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全宫术后发生肠梗阻1例
2012年10月17日,本站收治1例粘膜下肌瘤行全子宫切除的患者,术后第4d患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠道症状,经胃肠减压、护胃及补充电解质治疗后治愈出站.1病例资料患者,女,52岁,农民,体型微胖.因"不规则阴道出血20d,发现子宫粘膜下肌瘤娩出8d"入站,入站后完善充分的术前检查、阴道准备及术前评估后,于2012年10月22日在腰硬联合麻下行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,术中探查情况:子宫略增大,色红,质中,双侧输卵管腊肠状增粗、扭曲,原女扎痕迹可辨,系膜呈紫蓝色,伞端清淅可见,左侧卵巢肉眼观未见异常,右侧卵巢略大,表面可见滤泡状突起,肠管与左侧附件粘连,盆腔其它部位无粘连,无腹水.钝性加锐性分离粘连后按常规行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,手术顺利.因术中麻醉效果欠佳,出现肌肉紧张、鼓肠、手术野暴露不清晰等因素,导致手术时间长达3h以上(9:25～12:50).术后行抗炎、止血及支持治疗,严格禁食水72h,观察胃肠道功能恢复情况及切口愈合情况.24日晚患者肛门恢复排气,于25日13点嘱患者进食温开水、米汤,少量多次,并适当下地活动促进术后恢复.26日查房患者精神状态佳,小便正常,肛门排气可,给开塞露后解大便.嘱进软食炖鸡蛋及稀饭,少食多餐,并给麻仁丸口服助通便.患者于26日下午腹泻数次,晚20点起出现腹部剧痛,21点出现恶心、呕吐胃内容物数次,立即给胃复安10mg肌注,症状未见好转,给西咪替丁及硫酸妥布霉素护胃治疗,病情仍未见好转.
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6例输卵管妊娠误症分析
输卵管妊娠为常见的妇产科急腹症,必需妥善处理,否则易致生命危险.输卵管妊娠不典型病例的症状和体征多种多样,极易与某些内科.外科疾病相混淆,故及时正确地作出鉴别诊断极为重要.我站近2年收治的患者中,有6例误诊,特报道如下,以引起同道注意.
1临床资料
1.1误诊为急性兰尾炎2例例1、患者39岁,因右下腹疼痛伴头昏,恶心15h收入院外科,体查：血压9.5/6.5kpa,右下腹压痛明显,移动性浊音[+],未做腹穿。追问病史,3年前行输卵管结扎术,此次停经2月,无明显阴道流血,妇科会诊,妇查阴道少许血迹,宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血,在输血情况下行剖腹探查术,术中见腹腔积血约1000ml,右侧输卵管峡部妊娠破裂,行右侧输卵管切除术,住院10d,痊愈出院。 -
异位妊娠破裂大出血1例工作心得
1临床资料
患者，女，40岁，因腹痛5h、摔伤致头痛3h于2014年2月24日02：12由120急救车送入我院，门诊行清创缝合后拟"头部外伤；胆囊炎"收入住院。既往有较严重虹膜炎病史，视力受损明显，孕5产2，已停经6个月余，无痛经史。无类似腹痛病史，无血便史。近期无明显消瘦。入院查体：体温36℃，脉搏63次/min，呼吸19次/min，血压104/76mmHg，神志清楚，痛苦面容，贫血外貌，右前额皮肤挫裂伤长约3cm，已清创缝合，外敷料干燥，瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，腹平，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，无肌卫，右上、下腹压痛，轻反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。辅助检查：头部、腹部CT示：①右侧额部皮下软组织肿胀；②腹水；③胰腺稍饱满；④肝脏小囊肿；⑤左肾小囊肿、左侧肾前筋膜增厚。血常规(2014年2月24日)：红细胞压积：20.0%、血红蛋白：71g/L。初步诊断：①腹痛待查：癌肿破裂；②腹水原因待查：癌性腹水？；③头皮挫裂伤。入院后予抗炎止血对症处理，监测血压变化。于2014年2月24日04：20请普外科会诊，行腹腔穿刺未抽出液体。于2014年2月24日07：30请妇产科会诊，追问病史：患者1年前开始出现月经量减少，曾去医院检查提示卵巢功能早衰，2013年8月自然绝经，之后无阴道异常出血。会诊意见：①立即查血HCG、尿HCG；②行床边B超（子宫及双附件）检查，必要时行盆腔CT检查。于2014年2月24日08：30因B超、CT检查提示：盆腔内出血再次请妇产科会诊转我科治疗。转我科时查体：脉搏40次/min，血压70/40mmHg，神清，面色苍白，严重贫血外观，前额皮肤挫裂伤外敷料干燥，双肺呼吸音清，心率40次/min，未闻及病理性杂音，腹隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显。复查血常规(2014年2月24日)：红细胞压积：16.3%、血红蛋白：57g/L。考虑：①腹痛待查：异位妊娠；②腹腔内出血；③失血性休克；④失血性贫血；⑤头皮挫裂伤。直接送入手术室并立即在全麻下行剖腹探查术，术中见暗红色血液涌出，清出腹腔积血及血块共约4200ml，清理后探查见子宫正常大小，右侧附件及左侧卵巢外观正常，左侧输卵管间质部增粗约3cm×3cm大小，见一约1cm的破裂口，有活动性出血，行左侧部分输卵管切除术。并请普外科主任上台探查肝、胆、脾脏器未见异常。手术经过顺利，术中输红细胞4单位、无输血反应。术后继续输血补液对症治疗。因严重贫血术后第九天腹部切口拆线痊愈出院。术前血HCG(2014年2月24日)：1422.00 mIU/ml；术后病理报告（86918）：左侧输卵管妊娠，见绒毛组织。术后诊断：①左侧输卵管间质部妊娠破裂；②腹腔内出血；③失血性休克；④失血性贫血；⑤头皮挫裂伤。 -
输卵管残端重复异位妊娠6例
目的 探讨输卵管切除术后残端重复异位妊娠发生原因.方法 对6例输卵管残端重复异位妊娠患者的临床表现、治疗及术中所见、病理诊断等资料进行回顾性分析.结果 6例患者以腹痛为主要表现,均为破裂型,有黏连,腹腔内出血量多.均行手术切除病灶治愈.结论 炎症、输卵管残端瘘形成是输卵管残端重复异位妊娠的主要病因,规范行输卵管切除术可避免此病发生.
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卵巢原发性内膜样腺癌伴子宫平滑肌瘤1例
1 患者,女,57岁,因闭经11年,阴道不规则流血11个月,下腹疼痛1周,于1999年9月6日入院.患者自觉乏力、消瘦,下腹不适,尤以右侧为甚,伴尿频、尿急,无发热及盗汗.22岁时曾因宫外孕行左输卵管切除术.临床抗炎治疗无效.体检:体温36℃、脉搏80次/分、呼吸19次/分、血压17.5/10kPa.全身浅表淋巴结不肿大,肝、脾未触及.妇科检查:子宫后位,略大,活动尚可.
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妇科腹腔镜手术102例临床例分析
临床分析妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、恢复快等优点,可以胜任大多数在妇科领域中的手术.我院自2011年6月～ 2011年10月共实施妇科腹腔镜手术102例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组102例,年龄17 ～ 58岁,平均年龄38.7岁.未婚10例,已婚92例,其中不孕症26例,卵巢肿瘤26例,子宫肌瘤5例,异位妊娠30例,子宫畸形10例,子宫腺肌瘤1例,子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤4例.25例有腹部手术史,其中剖宫产手术10例,结扎术1例,宫外孕输卵管切除术5例,阑尾切除术2例.
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腹腔镜下两种术式治疗输卵管妊娠的临床疗效及对生育功能的影响
目的 比较输卵管妊娠手术治疗腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗取胚术的临床疗效和对远期生育功能的影响.方法 选取本院2015年1月-2015年12月收治的临床诊断为输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗的患者76例,手术方式为腹腔镜下输卵管切除术和腹腔镜下输卵管开窗取胚术,按照术式不同将纳入患者分为两组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、血清βhCG值恢复情况、术后并发症、术后一年随访的妊娠情况.结果 两组患者临床疗效比较,开窗组的手术时间大于切除组(P<0.05)、术中出血量、住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3 d、7 d复查血清βhCG,切除组血清βhCG恢复情况优于开窗组(P<0.05),术后30天比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后恶心呕吐、腹胀、皮下气肿的发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后一年随访结果显示:宫内妊娠率的比较两组差异无统计学意义(P>0.05),但开窗组再次异位妊娠发生率明显高于切除组(11.1%vs 2.5%,P<0.05).结论腹腔镜下输卵管开窗取胚术导致手术时间延长、术后血清βhCG恢复时间慢,并没有增加术后一年的妊娠率,再次异位妊娠发生率明显高于输卵管切除术,因此,本研究更倾向于选择输卵管切除术.
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双侧卵巢弥漫性炎性增生血清AFP升高1例报告
一、病例简介:患者,女,28岁,已婚.腰腹部坠痛半年,因疼痛不适,于月经后取环行妇检时,发现双侧卵巢肿块,质中,活动可,以双侧卵巢肿瘤入院.做B超检查诊断:双侧附件区混合性包块.实验室检查:肝功能正常,乙肝两对半(HbAg+)、(抗-Hbs-)、(抗-Hbe+)、(HbeAg+)(抗-Hbe-),血清AFP≥400ug/L(酶免法),临床医师即考虑为原发性肝癌可能.一周后做右侧卵巢、输卵管和左侧输卵管切除术,病理检查诊断:弥漫性炎性增生.手术后复查血清AFP＜20ug/L.
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伤寒并发溶血性尿毒综合征1例
1 病例报告患者,女,33岁.因发热5天于2002年4月9日入院.患者于5天前受凉后出现发热,体温达39℃.无头痛、咳嗽、流涕、腹痛、腹泻等不适.在当地卫生院予"青霉素"治疗4天,症状无好转,体温持续在39.0℃以上,呈稽留热.既往史:1998年因"宫外孕"行"右侧输卵管切除术".无其他病史记载.
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超促排卵时输卵管切除对卵巢功能的影响
目的:探讨输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者卵巢功能的影响.方法:选择在本中心行输卵管切除,且手术前、后均IVF-ET治疗的46例患者,共92个治疗周期.其中单侧输卵管切除22例,双侧输卵管切除24例.记录卵巢超促排卵过程中的各项指标,比较输卵管切除前、后卵巢对超促排卵治疗的反应.结果:单侧输卵管切除患者:切除前、后的促性腺激素(Gn)用药天数、Gn用量、E_2值(hCG日血清E_2值)、获卵数、有效胚胎数、优质胚胎数均无显著性差异(P>0.05).与切除前比,双侧输卵切除患者切除后Gn用药天数较长(P<0.05),Gn用量较大(P<0.05);切除前、后的E_2值、获卵数、有效胚数、优质胚胎数均无显著性差异(P>0.05).结论:单侧输卵管切除术不影响卵巢对超促排卵治疗的反应性.双侧输卵管切除术将降低卵巢对Gn的敏感性,使Gn的用药天数和用药量增加,切除双侧输卵管需谨慎.
关键词： 输卵管切除术 超促排卵 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) -
输卵管手术对控制性超排卵时卵巢反应性的影响
目的:探讨IVF-ET中不同的输卵管手术方式对控制性超排卵(COH)过程中患者卵巢反应性的影响.方法:回顾性分析长方案超排卵IVF周期临床资料,选择397例因输卵管因素不孕患者,其中手术组176例,非手术组221例;手术组患者均因输卵管妊娠或输卵管阻塞、粘连或积水行单侧或双侧输卵管切除或输卵管修复整形手术,其中单侧输卵管切除组70例(A组),双侧输卵管切除组46例(B组),单侧榆卵管整形组27例(C组),双侧输卵管整形组33例(D组);非手术组均未为双侧输卵管阻塞无积水患者,作为对照组(E组).比较各组的临床资料,卵巢对促排卵的反应性和妊娠结局.结果:B组基础FSH值显著高于E组(P<0.05),卵泡数(直径≥15 mm)、获卵数显著低于E组(P<0.05).A组术侧卵巢卵泡数(直径≥15 mm)和获卵数明显少于健侧卵巢(P<0.05).但输卵管手术不影响IVF-ET,各组的的妊娠率和种植率无统计学差异.结论:输卵管切除降低了卵巢超排卵时的反应性,手术可能影响卵巢的血供进而影响卵巢对COH的反应.
关键词： 输卵管切除术 输卵管修复整形术 IVF-ET 控制性超排卵(COH) 卵巢反应性 -
单侧输卵管切除对血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的影响
目的:探讨单侧输卵管切除术对育龄期妇女血清抗苗勒氏管激素(AMH)及卵巢功能的影响.方法:选择单侧输卵管切除后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的77例患者为A组,同期行IVF-ET治疗的无输卵管手术史的75例患者为B组.分析患者促排卵启动日血清AMH水平及促排卵治疗结果.结果:患者促排卵启动日的年龄、体质量指数(BMI)、E2、P4、LH、FSH水平组间均无统计学差异(P＞0.05);A组的窦卵泡数(AFC)(12.2±4.8)较B组(13.6±5.6)少,但差异无统计学意义(P=0.10);A组血清AMH水平(144.57±107.32 pg/ml)低于B组(184.48±112.94 pg/ml)(P＜0.05);A组的促性腺激素(Gn)用药量较大(24.2±10.2支),hCG注射日血清E2(4 040.6±2 092.9 pg/ml)较低,子宫内膜较薄(9.77±3.32 mm),有效胚胎数(4.2±3.4枚)、优质胚胎数(3.3±3.0枚)较少,但与B组相比无统计学差异(P＞0.05).单侧输卵管切除的术后时间长短与AMH水平无显著相关性(r=0.06,sig=0.58).结论:单侧输卵管切除后,育龄期妇女的血清AMH水平持久降低,预示卵巢贮备功能受损,难以恢复.
关键词： 输卵管切除术 抗苗勒氏管激素(AMH) 卵巢功能 -
单侧输卵管切除术对体外受精-胚胎移植周期卵巢反应性和结局的影响
目的:研究单侧输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期卵巢反应性和妊娠结局的影响.方法:以行IVF-ET单侧输卵管切除的106例不孕患者为研究组,同期双侧输卵管梗阻的患者360例为对照组,比较研究组输卵管切除后术侧和健侧超促排卵启动日卵巢的大小和窦卵泡数、hCG注射日卵巢的大小、≥12 mm卵泡数和获卵数,同时比较研究组和对照组≥12 mm卵泡数、获卵数、受精数、优质胚胎数以及Gn用量、用药天数、妊娠率.结果:研究组中术侧和健侧启动日卵巢的大小无显著性差异,然而超促排卵启动日窦卵泡数hCG注射日双侧卵巢大小、≥12 mm卵泡数和获卵数均有统计学差异.研究组无论是hcG注射日≥12 mm卵泡数、获卵数、Gn用量、用药天数,还是受精数、优胚数和妊娠率与对照组比较,均无显著性差异.结论:单侧输卵管切除术降低同侧卵巢的反应性,但总体上不影响卵巢对Gn的反应和IVF-ET妊娠结局.
关键词： 输卵管切除术 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 卵巢反应性 妊娠结局 -
卵巢及输卵管手术对卵巢反应性的影响
探讨卵巢肿瘤剔除术,输卵管手术对卵巢功能的影响.方法:以曾做卵巢肿瘤剔除术、输卵管妊娠行输卵管手术者为实验组,输卵管阻塞性不孕患者为对照组,回顾性分析两组因不孕行体外受精-胚胎移植患者的卵巢对控制性超排卵的反应.结果:实验组窦卵泡数,hCG日直径≥14mm、＜14mm的卵泡数,取卵数均明显少于对照组,促性腺激素(FSH)用量明显多于对照组;卵巢肿瘤剔除术组hCG日直径≥14mm的卵泡数、取卵数明显少于输卵管切除术组和输卵管修补组;输卵管切除术组hCG日直径≥14mm,＜14mm的卵泡数,取卵数均明显少于输卵管修补术组.三实验组术侧卵巢对比,卵巢肿瘤剔除术组除各项参数均明显低于输卵管切除术组及输卵管修补术组.结论:卵巢及输卵管手术均影响卵巢功能,减低卵巢储备能力,手术范围越大,损伤越大.
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输卵管积水:整形术还是切除术后行IVF?
近年来发现严重的输卵管病尤其输卵管积水反过来对IVF-ET的成功率有很大影响,其机理有机械、化学的和细胞毒性等学说.回顾性资料分析认为,行IVF-ET之前行输卵管切除术可提高IVF-ET成功率,但同时有前瞻性研究认为输卵管切除术对提高IVF-ET无效.行IVF-ET之前是否有必要行积水输卵管?哪些病人、何时行输卵管切除术有利?如何更准确评价输卵管功能,这些问题有待人们更深入研究
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子宫和双侧输卵管切除术治疗子宫良性疾病对围绝经期妇女影响研究
目的 子宫和双侧输卵管切除术治疗子宫良性疾病对围绝经期妇女的影响进行研究.方法 因子宫良性病变进行子宫及双侧输卵管切除的50例围绝经期妇女为治疗组,以同期门诊体检的50例围绝经妇女为对照组,对患者术后性激素水平及围绝经期症状进行追踪随访.结果 观察组术后E2水平降低,而在术后6个月和12个月时雌激素水平相对升高,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).在术后24个月开始降低,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),术后FSH和LH较术前均明显升高,术后1、3、6、12、24个月与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组术前与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术前及术后12个月两组更年期症状发生两组无可比性,而术后24个月,观察组患者更年期症状的发生率(46％)明显高于对照组(6％),两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 为提高患有子宫良性病变围绝经妇女的生活质量,治疗时尽量保持卵巢血液供应的完整性,避免切除患者子宫及双侧输卵管.
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右侧输卵管妊娠并腹腔内出血同时并宫内妊娠致15周晚期难免流产1例报道
1．1 火 XX，女，住院号2013004780，第一次住院患者因＂停经34天，腹痛2天＂入院，平素月经周期正常，5天／37天，量多，有痛经史，有血块，末次月经：2013年06月28日。停经后无明显早孕反应，2天前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴持续性下腹坠胀痛及肛门坠胀感，无牵涉痛，时感恶心，呕吐一次，无晕厥，无阴道流血，外院未行任何治疗。到我院行 B 超检查示：（1）盆腔内偏右侧混合性回声－多考虑宫外孕（来源于右侧），（2）腹腔积液（量估计约＋800mL）；尿 HCG 示：阳性。门诊以＂异位妊娠并腹腔内出血＂于2013年08月01日11时39分入院。患者病程中无发热，食欲差、精神、睡眠稍差，二便正常。入院查：血常规回报：WBC13．53×109／L N77．2％、急诊生化、凝血机制各值正常，传染病四项（HIV、HCV、RPR、HBsig）阴性。因＂异位妊娠并腹腔内出血＂有手术指征，建议患者及家属行腹腔镜探查术，告知患者及家属病情及手术方案，以及术中术后可能出现的并发症，患者及家属表示理解、明白，要求尽量保留患侧输卵管，若不能保留则同意切除患侧输卵管，并签手术同意书。积极行术前准备。拟急诊手术，手术指征：异位妊娠并腹腔内出血。当日在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解术。术中见腹腔积血约500ml，子宫正常大小，右侧输卵管增粗约6×2．5×2．5cm3，峡部未见明显破口，伞端有活动性出血，右侧输卵管伞端与右侧阔韧带后叶部分粘连，右卵巢及左附件正常，子宫较正常偏大。术中麻醉满意，手术顺利，补液1500ml，留置导尿管通畅，量约300ml。台下检查右侧输卵管，见明显绒毛，将右侧输卵管及盆腔吸除物分瓶送病检。术毕安返病房测血压为110／80mmHg，脉搏80次／分。术后予预防感染、止血、对症支持治疗。
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腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响对比
目的 分析腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月我院收治的60例输卵管妊娠患者,随机分为A、B两组,每组30例.A组行输卵管开窗取胚术,B组行输卵管切除术,对两组患者随访18个月,观察患者再次妊娠结果 .结果A组输卵管通畅率90.00％,B组输卵管通畅率93.33％,比较无统计学意义(P>0.05);A组宫内妊娠率66.67％高于B组40.00％,异位妊娠率23.33％高于B组3.33％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输卵管开窗取胚术、输卵管切除术可有效处理输卵管妊娠,而输卵管开窗取胚术再次妊娠率较高,但存在异位妊娠,因此临床需谨慎选择.
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腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕效果及对异位妊娠复发率影响对比
目的:对比分析腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕效果及对异位妊娠复发率影响.方法:本研究抽选的观察对象均为本院收治的宫外孕患者,60例患者均为2016年8月至2017年3月期间收治,经简单随机分组为两组,对照组接受腹腔镜输卵管切除术治疗,观察组患者均接受腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,比较两组患者血B-HCG水平、宫内妊娠率以及异位妊娠复发率.结果:观察组和对照组患者的血B-HCG水平和异位妊娠复发率比较,P>0.05;观察组患者的宫内妊娠率明显较对照组高,P<0.05.结论:腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的效果显著.
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宫内宫外输卵管残端复合妊娠2例
1 病例报告例1,患者25岁,G2P0,人流1次.3年前因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术.既往月经规律,末次月经2015年8月15日,停经35天自测尿妊娠试验阳性,近10天出现阴道少量流血,门诊彩超提示:宫腔内可见胎囊,大小约2.1×1.8cm,可见卵黄囊,未见胎芽及胎心搏动,于子宫右侧附件区可见2.0×1.6cm胎囊,可见卵黄囊.2015年10月6日门诊以“复合妊娠”收入院.患者要求保留宫内胎儿,于入院当日在全麻腹腔镜下行探查术.腹腔镜下见:子宫略增大,右侧输卵管残端长约2cm,增粗,大小约1.5×1.8cm,位于圆韧带外侧,呈紫蓝色,术中诊断:右侧输卵管间质部妊娠,行右侧输卵管残端切除术,术后给予保胎治疗,术后4天复查彩超:宫内可见卵黄囊、胎芽及胎心搏动.术后病理回报:部分输卵管内可见绒毛,术后4天痊愈出院.出院诊断:宫内外复合妊娠、右侧输卵管间质部妊娠.
