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以皮下转移为首发症状的肾癌1例
1病例介绍患者,男,52岁,因发现腹壁包块1周要求手术到我院门诊就诊.查体:腹壁有4 cm×3 cm大小包块,质中偏硬,活动无压痛,边界清,与周围组织无粘连,在局麻下行包块切除术,术中见包块位于皮下未侵及肌层,包膜完整,包块病检示透明细胞癌Ⅰ级.住院后查体浅表淋巴结无肿大,腹部未扪及包块,胸片未见异常,B超肝胆胰脾未见异常,右肾上极4 cm×3 cm大小中低回声包块,回声不均质,彩超内见血流信号,腔静脉未见瘤栓,CT示右肾上极实性占位病变,CT值28 Hu,增强CT值85 Hu,密度较正常肾组织低,腹膜后未见肿大淋巴结,IVP示右肾上级占位病变.在全麻下行右肾癌根治术,术中见右肾上极肿块,术后病检肾透明细胞癌Ⅰ级,局部淋巴结及组织阴性,术后予生物治疗,患者恢复出院.随访5年,术后1年患者反复于胸壁、腹壁、双上下肢发现单发皮下包块10余次,均来我院实行手术切除,前2次切下包块病检均示透明细胞癌Ⅰ级,后来患者拒绝再行病理检查.
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超声诊断Caroli's病1例
患者,男,29岁.外院超声检查提示肝脏占位病变,来我院就诊.患者一般情况尚可.腹部超声检查示:肝脏实质回声欠均匀,右肝查见范围约13.4 cm×5.3 cm的杂乱稍强回声区,边界欠清,形态不规则,内可见弥散分布的无回声区,并可见肝静脉穿行,周边可见多数稍强回声结节,内部回声略呈管网状,可见点状强回声排列.余未见明显异常.超声诊断:右肝杂乱囊实性回声,性质不明,不能排除Caroli's病.建议行超声造影或其他检查明确性质.病理:肝脏镜检汇管区小胆管增生伴囊状扩张,周围少量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润,少数扩张胆管内见胆汁淤积.确诊为Caroli's病.
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骨外尤文氏肉瘤1例报道
患者,男,15岁,因“间断性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染20+天”于2015年5月8日入院。查体:全身皮肤巩膜中度黄染,腹部外形平坦,无皮疹、出血点及蜘蛛痣,无瘢痕。腹软,无肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,Cullen征(-) Turner 征(-)右上腹压痛, Murphy (-)全腹无反跳痛及肌紧张。肿瘤标志物:CEA 227.80 ng/ml,CA12534.7 U/ml,CA19-93.14 U/ml。腹部增强CT:胆胰管十二指肠连接区见软组织肿块影,大小约8.6 cm ×10.0 cm ×9.0 cm,增强呈不均匀强化,其内有坏死,边缘欠清晰,与肾静脉、下腔静脉分界不清,其腔内见充盈缺损,肿块与胰头分界不清,胰管扩张,胆总管下段突然截断,其内见软组织影,其上方肝内外胆管及胆总管明显扩张,胆囊增大,囊内密度欠均匀,十二指肠降段管壁增厚,管腔变窄,可见软组织结节影突向腔内,周围脂肪间隙消失,腹主动脉周围见增大淋巴结,前述改变,考虑胆胰管十二指肠连接区肿瘤占位病变可能,肝脏实质内未见异常密度肿块影。行上消化道镜提示:十二指肠:球、降交界部狭窄,内镜勉强通过,降部乳头侧可见巨大新生物,表面溃疡形成,占据管腔1/2周。取部分组织病检提示:十二指肠降部圆形细胞增生性病变,倾向考虑为圆形细胞肿瘤。2015.05.22在全麻下行胆囊切除+空肠造瘘+腹腔包块活检术。术中见:腹腔中量积液,肝脏轻度淤胆,表面可见散在大小不等结节,胆囊增大积液,约12.0 cm ×6.0 cm,胆总管及胰头部可见一大小约20 cm包块,质硬,活动度差,肿瘤包绕门静脉、腹腔干。于包块表面取冰冻活检:胰腺神经内分泌肿瘤,核分裂像易见,无法确定周边浸润情况,因肿瘤体积较大,不能除外恶性可能。
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原发性纵隔巨细胞肿瘤伴血HCG、AFP增高并广泛骨转移1例报告
患者,女,18岁,咳嗽、咯痰,痰中带血2月,右侧胸痛伴体重下降10天,于2006年6月17日入院.查体:右胸叩实,呼吸音低.CT示右侧胸腔中下巨大软组织肿块,边界欠清楚,右主支气管受压移位,相邻肋骨椎体及椎旁根骨质浅表面破坏,右中下肺不张,右侧胸腔积液.术中见:右胸腔内褐色肿瘤,直径20 cm,囊实不均,与肺、右胸、纵隔等粘连,表面有包膜,有蒂起于后胸壁平6、7肋间,长4 cm,直径约6 cm,血供丰富,切开见肿瘤内大量暗红色血性液体流出.术后ECT示右顶、左颧、左右肋6~8肋骨前后支、T8-11、L4、S1、右髋凹、双侧坐骨等骨质破坏.多处骨穿查见破骨巨细胞样多核细胞.术后血HCG 560.4~1726 mIU/ml、AFP 89~363mIU/ml,甲状旁腺素、降钙素、CA125及血钙、磷等均不增高.多次彩超等影像学检查示颅内、腹腔及盆腔各脏器如垂体、甲状腺、卵巢等形态正常,未见占位病变.临床使用针对生殖细胞肿瘤的博莱霉素+足叶乙甙+顺铂(BEP)方案,化疗后AFP降至7.8 mIU/ml.
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左乳腺癌根治术后脾脏多发实性占位1例报道
患者,女,49岁,因"左乳腺癌术后4个月发现脾脏多发占位病变1个月"入院.
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卵巢癌脾转移1例报告
患者,女,60岁.因卵巢癌于1996年7月在我院行子宫、双侧附件、大网膜及阑尾切除并盆腔淋巴结清除术,病理诊断为低分化卵巢浆液细胞乳头状癌,术后行联合化疗,定期随访,效果满意.于2003年5月来我院复查,B超检查示脾脏有一2.5 cm×2.5 cm×5 cm大占位病变.故行剖腹探查及脾切除术,术中探查腹腔未见转移病灶,术后病理证实为孤立性转移性浆液细胞乳头状腺癌,系卵巢癌脾转移.术后患者恢复良好,10 d后痊愈出院.
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胃骨肉瘤1例报告
患者,男,58岁,因上腹部包块1周余入院.无腹痛,无黑便,无四肢疼痛.查体: 神清,巩膜无黄染,心肺阴性,腹软,全腹无压痛,中上腹扪及15 cm×10 cm大肿块,质硬,界限不清,无压痛,活动度尚可.AFP 25 μg/L.胸片无异常.B超检查示胰腺尾部混合性占位病变.
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肝海绵状淋巴管瘤1例报告
患者,男,66岁.因体检发现肝左外叶占位病变1月入院.否认外伤及肝炎病史.查体: 一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,肝脾无肿大,无叩压痛,无移动性浊音.B超检查示肝左外叶一8.9 cm×8.7 cm×5.8 cm大囊性暗区,边界清晰,内可见网状回声.CT检查示肝脏不大,左叶外段区有三角形低密度影;增强扫描低密度影无强化,其内未见血管影显示.低密度影边缘光滑规则,未见结节状影突起.腹腔及腹膜后未见淋巴结肿大.彩色多普勒检查示肝左外叶见8.7 cm×7.3 cm×5.4 cm大弱回声区,边界清楚,有厚约3 mm不均匀包膜回声,肝包膜与弱回声区包膜相延续,内部回声不均匀,呈网状,间有许多散在的斑片状强回声,伴慧尾征,未见确切血流信号,后方回声稍增强,加压可见轻度变形,但见不到内部光点漂动现象.左肝叶内门静脉"工"字形结构及左肝静脉向右轻度移位,肝静脉、门静脉末稍不向弱回声区伸展.以"肝左叶囊性占位性病变,血肿?"在全麻下行剖腹探查.术中见肝左外叶一巨大囊性占位,约9 cm×5 cm×7 cm大,表面肝色泽正常,下段边缘增厚,表面呈血管瘤样改变.余肝未见异常.考虑为肝血管瘤并瘤内出血.决定行肝左外叶切除术.常规游离肝周韧带,切除肝左外叶.手术顺利.解剖标本发现囊内为鲜红色血性液体,约300 ml,排尽血液后,见标本无明显囊腔存在,内为海绵样结构.术后经过良好.病理报告: 肝海绵状淋巴管瘤.
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脾脏肿瘤24例报告
脾脏肿瘤是临床少见疾病,仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例,男17 例,女7例,平均年龄36(21~64岁)岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例,胀痛6例,伴低热或中等度发热3例,伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性(10例)、实性(11例)或囊实混杂密度(3例)。其中病变单发者19例,2个及4个者各1例,散在多发者3例;病灶直径小于5者11例,大于5者13例; 8例伴脾肿大;行选择性血管造影(DSA)检查12例,诊断为脾恶性肿瘤4例,血管瘤5例,血管淋巴管瘤3例。
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回结肠毛细血管扩张症1例报告
患者,男,71岁,无明显诱因解鲜红色血便,与大便相混,近1个月每天1~2次.门诊纤维结肠镜检未见占位病变,但升结肠内有新鲜血液,内镜下行凝血酶喷洒止血,术后仍解血便而收入院.查体: 贫血貌,腹部未扪及包块,血色素74 g/L,大便潜血试验强阳性.
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儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例
患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4~5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.
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右心室巨大梭形细胞恶性肿瘤一例
患者 男,28岁.活动后心悸、气促,双下肢水肿20余天,无栓塞和晕厥史.查体:一般情况较差,颈静脉稍怒张,心界向右扩大,三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下2cm,剑突下 4cm,双下肢轻度水肿.彩色超声心动图检查提示右心室有实性不均质弱回声团块,三尖瓣下血流加速,瓣膜开放受限(图1).术前临床诊断:右心室占位病变.
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多发转移性恶性嗜铬细胞瘤一例
患者男,39岁.反复头痛、心悸3年.3年前开始出现头痛、心悸、胸闷、血压升高,血压高时为170/110mmHg.2002年3月到当地医院就诊,拟诊"左肾上腺占位病变,原因待查",行左肾上腺肿物切除术;病理诊断:左肾上腺嗜铬细胞瘤.
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左侧后上纵隔巨大神经纤维瘤一例
患者女,44岁.该患者于3年前行胸部X线片检查发现左侧胸腔占位病变,未予重视.近1年来患者出现气促,且逐渐加重,并出现声音嘶哑,平卧及右侧卧位时气促明显加重,以进行性呼吸困难1年入院.
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右心室流出道血管瘤一例
患者女,43岁.常规行彩色超声心动图检查发现右心室内有占位病变3d入院.查体:胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,余心肺未见异常.我院心脏彩色超声心动图复查提示:右心室流出道内有大小约30mm×25mm球形物,有蒂,可随心脏搏动而摆动(图1),心脏其余结构未见异常.术前临床诊断:右心室流出道包块(黏液瘤),病史中无肺循环栓塞表现.
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腔内带膜支架植入加动脉旁路移植治疗胸主动脉夹层一例
患者男,54岁.突然发作胸背部撕裂样疼痛4个月,曾在当地医院诊断为冠心病,给予对症治疗.3个月前因头痛行颅脑CT 检查,提示蝶鞍区占位病变,拟行蝶鞍区肿瘤切除术收入我院神经外科,术前行胸部X线片检查提示:心影增大,经胸部CT确诊为胸主动脉夹层, DeBakeyⅢ型,破口位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间,转胸心血管外科治疗.
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肺母细胞瘤一例
患者 女,23岁.右胸痛1个月,咳痰、痰中带血5d入院.1个月前患者无诱因出现右胸痛,持续存在,活动或咳嗽时加重,伴胸闷就诊.行胸部CT检查示:右肺上叶有囊性占位病变.入院前5d出现咳嗽、咳痰、痰中带血并伴有轻微声音嘶哑.入院查体:锁骨上、腋窝无肿大淋巴结,气管居中,右上肺呼吸音消失,叩诊实音,胸部X线片示:右肺上叶见一球形密度增高影,边缘清楚、规则、无分叶;胸部CT示:右肺上叶尖后段见一球形病灶,包膜完整,与侧后胸壁粘连,密度不均,以囊性占位病变为主,内有分隔.
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右胸后外侧切口行右肺中叶切除及左主支气管内肿瘤摘除术一例
患者男,42岁.咳嗽、咳血痰6个月.支气管镜检查发现左主支气管有乳突状新生物;病理检查示病变呈良性或低度恶性.胸部CT示左全肺不张,右肺中叶占位病变,隆凸下淋巴结明显肿大,4cm×5cm,该淋巴结同食管、心包之间无明显间隙.术前诊断:(1)支气管肺癌,原发性右肺中叶腺癌?(2)左主支气管新生物,低度恶性肿瘤.手术采取右胸后外侧切口进胸.术中探查:右肺中叶根部肿块4cm×5cm,侵及肺静脉根部,肿瘤质嫩,易出血,隆凸下淋巴结肿大4cm×5cm,同食管、心包及右主支气管和左主支气管关系紧密,分离困难,但淋巴结包膜尚存在.在淋巴结包膜同邻近组织之间分离,先将隆凸下淋巴结摘除,暴露出左、右主支气管,将左主支气管用缝线悬吊,在隆凸上方沿气管行纵形切口,并顺延至左主支气管开口下方1cm,暴露左主支气管腔,见肿瘤来源于左主支气管侧壁,将麻醉气管内插管延长,并插入右主支气管,保护好气管插管套囊,维持通气.切除左主支气管腔内肿瘤,用无创伤缝线将气管和左主支气管切口缝合.后,切除右肺中叶并清扫淋巴结,手术顺利结束.术后病理检查示右肺中叶原发性腺癌伴隆凸下淋巴结转移,分期T2N2M0; 左主支气管类癌.术后辅以化疗、放疗,随访15个月尚健在.
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肺部隐球菌病伴隐球菌性脑膜炎一例
患者 男,37岁.咳嗽、头痛、发热14天.体检无阳性体征.胸部X线片及胸部CT示右肺上叶占位病变,头颅CT未发现异常.入院诊断为右肺上叶肺癌,于1999年6月3日行右侧开胸探查术.术中见肿块位于右肺上叶尖后段,大小3cm×6cm×7cm,质地中等,肿块与胸壁紧密粘连,行右肺上叶切除术.术后病理诊断:右肺上叶隐球菌病.术后第2天患者出现头部剧烈疼痛,两侧瞳孔不等大,左侧瞳孔呈椭圆形.行腰椎穿刺,脑脊液常规示隐球菌阳性;真菌涂片查见大量隐球菌,记数为110~120/mm3;细菌培养为新生隐球菌,诊断隐球菌性脑膜炎.给予大扶康、两性霉素B、两性霉素B脂质体静脉滴注,口服5-Fc,每周2次鞘内注射两性霉素B,并给予脱水、降颅压治疗.经治疗3个月,体温正常,神志清楚,头痛消失,无神经系统后遗症,脑脊液检查隐球菌阴性,痊愈出院.
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产后神经鞘瘤伴出血致截瘫1例
1病例报告患者32岁,G3P2,因产后6天,突发双下肢瘫痪4天于2004年3月11日急诊收入我院神经外科.患者于6天前顺产1男婴,体重约3500 g,于农村家中旧法接生,产程具体不详,总产程约8小时.产后第2天凌晨下床小便时突感双下肢无力,伴感觉完全丧失及尿潴留.4天前于当地医院行MRI检查,发现T4-6椎管内占位病变.