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多指标检测在糖尿病肾病监测中的临床价值
目的 探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、血清尿酸(serum uric acid,UA)、血β2微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)、血沉(erythrocyte sedimentation,ESR)、中性粒细胞比例(the percentage of neutrophil,NEUT％)和白细胞介素6(interleuckin 6,IL-6)等多个指标与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)不同分期的关系.方法 选择2014年6月至2015年6月于我院就诊的DN患者114例为研究对象,根据公式计算肾小球滤过率(eGFR)并进行分期,分析Cys-C、UA、β2-MG、ESR、NEUT％和IL-6在不同分期中的检测值和差异.结果 不同分期DN患者血清Cys-C和β2-MG呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P＜0.05).随着病程的进展,UA、ESR、NEUT％、IL-6水平趋于升高,肾病分期中晚期的结果较早期有显著变化(P＜0.05).结论 Cys-C、UA、β2-MG、ESR、NEUT％和IL-6共同用于评价DN病程进展具有一定的临床价值.
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联合检测血清ESR、CRP及CA125在肺结核患者中的临床意义
目的 探讨联合检测血清ESR、CRP及CA125在肺结核患者中的临床意义.方法 回顾性分析2015年1月至12月在我院诊治的30例肺结核、26例结核性胸膜炎、35例肺癌患者及21例肺部炎症感染患者,收集入选患者血清检测ESR、CRP及CA125结果并进行统计学分析.结果 肺结核、结核性胸膜炎及肺癌患者血清CA125、ESR、CRP水平较肺部炎症感染患者明显升高(P＜0.05),三组间血清CA125、ESR水平差异无统计学意义.肺结核、结核性胸膜炎组CRP水平明显高于肺癌组(P＜0.05).肺结核和结核性胸膜炎组血清ESR与CRP水平呈高度正相关(R值分别为0.791、0.688、0.522,P＜0.01).结论 联合检测血清ESR及CRP对诊断肺结核、结核性胸膜炎和肺癌具有一定的临床意义,血清CA125水平在肺结核及肺癌鉴别诊断中的意义不大.
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CRP与ESR在骨科内固定手术后的表达变化及意义
目的 探讨C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在骨科内固定手术后的表达变化及意义.方法 选取87例骨科内固定手术患者作为研究对象,其中38例患者术后感染作为感染组,另外49例患者术后无感染作为非感染组;于术前、术后1、3、7、14天时,检测所有患者的CRP与ESR表达水平,分析骨科内固定手术后感染患者的CRP与ESR表达变化规律;并对比感染组与非感染组患者的CRP与ESR峰值、CRP表达水平异常率、ESR表达水平异常率.结果 38例骨科内固定手术后感染患者,术后14天内的CRP与ESR表达水平均显著高于术前水平,呈递增式变化;49例骨科内固定手术后非感染患者,术后CRP与ESR表达水平呈先递增后递减式变化,且术后3天CRP表达水平、术后7天ESR表达水平均显著高于术前水平(P＜0.05);感染组患者术后CRP与ESR峰值、CRP表达水平异常率、ESR表达水平异常率均显著大于非感染组(P＜0.05);将CRP、ESR联合考虑,任一指标超过阈值则诊断感染,两项指标均未超过阈值则排除感染,则对骨科内固定手术后感染诊断的灵敏度为99.00％,特异度为97.00％.结论 骨科内固定手术后CRP与ESR的表达水平均呈先递增后递减的规律性变化,通过监测CRP与ESR的表达变化,有利于早期感染的发现,且CRP比ESR更敏感,两者均可作为评估术后感染发生风险、病情严重程度、疗效及预后的观察指标.
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血浆粘度与血沉方程K值的相关性分析
本文对高血压病患者的血浆粘度与血沉方程K值的相关性进行了分析.结果表明:血浆粘度与反映红细胞沉降率的血沉方程K值之间具有极显著的线性相关(P<0.01).回归方程为:y=61.38+61.68x.
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CRP、qPCR、组织病理学冰冻和石蜡切片评价在诊断假体关节感染中的应用
假体周围关节感染（periprosthetic joint infection，PJI）是髋关节和膝关节手术严重的并发症，一旦发生，常常给患者造成灾难性后果，而且长期抗感染及多次手术将极大地增加患者经济负担并影响关节功能[1]。PJI 在诊断方面仍然非常困难[2]，常规细菌培养在很长一段时间被视为诊断 PJI的“金标准”。然而，近的研究表明，这种方法的准确性有限，尤其在低度感染时，常引起假阴性结果[3]。所以迫切需要一个更准确的诊断方法。唐浩和周一新[4]报道，如果符合以下标准，可以认为 PJI 明确存在：①存在与假体相通的窦道；②受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体；③满足以下6条中的4条：红细胞沉降率（ESR）或 C 反应蛋白（CRP）水平升高、滑膜白细胞计数升高、滑膜中性粒细胞（PMN）百分比升高、受累关节出现化脓表现、假体周围组织或关节液标本中1次培养分离出细菌、400倍放大率下，假体周围组织的病理学分析在每高倍显微视野下发现大于5个 PMN。
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女，67岁。入院前8个月乏力、消瘦，体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿，尿少、夜尿多，B超显示腹主动脉两侧低回声，肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm，界限清楚，肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结，互相融合，将腹主动脉及下腔血管包埋其中，脾脏无增大，于2000年2月13日入院。体检：双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大，约黄豆到花生米大小，无压痛、质中、光滑、边缘清，活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查：白细胞总数5.84×109/L，淋巴细胞0.23，红细胞沉降率140 mm/h，IgM 365 mg/L，IgA 130 mg/L，IgG 988 mg/L，λ <5.0，本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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冷冻切片诊断甲状旁腺双腺瘤一例
患者女,35岁.因周身乏力伴四肢肌肉疼痛及腰痛半年于2000年 5月30 日入院.半年来上述症状逐渐加重,目前行走困难,不能翻身,无发热和关节痛.入院前 1个月曾因外伤发生左锁骨骨折.实验室检查:红细胞沉降率7 mm/1 h;碱性磷酸酶767.0 U/L;钙3.2 mmol/L;磷0.79 mmol/L;甲状旁腺激素1 019.81 ng/L.发射型计算体层摄影(ECT)检查:201Tl与99Tc的甲状旁腺双核素显像结果显示,在甲状腺右下叶区域出现一局灶性放射性分布浓集影(图1).
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肺出血-肾炎综合征一例
患儿男,14岁.因关节疼痛1个多月伴咳嗽20余天,于2008年4月22日来本市某医院就诊.门诊检验报告:抗链球菌溶血素O阳性,红细胞沉降率(ESR)104 mm/h,胸片示右侧肺炎,肺结核待除外.患儿在门诊予以抗炎等处理.近期因咳嗽,并出现痰中带血丝两次,于2008年5月9日入住本市某医院儿科.
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套细胞淋巴瘤同时累及肾脏和骨髓一例
患者男，73岁，因“纳差1年，双下肢水肿伴泡沫尿3天”主诉急诊入院。1年来患者无明显诱因开始出现胃纳减退，食后易打嗝、恶心、呕吐，予胃肠动力药及消化酶等对症治疗效果不佳。入院前 3天发现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无血尿。入院时患者体温36.7℃，血压140／88 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），全身浅表淋巴结无肿大，心脏闻及早搏3次／min，无明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。化验结果：白细胞计数21.71×109 L －1，中性粒细胞百分比34.0％，淋巴细胞百分比61.0％。红细胞沉降率67mm／h。尿蛋白＋＋，24 h 尿蛋白定量11.15 g。总蛋白49 g／L，白蛋白22 g／L，球蛋白27 g／L，白球比值0.8。尿素17.3 mmol／L，肌酐417μmol／L。肾活检病理结果：送检肾穿刺组织中找到肾小球结构21个，其中2个肾小球纤维化玻璃样变，部分肾小球毛细血管内可见到微血栓，部分肾小球系膜间质增生，特染结果示基底膜无明显增厚，肾小球内细胞数轻度增多，球囊壁上皮细胞不增生，肾小球轻度变性，个别肾小管内可见到细胞及蛋白管型，间质内散在少数淋巴细胞、浆细胞浸润，肾血管未见特殊病变。镜下肾组织中可见灶性分布以及散在分布小淋巴细胞。免疫组化显示：小淋巴细胞为 B 淋巴细胞，CyclinD1呈阳性反应，考虑套细胞淋巴瘤累及肾脏。骨髓象：骨髓增生活跃，淋巴细胞相对增多占59％，可见较多小淋巴细胞及少量幼淋巴细胞，提示淋巴系统增殖性疾病可能。免疫组化显示：小淋巴细胞为 B 淋巴细胞， CyclinD1呈阳性反应，符合套细胞淋巴瘤累及骨髓。结合患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果，后诊断为套细胞淋巴瘤Ⅳ期 A 组，PS 2分，M-IPI 8分。治疗上考虑到患者病灶广泛累及，肿瘤预计对化疗不敏感；且已经存在肾脏功能不全，故对化疗耐受性有限，风险较大，在向患者家属说明清楚后，采用改善肾脏功能的对症治疗11 d 后患者主动要求出院。
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一次性真空血沉管法检测红细胞沉降率的应用
目的 评价真空血沉管法检测红细胞沉降率(ESR)的可靠性, 回顾7年一次性真空血沉管法检测ESR结果,探讨其临床意义.方法 对180例(ESR 0～20 mm/h 70例,20～50 mm/h 60例,50～170 mm/h 50例)抗凝血标本用魏氏法(Westergren)和一次性真空血沉管法进行ESR测定,进行统计学分析;对2002年2月至2009年4月7 452例患者ESR结果进行回顾分析.结果 三组一次性真空血沉管法与魏氏法结果经统计学处理P＞0.05,说明差异无统计学意义,两者比较具有良好的相关性(r=0.998235);对病例的回顾分析表明不同疾病ESR结果有不同程度变化.ESR≥100 mm/h的870病例中,恶性肿瘤276例 (31.72 %),风湿性疾病114例 (13.10%),感染性疾病366例 (42.07%),肾脏病84例 (9.66%),其它30例 (3.45%).结论 一次性真空血沉管法检测红细胞沉降率结果可靠,检测结果对疾病的诊断有意义.
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C反应蛋白、红细胞沉降率及血清免疫球蛋白检测对类风湿性关节炎患者的临床价值
目的 分析研究C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血清免疫球蛋白水平对类风湿性关节炎(RA)的临床价值.方法 选择2010年1月至2010年12月RA患者70例,分为活动组和非活动组,并同期选择40例健康体检者作为对照组,采用全自动免疫速率散射比浊法检测入选研究者的CRP、红细胞沉降率、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平.结果 RA活动组、非活动组患者血清中IgG、IgA、IgM、ESR、CRP水平均高于健康对照者,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 血清CRP、ESR以及血清免疫球蛋白检测对RA的诊断、治疗以及预后评价均有重要意义.
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血清软骨寡聚基质蛋白在膝骨关节炎诊断中的临床意义
目的探讨血清软骨寡聚基质蛋白（cartilage oligomeric matrix protein， COMP）检测对膝骨关节炎（knee osteoarthritis， KOA）的早期诊断价值。方法收集2013年3月至2015年9月我院骨科住院的KOA 患者41例为KOA 组，同期收集我院健康体检者30例为正常对照组，检测所有受试者COMP、细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate， ESR）及血清C 反应蛋白（C reactive protein， CRP）水平，对检测结果进行统计学分析。结果 KOA组血清COMP及ESR检测结果均明显高于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；KOA组CRP检测结果亦高于正常对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；KOA患者血清COMP水平与ESR呈正相关（r＝0.413，P＝0.035），而与CRP无明显的相关性（r＝0.359，P＝0.054）；血清COMP诊断KOA的灵敏度、特异性高分别为77％和85％，其他临床诊断性能指标水平亦均优于CRP及ESR。结论血清COMP检测可用于KOA的辅助诊断。
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红细胞沉降率测定操作方法的改进
常用血沉测定操作方法是左手持血沉管,右手持针管将血沿管壁缓慢注入血沉管中,血至"0"位置后,直立于血沉架上.因这种操作方法复杂,准确性差且费时,因此,我们在实际工作中对其进行了改进.现将操作方法介绍如下.
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B超诊断左胸壁结核并肋骨受侵1例
患者,男性,15岁.主因发现左侧腰背部肿块一个月,来院就诊.查体:T37.5℃,发育正常,营养一般,心肺腹(-),于左侧第九肋与脊柱相交处有一5cm×5cm×3cm肿物,表面皮肤无红肿,无触痛,边界欠清,有囊性感,不活动.白细胞8.0×109/L,中性分叶粒细胞56.5%、淋巴细胞39.6%、单核细胞3.9%,红细胞沉降率10mm/LH,痰查抗酸杆菌(-).X线胸片:胸椎及心肺膈未见异常.要求超声检查.
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骨科内置物术后早期联合白细胞、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原监测的临床意义
目的 联合动态检测骨科内置物术前术后早期血白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、降钙素原(PCT)的浓度,定量分析其变化规律,探讨其临床意义.方法 选取骨科行内置物手术切口甲级愈合患者128例,动态监测其血清WBC、ESR、hsCRP、PCT浓度在术前、术后第1、2、3、5、7天的数值,定量分析其变化规律.结果 术后第1天WBC值升高达到峰值,第2天后逐渐下降,术后第5天恢复到正常范围;ESR在术后缓慢上升,到第5天升高到峰值,后下降;hsCRP术后升高,第2天时达到大峰值,后逐渐下降;PCT数值则在术后无明显变化.结论 骨科内置物术后WBC、ESR、hsCRP、PCT浓度的变化有各自的规律,违反规律的异常升高或降低后再次升高则要考虑感染存在.联合动态监测WBC、ESR、hsCRP、PCT的浓度变化可以指导骨科内置物术后早期感染的诊断.
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系统性红斑狼疮致急性心肌梗死一例
患者女，30岁，因“持续性心前区疼痛5 h”入院。患者于入院前5h无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，向左侧肩部放散，伴大汗，并呕吐胃内容物1次。既往：关节痛病史3年，无畸形及活动障碍，未正规诊治；脱发病史2年；近2年月经不规律。入院查体：T 36.0℃， P 90次/min，R 20次/min，BP 130/80 mm Hg。口腔有两处溃疡，双肺未闻及干湿啰音，心界正常，心率80次/min，律齐，心音略弱，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。入院后血常规：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞百分比71%，红细胞3.56×1012/L，血红蛋白128 g/L，血小板156×109/L；尿常规：蛋白（＋＋），白细胞（＋）。心肌酶：CK 786 U/L、CK-MB 74 U/L、LDH 328 U/L、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）306 U/L，肌钙蛋白2.7 ng/dl；总胆固醇5.52 mmol/L，甘油三酯1.50 mmol/L；红细胞沉降率90 mm/1 h。心电图：窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高呈弓背向上型；超声信息动态：各房室大小正常，室壁运动欠协调。各瓣膜无反流。左心室射血分数58%。入院诊断：缺血性心脏病、急性下壁心肌梗死、泵功能Ⅰ级、血脂异常血症。入院后给予吸氧、抗凝、改善循环、冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及对症支持治疗。冠状动脉造影：见左冠状动脉走形及血流正常，右冠状动脉中段闭塞，行PCI：对右冠行介入治疗，手术过程顺利，结果满意。PCI后心电图：窦性心律，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联抬高的ST-T明显回落。PCI后患者胸痛消失，亦无其他不适表现，生命指标正常。分析患者病情：其为年轻女性，无冠心病家族史，无高血压、糖尿病等冠心病的易患因素，但其有脱发、口腔溃疡、关节痛、月经异常病史，目前有急性血栓形成要高度警惕存在结缔组织疾病等可能，遂行相关检查。结缔组织疾病相关检查结果回报：抗核抗体（ ANA ）187 U/ml、抗双链DNA （ dsDNA ）抗体156.0 IU/ml、抗Sm抗体（＋）、抗核糖核蛋白（RNP）抗体（＋），抗心磷脂抗体IgG抗体（＋），抗心磷脂抗体IgA抗体（＋），抗心磷脂抗体IgM抗体（＋）；类风湿因子200 IU/ml；补体C359.70 mg/dl。补充临床诊断：系统性红斑狼疮（SLE），同时待除外狼疮性肾炎，待病情允许后行肾活检进一步明确诊断。在急性心梗PCI后常规系统的药物治疗基础上加用激素（泼尼松）及免疫抑制剂（环磷酰胺）。随访：2个月后复查。患者无急性血栓再次形成表现。未见激素不良反应。关节疼痛症状较前减轻，脱发表现明显减少，月经恢复正常。尿常规：尿蛋白（＋），红细胞沉降率35 mm/1 h，抗核抗体（ANA）125 U/ml、抗双链DNA（dsDNA）抗体118.0 IU/ml、抗Sm抗体（＋）、抗核糖核蛋白（RNP）抗体（＋），抗心磷脂抗体IgG抗体（＋），抗心磷脂抗体IgA抗体（＋），抗心磷脂抗体IgM抗体（＋）；补体C3、C4正常。目前仍在随访中。
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梅毒性视神经网膜炎一例
患者男，55岁，因左眼视力障碍4 d于2011年12月12日来我院就诊。4 d前患者无明显诱因出现左眼视力显著性下降，伴眼前黑影飘动，无眼痛、头痛、恶心及畏光、流泪等不适。患者平素身体健康，否认全身重大疾病史及药物史，全身检查生命体征正常，心肺腹部均未见异常。眼科检查：视力：右眼0.8，左眼0.04，眼压：右眼15.0 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），左眼13.0 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示：眼前节检查正常。散瞳后眼底检查显示：右眼未见异常（图1），左眼视盘边界不清，颜色正常，视网膜血管比例正常，黄斑区见围绕黄斑中心环形的淡黄色改变，黄斑中心凹反光不显（图2）。视野检查：左眼生理盲点扩大，中心暗点。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示：55 s时视盘着染，呈弥散性，渐进性强荧光，与视盘相比后极部出现环形较淡的荧光增强（图3）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查显示：晚期后极部出现点片状不规则持续弱荧光（图4）。OCT检查显示：黄斑部视细胞IS/OS部分缺失（图5），色素上皮层三维立体图像显示左眼视细胞大部分缺失（图6）。血常规、尿常规、结合菌素试验及胸透检查均正常，红细胞沉降率23.5 mm/1 h，快速血浆反应素试验（RPR）阳性（1∶32），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，抗HIV 阴性，建议患者行腰椎穿刺取脑脊液检查从而排除神经梅毒，患者拒绝。诊断为左眼梅毒性视神经网膜炎。治疗：（1）驱梅治疗，请皮肤性病科会诊后给予苄星青霉素G 240万U，肌内注射，每周一次。（2）激素治疗，醋酸泼尼松片60 mg，晨起顿服，1周后逐渐减量。左眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml。（3）口服改善循环，营养神经药物。治疗两周后患者左眼视力恢复至0.2，目前患者仍在随访中。
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皮肌炎合并重症肌无力一例
患者男，23岁，因“右眼上睑皮损1年，四肢无力、上睑下垂、复视1个月”于2013年4月12日入院。患者于1年前无明显诱因右眼上睑出现紫色皮损，无痛、不痒，但常感乏力，休息或睡眠后好转，自以为是劳累或精神紧张所致，未引起患者足够重视。1个月前感冒后四肢无力明显加重，伴肌痛，以双下肢近端为著，胸闷、心悸、呼吸困难，同时出现右眼上睑下垂，复视，休息或睡眠后无明显改善，遂就诊于我院。入院后查体：右眼上睑紫红色斑，大小约1.5 cm×2 cm伴水肿，双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，四肢近端肌肉压痛，无肌肉萎缩。辅助检查：红细胞沉降率40 mm/1 h，C反应蛋白35 mg/L，抗核抗体1∶1280（＋），斑点型，肌酸激酶1460 U/L，抗骨骼肌乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）阳性，多肿瘤标记物检测均为阴性，新斯的明试验阳性，低频重复电刺激动作电位波幅明显递减，肌电图呈肌源性改变，胸腺CT未见异常。根据患者症状体征及相关检查明确诊断为皮肌炎（DM）合并重症肌无力（MG）。给予甲基强的松龙60 mg/d静脉滴注，2周后改为口服甲泼尼龙片40 mg/d，溴吡斯的明60 mg，每日4次，洛索洛芬钠60 mg，每日3次及转移因子20 mg，每日3次等药物治疗，4周后患者肌无力好转，肌痛消失，眼睑下垂恢复，但仍偶有复视发生。
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下咽原发性淋巴瘤合并肺结核一例
患者男,60 岁,农民,已婚.因反复咳嗽、咳痰、低热、咽痛3 个多月入院.曾按炎症治疗,病情无缓解.既往有30 年吸烟史,每日吸烟20 支,吸烟指数600 年支.体格检查:体温37 畅8 ℃,消瘦,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大.心肺体查无异常.腹平软,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:红细胞沉降率81 mm /1 h;痰结核菌培养阳性;血液结核抗体IgG 、IgM 阳性.胸部CT 发现:两肺弥漫分布小斑片状、点状阴影,边缘模糊以双上肺野明显.气管旁、主动脉弓旁淋巴结肿大.左侧少量胸腔积液.
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依那西普治疗炎性关节病无效转换为英夫利西单抗后有效二例
患者1，女，62岁。27年前出现双膝关节肿痛，未予重视，10年后逐渐出现双手小关节肿痛，累及双腕、掌指关节、近端指间关节，并伴双手关节轻度畸形，尺侧偏斜。曾多次就诊于我院均诊断为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），给予甲氨蝶呤10 mg QW、来氟米特10 mg QD、雷公藤多甙10 mg TID、白芍总甙0.6 g BID、羟氯喹0.1 g TID药物正规治疗，关节曾有好转但维持时间短，仍经常有反复。既往无肝炎及结核史，无家族史。2009年8月因关节症状加重开始使用益赛普（Etanercept）皮下注射治疗，25 mg/次，每周2次，治疗前关节肿胀数为8个，关节疼痛数为16个，伴有双膝关节大量积液，晨僵约30 min，HAQ评分为2.4，红细胞沉降率（ESR）60 mm/1 h，C反应蛋白（CRP）为47.89 mg/L，DAS28评分为5.72；3个月疗程后患者症状改善不明显，关节肿胀数为8个，关节疼痛数为12个，仍有双膝关节积液，晨僵仍为30 min，HAQ评分为1.8；ESR 46 mm/1 h，DAS28评分为6.01。2009年12月关节症状进一步加重，于2010年1月12日开始用类克（Infliximab）3 mg/kg静脉输注治疗，后于2、6、12和18周使用，共治疗5次，随访至24周，同时继续口服甲氨蝶呤10 mg QW。患者关节肿痛于用药4周后有改善，18周后复查ESR 8 mm/1 h，CRP 9.00 mg/L，关节肿胀数为6个，关节压痛数为12个，VAS评分为2，DAS28为3.02。24周后复查关节肿胀数为2个，关节疼痛数为2个，ESR 3 mm/1 h，CRP 2 mg/L，VAS评分为1， DAS28评分为1.18。复查血、尿常规、肝肾功能正常，胸部X线片正常。治疗中无过敏等不良反应。
