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介入性诊断及治疗诱发对比剂肾病的危险因素及预防策略
对比剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的概念一直没有一个定论,很多研究倾向于:无其他原因,使用对比剂后发生的急性肾功能下降.具体表现为:使用对比剂后48~72 h,血清肌酐水平上升44μ mol/L,或比基础血清肌酐水平上升25%[1].
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横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等组织器官损害的临床综合征.本文系统而扼要地介绍横纹肌溶解症及其所致急性肾损伤的病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查表现、诊断及治疗.
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CT灌注成像原理与技术
灌注(perfusion)是血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能.利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注,了解其血流动力学及功能变化,对临床诊断及治疗均有重要参考价值.核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早,USG、MRI、 CT灌注成像技术为近年来发展较为迅速的成像方法.CT灌注成像方法早于1991年由Miles等提出,并先后对肝、胰、脾、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨[1-4].电子束CT(EBCT)以及多层螺旋CT(MSCT)具有扫描时间短、时间和空间分辨率高等优点,促进了CT灌注成像的研究.本文对CT灌注成像的原理、技术做综述,并就CT灌注成像与其他灌注成像方法做一比较.
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放射性核素在诊疗过程中的注射方法及注意事项
核医学作为一门专业学科,在现代医学中有着重要的地位和作用,而在核医学中工 作占据相当比重的包括显像和非显像的体内检查法,以及一些放射性核素治疗等,其首要过程就是要将放射性核素及其标记化合物通过一定途经引入人体,如口服、吸入和注射等。注射是所有这些手段中主要的一种,由于涉及到放射性核素的应用,故有其特殊 性,其过程顺利与否关系到整个检查 ,影响诊断及治疗的质量,作者结合实际工作做一大致的归纳。
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C反应蛋白在心血管疾病发病中的研究进展
C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为炎症标记物在临床检查上被广泛应用,近年来有许多报道提示,CRP 与心肌梗死等动脉粥样硬化性疾病的发病密切相关[1-4] .CRP 升高只是一个反映炎症状态的标记物,还是直接与动脉粥样硬化的进展和诱发心肌梗死有关,目前尚不完全清楚.有关CRP 广泛存在于动脉粥样硬化病变中[5] 、产生CRP 的脏器、CRP 对动脉粥样硬化的积极作用等正在逐渐被阐明.还有,以CRP 为目标的新药开发也在同时进行,期待着CRP 将来为预防、诊断及治疗心肌梗死等做出有意义的贡献.总之,CRP 作为心肌梗死的新的危险因子及预测因子已引起了世界的瞩目.本文就CRP 与动脉粥样硬化的发生和进展、与其并发症(心肌梗死)的相关性,以及有关CRP 对今后的展望等问题做一综述.
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原发性醛固酮增多症的腹腔镜治疗进展
原发性醛固酮增多症(primary aldostemnism,PA)是Conn在1955年首次发现并提出的一种肾上腺疾病[1].PA由一侧或两侧肾上腺过量分泌醛固酮而致,主要表现为高血压、低血钾、夜尿增多、碱血症、血浆醛同酮升高及肾素活性降低等.研究表明醛固酮所引起的高血压患者与原发性高血压相比,在心脏、肾脏等靶器官的损害方面要更为严重,因此PA的早期诊断及治疗非常重要.
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动态增强MRI在前列腺癌中的应用及进展
前列腺疾病是男性的常见病和多发病,近年来前列腺癌(prostate cancer)在我国的发病率逐年上升[1],已成为危害我国老年男性生命健康的重要疾病.随着MR应用研究和计算机后处理技术的不断发展,MR功能成像在前列腺癌的诊断及治疗后疗效的评估中开辟了新的领域,包括MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)、MR波谱成像(MR spectroscopy,MRS)、血氧水平依赖性成像(blood oxygen level dependent imaging,BOLD)和MR灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)等技术.
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狼疮性肾炎自身抗体研究新进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫介导的,累及多个器官系统的自身免疫性疾病,其临床表现复杂多样,可隐匿起病,也可表现为多系统脏器损害.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE 常见的脏器损害,也是主要的死亡原因.根据病理学检查发现:几乎所有SLE 患者都有不同程度的肾脏损害,肾脏受累的程度直接影响SLE 的预后.对于SLE 患者,肾脏受累及进行性肾功能损害仍是其主要的死亡原因之一.故越来越多的学者开始关注LN 的发病机制,充分地认识和了解LN 的发生与发展,能更好地指导临床对于LN 的诊断及治疗[1] .本文针对目前LN 在自身抗体方面的研究进展做一综述.
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免疫组化在脑膜瘤诊断及治疗中的应用
目前,临床上病理医师对脑膜瘤的诊断仍依靠肿瘤所表现出的形态特征来判断其病理亚型,但脑膜瘤细胞不仅具有多种形态及其成分,且各种细胞及其成分之间有移行,部分病理易造成误诊,往往需要借助其他辅助手段。免疫组化技术把传统的病理形态学推向分子水平,这一有力的辅助工具使得许多肿瘤病得以明确诊断。由于不同级别的脑膜瘤具有不同的生物学特性,故免疫组化在肿瘤诊断及鉴别诊断、分类、指导临床治疗和预后判断等方面产生了重大的影响。本文参考近年来文献报道,阐述免疫组化在脑膜瘤诊治方面的应用,其主要表现在以下几个方面。
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产前超声诊断不同妊娠结局胎儿隔离肺及临床处置
隔离肺(pulmonary sequestration)也称肺隔离症,是胚胎期前肠发育畸形的一种,为肺的某一部分与正常肺分离,近年来虽时有报道,但鲜见将产前与产后诊治相结合的文献。本文报道2例胎儿隔离肺的超声表现及不同妊娠结局,其中1例为巨大隔离肺致胎儿胸腹水而引产,另1例随孕周渐增包块渐小,同时结合文献复习,总结其产前诊断和处理以及出生后临床表现、诊断及治疗,以期提高广大医师对本病的认识、诊断水平及临床合理化处置建议。
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内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值
我国结核病的发病数占全球的14.3%,位居全球第二位,是22个结核病高负担国家之一,防控形式十分严峻,早期诊断及治疗尤为重要.结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应,是胸腔积液常见原因,约占全部胸腔积液的半数以上[1],常规检查有时难以确诊.现将诊断不明的5例胸腔积液患者,行内科胸腔镜检查,病理确诊为结核性胸膜炎的胸腔镜下表现进行讨论.
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鼻咽癌与晕厥一例并文献复习
晕厥是指各种原因导致的一过性广泛脑灌注不足引起的突然、短暂的意识丧失,继而又完全恢复的一组临床表现。主要有神经介导性晕厥、心源性晕厥及体位性低血压晕厥等三大类[1]。头颈部肿瘤可能是晕厥的一个重要原因,在全世界屡有报道[2-3]。鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,其分布有明显的地区差异性,以我国广东、广西、湖南、福建及江西多发。目前,全世界有数十例鼻咽癌合晕厥的病例报道[4-19],但总体来看,鼻咽癌合并晕厥并不常见,病因并不清楚,临床特点,诊断以及治疗等方面也不确定。本文通过详细检索国内外中英文数据库,查找鼻咽癌合并晕厥的相关文献,并结合我们已经发现的1例患者,评价鼻咽癌合并晕厥的临床特点、病因、诊断及治疗等问题。
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乳腺肌上皮癌一例并文献复习
肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MC)又称恶性肌上皮瘤,是一种罕见恶性肿瘤,主要发生在涎腺,发生于乳腺的十分罕见,国内外文献仅有少数报道。现回顾性分析我院近期收治的1例乳腺肌上皮癌患者的诊疗情况,结合文献分析其诊断及治疗。
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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干燥综合征合并球后视神经炎一例并文献复习
干燥综合征(Sj(o)gren′s syndrome,SS)是一种慢性自身免疫性疾病,以泪腺及唾液腺为主的外分泌腺淋巴细胞及浆细胞浸润为特征,表现为眼干、口干等症状,同时可以累及其他腺外器官系统,如神经系统、肾脏、血液系统、皮肤黏膜及消化系统等.SS起病隐匿,临床表现多样,多以局部干燥症状及关节疼痛为主诉就诊,而合并视神经病变者极少见.SS合并视神经炎者截至2012年3月国外仅有35例报道[1-8],国内仅有6例报道[9-14].我科2012年收治1例,为进一步提高对此病的认识,现结合本病例患者及文献资料,对其发病机制、临床表现、诊断及治疗加以复习.
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慢性乙型肝炎患者长期应用阿德福韦酯引起范可尼综合征一例
患者女,55岁,因患慢性乙型肝炎服用阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)抗病毒治疗42个月后,出现背部疼痛,双下肢无力,症状逐渐加重.于2011年3月15日到骨科就诊,门诊化验结果显示轻度低钾血症,显著低磷血症和低钙血症,尿液检查发现有蛋白尿和尿糖阳性,为进一步明确诊断及治疗收入骨科病房.
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神经梅毒二例
例1男,年龄56岁.因言语不清伴右侧肢体活动不灵活9个月于2011年10月24日入院.9个月前出现右侧肢体活动无力,口角歪斜,言语不清,在当地医院住院治疗,诊断脑梗死,4个月后再次出现左侧肢体活动无力,饮水呛咳,不能行走,在当地医院治疗.以后又两次住院治疗,包括干细胞及康复治疗,疗效不明显,多家医院检查均提示梅毒阳性.没有相应诊断及治疗.
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自身免疫性肝炎诊疗新进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种由自身免疫介导的肝脏慢性炎症损伤性疾病.其主要特征包括肝酶异常、血清γ-球蛋白升高、循环自身抗体出现以及肝组织病理改变[1].AIH的病因迄今不明.人白细胞抗原(HLA) DR3和DR4被认为是AIH的主要易感基因[2].遗传易感者Treg细胞数量减少和(或)功能降低可造成免疫应答失控和肝靶向性自身免疫病的发生[3].与其他病因引起的慢性肝炎相比,AIH相对少见.在北欧,AIH的年发病率为(1~2)/100 000,年流行率为(11~17)/100 000[4].亚洲地区尚缺乏本病的流行病学数据,但近年诊断AIH的患者数量明显增多[2].由于本病在诊断及治疗方面存在不少困难,人们对该病的关注程度也在逐年提高.本文就近年来AIH诊疗方面的新进展做简要综述,以期对临床医师有所帮助.
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肿瘤异质性及其在妇科恶性肿瘤诊疗中的思考
人体恶性肿瘤是由不同病理表现及生物学行为的细胞亚群构成.临床上即使同一病理类型的卵巢肿瘤,由于肿瘤细胞异质性,对化疗药物反应性和临床预后明显存在差异[1].研究显示即使遗传背景完全相同的卵巢癌细胞系,也存在不同转移潜能的异质性克隆[2].因此,正确理解肿瘤异质性,有助于恶性肿瘤的诊断及治疗的选择.本文通过对肿瘤异质性进行讨论,旨在对卵巢肿瘤的诊治模式进行思考.
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分子生物学在白血病诊断及治疗中的应用
近年,随着研究的不断深入,分子生物学技术在临床白血病患者的诊断及治疗中的应用越来越广泛,其已经成为白血病患者的常规检测项目之一.在疾病的诊断、治疗、微小残留病的监测及预后判断等多个方面均发挥了重要作用.白血病是一组临床异质性疾病,患者的生存情况依据年龄、原始细胞形态、细胞遗传学异常等而有不同.在过去的数百年中,针对白血病的研究在不断进行,越来越多的预后因子被应用于临床,其中分子生物学异常在预后判断中的作用备受重视,也是基因靶向治疗的基础.本文主要针对近年白血病的分子生物学相关研究进行讨论.