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输卵管妊娠经阴道B超介入治疗病人的护理
输卵管妊娠是妇产科的一种常见急腹症,传统的治疗方法是输卵管切除术.近年来随着医学影像设备的飞速发展,对该病的诊断水平明显提高,使输卵管妊娠在未破裂或未流产前就能够明确诊断,同时治疗技术也随之相应提高.
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宫外孕保守治疗的临床观察及护理
宫外孕是妇科常见的急腹症[1],也是孕早期孕妇死亡的主要原因.近20年来,宫外孕的发病率明显增高[2],且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高,保留病人的生育功能显得更加重要.随着血、尿β-HCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声,腹腔镜等诊断技术的普遍应用,未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高.治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗.现就其保守治疗的临床观察及护理介绍如下.
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腹腔镜带电器械防水处理的设计与应用
电视腹腔镜带电手术器械单极电钩和双极电凝钳广泛用于妇科手术,如广泛粘连松解术、输卵管切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢及卵巢囊肿切除术、输卵管造口术、子宫切除术等,但带电手术器械需要环氧乙烷灭菌720 min,连台手术的灭菌无法解决[1].寻求有效快速灭菌方法一直是本领域关注的焦点之一.2004年2月本课题组对腹腔镜带电手术器械经防水处理后放入汇日灭菌器(广州汇日医疗设备有限公司生产)内进行快速低温湿灭菌40min,并应用于临床实施手术205例次,效果满意.现介绍如下.
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大剂量米非司酮口服治疗输卵管妊娠
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症,传统的治疗方法是行输卵管切除术.早期的输卵管妊娠可通过保守治疗获得成功,避免了手术创伤.我院从1996年4月~2000年12月共收治15例输卵管妊娠未破裂型,其中14例保守治疗成功,1例失败而施手术.现报告如下.
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输卵管妊娠的介入治疗
介入是由介入器械的方法学、介入诊断学和介入治疗学组成[1],平常所见的介入治疗就是指介入放射学三大部分之一的介入治疗学,它是指在医学影像设备的指导下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材,对疾病进行治疗的一系列诊疗技术,分为血管性介入和非血管性介入技术,而对于输卵管妊娠这一危及育龄妇女生命的常见急腹症,传统的治疗方法是输卵管切除术,但由于诊断技术的提高,使输卵管妊娠在未破裂或未流产前就能够明确诊断,治疗技术也随之相应提高.1982年药物治疗输卵管妊娠首次报道[2],1987年Feichtinger等[3]报道经阴道超声引导介入治疗输卵管妊娠这一新的方法,从此开始了输卵管妊娠的介入治疗.
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输卵管妊娠保留生育功能的腹腔镜手术指征的探讨
目的:探讨输卵管妊娠在腹腔镜下行保留生育功能的手术时机.方法:选择2007年1月~2009年11月就诊于我院并诊断为异位妊娠的患者172例,均在腹腔镜下手术治疗,证实为输卵管妊娠,根据手术情况分为保守手术组和根治手术组.结果:腹腔镜下保守手术组(成功保留患侧输卵管者)和根治手术组(无法保留患侧输卵管者)的血β-HCG及附件区包块或无回声区大小相比,差异有统计学意义(P均<0.05),两组阴道B超提示的子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05).结论:血β-HCG水平越高,附件区包块或无回声区越大,腹腔镜下保守手术的可能性越小;子宫内膜厚度对手术结局无明显影响.
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腹腔镜下输卵管切除术或离断术后再次宫内妊娠发生子宫破裂的临床分析
目的 分析腹腔镜下输卵管切除术或离断术后再次宫内妊娠发生子宫破裂的原因、临床特点及预后情况,以便为此类患者的临床诊治提供借鉴.方法 对2000年1月—2018年9月沈阳市妇婴医院收治的以及该时间段既往文献报道的,腹腔镜下输卵管切除术或离断术后再次宫内妊娠发生子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共收集到22例患者,其中我院收治2例、文献检索20例;15例有不同程度的下腹部疼痛,1例有肛门坠胀感,2例超声检查发现羊水减少,其他4例无明显临床症状;除1例未描述具体再次宫内妊娠时间间隔外,其他21例患者为术后3周~4年,其中13例发生在术后1年内、5例发生在术后1~2年、3例发生在术后2年以后;既往手术中有15例采用创面电凝止血,2例行电凝联合局部缝合,其他患者具体处理措施文献中未提及.22例患者中13例发生胎死宫内,3例发生新生儿窒息,其他新生儿状态良好.无孕产妇死亡.结论 腹腔镜下输卵管切除术或离断术后再次宫内妊娠者,发生子宫破裂的风险较高.对有妊娠需求的输卵管疾病患者应做好宣教,慎重选择手术方式,再次宫内妊娠期间加强管理,警惕子宫破裂的发生.
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经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜输卵管切除术疗效比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的安全性和可行性.方法 2012年7月至2014年6月佛山市妇幼保健院有48例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术(single-port laparoscopic salpingectomy,SPLS),随机选择同期的55例传统多孔腹腔镜输卵管切除术(multi-port laparoscopic salpingectomy, MPLS)为对照组,收集两组的病历资料进行比较分析.结果 手术时间比较:SPLS组(35.90±9.99)min多于MPLS组(31.60±6.88) min,差异有统计学意义(t=2.567,P=0.012);SPLS组术后第1天疼痛评分高于MPLS组,差异有统计学意义(Z=-3.193,P=0.001).术中盆腔积血量、术后24 h肛门排气、术后止痛剂使用、术后血红蛋白(Hb)变化、术后白细胞(WBC)总数变化、术后血β-HCG转阴时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05),持续性异位妊娠发生率均为0.结论 对部分输卵管妊娠患者,SPLS能达到与MPLS相似的治疗效果,安全、可行,且具备隐藏瘢痕、术后伤口更美观的优点,值得临床推广.
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卵巢癌的输卵管起源学说对妇科手术决策的影响
近年来有观点认为卵巢浆液性癌和腹膜浆液性癌可能起源于输卵管.因此,手术方式上的一些简单改变,如对于有基因风险人群行预防性双侧输卵管切除术取代双侧输卵管卵巢切除术,在降低卵巢癌和腹膜癌的发生风险的同时尚可避免卵巢切除术后的一些相关并发症.
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输卵管妊娠的手术治疗
输卵管妊娠的手术治疗仍是目前的主要治疗手段.尤其根治性输卵管切除术快捷、安全、有效.即使是内出血休克者,在处理休克同时进行手术(甚至无血源之时, 利用腹腔内新鲜血经6层纱布过滤后回输)往往也能使患者转危为安.而且经腹根治性手术治疗也是非手术处理、腹腔镜手术或保守手术失败的后盾.
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子宫内-输卵管间质部同时妊娠诊治进展
子宫内-输卵管间质部同时妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP),是多部位同时妊娠,即多个孕卵同时种植于两个或以上不同部位(heterotopic pregnancy,HP)的种类之一[1].HP的其他种类还有:子宫内-输卵管(除间质部外)、子宫内-腹腔、子宫内-宫颈、子宫内-卵巢、双侧输卵管和极罕见的子宫内-前次剖宫产子宫下段瘢痕同时妊娠等[2].其中以子宫内-输卵管同时妊娠常见,于输卵管各部位的HP中,以间质部少见,尤以自然发生的更罕见.近年来,随着辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)的发展及因输卵管病变而作输卵管切除术的病例增加,IHP的发生率已呈上升趋势.我们系统地检索了1960年至今有关IHP的43篇国外文献,已报道的病例总数达52例,显然,这已成为并不罕见的疾病.鉴于IHP之间质部妊娠破裂出血量及死亡率是其他异位妊娠的2.5~5.0倍,加之该病早期诊断困难,往往延误治疗.为此,我们将该52例病例资料系统地加以分析总结,并结合有关文献作一综述,以期提高对该症的认识,予以早期诊治,以改善母儿预后.
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体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠剖宫产获足月儿1例
患者26岁,住院号3903.婚后3年,于结婚当年妊娠1次,约50d行人工流产术,之后2年未再妊娠.在当地医院行子宫输卵管造影,诊为右侧输卵管缺如(婚前因化脓性阑尾炎手术切除了右侧输卵管),左侧输卵管未显示.于1999年11月来我院门诊就诊,复查子宫输卵管造影,结果为右侧输卵管未显示,左侧输卵管阻塞,伞端粘连(重度).给予中药、理疗综合治疗3个疗程,效果不明显.于2001年4月17日在外院开始行超促排卵(达菲林/HMG,FSH/HCG)用药8d,于4月29日经阴道取卵(右10枚,左3枚),5月1日行胚胎移植(3枚)术后黄体支持疗法.于5月20日开始出现阴道少量流血,暗红色,1周后伴有下腹坠胀,同时发生恶心、呕吐、厌食、头晕等反应.6月3日来我院门诊经B超诊为:宫内妊娠、双胎,其中1个胎囊内可见胎芽、胎心反射,另1个胎囊内仅见胎芽,未见胎心搏动,此外见腹腔积液,右侧卵巢囊性变,左侧卵巢增大,左附件可见5.0cm×3.9cm×2.7cm包块.以可疑宫内、宫外同时妊娠收入院治疗.入院后腹穿抽出不凝血,以腹腔内出血行剖腹探查术,术中吸入腹腔内血液约2000mL,取出凝血块约500mL.探查盆腔,见子宫增大如孕2个半月大小,左侧输卵管增粗,表面充血,伞端如袖口状增粗,且有活动出血,右侧输卵管已手术切除.双侧卵巢均增大,右侧卵巢有一鸡卵大小血肿,表面有2mm破口,有活动出血.行右侧卵巢血肿清创缝合术,左侧输卵管切除术,术中输血400mL,术后经过顺利,切口甲级愈合.病理诊断:左侧输卵管伞端妊娠(流产型).术后10d出院,保胎至足月.于2002年1月16日剖宫产分娩1男活婴,新生儿体重3800g,Apgar评分10分.随访至2003年6月,母婴均健康.
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子宫内膜癌子宫切除术保留卵巢随访5年1例
患者22岁,住院号46846,已婚.因月经紊乱9年,诊刮发现"子宫内膜癌”6天,于1995年11月30日入院.患者月经初潮年龄13岁,月经周期不规则,经期持续10余天,经量多,曾阴道大出血4次.入院前1月,因经量多在院外诊刮2次,病理切片经我院会诊,诊断为子宫内膜腺癌.既往健康.妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈光滑,子宫大小如孕40天,质中,活动,双附件区正常.因患者年轻,入院后再次行分段诊刮:颈管未刮出组织,宫腔深8cm,刮出2g质脆组织送检,病理报告"子宫内膜高分化腺癌”.故于12月6日行经腹筋膜外子宫切除术、左附件切除术、右输卵管切除术及右卵巢楔形切除术,同时行盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结取样术.术中所见:子宫如孕40天大小,剖视宫腔见左侧宫角处2cm×2cm癌组织,浸润肌层近1/2.宫颈管、双附件及各组淋巴结肉眼观察未见异常.因术中取宫腔组织送冰冻为子宫内膜高分化腺癌,右卵巢楔形活检未发现异常,患者年轻,家属要求保留卵巢,故保留右卵巢.
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输卵管妊娠葡萄胎1例
患者37岁,病历号114236.因停经40d,下腹疼痛7d,加重3h,于2002年11月12日急诊住院.患者平素月经规律、量中等,痛经史10余年,G2P1,末次月经2002年10月1日,入院前1周出现左下腹胀痛,持续性,伴阴道少量出血,未治疗.入院前3h突发左下腹撕裂样疼痛,伴头晕、恶心、胸闷,来我院急诊就诊.B超提示:(1)盆腔积液.(2)子宫肌瘤.(3)左附件包块(异位妊娠不除外).血HCG 75000IU/L,急诊收入院.入院查体:T 36.5℃,P 96/min,R 20/min,BP 10.6/6.0kPa,重度贫血貌,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛,肝脾不大,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道内有少量暗红血液,宫颈略着色,举痛明显.子宫稍增大,漂浮感,质软,无压痛,双侧附件未及明显异常包块.后穹窿穿刺抽出不凝血5mL,血常规:WBC 6.2×109/L,RBC 2.66×1012/L,Hb 76g/L.诊断为:(1)异位妊娠破裂.(2)失血性休克.(3)中度失血性贫血.立即在抗休克的同时行开腹探查术.术中见:内出血及血凝块共约2000mL,子宫增大如孕40d大小.于子宫左侧前壁近宫角处可见一苍白色哑铃形肿物.肿物长、短径分别为3cm及2cm.左输卵管峡部有一直径约1cm破裂口,破口处可见绒毛及蜕膜样组织堵塞,无活动性出血,左卵巢及右附件未见明显异常.遂行左输卵管切除术及子宫前壁肿物挖除术.术中生命体征平稳,输血800mL,术毕剖视切除标本:(左)输卵管长约6.5cm,断端增粗,直径2.5cm,管腔扩张,其内可见凝血块及水泡状组织,其中水泡大的如黄豆粒,小的如小米及针尖大,送病理.术后予以抗感染及对症支持治疗,恢复良好,病理回报(病理号02-1251):(1)异位妊娠-左侧输卵管水泡状胎块(滋养叶上皮细胞轻-中度增生),妊娠破裂.(2)子宫前壁挖除物符合子宫腺肌病,如期出院,现仍在随访中.
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宫内外复合妊娠误诊2例分析
例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.
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经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠8例临床分析
目的 探讨经阴道内镜下行患侧榆卵管切除术治疗无合并症的输卵管妊娠的可行性.方法 2009年5月至2010年7月经阴道利用双通道治疗内镜行患侧输卵管切除术治疗8例无合并症的输卵管妊娠(其中1例腹腔镜气腹辅助,7例单独内镜手术),经阴道后穹窿置入双通道治疗内镜,应用尼龙圈套扎输卵管及其孕囊后圈套器电凝电切,切下的榆卵管自阴道后穹窿取出.结果 8例手术顺利,手术时间平均(64.1±14.6)min,出血量平均(35.0±16.0)mL,阴道切口术后7d愈合良好,血HCG平均10d降至正常,无切口感染、腹腔内出血、感染、邻近脏器损伤等并发症.结论 经阴道内镜行患侧输卵管切除术治疗无合并症的输卵管妊娠是可行的.
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宫内、宫外同时妊娠2例报告
例1患者,女,30岁,因停经50天,B超检查:宫内妊娠,应用药物流产并行清宫术,术中见妊娠囊与停经周期相符,术后应用庆大霉素及甲硝唑静点预防感染.术后5天患者自诉腹痛,复查B超未见宫内残留.术后1周,突然腹部剧痛,难以忍受,急诊B超提示盆腔中等量游离液性暗区,尿妊娠试验阳性.妇科检查:外阴正常,阴道畅,宫颈举痛,子宫正常大小,右附件区压痛明显,后穹窿穿刺抽出不凝血约5ml,诊断:异位妊娠,腹腔内出血.立即行剖腹探查术,术中见右输卵管壶腹部有1cm长破口,壶腹部增粗约3cm×3cm大小,行右输卵管切除术,腹腔内出血约2000ml,术后刀口甲级愈合,术后7日病愈出院.病理回报:输卵管妊娠.
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腹腔镜下输卵管积水处理方式对卵巢储备功能及体外受精—胚胎移植的影响
目的 探讨腹腔镜下输卵管积水的不同处理方式对超促排卵中卵巢储备功能和体外受精—胚胎移植(IVF-ET)新鲜周期移植成功率的影响.方法 选择因输卵管性因素不孕在我院辅助生殖中心就诊的322例不孕症患者,对其进行回顾性分析,并按年龄进行分层分析(分为25~30岁、30~35岁及35~40岁).试验分两步,第一步研究卵巢的储备功能,以每侧卵巢为研究对象,根据输卵管积水的不同处理方式将患者分为腹腔镜下双侧输卵管切除术组(A组,n =77)、腹腔镜下双侧输卵管开窗术组(B组,n =83)、双侧输卵管阻塞或通而不畅而无积水组(C组,n=162),比较各组在基础窦状卵泡数、卵巢体积、促排1个周期后注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)当日的成熟卵泡数的差异.第二步比较移植成功率,剔除因其他因素导致无法行新鲜周期移植的患者后,将行IVF-ET的患者分为腹腔镜下双侧输卵管切除术组(D组,n=49)、腹腔镜下双侧输卵管开窗术组(E组,n=73)、双侧输卵管阻塞或通向不畅而无积水组(F组,n=142),比较各组在注射HCG当日子宫内膜厚度及移植成功率的差异.其中,各组按照年龄层次将25~30岁、30~35岁、35~40岁的患者对应细分为3个亚组.结果 A1组、B1组与C1组相比,A2组、B2组与C2组相比,B3组与C3组相比,在基础窦状卵泡数、卵巢体积、成熟卵泡数方面均无统计学差异(均P>0.05);但A3组与C3组比较,在基础窦状卵泡数、成熟卵泡方面的差异有统计学意义(均P< 0.05).在移植成功率方面,各年龄患者中D、E、F3组比较均无统计学差异(均P> 0.05).结论 腹腔镜下输卵管积水切除术降低35岁以上患者的卵巢储备功能,影响超促排卵时卵巢的反应性.对有行IVF-ET倾向的高龄输卵管积水患者,腹腔镜下输卵管开窗术可能是一种更理想的选择.
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异位妊娠术后深静脉血栓形成的1例报告
1病历摘要患者46岁,2001年8月20日因停经43天,右下腹痛伴肛门坠胀感2小时急诊入院.既往:孕3产1,健康.入院时查体:体温36.0℃,脉搏92次/分,血压100/65mmHg,呼吸22次/分.精神状态差,痛苦面容,心肺听诊无异常.妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,阴道后穹隆饱满,触痛(+),宫颈举痛(-),子宫稍大、软,右侧可触及一边界不清肿块,触痛(+),左侧未及异常.即行阴道后穹隆穿刺,抽出暗红色不凝固血液5ml.诊断:异位妊娠、右输卵管妊娠.入院后即急诊行右输卵管切除术,术中经过顺利,术后安返病房,给予术后抗炎、止血、对症治疗.术后第3天患者自行下床排尿,述右下腹疼痛伴呼吸困难、大汗,经会诊后考虑为左下肢深静脉血栓形成伴脱落、急性肺栓塞.给予吸氧、卧床、抗凝、溶栓等对症治疗,疗效佳,于治疗半月后上症明显好转,活动后无加重,于2001年9月21日出院.出院诊断:异位妊娠、右输卵管壶腹妊娠、左下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞.
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23例异位妊娠误诊分析
我院自2000年1月至2003年12月共收治异位妊娠患者182例,误诊23例,占12.6%.23例误诊病例中,输卵管妊娠15例,宫角及输卵管间质部妊娠5例,卵巢妊娠1例,宫内宫外复合妊娠1例,双侧输卵管妊娠1例.其中误诊为早孕10例,流产4例,月经不调3例,盆腔炎3例,卵巢囊肿蒂扭转1例,卵巢破裂1例,急性阑尾炎1例.23例中有21例经手术治疗而确诊,或经术后病理证实.对腹腔内出血量多者,采用抗休克综合措施及时手术治疗.1例宫内宫外复合妊娠行刮宫加输卵管切除术.1例经各种辅助检查确诊异位妊娠而采用保守治疗.1例双侧输卵管妊娠者,行腹腔镜手术治疗,保留双侧输卵管.23例均痊愈出院.