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不同手术途径及方法对输卵管妊娠术后生育结局的影响
目的:探讨使用不同手术途径和手术方法治疗输卵管妊娠术后患者的生育结局及其影响因素.方法:回顾性分析382例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较开腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守手术与切除手术之间的区别.结果:在无不良病史及输卵管病变的174例患者中,腹腔镜组较开腹组、输卵管保守手术组较输卵管切除术组均有更高的宫内妊娠几率及较低的重复性异位妊娠几率,差异均有显著性(P＜0.01);而在有不良病史及输卵管病变的208例患者中,两种手术途径及两种手术方法对术后生殖状态的影响差异均无显著性(P＞0.05).结论:在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,手术途径及方法对生殖能力的影响次要于患者的不良病史及输卵管状况的影响.如患者没有不良病史及输卵管病变,则其生殖预后良好,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管手术明显优于输卵管切除术.
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腹腔镜下诊治异位妊娠288例分析
目的:回顾性分析腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用.方法:选择2005年1月～2006年12月南京市妇幼保健院腹腔镜下诊断治疗的异位妊娠患者288例.腹腔镜下输卵管切除术182例,输卵管保守性手术9r7例,腹腔镜下卵巢妊娠物清除加部分卵巢切除术7例.结果:288例均在腹腔镜下明确诊断,286例在镜下完成手术.发生持续性异位妊娠4例.监测输卵管切除术后血β-HCG转为正常时间为(8±2)天,月经复潮时间为(32±4)天;输卵管保守治疗者血β-HCG转为正常时间为(16±3)天,月经复潮时间为(45±6)天.106例保守治疗者随访2～4个月,子宫输卵管碘油造影提示镜下手术侧输卵管通畅率为70.3%.结论:腹腔镜是诊治异位妊娠安全有效的方法.
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输卵管手术方式对卵巢反应性的影响
目的:探讨输卵管手术方式对体外受精-卵胞浆内显微注射受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗中卵巢反应性的影响.方法:回顾性分析贵阳医学院附院生殖医学中心163例首次行IVF-ET治疗患者的临床资料,将患者分为3组:输卵管切除组31例;输卵管保守手术组38例;输卵管非手术组94例,比较3组患者的基本资料及临床资料的差异.结果:3组患者的年龄、bFSH、bE2、bFSH/bLH无统计学差异;3组患者的不孕年限有统计学差异,输卵管切除组的不孕年限较短;窦卵泡数在输卵管切除组有所减少,但其在3组间无统计学差异;HCG日的E2水平输卵管切除组较其他两组减少,但无统计学差异;促性腺激素用量输卵管切除组较其他两组用量增加,但其在3组间无统计学差异(P＞0.05);获卵数在3组间无统计学差异.结论:输卵管切除术在短时间内对卵巢的反应性不会造成影响;随着时间的延长,患者的卵巢反应性有降低的趋势.
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输卵管切除对体外受精-胚胎移植中卵巢反应性及临床妊娠率的影响
目的:探讨输卵管手术对体外受精一胚胎移植(IVF-ET)治疗中卵巢反应性及临床妊娠率的影响.方法:186例共199周期因输卵管因素行IVF-ET的患者按病因分为单侧输卵管切除组(41例46周期)、双侧输卵管切除组(27例32周期)及输卵管堵塞非手术组(118例121周期).比较双侧输卵管手术组与非手术组平均Gn用量、平均获卵数、受精及临床妊娠率,单侧输卵管组比较切除侧卵巢与对侧卵巢的促排后卵巢体积及获卵数.结果:①血FSH值、Gn的平均用量双侧输卵管手术组要高于非手术组,但无统计学差别;②获卵数双侧输卵管切除组显著低于非手术组,差别有统计学意义;③妊娠率双侧输卵管切除组略高于非手术组,但无统计学差别;④单侧输卵管切除侧卵巢促排卵后卵巢体积小于对侧卵巢,获卵数也少于对侧卵巢.结论:切除输卵管对IVF-ET周期中显著影响卵巢的反应性,但临床妊娠率无差别.
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腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床观察
异位妊娠的处理方法,传统上以开腹手术治疗为主,多行患侧输卵管切除术.随着现代科技进步和发展,腹腔镜手术治疗以其损伤小、病人痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点,已逐渐取代了传统的开腹手术方式.本文探讨、研究开腹手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的效果,以及保守性手术对术后的影响,寻找治疗输卵管妊娠手术的佳方式,为临床医师提供治疗依据及参考.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影响
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2014年1月-2016年12月广州市天河区人民医院收治的104例输卵管妊娠患者为研究对象.根据随机数字表法分为观察组与对照组各52例.观察组患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗,对照组则采用输卵管切除术治疗.分别比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后妊娠情况、并发症发生率、通水通畅率以及止痛剂使用率.结果 观察组患者输卵管通畅率为86.54％ (45/52),高于对照组的67.31％ (35/45),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间、出血量分别为(28.9±10.3) min、(15.6±10.3) ml,低于对照组的(52.6±11.8) min、(26.7±12.9) ml,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者宫内妊娠率为71.15％ (37/52),高于对照组的51.92％ (27/52),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率3.85％ (2/52)、通水通畅率73.08％ (38/52)以及止痛剂使用率0.00％ (0/52)与对照组的1.92％ (1/52)、69.23％ (36/52)及1.92％ (1/52)相比差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术具有创伤小、恢复快等优势,有利于提升患者术后宫内妊娠率.
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双侧输卵管切除术对卵巢反应性的影响
目的:探讨双侧输卵管切除术在体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中超促排卵对卵巢储备功能的影响.方法:以双侧输卵管积水或双侧输卵管异位妊娠行双侧输卵管切除术的患者33例为研究组,以同期双侧输卵管堵塞的不孕患者70例为对照组,比较两组患者IVF术超促排卵周期中促性腺激素(Gn)用量、用药天数、获卵情况、受精率及妊娠率.结果:两组的促性腺激素(Gn)用量及用药天数均衡,研究组的卵泡数、获卵子数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但受精率与妊娠率两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:输卵管切除术对IVF-ET妊娠率元显著影响,但会降低卵巢的储备功能.因此输卵管切除术的实施对需要保留生育功能的患者要慎重.
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腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响
目的:探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响.方法:对112例输卵管妊娠病人行腹腔镜下手术治疗(分3组行3种术式进行手术).A组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶去除术(n=40);B组:腹腔镜下行患侧输卵管线性切开病灶去除后缝合输卵管浆肌层(n=42);C组:腔镜下采用患侧输卵管切除术(n=30).比较3种术式后有继续生育要求的患者68例术后3～6个月输卵管通畅性;术后2年内异位妊娠发生率;术后2年内再次宫内妊娠成功率的差异.结果:术后3～6个月输卵管通畅性及术后2年再次宫内妊娠成功率:A组与B组比较差异无显著性(P＞0.05);A组与C组比较差异具有显著性(P＜0.01).术后2年异位妊娠发生率A组及B组与C组间均无显著差异(P＞0.05).结论:输卵管妊娠行腹腔镜下患侧输卵管线性切开病灶去除术或缝合术可作为希望保留生育功能的输卵管妊娠患者的首选的手术方案,且并不增加再次宫外孕的发生率.
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应用血清抗苗勒氏管激素评价抽芯法输卵管切除术对卵巢储备的影响
目的 探讨腹腔镜抽芯法输卵管切除术对卵巢储备的影响及血清抗苗勒氏管激素(AMH)评价卵巢储备的优越性.方法 选取输卵管妊娠住院手术患者共82例,年龄20～40岁,分为3组,A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术,B组30例行腹腔镜下输卵管开窗取胚术,C组32例行腹腔镜下传统法输卵管切除术.比较3组患者术前、术后1月和术后4月血清AMH、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及抑制素B(INHB)水平.结果 3组患者术前血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组术后4月血清AMH水平(2.15±0.40) ng/ml显著低于术前(1.50±0.40) ng/ml,P＜0.05;A组和B组手术前后各时点血清AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组血清FSH、LH、E2及INHB水平在手术前后各时点均无统计学差异(P＞0.05).结论 腹腔镜抽芯法输卵管切除术对卵巢储备无明显影响;血清AMH在评价卵巢储备方面优于血清FSH、LH、E2及INHB.
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输卵管残端妊娠临床分析
目的:探讨输卵管残端妊娠的诊断、治疗特点.方法:通过复习文献及所在医院的16例输卵管残端妊娠,对该病的临床表现及诊治特点进行分析.结果:16例输卵管残端妊娠发病时停经时间35～86天,以腹痛为常见主诉,破裂型多见(12例),手术切除病灶治愈.结论:附件切除术后仍有可能发生输卵管残端妊娠,规范手术方式有助预防该病.
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腹腔镜诊断治疗异位妊娠227例疗效观察
目的:分析评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果.方法:回顾分析227例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者的临床资料.结果:227例腹腔镜手术中,214例患输卵管妊娠其中94例行患侧输卵管妊娠切除术,120例行患侧输卵管保守性手术治疗,后者4例发生持续性异位妊娠;7例间质部及宫角部妊娠行宫角切除中,2例发生持续性异位妊娠;4例卵巢妊娠行卵巢部分切除术;2例(未婚)术中未探及异常,1例术后确诊为宫内孕行人工流产,1例术后失去监控发生输卵管妊娠破裂,失血性休克2次入院手术切除输卵管.结论:腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方法,但术后应复查血β-HCG至正常,以便诊断治疗持续性异位妊娠,预防严重并发症发生.
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输卵管——浆液性卵巢癌的起源之一
卵巢恶性肿瘤是妇科生殖系统恶性肿瘤中死亡率高的一种肿瘤.目前,虽然人们在卵巢癌手术水平及术后辅助治疗方面取得了巨大进步,但因其起病隐匿、恶性程度高、临床表现不典型、易扩散、早期缺乏有效的筛查手段等特点,多数患者在发现时已属于晚期,预后很差,5年生存率仅45％左右[2].2012年美国的一项研究中,有22 280位患者被新诊断为卵巢癌,其中15 500位死于卵巢癌,死亡率近70％[3].卵巢癌的发生和转移的机制仍然不明确.
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输卵管切除后残端妊娠报道1例并文献复习
1 病例资料
患者33岁，因“停经56天，阴道流血9天，腹痛2天”入院。9天前出现不规则阴道流血，流血为点滴状。2天前出现阴道流血较前明显增多，量多如平素月经量，流血中混有凝血块。同时伴有间断性下腹部钝痛及胀痛，伴有肛门坠胀感。入院4年前曾因异位妊娠行右侧输卵管切除术。G2P1。入院后查体：一般状态良好，生命体征平稳，血压120／80 mmHg，腹部轻压痛，余未见异常。入院后妇科彩超：子宫前位，右侧宫角处探及大小约2．3 cm×2．3 cm×2．4 cm 的妊娠囊，绝大部分病灶突出于子宫表面，与子宫内膜腔不相通，可见胎心搏动。可探及“爱母”型节育器横置于宫腔内。血 HCG：18000 mIU／ml。结合病史及相关临床资料，明确临床诊断为：异位妊娠、节育器异位。完善检查后急诊手术治疗。全麻成功后，常规取出节育器。术中见：子宫正常大小，光滑未见粘连。右侧输卵管缺如，于右侧宫角处临近输卵管残端可见大小约2．5 cm×2．5 cm×2．5 cm 的肿物，表面紫蓝色，光滑，未见粘连。右侧卵巢大小及形态均正常。左侧输卵管及卵巢大小及形态均正常。切除输卵管残端妊娠病灶及部分右侧子宫角部，可见绒毛组织。缝合创面止血。术后患者无不适，1个月后随访，复查彩超及血 HCG均正常。 -
术前诊断残角子宫妊娠1例报告
1临床病例患者,女性,22岁,孕1产0,因停经67 d,发现"残角子宫妊娠"10 d入院.腹部彩超检查:盆腔左侧可见子宫,子宫前位,子宫体57 mm×31 mm,被膜光滑,肌壁回声均匀,宫腔分离8 mm,宫颈长31 mm,宫腔与宫颈连接正常,其右侧另见75 mm×49 mm宫体,内见胎囊,胎囊长48 mm,其内可见胚芽及心管搏动,芽长19 mm,未探及宫颈声像.同时泌尿系彩超检查发现右肾缺如.盆腔MRI:子宫形态不规整,宫体大小约4.0 cm×3.1 cm×4.8 cm,宫腔内信号不均匀,可见条片状等T1稍长T2异常信号附于内膜;其右旁可见一类圆型异常信号,界清,大小约5.0 cm×4.1 cm×6.3 cm,二者未见明显相通,其边缘呈稍长T1稍长T2信号,中央信号不均匀,大部分呈长T1长T2信号,其内似见胎儿影像.临床诊断:残角子宫妊娠.向患者及家属交代病情后,行手术治疗.术中探查:盆腔内见2个宫体,分别与一侧输卵管相连,左侧子宫发育正常,与宫颈相通,右侧宫体较大、质软,通过纤维束与左侧子宫下段相连.术中诊断:残角子宫妊娠.行右侧残角子宫切除术、右侧输卵管切除术.切除残角子宫宫体后探查其与左侧子宫不相通.剖开残角子宫宫体,宫腔内见一大小约5 cm×4 cm×3 cm完整孕囊,囊内见一长约3 cm胎儿.术后患者恢复良好,术后4d痊愈出院.病理回报:符合残角子宫妊娠,子宫内膜蜕膜变,内见滋养叶细胞,边缘见少许绒毛,输卵管未见明显病变,另见游离绒毛、蜕膜组织及滋养叶细胞.
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残角子宫妊娠破裂二例报告
1 临床资料病例1 患者35岁,孕3产1,停经12周,下腹疼痛6 h入院.末次月经为入院前85 d,入院前4 d,服米索前列腺醇引产钳刮失败.查体;血压10/7 kPa,全腹有压痛、反跳痛.妇科检查:子宫前位,增大如11周妊娠大小,子宫形状不规则,左侧角突出,包块与宫体分不开,宫体触痛阳性.拟诊:异位妊娠破裂.行剖腹探查术.见左角子宫妊娠破裂,胎儿如10周大小,部分进入腹腔,子宫残角可见少量绒毛组织剥离不全出血,清理绒毛及宫腔后行残角子宫及同侧输卵管切除术.诊断:左侧残角子宫妊娠破裂.
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输卵管妊娠腹腔镜根治术后持续性异位妊娠的临床分析
目的:总结输卵管妊娠腹腔镜根治术后持续性异位妊娠的发生原因及预防和处理措施.方法:回顾分析1 031例行腹腔镜根治术的输卵管妊娠病例.结果:术后发生持续性异位妊娠共8例,6例采用药物保守治疗成功,2例保守治疗无效行手术治疗.结论:输卵管妊娠腹腔镜根治术后可发生一定比例的持续性异位妊娠,术中和术后采用各种预防措施可减少其发生率,早期发现和及时的药物保守治疗可避免持续性异位妊娠的再次手术.
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输卵管妊娠腹腔镜两种术式术后再妊娠情况比较
目的：通过腹腔镜两种手术方式治疗输卵管妊娠术后再妊娠情况的比较，来探讨两种手术方式治疗效果的优劣。方法：对接受腹腔镜治疗输卵管妊娠的79例患者进行分类，分为保守性手术治疗组（ A组）51例和输卵管切除术治疗组（ B组）28例患者。结果：随访3~4年，A组和B组宫内妊娠率分别为64.7%、46.4%，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），异位妊娠率分别为13.7%、10.7%，但差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论：对于有生育要求的输卵管妊娠患者，除了输卵管破坏严重而对侧输卵管正常者应行输卵管切除术外，其余患者应行保守性手术。
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2例宫内宫外同时妊娠的误诊报告
例1 患者张俊玲,女,23岁,已婚,农民.因闭经43天,阴道流血2天,量少,色呈咖啡色,伴有恶心来我院.门诊B超提示宫内妊娠,胚胎发育停止,右附件区小囊肿1×1.5厘米,尿妊娠试验阳性,在我院门诊行清宫术,刮出物见陈旧性坏死组织,并见有少许绒毛.术后给予抗炎止血预防感染治疗,后持续少量流血,伴有下腹隐痛,但能忍受.三天前因下腹坠疼,逐渐加重,晕厥一次,恶心而入院.入院当日上午,上述症状加重,且患者活动受限.门诊B超提示右侧附件区异常回声,即宫外孕.尿妊娠试验阳性,以宫外孕急诊入院.患者既往月经规律,孕1产0,入院体查血压80/50,贫血貌,全腹压疼,无反跳疼,移浊阳性.妇科检查结果:宫颈着色,举疼,后穹窿饱满,穿出不凝血5ml,子宫轮廓不清,压疼(+),右侧附件(++).初步诊断:异位妊娠内出血,补液止血,也应该进行手术之前的良好准备,进行剖腹探查术,手术当中可以看见200ml的积血块,1000ml的腹腔积血,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂,行右侧输卵管切除术.
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宫内早孕合并急性输卵管炎出血误诊1例
1病历摘要患者,24岁,停经38天,突然下腹痛1天,伴阴道少量出血5小时急诊入院.下腹呈持续性疼痛,且逐渐加重,同时恶心、肛门坠胀感.平素月经规则,经量正常.于2个月前行取环术,取环顺利,出血不多.查体:T38.7℃,P98次/min,R20次/min,Bp10.7/7Kpa,轻度贫血,心肺正常,腹部膨隆,下腹部压痛(+),反跳痛(+),腹肌紧张,移动性浊音(+).妇检:外阴、阴道正常,宫颈举痛(+),子宫前位稍大,左附件触痛明显.实验室检查:血WBC1.8×109/L,Hb100g/L,N＞0.75,尿HCG(+).后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.术前诊断:宫外孕破裂,失血性休克.立即给抗休克,剖腹探查术,术中见腹膜呈紫兰色,腹腔积血800ml,子宫前位稍左,左输卵管增粗、充血,左输卵管伞端有活动性出血,表面无破口,右输卵管与周围组织粘连,卵巢正常.行左输卵管切除术,并送病检.病检报告:左输卵管炎伴出血.临床诊断:宫内早孕合并左侧出血性输卵管炎,失血性休克.术后7日痊愈出院.
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异位妊娠保守治疗的进展
异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的疾病,近年来发病率有明显上升的趋势[1].异位妊娠传统的治疗方法是行患侧输卵管切除术.近10年来由于阴道超声诊断技术的改进,血β-HCG测定灵敏度的增强以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高,80%的异位妊娠可以在未破裂时得以诊断.早期诊断为异位妊娠保守治疗创造了条件,保守治疗使患者避免了因传统手术而承受的创伤和痛苦,杜绝了术后并发症,减少了治疗费用,同时也大限度地保全了患者的生育功能.因此目前处理更多地趋向于保守治疗.异位妊娠治疗进展主要是在保守治疗方面.保守治疗的方法有期待疗法,药物治疗和保守性手术治疗.以甲氨喋呤(MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流.
