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中西医结合治疗无排卵月经失调性不孕症86例疗效观察
笔者从1997年10月起,采用中药何氏坤育灵1号胶囊(以下简称坤育灵1号)、西药克罗米酚联合治疗无排卵月经失调性(肾虚宫寒型)不孕症86例,并与单用克罗米酚加以对照,现总结报道如下.
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排卵障碍的病机探讨
排卵是整个生殖过程的关键环节之一,受到下丘脑-垂体-卵巢轴系统(hp0A)功能活动的调节,并受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响.性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现的.调节过程中任何一个环节的功能失调或器质性病变,都可造成排卵障碍.其中包括卵子发育成熟障碍和卵子排出障碍,临床表现为稀发月经、闭经、功能失调性子宫出血、无排卵月经、不孕症等.
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克罗米酚联合促绒毛性腺激素促排卵治疗不孕症临床分析
我院1997-2001年采用克罗米酚(CC)和促绒毛性腺激素(hCG)治疗排卵障碍患者30例,临床表明CC联合hCG促排卵治疗有较好的疗效.1 资料与方法1.1. 治疗对象不排卵患者30例,为我院住院或门诊患者,均为孕激素试验阳性或血雌二醇(E2)≥100pg/ml,其中无排卵月经9例、继发闭经4例、黄体功能不全17例,平均年龄27岁.1.2. 用药方法月经周期为30d者,于月经第五天开始,CC常规剂量50~150mg/d,共5~7d.用B超监测排卵,当优势卵泡平均直径≥18mm,宫颈粘液评分≥8分或E2≥300pg/ml,24~36h后给予hCG 5 000U肌注,共2~3d.应用CC联合hCG促排卵治疗后,部分患者仍存在黄体功能不全的情况,故排卵后应实施黄体支持疗法[1,2].排卵后3~5d,用黄体酮20mg肌注,1/d;或口服安宫黄体酮4mg,3/d,共7~8d以维持黄体功能.
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输卵管妊娠破裂一例误诊
[病例] 女,21岁.因停经37天后阴道淋漓出血34天伴持续下腹痛、晕厥2次入院.患者平素月经规律.1年前行人工流产1次,平时未避孕,本次停经37天出现少量持续阴道出血及下腹隐痛,行诊断性刮宫术.术后病理诊断为增殖期子宫内膜.术后下腹坠痛加重,时有排便感,阴道仍持续出血.再次就诊.查子宫前位,6cm×4cm大小,明显压痛,拟诊为宫体炎,无排卵月经.予止血、抗感染治疗,仍持续下腹痛,恶心加重,进一步加大抗生素用量,腹痛加重,晕厥2次急诊入我院.查体:体温36.7℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压90/60mmHg.急性失血病容,四肢厥冷,意识淡漠,腹肌紧张,全腹压痛,以下腹为著,反跳痛、移动性浊音均阳性.妇科检查:外阴阴道有血迹,宫颈轻度糜烂着色,举痛明显,子宫前位,6cm×4cm大小,饱满、压痛、有漂浮感,右附件区有压痛性包块.查血白细胞11.2×109/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积27.8%;尿HCG(+).腹腔穿刺抽出不凝血.B超检查示腹腔中等量积液,右侧附件有不均质包块.初诊:异位妊娠破裂,失血性休克.经抢救后行急诊手术治疗.术中见腹腔内积血2000ml,右侧输卵管呈暗红色,扭曲膨大,约6.0cm×3.5cm大小,近峡部张力大,破裂口有凝血块粘附,行右侧输卵管切除术.术后病理报告为输卵管内有绒毛及蜕膜组织.诊断:右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克.9天后痊愈出院.
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孕激素治疗子宫内膜样腺癌与子宫内膜复杂性不典型增生的病理学变化及预后观察
子宫内膜样腺癌以年轻女性居多,常伴有多囊卵巢综合征、无排卵月经、肥胖、不孕等激素紊乱现象[1],近年来要求保留生育功能的患者增多。而子宫内膜复杂性不典型增生一般为癌前病变信号[2],与高分化子宫内膜样腺癌存在鉴别上的困难,所以一并纳入研究。本研究观察Ⅰa期子宫内膜样腺癌及子宫内膜复杂性不典型增生在孕激素治疗前后的病理学改变,并进行长期随访,以期提供治疗参考。
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子宫内膜不典型增生的诊断和处理
1 子宫内膜不典型增生的概念子宫内膜增生过长系因无孕激素拮抗的雌激素持续刺激子宫内膜所致,是月经失调中常见的一种,可发生于长期无排卵月经、产生雌激素的卵巢肿瘤、多囊卵巢及无孕激素拮抗的雌激素替代治疗等.以往将子宫内膜增生分为腺囊型增生、腺瘤型增生及不典型增生.1987年国际妇科病理协会(International Society of Gynecological Pathologist,ISGP)将子宫内膜增生分为简单型增生(simple hyperplasia,SH)、复杂型增生(complex hyperplasia,CH)和不典型增生(atypical hyperplasia,AH)三大类.细胞不典型可发生于简单型增生或复杂型增生中,一旦腺上皮细胞有不典型增生则划入不典型增生范畴,分别成为简单不典型增生(simple atypical hyperplasia,SAH)、复杂不典型增生(complex atypical hyperplasia,CAH).临床资料表明AH发展为子宫内膜癌的危险性远远高于SH和CH.因此,目前认为子宫内膜不典型增生为子宫内膜癌的癌前病变.
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HMG-HCG诱发排卵30例临床观察
人绝经后尿促性腺素(HMG)与绒毛膜促性腺激素(HCG)在治疗垂体促性腺功能低下或垂体性腺功能轴紊乱造成的排卵障碍之妇女有诱导卵泡成熟和排卵的功效,本文用国产HMG和HCG诱发排卵30例共45个周期,临床观察结果如下.1 资料与方法1.1 治疗对象 30例长期无排卵,且切盼生育者,输卵管通畅,丈夫精液正常,年龄25~36岁,其中下丘脑垂体功能下性闭经2例,多囊卵巢综合征(PCOS)8例,继发性I°闭经6例,无排卵月经稀发或月经不规则14例,后三者病例均经克罗米酚促排卵无效.
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温肾养血方对无排卵模型大鼠卵巢质量和形态的影响
目的 探讨温肾养血方对无排卵大鼠子宫指数、卵巢指数及卵巢组织形态的影响.方法 采用丙酸睾酮皮下注射法复制无排卵大鼠模型.将模型大鼠分为模型组,西药组,温肾养血方大、中、小剂量组,分别给予生理盐水,枸橼酸氯米芬,温肾养血方大剂量(52 mg/kg)、中剂量(26 mg/kg)、小剂量(13mg/kg)灌胃.另选22日龄大鼠作为正常组.连续灌胃21 d后,测定各组大鼠体质量、子宫指数和卵巢指数,光镜下观察卵巢组织形态.结果 与正常组比较,模型组大鼠体质量无明显变化(P>0.05),子宫指数和卵巢指数显著降低(P<0.05).与模型组比较,各给药组大鼠体质量和子宫指数、卵巢指数无明显变化(P>0.05).温肾养血方大、中剂量组卵巢形态近似正常组,结构明显改善,多数卵巢可见发育期的各级卵泡,可见卵丘、卵细胞及典型黄体形成.西药组和温肾养血方小剂量组卵巢形态类似模型组,卵巢体积较小,卵巢表面苍白,无斑点,色泽苍白,卵泡数目少,卵泡较小,且形状不规则,多呈囊性扩张,无黄体.结论 温肾养血方能改善卵巢结构和促进卵泡发育.
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妇产科常见病用药 第7讲 原发性痛经
原发性痛经通常开始于月经来潮前数小时或月经来潮时,一般持续48~72小时,表现为腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适.初潮后的无排卵月经不发生腹痛,原发性痛经常发生于初潮后排卵功能建立后的周期,这是因为有排卵周期的孕酮分泌能促进子宫内膜合成前列腺素(PG),并使血中前列腺素F2α浓度升高,是造成痛经的决定性因素.因此,原发性痛经属功能性痛经,在非盆腔器质性病变所致.
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加味当归芍药散治疗子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿的临床研究
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是由生长在子宫腔以外、身体其他部位(不包括子宫肌层)的子宫内膜所引起的一种良性病变,但因其表现的细胞增生、浸润和复发性,使之成为妇科四大难治之症之首,患病率达10%-15%,严重影响妇女生活质量.一般将盆腔子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型3类,其中卵巢子宫内膜异位囊肿(俗称巧克力囊肿)是常见的子宫内膜异位症类型,占内膜异位的80%6,其中在不育的妇女中,发生率高达到20%~45%[1].许多研究认为内膜异位是与炎症性、激素依赖性、出血性、免疫性、遗传性相关的疾病,本病不发生在初潮前的少女,无排卵月经的妇女发病率也很低;因有功能的子宫内膜腺体和间质组织出现在子宫腔以外的位置,随月经周期变化而周期性增殖、分泌、出血,从而形成周期性变化的肿块和疼痛,引起腹膜或内脏等异位器官的病变、黏连、纤维化、慢性炎性反应,而改变盆腔的正常解剖结构.内膜异位症常与盆腔及内生殖器各种炎症掺杂互见,加重内膜异位症及其临床表现.免疫机制在子宫内膜异位症的种植、定位、黏附及生长过程中均起重要作用[2].越来越多的研究表明,子宫内膜异位症有家族聚集倾向,子宫内膜异位症的患者直系亲属的患病危险性为7%,可能是由多位点基因和环境因素相互作用导致,还有研究结果提示遗传基因可能来自父亲[2].中医中药对子宫内膜异位症疗效确切,且可同时调节机体的内分泌和免疫功能,有独到的优势.我院在临床中采用加味当归芍药散治疗子宫内膜异位100例,取得了较为满意的疗效,现总结如下.