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残角子宫妊娠破裂1例报告
1 病历报告患者,女,25岁,第一胎.因妊娠4个月,下腹痛6h于2001年6月24日住院.15d前在乡卫生院B超检查提示:宫内孕单活胎.查体:P 116/min,BP 75/45mmHg,急性病容,面色苍白, 下腹部压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈着色,有举痛,后穹窿饱满,触痛,子宫水平位,稍增大质软.右侧附件处压痛明显,未触及包块.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3ml.B 超提示:子宫右上方腹腔内可见胎儿回声,双顶经3.0cm,胎心消失,羊水及胎盘存在 ,腹腔大量积液.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.在补充血容量的同时行剖腹探查术. 术中见:子宫发育正常,其右侧残角子宫表面有4cm×2cm破口渗血,胎儿胎盘位于盆腔.行右残角子宫及右输卵管切除术,术中清除积血及凝血块共1 500ml,输血800ml.7d痊愈出院 .
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输卵管妊娠后再次妊娠的中西医治疗体会
异位妊娠(Ectopic pregnancy)在国内外均呈急剧增长趋势, 其发病率约达2.21%, 其中输卵管妊娠常见, 约占95%左右. 输卵管妊娠的妇女不仅异位妊娠再发率较正常人高, 而且容易发生继发不孕, 其原因除原有输卵管病变未能根除外, 还可能由于术后粘连形成所致. 对于有生育要求的患者, 传统的输卵管切除术已逐渐为保守性手术和药物治疗替代. 笔者现将输卵管插管杀胚术和输卵管插管再通术结合活血化瘀中药治疗输卵管妊娠的经验介绍如下.
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输卵管妊娠破裂一例误诊
[病例] 女,21岁.因停经37天后阴道淋漓出血34天伴持续下腹痛、晕厥2次入院.患者平素月经规律.1年前行人工流产1次,平时未避孕,本次停经37天出现少量持续阴道出血及下腹隐痛,行诊断性刮宫术.术后病理诊断为增殖期子宫内膜.术后下腹坠痛加重,时有排便感,阴道仍持续出血.再次就诊.查子宫前位,6cm×4cm大小,明显压痛,拟诊为宫体炎,无排卵月经.予止血、抗感染治疗,仍持续下腹痛,恶心加重,进一步加大抗生素用量,腹痛加重,晕厥2次急诊入我院.查体:体温36.7℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压90/60mmHg.急性失血病容,四肢厥冷,意识淡漠,腹肌紧张,全腹压痛,以下腹为著,反跳痛、移动性浊音均阳性.妇科检查:外阴阴道有血迹,宫颈轻度糜烂着色,举痛明显,子宫前位,6cm×4cm大小,饱满、压痛、有漂浮感,右附件区有压痛性包块.查血白细胞11.2×109/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积27.8%;尿HCG(+).腹腔穿刺抽出不凝血.B超检查示腹腔中等量积液,右侧附件有不均质包块.初诊:异位妊娠破裂,失血性休克.经抢救后行急诊手术治疗.术中见腹腔内积血2000ml,右侧输卵管呈暗红色,扭曲膨大,约6.0cm×3.5cm大小,近峡部张力大,破裂口有凝血块粘附,行右侧输卵管切除术.术后病理报告为输卵管内有绒毛及蜕膜组织.诊断:右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克.9天后痊愈出院.
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输卵管妊娠切除术后继发性腹腔妊娠一例
腹腔妊娠为特殊类型的异位妊娠,临床较少见.以往关于继发性腹腔妊娠的报道,多见于输卵管妊娠行保守治疗后,对滋养细胞大网膜种植机制讨论较少.我院近期收治输卵管妊娠切除术后继发性腹腔妊娠1例,临床较罕见,易忽视,现分析报告如下.1 病例资料女,22岁.因停经80 d,下腹痛1 d入院.孕2产0,停经30 d时自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),后出现右下腹隐痛伴少量阴道流血,当地医院诊断为异位妊娠,急诊行剖腹探查术,术中见右侧输卵管妊娠,遂行右侧输卵管切除术,术后未复查血β-HCG.
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急性失血时肝脏可逆性缩小1例
患者女,30岁,因下腹疼痛12 h于2001年2月19日来我院急诊科就诊.末次月经1月22日,此次阴道有少量流血,疑月经提前来潮.血压87/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率140次/min,体温40℃;心肺未见异常;腹肌紧张,全下腹压痛、反跳痛.血常规白细胞 18.3×109/L,嗜中性 0.86,血红蛋白 69.9 g/L.急诊腹部超声检查(图1):腹腔内大量积液,肝脏明显缩小,前后径 8.1 cm,右叶斜径 8.2 cm,表面光滑,肝内回声致密,门静脉宽 0.9 cm;肝周、脾周均为大量无回声区;子宫前位,正常大小,宫内无孕囊,子宫右侧见3 cm×4 cm大小混合性肿块,子宫后方、两侧腹部均为大量无回声区.腹腔穿刺:抽出不凝血液40 ml.即行尿妊娠试验检查为阳性.拟诊异位妊娠破裂.在局麻加静脉复合全麻下行剖腹探查术.术中吸出腹腔内积血 3 200 ml,见右峡部有3 cm×3 cm绒毛从破口突出,行右输卵管切除术.术中及术后输同型O型血 2 200 ml.术后3 d,血常规白细胞 5.3×109/L,嗜中性 0.66,血红蛋白94 g/L.复查B超(图2):肝脏大小恢复正常,前后径 11.4 cm,右斜径 11.7 cm,肝内回声均匀,血管清晰,门静脉宽 1.2 cm,脾厚 3.7 cm.病理报告:右输卵管妊娠.术后7 d患者痊愈出院.
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右侧输卵管切除术后足月妊娠宫角部自发破裂1例
患者,32岁,孕40周下腹部不规律疼痛伴阴道流水1 h于2006年10月14日入院.21100年足月顺产1次,2004年3月因右侧输卵管峡部妊娠破裂行右侧输卵管切除术.查体:一般情况良好,心肺听诊未闻及异常.腹部膨隆,下腹正中耻骨上2 cm见一横行12 cm手术切口瘢痕.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,可触及宫缩约10 min 1次持续30 s左右,并触及胎体,头先露.宫高31 cm,腹围102 cm,胎心126次/min.双下肢无浮肿.超声示:单胎头位,胎头直径9.2 cm,股骨长7.4 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘成熟度Ⅱ级.入院诊断:孕3产1,妊娠40周枕左前位,先兆临产.
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异位妊娠输卵管切除术对卵巢储备功能的影响
目的:观察异位妊娠输卵管切除术对卵巢储备功能的影响。方法将120例异位妊娠患者作为试验组,其中试验A组60例采用保守治疗,试验B组60例采用输卵管切除术,另选取健康女性60例作为对照组,对比各组术前、术后1个月、术后3个月抗苗勒管激素( AMH)、卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH)、孕酮( P)、雌二醇( E2)水平。结果试验A组治疗前、治疗1个月、3个月AMH、FSH、LH、P及E2水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组、试验A组同时期及试验B组术前相比,试验B组治疗1个月、3个月后AMH、E2水平显著降低,FSH显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论异位妊娠患者输卵管切除术后卵巢储备功能降低,有生育要求的育龄妇女尽量避免输卵管切除,尽可能采取药物等保守治疗,以保护卵巢功能。
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腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响
目的 探讨腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响.方法 将36例输卵管妊娠患者随机分为两组,各18例.对照组给予腹腔镜保留患侧输卵管术治疗,观察组给予腹腔镜输卵管切除术治疗,比较两组疗效.结果 治疗1、3、6个月后,观察组患者血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平高于对照组,抗缪勒管激素(AMH)和雌二醇(E2)水平低于对照组(P<0.01);治疗6个月后,观察组患者左右窦卵泡数及左右卵巢体积均小于对照组(P<0.01);2年后,观察组患者异位妊娠率低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠在一定程度上会影响患者的生殖潜能,但可有效降低再次异位妊娠的发生率,临床上应根据患者输卵管病变情况和生育需求选择相应的手术方式.
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输卵管妊娠手术后对生育结局的影响
①目的 探讨输卵管妊娠患者腹腔镜手术治疗后的生育结局及其影响因素.②方法 回顾性分析382例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较开腹手术与腹腔镜手术、腹腔镜下输卵管保守手术与切除手术之间的区别.③结果 在无不良病史及输卵管病变的174例患者中,腹腔镜组较开腹组、腹腔镜输卵管保守手术组较输卵管切除术组均有更高的宫内妊娠概率及较低的重复性异位妊娠概率,差异均有显著性(P<0.01).④结论 在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,如患者没有不良病史及输卵管病变,则其生殖预后良好,腹腔镜子术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术.
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绒癌小脑转移成功治愈1例
患者,女,43岁.主因阴道出血20 d,下腹痛6 d于2001年7月3日23:45急诊入院.患者平素月经规律,LMP 2001年6月11日,本次月经经量较少,淋漓不断持续20 d,阴道内无烂肉组织排除.入院前6 d感右下腹疼痛伴恶心、呕吐.孕4产2流2,末次流产于3年前,为药物流产.10年前行绝育术.入院后妇科查体:阴道通畅,宫颈光滑,轻举痛,后穹窿饱满,子宫前位大小正常,左附件区增厚、压痛,右附件区未及异常.B超子宫正常大小,盆腔少量积液.尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血8 ml,考虑为宫外孕行开腹探察术,术中见腹腔内游离血约50 ml,子宫大小正常,表面与大网膜粘连,右卵巢4 cm×4 cm×4 cm囊性,左卵巢5 cm×5 cm×5 cm,呈囊性,囊内可见清亮液体,双卵管增粗,其壶腹部可见结扎痕迹,与卵巢粘连,无活动性出血,未见有异位的妊娠囊,行双卵巢囊肿剥出术+双输卵管切除术.术后病理诊断:双输卵管壁出血,送检囊壁组织为凝血块.
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停经自服米菲司酮及米索前列醇引起宫外孕1例
患者女性,28岁,孕产.主因停经31d药流术后2d,下腹痛3h于2002-03-2314:30入院.平素月经规律,末次月经2002-02-14,停经后无明显恶心呕吐等早孕反应.2002-03-17自测尿HCG(+),于当地购买"米菲司酮及米索前列醇",服药后有少许阴道出血,鲜红色,少于月经量,伴轻微腹痛,1d少许"烂肉样"组织,未到医院检查.3h前突然出现下腹痛,呈持续性锐痛且逐渐加重,伴大汗及肛门坠胀感,无恶心、呕吐急来本院.查体:T36.5℃,P90次/分,BP80/50mmHg,贫血貌,肺呼吸音清,心律齐,腹平坦,全腹压痛,反跳痛,无腹肌紧张.移动性浊音阳性.妇科检查:已婚经产型外阴,阴道畅,宫颈光,着色,宫颈举痛(+),子宫及双附件触及不满意,压痛明显.血常规:WBC15.3×109/L,RBC3 81×1012/L,HGB116g/L.B超提示:子宫外周可见不规则液体回声,以右侧为多,子宫附件未见异常.入院后完善各项检查,初步诊断为"宫外孕",立即行剖腹探查术,术中所见:腹壁蓝染,打开腹膜见盆腔内游离血及凝血块约1000ml,取积血后见子宫体积稍大,左侧输卵管增粗,距间质部约1cm处有一破口约1 5cm×10cm,有活动性出血,左卵巢及右附件正常.行左侧输卵管切除术.术后7d拆线痊愈出院.病理回报为左侧输卵管妊娠破裂.
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腹腔镜下输卵管切除术与腹腔镜下输卵管开窗取胚术对输卵管异位妊娠的治疗效果探讨
目的:分析在输卵管的异位妊娠孕妇治疗中行腹腔镜输卵管切除手术和输卵菅开窗取胚手术治疗效果.方法:选在我院治疗输卵管的异位妊娠孕妇52例,依据治疗方式分成切除组与取胚组,每一组26例,切除组在腹腔镜下行输卵管切除手术治疗,取胚组在腹腔镜下行输卵管开窗取胚手术治疗,观察治疗的效果.结果:切除组孕妇异位妊娠率明显比取胚组小,组间比较有明显的差异,P< 0.05.结论:在输卵管的异位妊娠孕妇治疗中行腹腔镜输卵管切除手术能够降低异位妊娠发生率,值得应用.
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术尔泰在腹腔镜急性化脓性输卵管切除术中的应用
选择2009年1月~2013年1月在腹腔镜下急性化脓性输卵管切除术中的病人138例随机分为两组,研究组70例术中应用生理盐水冲洗后留置术尔泰于盆腔,对照组68例应用生理盐水冲洗盆腔后留置甲硝唑溶液,对比观察临床效果。
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全麻腹腔镜下输卵管切除术的护理体会
腹腔镜输卵管切除术具有不开腹、腹部不留瘢痕、具有美容效果、切口小、疼痛轻、兼有诊断和治疗作用、术后恢复快、住院时间短等优点。总结我科对18例因异位妊娠在腹腔镜下行输卵管切除术的护理,认为术前做好心理护理和充分准备,术后注意生命体征、伤口情况,早期活动,严防并发症的发生,注意出院指导,是手术成功的重要保证。
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腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会
腹腔镜下输卵管切除手术具有创口小,不留疤痕,疼痛少而且术后恢复快等特点,所以被广泛应用[1]。为了获得手术的成功减少并发症的发生,为此,加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率,降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应,进行积极有效的预防性护理,可以减少术后并发症的发生。现在手术配合体会报告如下。
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单孔腹腔镜在异位妊娠输卵管切除术中的临床应用价值
目的 探讨单孔腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术的可行性及临床价值.方法 对15 例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术.结果 15 例手术全部成功,手术时间平均52.25 4-10.35 分钟.术中出血平均56.18 4-15.00m l.术后高温度37.5℃,2 天后恢复正常.肛门排气时间1.0-0.5 天.结论 经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术是一种安全可行更加微创的手术方法,在实施时应注意严格选择病例,由经验丰富的腔镜医生进行操作.
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腹腔镜发现输卵管平滑肌瘤1例
输卵管肿瘤是少见的妇科肿瘤,其中,良性肿瘤较恶性肿瘤更少见。输卵管平滑肌瘤属于罕见病例,现将此病例报告如下:
患者女,46岁,无业,因“下腹疼痛50天,发现左附件肿物1周”,于2014年3月14日入院。患者入院前因下腹疼痛难忍在当地抗炎治疗8天,疼痛明显缓解,无阴道流血及异常排液,1周前因再次腹痛就诊于我院,B超示:左附件区可见大小47×23m m囊实性包块,边界清,子宫后方可见范围约25×18m m液性暗区,提示“炎性团块”。患者2年前因“功能性子宫出血”行“子宫内膜消融术”,术后2次阴道间断出血,量极少,19年前行绝育术。查体:子宫偏左侧可触及约4×3c m大小条索状包块,质硬,边界清,活动度可,触痛明显。实验室检查:血R T:白细胞5.6×109/L,中性粒细胞百分比73.4%,淋巴细胞百分比16.2%,血小板191×109/L,H b124g/L,生化、肿瘤标志物正常;TCT:轻度炎症。盆腔CT平扫:子宫体积增大,密度均匀,盆腔内未见增大的淋巴结,未见积液征象,无肿块影。经抗炎治疗后,患者下腹疼痛再次缓解,但左下腹触痛明显,经全科讨论,并与家属沟通后决定行腹腔镜探查术,术前诊断:盆腔包块性质待查:左附件肿物(扭转)?输卵管积水感染?行全麻下腹腔镜探查术。手术及病理:镜下见部分结肠与左侧盆壁贴连紧密,子宫呈球形,较饱满,左卵巢外观正常,左输卵管壶腹部3×3c m增粗,质硬,颜色如常,表面光滑无粘连,右卵巢外观正常,右输卵管呈结扎术后改变。向家属交待病情,征得同意行腹腔镜下左侧输卵管切除术,术后病理诊断:左侧输卵管壶腹部平滑肌瘤。大体:切除输卵管长4c m,直径0.8c m,在其卵管可见一结节,其切面灰白,质中等,大小1.8×1.2×1.2c m。镜下:其结节主要有成熟平滑肌细胞呈束排列组成,其间质可见扩张的血管,切片未见核分裂像。 -
单孔法腹腔镜手术治疗输卵管妊娠88例护理体会
经脐单孔腹腔镜输卵管切除术是借助摄像系统及器械进行的更微创手术方式,在妇科手术中开创了新的课程.2008-2011年我院开展了经脐单孔腹腔镜输卵管切除术,现将护理体会报告如下.
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宫内孕异位妊娠并存1例分析
1临床资料
患者,女,42岁,孕3产1。于2014年9月7日因停经39 d (末次月经:2014年7月30日),查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),彩色多普勒超声超提示:“宫内可见1.3 cm×1.0 cm无回声囊,内未见胚芽组织及心管搏动;右侧附件区可见约0.8 cm×0.6 cm小囊”。要求人工流产,于9月7日入院行无痛吸宫术。术中探宫腔8.5 cm,吸出组织约5 g,肉眼未见明显绒毛组织,刮出物送病理检查。术后患者偶有右下腹胀痛不适,血压及脉搏平稳,并分别于9月8日及9月11日查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值为1279.00 mIU/mL、3439.00 mIU/mL,9月11日复查彩色多普勒超声提示:“右侧附件区可见4.2 cm×3.7 cm低回声,内可见0.9 cm×0.8 cm无回声小囊,周边可见血流信号”。9月12日(宫内刮出物)病检回示:可见大量蜕膜组织,灶区见绒毛组织。诊断为“宫内孕、异位妊娠并存”,于9月12日行腹腔镜探查。术中见盆腔积血约100 mL,右侧输卵管增粗,伞端被凝血块包裹,表面无破口,遂行右侧输卵管切除术,术后剖开标本可见典型绒毛组织并送病检。术后病检回示:(右输卵管)凝血块中大量绒毛组织,符合输卵管妊娠。复查血β-HCG值降至213 mIU/mL,共住院10 d,痊愈出院。 -
异位妊娠误诊2例分析
1 临床资料例1,患者,30岁,因腹痛伴肩胛部疼痛1个多小时于2004年1月17日以"心肌梗死"收入内科治疗,在内科治疗过程中出现血压及血色素进行性下降,考虑到内出血可能请妇产科会诊.查体:T36.1℃,P102次/分BP12/8 kPa,一般情况差,重度贫血貌,神志清.妇科检查:阴道通畅,黏膜光滑,宫颈举痛明显,后穹隆饱满,宫体稍大,漂浮感,右侧附件区压痛明显,后穹隆穿刺抽出4 ml不凝血,Hb 42g/l,拟诊为"宫外孕破裂"转入妇科.急行剖腹探查术,术中见宫体较正常稍大,右侧输卵管峡部增粗呈约2 cm×3 cm大小,紫蓝色,并见一约0.8 cm大小破口,行右侧输卵管切除术,腹腔积血1 800 ml.病理检查:输卵管妊娠见绒毛组织,住院10天出院.