处理多数能治愈,多段骨骨折合并液气胸时,需开胸引流同时将肋骨固定,一般愈后良好.但在肋骨骨折后,错位较大,压迫肋间血管和神经时可引起顽固性胸痛.顽固性胸痛经胸椎旁脊神经根封闭及一般较强镇痛药物治疗多能奏效、症状缓解,但我科自1981年至1998年遇到5例肋骨骨折后顽固性胸痛者,用以上处理方法都不能解除疼痛症状.我们采用切开复位克氏针内固定法,术后疼痛终止,症状解除,治疗效果可靠,现报告如下.
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经皮下针剥治疗顽固性疼痛肘
笔者用自制特殊针刀,经皮下针剥治疗顽固性疼痛肘,疗效满意,现报告如下.1临床资料本组54例中,男36例,女18例;年龄26~66岁.病程3个月~6年.本组病例均曾做过封闭、推拿、针灸、中药熏洗或服用过中、西药物及外用药物的擦、贴治疗等.针材料制作:骨科用克氏针一根,截成6cm长,针尖磨成0.5cm,用圆形胶木或有机玻璃棒(7cm长)作针柄.
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克氏针固定治疗腓骨下段并内踝骨折移位22例
我科自1986-2001年,采用克氏针切开改良内固定治疗腓骨下段合并内踝骨折移位22例,通过随访和术后观察,明显降低了远近期并发症,取得了较好的临床治疗效果,现分析报告如下.
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经皮撬拨弹力固定治疗Barton骨折
1990年以来应用克氏针撬拨弹力固定治疗Barton′s骨折6例,疗效满意,现总结如下:1 临床资料本组共6例,其中男4例,女2例;年龄20~35岁,平均28岁;前缘型骨折4例,后缘型骨折2例.受伤后得到治疗时间1小时~7天,平均27小时.本组病例均为闭合骨折.
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改良AO张力带内固定治疗髌骨骨折
自1994年开始用改良AO张力带内固定法治疗髌骨骨折62例,疗效可靠,报告如下.1 临床资料本组62例中男43例,女19例;年龄18~61岁;60例新鲜骨折,2例陈旧性骨折;横形骨折40例,粉碎性骨折20例,纵形骨折2例;开放伤2例,余为闭合伤.2 治疗方法膝前横弧形切口,暴露骨折端及髌骨上下极,清除关节腔积血、骨碎块,陈旧骨折清除骨折端肉芽组织.伸直膝关节以利骨折复位,小指伸入关节腔扪摸髌骨软骨面,保持其光整则维持固定,由髌骨外下极斜穿一直径2.0mm克氏针至内上极,并使克氏针尽可能通过髌骨前后径中后1/3处,继由内下极穿至外上极1枚克氏针,以直径1.0mm钢丝"8"字形缠绕,收紧拧结,剪除克氏针使髌骨上下极外露0.5~1.0cm即可,对粉碎骨折可改变对角穿针角度,以使钢针通过小骨块.
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克氏针撬拨治疗月状骨周围脱位及月骨脱位
我院自1989年至今应用克氏针撬拨治疗月状骨周围脱位及月骨脱位共62例,现对其治疗方法、手术措施和治疗结果作一分析报告.1临床资料62例中男性59例,女性3例,年龄18~53岁.右腕49例,左腕13例.所有病例均为直接暴力,其中80%为车祸所致,对其发生原因不清.病程短者1小时左右,长5天.
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股骨大粗隆侧位骨牵引的临床应用
作者采用股骨大粗隆部骨牵引,治疗骨盆及髋臼骨折严重错移位,收到良好效果,介绍如下。 1 牵引方法 病员仰卧,显露股骨粗隆部,局麻。术者固定皮肤,右手持细克氏钢针从前面距股骨粗隆顶部1.5~2cm处垂直刺至骨膜,助手上骨钻,钻穿对侧骨皮质,骨锤击出皮外,克氏针两头弯曲成环状,再对折为“U”形,针环穿绳挂滑轮加砣牵引,重量8~15kg。如无牵引床,可竖一托马氏架固定在床边进行牵引。 2 适应证 ①骨盆前后环骨折或脱位伴有向内上严重错移位者;②髋臼中心性骨折骨片突向盆腔者。
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髌骨粉碎性骨折三种固定方法远期疗效比较
作者对我院用丝线、钢丝与张力带固定髌骨粉碎性骨折患者远期疗效随访并作对比分析,结果如下。 1 临床资料 从1980年至1996年我院手术治疗髌骨粉碎性骨折147例,随访时间1年3月至16年,平均7年4月。 2 治疗方法 丝线组:以双股7号或10号丝线穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。钢丝组:以18号钢丝穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。张力带组:将2根1.5mm粗克氏针纵行贯穿髌骨,再以18号钢丝环绕成“8”字固定。
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小切口撬拨加压螺丝钉治疗股骨大转子撕脱骨折
单纯性股骨大转子撕脱性骨折比较少见。我院自1988年8月至1997年8月9年时间内共收治疗24例股骨大转子撕脱性骨折采用小切口,撬拨、加压螺丝钉固定收到良好效果,报告如下。1 临床资料本组共24例,男14例,女10例;年龄16~74岁。左侧15例,右侧9例,就诊时间短30分钟,长3天;其中摔伤10例,砸伤12例,撞伤2例。骨块完全移位在1~3cm者14例,移位在3cm以上者10例。2 治疗方法患者先取硬膜外麻醉后,以患侧大转子为中心做3~4cm切口,直达骨折处刮除积血和坏死组织,用3至4mm斯氏针进行撬拨复位后,用2.5至3mm克氏针自内向大粗隆下方斜15度打孔,用一枚加压螺丝钉固定,逐层缝合,术后抗生素预防感染,止痛。术后7天拆线,2周下地行功能锻炼,6个月取出螺丝钉。
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克氏针在关节部解剖钢板技术中运用体会
关节部解剖钢板技术的应用,使关节部骨折的治疗更顺利和可靠.克氏针在解剖钢板技术中的临时和辅助固定作用,仍然非常重要.
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股骨颈骨折体外穿针术后克氏针滑入腹腔3例
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,近年来骨折内固定方法有了不少改进.我院自1990年2月~1995年2月对股骨颈骨折的80例患者于局麻下施行了克氏针体外穿针术,该方法简单易行,病人痛苦少,经济负担轻,减少了并发症的发生.对骨折愈合起了一定作用.术后4个月大多可愈,预期拔除克氏针.但发现有3例患者各有一枚克氏针滑入腹腔.
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经皮穿针治疗肩锁关节半脱位
我院对15例肩锁关节半脱位采用经皮穿针内固定治疗,获满意疗效,介绍如下。1 临床资料 本组15例中男11例,女4例;年龄22~56岁;就诊时间2小时~5天。依据明显外伤史,局部肿痛畸形,活动受限,双侧X光片对比患侧锁骨远端较健侧突起而明确诊断,但突起不超过0.5cm和全脱位相鉴别。2 治疗方法 颈丛阻滞麻醉,端坐位,局部消毒,铺巾。患肘屈肘90°,前臂置胸前。一助手站于健侧,双手分别放在患肩前后,一手掌部推肩胛骨下角向外,另一手拇指按压锁骨外段向下,余四指托肱骨上段向上,触摸锁骨外断端部与肩峰相平即达到复位。术者用2.0cm克氏针自肩锁关节外下方3cm处,沿肩峰中点进入锁骨内,进针约3cm。固定满意后,针尾埋于皮下,无菌包扎3~5天,三角巾悬吊3周,适当活动肘、腕关节。6周后拆除克氏针,练习肩关节活动至正常范围。3 治疗结果 15例治疗后拍X光片,13例复位满意,固定良好,2例复位欠佳。2例克氏针穿过锁骨皮质,即退针至适当长度。经2个月~2.5年随访,除3例病人肩部有酸痛不适外,外观及活动范围均达正常范围,针孔无一例感染。4 讨论 经皮穿针治疗本病,关节固定可靠,生活方便,对皮肤无压迫,对患肢活动限制少,产生肩周炎的可能性小,因此认为是一种创伤小,并发症少,介于保守与手术之间的较理想的方法。 在操作过程中,除正确复位外,进针时针尖在肩峰上下滑动找到中点进针,进针方向与肩峰外缘垂直,待针尖部分进入皮质骨时改为锁骨水平方向沿锁骨外端中点进入松质骨,一般进入3cm,不宜过长或方向偏差太大,以免伤及锁骨下动脉或导致外伤性气胸,固定过程中3周内练习肘、腕关节,3周后可适当练习肩关节,以利各关节不致僵硬。对于全脱位,我们仍主张切开复位内固定并韧带修补。(编辑:连智华)
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位9例
1995年8月以来,我们采用X光电透镜下行闭合穿针治疗肩锁关节脱位病人,取得较好效果,报告如下。1 临床资料本组9例均为青壮年男性。Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。受伤后至手术时间为0.5~96h。分型标准见文献[1]。2 治疗方法常规消毒术野,铺无菌巾单。于透视及手触摸到肩峰后,在其中前1/3交点处用7号刀片切开皮肤及皮下约0.5cm,然后进针。进针时应将针紧顶住骨质,防止滑移。因肩锁关节间隙自外上向内下有-50°左右的倾斜角,进针时针尾斜向后下方缓慢进针,穿透肩峰骨质进入关节面,穿入锁骨腔内,进针角度应严格掌握,以免损伤锁骨下动脉及胸膜。针体进入肩峰骨质后,在透视下复位。让助手在病人上方用手或较硬物体将锁骨外端用力下压,使肩锁关节完全复位后并保持,术者用钻将克氏针缓慢钻入,穿过肩峰、肩锁关节,直达锁骨髓腔内约3~4cm,透视下见复位固定成功后剪除多余克氏针,并将其外露的远端弯成一小钩,埋于皮下,防止克氏针移位及滑脱。术后抗生素治疗5~6d,病人固定2周可行肩关节功能锻炼,固定8周后拆除克氏针。
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克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折
自1988年4月至1996年10月我们应用克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折36例,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组36例中男33例,女3例;年龄18~62岁;闭合性骨折34例,开放性骨折2例;左侧22例,右侧14例;锁骨中1/3骨折29例,中外1/3骨折6例,远端骨折1例;有一块碎骨块28例,有两块碎骨块7例,三块者1例,大骨块长4.5厘米。病程短半小时,长17天。2 治疗方法 手术在高位硬膜外或肌沟麻醉下进行。以骨折部为中心在锁骨前上缘做与锁骨平行切口3~5厘米,直达骨膜,少许剥离并清理骨折断端。根据病人锁骨内径选择适当的克氏针。用钻将克氏针从骨折处穿入骨折远折段并从肩部穿出,克氏针反复转动拔插两次,针尾保留2~3厘米,用克氏钳将针尾夹断,部分断端呈斜尖,斜尖方向与骨折近段的弯曲方向一致。同时将针尾部折弯少许,弯曲的方向也与骨折近段弯曲方向一致。骨折复位,从肩部将克氏针向骨折近段打入,使骨折近段内的克氏针有尽可能的长度。骨折碎块复位,根据骨块的大小,选用10号粗丝线捆绑2~3道。冲洗术创逐层缝合。 术后将肩部外露之克氏针折弯,包扎后用弹力绷带将其固定于对侧腋下。
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克氏针加桡侧钢丝内固定治疗肱骨髁上骨折
我们自1992年3月至1998年3月采用克氏针加桡侧钢丝内固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折68例,经1~6年,平均3年6个月的随访,发现该固定方法能较大限度地控制肘内翻的发生.现总结报告如下.1 临床资料68例中,男42例,女26例;年龄小者3岁,大者12岁,平均7.8岁;左侧43例,右侧25例;伸直尺偏型56例,伸直桡偏型9例,屈曲型3例;伴桡神经损伤者2例.68例均为闭合性骨折,均经反复手法复位,失败后才采取手术治疗.离手术时间短者8天,长者23天,平均12天.
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医用胶在关节内粉碎骨折中的应用
关节内骨折的复位要求是达到解剖复位,但关节内粉碎骨折的处理比较棘手.以往对细小骨折块的处理方法一般为摘除,这必然造成关节面及以下骨质的缺损.而传统克氏针、螺钉等方法又难以固定.本院骨科在1994~1995年间对8例关节内粉碎骨折在切开复位固定较大骨折块的同时,将细小骨折块用医用胶涂敷后立即放回原位,达到或基本达到解剖复位.经随访,未见骨折块移位、骨坏死、关节内感染及其他毒副反应.现报告如下.
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克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折
自1988年3月~1995年9月,我院手术治疗单纯髌骨骨折86例,效果良好,报告如下.临床资料本组86例中男57例,女29例;年龄19~72岁;新鲜骨折81例,陈旧性骨折5例;横断骨折38例,粉碎性骨折36例,下极骨折12例.
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克氏针髓内固定术治疗锁骨移位骨折197例
我院1989~1997年共进行锁骨移位骨折切开复位克氏针髓内固定术253例,取得良好效果.现对其中临床资料完整的197例进行总结分析.