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人血白蛋白注射液致严重过敏反应
患者男,71岁.因反复咳嗽、咳痰12年,气急8年,加重1周.于2005年3月23日收入我院.既往无药物、食物过敏史.吸烟史40余年,20支/d.入院查体:T36.5℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg(1mmHg=0.133kpa),气管居中,桶状胸,肋间隙增宽,叩诊双肺过清音,双肺呼吸音降低,语颤减弱,双肺广泛哮鸣音、湿啰音,心前区未闻及病理性杂音.
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左氧氟沙星致跟腱炎并高热
患者男,42岁,因发热胸闷4d,于2003年3月6日来院治疗,既往无药物过敏史.查体:T38.3℃,P 106次·min-1,R 22次·min-1,BP 130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺第七肋下叩诊实音,呼吸音消失,心律规整,无杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,各种生理反射正常,病理征未引出.化验:WBC7.6×109·L-1,N 0.71,胸片显示:右肺胸腔积液.经临床诊断为右侧结核性渗出性胸膜炎.
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顺铂引起过敏性休克
患者女,56岁.因左髋部及胸背部疼痛,于2003年7月29日以乳腺癌并骨转移收入院.查体:T36.5℃,R 20次/min,P 86次/min,BP 145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),两肺叩诊清音,呼吸音正常,无哕音,心尖搏动在第5肋间锁骨中线内侧,无细震颤,心界不大,HR 86次/min,律齐.
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白霉素致小儿Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
患儿男,4岁2月,因发热4天于1991年1月3日入院.患儿于4天前开始流涕、咳嗽、高热.体检:无皮疹,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大.无呼吸困难,肺无啰音.心脏搏动不弥散,叩诊心界不大,心率齐,心音有力,无杂音.肝脾未触及.血常规:WBC 3.2×109·L-1,N 0.30,L 0.70,Hb 111g·L-1,RBC 4.06×1012·L-1.
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帕尼培南/倍他米隆致儿童粒细胞缺乏症1例
1 病例患者,冯某,女性,15岁,以发热、咳嗽、咳痰5d为主诉于2012年7月2日入住于我院呼吸内科.患者入院前5d劳累后出现发热,体温(T)波动于38.5 ~ 39.5℃,高达40.0℃,无明显规律性,伴有畏冷、阵发性咳嗽、咳痰、痰少、白色黏痰状,在门诊曾予“头孢呋辛0.25 g、ivgtt、bid,2d”抗感染治疗,患者仍有发热,体温较前无明显下降,咳嗽更为频繁,痰量稍增多,为白色黏液状,遂入院治疗.患者自发病以来,精神、睡眠、食欲欠佳,大小便正常,体质量无明显减轻.既往史:无传染病及接触史,无外伤及手术史,无过敏史.入院体格检查示:T为37.9 ℃,脉搏(P)为86次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(BP,收缩压/舒张压)为96/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左下肺叩诊呈浊音,右肺叩诊呈清音,左肺呼吸音粗,左下肺闻及少许湿性罗音未闻及干罗音,右肺呼吸音正常未闻及干湿性罗音.
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胸腔镜下治疗自发性气胸合并心包气肿1例报告
患者男,21岁,因气短、心前区憋闷、压迫感3d伴咳嗽就诊,查体:身高184 cm,体重64 kg,心率99次/min,律齐,血压100/80 mmHg,呼吸24次/min,体温37.2℃,颈静脉怒张,左侧胸壁肋间隙增宽,左肺野叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,未闻及啰音及胸膜摩擦音,右肺未见明显异常;心前区无隆起,胸前壁未触及心脏搏动,心前区叩诊呈鼓音,心界不明显,听诊心音遥远,未闻及杂音;患者体格偏瘦,既往无特殊病史,无哮喘、气胸病史.
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一种新型内科用肺下界移动度叩诊装置
目的:介绍一种新型内科用肺下界移动度叩诊装置。方法详述了本新型内科用肺下界移动度叩诊装置的结构组成、工作原理及其临床使用效果。结果经临床应用效果证明,本新型内科用肺下界移动度叩诊装置操作简单,方便使用,避免了每一步都要标记,还要用皮尺进行测量的繁琐步骤。减轻了医生的负担,提高医生的工作效率。结论本新型内科用肺下界移动度叩诊装置在不影响检查准确性的前提下,能够省去繁琐、麻烦的步骤,减少了医生的工作量。
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巨大胸壁韧带样型纤维瘤病一例
患者男,26岁,以"左侧胸壁疼痛1年"人院.体检:左侧呼吸运动稍弱,右侧语颤增强,左侧减弱,叩诊左侧上胸壁实音,右侧清音,余未见异常.辅助检查:胸部X线摄片检查示左上胸部见高密度团块,与周围组织界限清晰.胸部CT示左上胸腔内可见一巨大软组织样密度影,病灶形态欠规则.
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腹膜后巨大囊状水瘤一例
患者女,30岁,因“发现左上腹肿块1年”入院,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无呕血黑便,体重无明显变化.查体:腹膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,左上腹肋缘下可触及一大小约10cm×8cm的包块,质中,表面光滑,移动度不佳,叩诊为实音.腹部B超:左侧腹部可见一大小为103 mm×89 mm的囊性回声区,边界清,紧贴脾脏和左肾下极.腹部CT:胰尾部可见一类圆形囊性包块影,直径约96 mm,边界完整,增强后囊性部分不强化,囊壁强化,左肾受压后移(图1).
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外伤性膈疝6例分析
1 临床资料本组共6例,男5例,女1例,年龄15~62岁.6例均为车祸伤所致左侧膈疝.症状主要表现为胸痛、呼吸困难、腹痛,均伴有血气胸及失血性休克,体检发现气管移位3例,伤侧肺叩诊浊音5例,呼吸音减弱或消失6例,下胸部可闻及肠鸣音1例,腹部压痛2例,均经胸部X线、CT确诊.
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全自动多种穿刺叩诊电脑模拟人
在医学教育中,临床常用诊疗技术和胸、腹部叩诊是诊断学的教学重点和难点,特别是胸腔穿刺术、心包腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺术、骨髓穿刺及胸腹部叩诊等,还是国家执业医师考试中,实践技能考核的重点.传统的教学方法中学生在病人身上实习,必然会增加病人痛苦,甚至会使病情加重,引起医疗纠纷.由于临床实践资源明显不足,学生很难掌握这些实践操作技能.针对这一问题,我们经几年努力反复试验,已研制出全自动多种穿刺、叩诊电脑模拟人,并由营口市贵东医疗器械制造有限公司批量生产,深受医学院校师生的欢迎.该成果解决了医学教育中临床技能训练的难题,可显著提高教学效果,并可用于在职医务人员培训及基本实践技能考核.
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下颌骨骨母细胞瘤1例报告
患者,男,11岁,下颌骨疼痛5个月而就诊.查体:舌下口底水肿,颏区触及一硬结,约4cm×3.5cm.Zllz叩诊.一般情况良好,实验室检查未见异常.X线检查:下颌骨颏部有3.5cm×2.5cm的一类圆形高密度影,边缘清楚,硬化,病灶内部密度不均,有散在的点片状高密度影,边缘不甚清晰,X线诊断:下颌骨良性肿瘤.手术所见:瘤体呈灰白色疏松组织,约3cm×2.2cm×2.5cm大小,舌侧及颏部下缘骨板破坏.病理诊断:下颌骨良性骨母细胞瘤.
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巨大卵巢卵黄囊瘤1例
在卵巢肿瘤中,巨大卵巢卵黄囊瘤较为罕见,国内外文献报道不多,我院收治1例,报道如下.患者,女,未婚,21岁,自诉腹部肿物3月余,加重15天而入院.查体:R 20次/分,P 81次/分.心肺正常,腹部隆起,中下腹可扪及一直径约30cm左右包块,质硬且活动度差,边界模糊,腹部叩诊呈轻度浊音,行穿刺抽出不凝固血性液体.实验室检查:血AFP为1 689.5ng/ml,尿HCG(-),WBC:25.72×109/L,RBC:3.34×1012/L,HGB:108g/L,乙肝表面抗原阴性,穿刺细胞学检查未见有癌细胞.
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肺癌肠转移形成肠套叠1例报告
患者男性, 71岁.因腹部胀痛伴排气、排便不畅 10余天,以"急性肠梗阻"收入院.查体:体温 37.2℃;腹膨隆,左上腹及脐周压痛 (+ ),未及包块,叩诊鼓音,移动性浊音 (+ ),肠鸣音亢进,可闻及高调肠鸣音.腹平片示:左上腹及右中下腹可见阶梯状气液平面.胸片示:左肺门旁阴影 5cm× 5cm× 6cm,考虑为肺癌.
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耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留
肛肠疾病手术后,由于麻醉、疼痛、精神情绪、手术方式、泌尿系疾病等原因易引起尿潴留.本科2010年1~12月间用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料肛肠疾病手术后尿潴留患者50例,年龄28~75岁,平均55岁,男30例,女20例.纳入标准:术后未解小便,患者有排尿感,经过努力仍解不出,小腹胀满,膀胱区叩诊为浊音.
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交通事故致内脏出血诱发DIC死亡1例的体会
1病例资料
患者,女,60岁,“因车祸致意识不清1 h”入院,查体:T35.5℃, P68次/min, R35次/min, BP测不到,神志不清,面色苍白,处于浅昏迷状态,查体不合作,上唇皮肤挫伤严重,重度污染,活动出血,左侧胸廓轻度塌陷,肋骨挤压试验阳性,可触及骨擦感,叩诊呈浊音,肺呼吸音弱,心界不扩大,心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音弱,胸腹腔均抽出不凝固血液,左腕部及左小腿畸形,可触及骨折端,远端血运良好,左手部分皮肤擦伤,血常规:WBC 11.03×109/L, RBC 2.62×1012/L, B超显示:腹腔内积液。置中心静脉导管,经快速补液、输血、应用代血浆、持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备,2h后患者血压升至102/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经家属同意后行剖腹探查术,在全身麻醉下行:“脾切除+胰尾修补+左侧胸腔闭式引流术”,术中探查:腹腔积血、血凝块3000 ml清除积血及血凝块,探查肝、胆无异常。胃饱满,脾脏破裂,左结肠旁沟充满积血,分离结扎脾胃、脾结肠及脾肾韧带内血管,双重结扎脾动静脉,切除脾脏。打开网膜囊清除血凝块检查胃后壁,未见明显出血点,显露胰腺,见胰尾处挫伤明显,后腹膜有血肿,结扎出血点,挫伤处给予修补,仔细止血探查胃肠及盆腔无异常;左侧膈肌下移,左肺叩诊呈鼓音,术中诊断性穿刺抽出积气,考虑左侧气胸,于左锁骨中线第2肋间处放置胸腔引流管一根,连接胸瓶后立即有大量气泡溢出,同时有血性液体流出,查无活动性出血后,于脾窝处放置引流管两根,术中出血约4500 ml,术中输入去白红细胞血4单位,新鲜冰冻血浆600 ml,术后诊断:①脾破裂。②胰尾部挫伤。③失血性休克。④左侧液气胸。⑤多发性骨折。因病情危重,术后入住ICU病房继续抢救治疗。术后10 h经持续吸氧,呼吸机维持呼吸,补液,术前术中和术后共输去白红细胞血8单位和新鲜冰冻血浆1200 ml,但患者血氧饱和度维持在70%,应用升压药物维持在70/40 mm Hg,深静脉穿刺处渗血、肿胀、双侧瞳孔直径6 mm、对光反射消失,考虑:弥散性血管内凝血(DIC)。将病情告知家属,家属商议后决定放弃治疗。 -
交通事故致胸腹联合伤死亡1例的诊治体会
1病例资料
患者,男,34岁,因车祸致“胸腹部闭合伤0.5 h”入院,既往体健,查体:T:35.5℃, P:120次/ min, R:30次/min, BP:80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,面色苍白,处于深昏迷状态,胸部多处擦伤,肋骨挤压试验阳性,可触及骨擦感,叩诊呈浊音,肺呼吸音弱,心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张,叩诊呈浊音,肠鸣音弱,胸腹腔均抽出不凝固血液,血常规:WBC 11.83×109/L, RBC 3.62×1012/L, B超显示:肝脏大小、形态未见明显异常,肝左叶可见一大小3 cm×2.5 cm无回声区,胆囊窝周围回声不均,脾脏未见异常,膀胱充盈,左侧胸腔卧位探查可见前后径2.7 cm的液性暗区。经补液,输血,应用代血浆,持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备,但患者血压持续下降无法麻醉手术,1.5 h后患者死亡。因为是交通事故患者死后按法律程序进行了解剖检验,检验发现:患者左侧第2肋骨骨折,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,左侧第四肋骨骨折,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,左侧第7肋骨骨折,周围肌肉有一4 cm×3 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,胸骨自2、3肋骨处断裂,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,左侧胸大肌有一20 cm×11 cm肌肉出血,右侧第3~8肋骨弓部骨折,壁层胸膜有一13 cm×4 cm出血区,气管支气管未见异常,心脏未见异常,左肺未见异常,右肺压缩2/3,右侧膈肌有一6 cm×5 cm破裂口,右侧胸腔积血1000 ml,左侧胸腔积血800 ml,肝脏右叶膈面有三处破裂口,分别为:4 cm×0.5 cm、5 cm×0.5 cm、6 cm×0.5 cm,肝右叶膈面前缘处有一4 cm×3 cm破碎区,两肾未见异常,腹腔积血500 ml,余未见异常。 -
静滴红霉素引起过敏致死1例
1 病例资料患儿冯某,女,10个月.因发热、咳嗽伴惊厥入院.入院查体:T 39.3℃,心率120次/分,呼吸40次/分.一般情况尚可,发育营养良好.咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大.胸廓对称,呼吸稍急促,两肺叩诊清,呼吸音粗糙,未闻及干、湿啰音.心脏检查未见异常.腹部平坦,肝于肋缘下一横指可触及,脾脏未触及.神经系统检查正常.
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胃巨大间质细胞瘤1例
1 病历资料患者女性,65 岁,主因间断性腹痛伴发热3个月于2011年3 月就诊.入院查体患者精神状态可,无消瘦,腹平软,左上腹压痛,无反跳痛,左上腹可触及9cm × 8cm 的肿物,质韧,边界清,活动度可,肝脾未触及肿大,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常存在.CT 平扫:左侧中腹部见软组织影,考虑间叶组织来源肿瘤.增强CT 扫描:左侧中上腹病灶考虑来源于胃大弯侧平滑肌肉瘤可能性大.
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阑尾结核误诊为阑尾周围脓肿1例
1 病历介绍 患者包某,女,59岁,因间歇性右下腹痛两年余,加重伴恶心、呕吐2天而急诊入院.查体:体温38.4℃,脉搏90次/min,血压120/85mmHg,浅表淋巴结不肿大,心肺检查无异常;腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛,反跳痛明显,可扪及一3cm×2cm大小包块,质较硬,边界清楚,活动度差;全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音弱.闭孔内肌试验阳性.