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右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全麻恢复期的影响
妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快及术后并发症少等优点,临床已经广泛用于卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术或结扎术、盆腔黏连分解术等手术.腹腔镜手术由于术中采用CO2气腹,导致腹腔压力增大及高碳酸血症会影响患者术后苏醒质量,增加患者术后恶心呕吐及寒战的发生率.盐酸右美托咪定是一种新型高选择性的α2受体激动剂,临床麻醉具有于镇静、抗焦虑、减少复合麻醉药的用量、降低麻醉和手术引起的不良反应,提高患者围术期舒适度等作用,目前已在临床麻醉实践中成功应用[1].
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高强度聚焦超声治疗输卵管妊娠三例
例1患者女,40岁,已生育,因停经40d,右下腹胀痛1 d伴阴道少量出血就诊.既往史:患者5年前曾因左侧输卵管妊娠,药物治疗无效行左侧输卵管切除术.查体:一般情况尚好.妇科检查:子宫稍大,右侧附件区压痛,宫颈举痛(-).实验室检查:血常规在正常范围内,β血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)739 U/L.超声检查示:子宫稍大,宫腔内未探及孕囊,右侧输卵管见一直径1.8 cm包块(图1),盆腔无积液.本次临床诊断:右侧输卵管妊娠.
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分析单孔腹腔镜患侧输卵管切除术围手术期护理对策
目的 分析单孔腹腔镜患侧输卵管切除术围手术期护理.方法 选择2017年5月-2018年5月本院收治的行单孔腹腔镜患侧输卵管切除术患者20例,术后给予围手术期护理.结果 20例患者均顺利完成手术,手术时间20-60min,平均(43.7±3.4)min,平均肛门排气时间(1.1±0.5)min,持续2个月随访,未出现并发症.结论 单孔腹腔镜患侧输卵管切除术安全可行,患者在较短时间恢复,值得推广应用.
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一例晚期转移性结肠癌患者多学科协作多线治疗体会
一、病例介绍
患者女性,45岁。于2008年7月因右腹部疼痛、伴腹胀就诊,行腹部CT检查回报:升结肠占位性病变,大小约6 cm,侵及全层,伴局部淋巴结肿大。肺部CT检查未见转移。结肠镜下病理活检示升结肠腺癌。癌胚抗原( CEA )为67 ng/ml。于2008年7月10日行结肠癌根治术,术中见升结肠肿物侵及肠壁全层,与右侧卵巢及输卵管粘连,遂行右侧卵巢及输卵管切除术。术后病理提示:升结肠低分化腺癌,侵及外膜(肿物大小6 cm ×5 cm ×5 cm ),脉管可见癌侵及,神经及两切缘未见癌,系膜淋巴结3/13枚可见癌,输卵管系膜及卵巢表面可见癌侵及。术后诊断为结肠低分化腺癌ⅢC期(T4bN1bM0),复查CEA恢复正常。术后1个月在外院行辅助化疗,5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙5天方案,应用6个疗程。术后随访14个月,患者病情稳定。2009年9月复查,发现CEA升高为27 ng/ml。行PET-CT检查提示右侧髂血管旁、腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,大者约为1.8 cm ×1.9 cm,边界不清;余未见异常,来我科进一步治疗。 -
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠187例
目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的术式选择.方法 187例输卵管妊娠根据生育要求及意愿行输卵管切除术102例,输卵管开窗术85例.结果 输卵管切除术组手术时间(40.4±9.9)min,术中出血量(17.7±5.4)ml,术后住院时间(3.8±0.5)d,术后血β-hCG 7~14 d降至正常,无并发症;输卵管开窗术组手术时间(88.8±10.3)min,术中出血量(80.6±4.4)ml,术后住院时间(7.4±0.9)d,术后血β-hCG 10~33 d降至正常,术后并发症2例(术后腹腔出血和持续异位妊娠各1例).116例随访6~24个月,平均18个月,输卵管切除术组60例无再次输卵管妊娠;输卵管开窗术组56例,术后行输卵管通液或碘油造影检查,37例通畅,25例宫内妊娠,2例同侧输卵管再次妊娠.结论 输卵管切除术手术时间及术后住院时间均短,出血少,并发症少,是治疗输卵管妊娠首选的手术方式.输卵管开窗术仅对有生育要求患者施行,但要警惕持续性异位妊娠的发生,并注意术中如止血效果不满意时,应果断行输卵管切除术或中转开腹止血.
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经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠输卵管切除术中的应用价值. 方法 2010年10月~2011年3月48例因输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切除术,其中经脐单孔腹腔镜输卵管切除术22例(单孔组),应用单孔多通道系统,脐部切口长约2.5 cm,常规腹腔镜输卵管切除术26例(三孔组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间等指标. 结果 2组手术均顺利完成,单孔组手术时间(42.5 ±26.5)min,显著长于三孔组(28.3 ±19.7)min(t=2.126,P=0.039),其余观察指标比较无统计学意义(P>0.05).术后1个月内2组血β-hCG均降至正常范围,无持续性异位妊娠发生. 结论 经脐单孔腹腔镜输卵管切除术安全、可行,手术切口更易被年轻患者接受,但手术时间长于常规腹腔镜手术.
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经阴道双通道治疗内镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠2例报告
目的 探讨经阴道内镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的可行性.方法 2009年5月采用经阴道双通道治疗内镜下行输卵管切除术治疗2例输卵管妊娠,经阴道后穹隆置入双通道治疗内镜(Olympus SD-210U-15),内镜下应用尼龙圈套扎及圈套器电凝电切输卵管及其孕囊.结果 2例手术均顺利完成,手术时间51 min、62 min.住院时间3 d、2 d.无腹腔感染、出血等并发症发生,血β-hCG分别于术后7 d、10 d恢复正常,妇检阴道伤口于术后7天愈合.2例均随访90天,复查B超、妇检无异常.结论 经阴道内镜下输卵管切除术治疗对无合并症的输卵管妊娠是可行的.
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单孔三通道法行腹腔镜输卵管切除术初探
目的 初步探讨采用单孔三通道法行腹腔镜下输卵管切除术的可行性与安全性.方法 回顾性分析2015年8月至10月陕西省西安市阎良区人民医院妇产科采用三通道法联合常规腹腔镜手术器械行单孔腹腔镜输卵管切除手术的2例异位妊娠患者的临床资料.其中1例患者行左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,1例行右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术.经脐孔上缘行半环形切口长约2.0 cm,采用单孔三通道法进行穿刺,置入腹腔镜和操作钳实施手术.结果 2例手术均获得成功,术中未增加其他通道,无中转开腹.2例患者手术时间20~30 min,术中出血5 ~10 ml,术后ld体温36.6 ~37.1℃,肛门排气时间1.0~1.5 d.2例患者术后复查血绒毛膜促性腺激素下降满意,腹部无明显外观伤口,患者术后住院3~5d出院,术后无持续性异位妊娠、脐疝、出血、感染等并发症发生.结论 选择合适的病例,采用单孔三通道法联合常规腔镜器械行腹腔镜输卵管切除手术是一种安全可行、微创而美容的手术.
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一期手术治疗心脏平滑肌瘤1例
患者 女,42岁.活动后心慌伴双下肢乏力9月余.11年前因“右侧卵巢囊肿”行右侧卵巢囊肿剔除术;5年前因“子宫肌瘤”行子宫切除及右侧输卵管切除术,保留双侧附件.入院超声心动图发现右心房内可探及约79 mm ×41 mm实性团块,延伸至下腔静脉内.下腔静脉肝后段处宽约20 mm,向下逐渐增宽,宽处32 mm,其内见充满管腔的低回声团反射.MRI检查可见右心房腔内偏心类圆形长T1、长T2信号影,经下腔静脉延续至右侧髂总静脉内,右侧髂总静脉下段显影差;延迟期增强见病灶明显强化.术前诊断为静脉内平滑肌瘤病.
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输卵管切除术对促超排卵周期卵巢反应的影响
目的探讨输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期促超排卵中卵巢反应的影响.方法对我院2001年1月至2001年12月间91例因异位妊娠切除输卵管的患者(观察组)接受体外受精-胚胎移植治疗时促超排卵中卵巢反应和结局进行分析.91例因男性因素或不明原因行IVF-ET术的患者为对照组.结果两组患者的年龄、促性腺激素用量、内膜厚度、卵泡数、取卵数、胚胎移植数及妊娠率间的差异无显著性.单侧输卵管切除的患者中输卵管切除侧卵巢与对侧卵巢的卵泡数和取卵数间的差异无显著性.双侧输卵管切除术后卵巢总卵泡数和取卵数与对照组相比差异无显著性(P>0.05).结论输卵管切除术对IVF-ET周期中卵巢反应和妊娠率无显著影响.
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输卵管Ⅲ期损伤保留输卵管的手术方式对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管Ⅲ期损伤的处理结局.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月91例输卵管Ⅲ期损伤腹腔镜下手术后行IVF治疗的患者,按腹腔镜下是否保留输卵管分为整形组(43例)和切除组(48例).分析两组术后IVF宫内妊娠率、异位妊娠率、稽留流产率及活产率.结果 整形组IVF-ET的宫内妊娠率为53.2%(25/47),异位妊娠率为4.3%(2/47),稽留流产率为4.3%(2/47)、活产率为48.9%(23/47).切除组IVF-ET的宫内妊娠率54.7%(29/53),异位妊娠率1.9%(1/53),稽留流产率为9.4%(5/53),活产率为45.3%(24/53).两组以上指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).输卵管Ⅲ期损伤采用整形或切除输卵管对IVF-ET妊娠结局的影响无明显差异.结论 对于输卵管损伤评分在Ⅲ期及以下拟行IVF-ET的患者,可以考虑保留输卵管.
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输卵管残端妊娠5例临床分析
目的 探讨输卵管残端妊娠的病因及诊治特点.方法 回顾性分析2007年7月至2013年7月收治的5例输卵管妊娠术后输卵管残端妊娠患者的临床资料.结果 5例输卵管切除术后输卵管残端妊娠占同期再次异位妊娠的5.49% (5/91).患者年龄24~33岁,停经时间33~47 d,以腹痛为主要症状.其中4例患者行手术治疗,见妊娠组织着床于患侧输卵管间质部;1例患者行药物保守治疗.随访血hCG均降至正常范围.结论 输卵管妊娠应行全输卵管切除,并注意缝合结扎,避免残留输卵管再次妊娠.
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原发性输卵管癌1例
一、病情摘要患者,女,65岁,主因绝经16年后阴道流水1个月,于1999年2月1日收入院.患者无腹痛、阴道出血等症状.查体:心肺(-),腹软,未触及肿物.妇科检查:阴道畅,有少量淡黄色分泌物,无臭味,宫颈光滑但已萎缩,子宫小,水平位,活动度好,质中等硬,无压痛,双附件未触及明显肿物.辅助检查:CA125 1 400 U/L,B超及CT检查提示:盆腔无异常.复查CA125 1 506U/L.行分段诊刮后,病理提示为萎缩性子宫内膜.阴道细胞学检查未发现癌细胞.因CA125值较高,家属强烈要求剖腹探查,于1999年2月7日在硬膜外麻醉下,行剖腹探查术.术中见:腹水(-),右侧输卵管峡部可触及0.5 cm×0.7 cm×0.3cm大小梭形肿物,质软,与周围无粘连;探查子宫、左附件、右侧卵巢,腹腔其它脏器未见异常.故行右侧输卵管切除术,送术中冰冻,病理报告提示为:输卵管乳头状囊腺癌,故行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜和阑尾切除.术后病理为输卵管乳头状囊腺癌.出院诊断:右侧输卵管乳头状囊腺癌Ⅰ a期.术后经CAP方案化疗,CA125值下降至正常,随诊两年CA125值一直正常.
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足月妊娠合并卵巢交界性肿瘤一例
一、病例摘要患者女 36岁,主因"妊娠39周,孕1产0, 巨大儿, 高龄初产"于2008年6月住院,择期行剖宫产术.既往1997年因"异位妊娠"于我院行"右侧输卵管切除术".平素月经规律13,5/30 d,无痛经,多年来未避孕,未怀孕,未系统诊治.此次妊娠末次月经:2007年9月3日,孕2个月及孕4个月B超提示右卵巢囊肿,直径5 cm,未处理,此后B超未再提示.
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双侧输卵管同时妊娠破裂1例
一、病例摘要患者39岁,不孕症,输卵管碘油造影显示:双侧输卵管通而不畅,在外院行输卵管再通术,末次月经2002年4月24日.停经35 d,查尿妊娠试验弱阳性,无明显早孕反应.B超报告:宫内外未见异常,停经41 d查血清β-hCG:38.2 ng/ml,诊为宫内妊娠.未引起重视,孕56 d,由于用力负重后出现下腹撕裂样痛,肛门坠胀.送我院查体:神志清、面色苍白、下腹压痛明显、触诊不满意.妇检:子宫前位、略大、有漂浮感、宫颈后穹窿饱满、穿刺抽出不凝血4 ml,压痛明显、举痛明显、附件触诊不满意.实验室检查:Hb 106 g/L、RBC :3.05×1012/L、WBC:11.9×109/L、BP 60/40 mmHg、心率109次/分.诊断为"宫外孕、失血性休克",急诊手术,术中见两侧输卵管壶腹部分别有6 cm×6 cm×5 cm及3 cm×3 cm×4 cm包块,两侧破口均约为1 cm,有活动性出血,行双侧输卵管切除术,冲洗腹腔,手术顺利.术中腹腔积血3 000 ml,输血800 ml,BP 100/70 mmHg,术后病理诊断:双侧输卵管妊娠破裂.患者8 d后痊愈出院.
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乙状结肠异位妊娠一例
患者25岁,孕3产0,因血便8 d,以坏死性肠炎待除外,于2001年2月1日收入院.患者平时月经规律,无痛经,末次月经2000年12月1日,无避孕史.1年前因左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术.
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原发性子宫颈腺泡状软组织肉瘤一例
患者33岁,因劳累后阴道流血1个月余,B超检查提示宫颈肌瘤伴变性,于2009年1月17日收入院.患者2005年因异位妊娠行左侧输卵管切除术.人院后常规行宫颈细胞学涂片检查未见异常.查体:一般情况好,腹软,肝脾未触及,压痛阴性(-);锁骨上及腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大;胸部X线检查无异常.
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子宫内妊娠合并多部位异位妊娠致子宫破裂一例
患者35岁,因外院体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后4个月,右侧输卵管妊娠术后3个月,下腹痛1周,加重2h,于2010年5月21日入院.既往月经规则,有痛经史,末次月经为2010年1月8日.因结婚3年未孕,在外院行IVF-ET.移植术后2周查尿妊娠试验阳性;盆腔超声检查提示:宫内双胎妊娠,右侧输卵管妊娠.遂在该院行腹腔镜右侧输卵管切除术.术后2周复查盆腔超声提示:宫内妊娠双活胎.应患者要求行减胎术,术后无不适.以上治疗均在当地医院进行,未能提供详细病史资料如右侧输卵管切除术中盆腔探查情况、术式、病理检查结果以及减胎术中保留胎囊的位置等.此次入院前1周感下腹隐痛,无阴道流血、流液,2h前下腹痛加重,呈撕裂样剧痛,波及全腹,伴恶心、呕吐、乏力、头晕,急诊入院.查体:脉搏98次,血压78/52 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦面容,失血貌.心肺未见异常.腹部膨隆如孕4个月大小,宫底脐下1横指,腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性.实验室检查:白细胞:7×109/L,血红蛋白:75 g/L,血小板:210×109/L.B超示:右侧宫角部妊娠,盆腹腔积液.入院诊断:右侧宫角妊娠,子宫破裂?失血性休克.在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹膜蓝染,腹腔内大量新鲜血及凝血块,共清出约3800 ml.探查见子宫如孕4个月大小,质软,右侧宫角见一破裂口,可见羊膜囊脱出至腹腔内,囊内清亮羊水约80 ml,脐带及孕4个月大小之胎儿漂浮于其中.胎盘附着于子宫右角部,部分胎盘已剥离,并从右侧宫角破裂口向子宫体外脱出,剥离面及破口边缘出血.子宫后壁与肠管广泛粘连,两侧与盆壁广泛粘连,左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧输卵管缺如,右侧卵巢与子宫右侧壁致密粘连.破膜后娩出胎儿,见右侧宫角部破裂口长约8 cm,出血汹涌.考虑行子宫修补困难且风险较大,即行子宫切除术.手术顺利,术后对症及支持治疗7d,痊愈出院.术后病理检查结果:部分胎盘粘连不易剥离,粘连处可见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润伴纤维素样坏死,右侧宫角破裂处见胎盘组织,其周围及胎盘绒毛间隙可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及灶性纤维素样坏死.游离胎盘子面可见局灶性炎性细胞浸润;脐带未见异常改变.死婴身长12 cm,可见完整五宫、躯干及四肢,未发现其他胚胎组织.出院诊断:(1)右侧宫角妊娠;(2)子宫破裂;(3)失血性休克代偿期;(4)右侧输卵管切除术后;(5)IVF-ET后.
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卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例
患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.
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卵巢及输卵管术后患者超排卵治疗卵巢反应性的观察
目前,对输卵管切除术后对卵巢功能的影响尚认识不一,解剖学上卵巢与输卵管的血管神经相邻近,此为输卵管切除术损伤卵巢血液供应(血供)的理论依据.Hughes等[1]观察11例绝经后行卵巢肿瘤剔除术妇女发现,手术后雄激素水平下降一半,雌激素水平无改变.绝经后卵巢主要分泌雄激素,雌激素主要由脂肪组织合成,说明手术损伤卵巢功能.