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急诊抗感染治疗新思考(附30年发展分析)
急诊医学在过去的30年间发生了很大的变化,急诊抗感染治疗领域的进步也是同步的.过去的10年间我们提出、推广并实践了“开始就正确”的理念,并使众多急重症患者获益;30年走过,急诊学科、诊断学及其他学科有了新的进步,耐药时代有了新的要求,我们期待急诊抗感染治疗能够有“从正确到准确”的新转变.这个新的要求和目标的实现,需要诸多支撑和保障条件.
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加拿大卑诗省儿童医院急诊科见闻
儿科急诊在我国是一个新兴的儿科学亚专科,多数国家的儿科急诊医师可以处理儿科全科疾病,只有在急诊室里处理不了或者复杂的问题才会将患儿转诊到相应的专家门诊或相应的科室住院治疗.目前我国的儿科急诊医师实际上仅能处理小儿内科的疾病,对于其他问题都是由相应的小儿专科医生处理.国外的全科急诊儿科模式在处理灾难等突发卫生事件时有较好的应急处理能力.本人有幸参加了中国-加拿大高级儿科急救培训班,撰此文将所见所闻与同道分享.
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注射头孢哌酮后饮酒致昏迷一例
1 病例资料患者,男,47岁,身体状况一直较好,无既发病与药物过敏史.2010年9月11日由于上呼吸道感染来我院门诊就医,静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦钠(江苏扬子江药业生产,2 g,头孢哌酮∶舒巴坦钠=1∶ 1),日用剂量6 g,用药3 d后病情得到控制,于9月14日开始停药.9月15日晚来我院急诊,因酒后昏迷就医,患者面色潮红,眼膜充血,心动过速,伴呕吐症状.急诊医师了解患者近的用药情况后,迅速做出诊断,初步确诊为注射用头孢类药物后饮酒导致的反应,立即使患者保持平卧位、吸氧,测生命体征并记录,静脉滴注葡萄糖加入5 mg地塞米松,肌注纳洛酮,静脉滴注葡萄糖液及维生素C等进行护肝急救措施,促进乙醇代谢和排泄,疗效良好.
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美国急诊医师的道德规范(下)美国急诊医师协会常务理事会于2011年4月修订并批准
3 急诊医师与其他专业人士的关系 急诊医学的实践,需要多学科的合作和团队精神.急诊医师工作需与其他各类的医护专业人员密切协作,包括急诊科护士、急诊技师以及其他专科医师.规范这些互动的普遍的伦理原则包括诚实、尊重、对其他观点和需求的认知,以及将患者的利益大化的第一职责.
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美国急诊医师的道德规范(上)美国急诊医师协会常务理事会于2011年4月修订并批准
1 急诊医师的伦理原则对人类的慈善服务的基本职业责任表现在各种不同的医师宣誓和伦理规范中.除了一般责任,急诊医师应承担特殊的伦理义务.下列为急诊医师基本的道德原则.(1)维护患者利益作为其主要的职业责任.(2)迅速、熟练地作出反应,对需要紧急医疗照护的患者无偏见或偏袒.(3)尊重患者的权利.努力保护患者的佳利益,尤其是那些脆弱的患肯和由于决策能力减弱而无法做出治疗选择的患者.(4)如实地与患者沟通,并维护其接受治疗的知情同意权,除非患者的病情紧迫需要立即处理.
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2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实用指南--治疗和预后篇
随着人口老龄化的加剧、免疫损害宿主的增加、病原体的变迁,尤其是病原体耐药率的快速增长和新型有效抗菌药物的研发减缓,急诊社区获得性肺炎(CAP)的治疗面临众多新挑战。急诊 CAP 患者的病情特点和基础状况等存在诸多差异,因此,需要急诊医师在治疗 CAP 过程中,针对每个患者给予个体化的综合治疗,这一点在重症感染的治疗中尤为重要。
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开启急诊规范诊疗新航程——记"急性呼吸道感染规范治疗中国行"项目全国启动会
2011年 4月7日是世界卫生日,今年的主题是"控制抗菌素耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用".随着社会的进步,医疗环境的变迁,感染性疾病呈现日益复杂和多变的迹象,甚至衍生出目前正在肆虐流行的"超级细菌".此外,滥用和错用抗生素导致的细菌对抗生素的耐药现象凸显,抗生素的使用成为倍受社会关注的临床问题.各级政府及学术界对抗生素规范使用问题的重视以及监管力度的加强,使每一个临床医生都感到了在抗感染治疗的道路上逐步走向规范化的重要性.为此,中国医师协会急诊医师分会发起了"急性呼吸道感染规范中国行"项目,旨在从发病普遍、抗生素使用不规范的社区呼吸道感染治疗开始,帮助急诊科临床医生逐步建立起自己的临床治疗规范,为急性呼吸道感染全面合理的抗生素治疗做理论上的准备.
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肺炎在急诊的诊断和管理
急诊感染或合并感染是急诊就诊病因的第一位[1].虽然大部分社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)的死亡率低于1%(需住院治疗的CAP的死亡率接近15%),但CAP的发病率高达35.8%[2],即使是在发达国家,肺炎仍是主要的致死原因之一[3].面对严峻的现实,急诊医师需要迎接挑战,解决困惑:一方面感染宿主和病原体的构成趋于复杂,急诊获得的信息太少,诊疗困难;另一方面医生能否早期正确处置将影响疾病的转归和后续治疗,即刻干预又迫在眉睫.这些都对肺炎在急诊的诊断和管理提出了更高的要求.本研究从三方面探讨急诊如何开展肺炎的诊断检查、肺炎的分层管理及经验性抗感染治疗.
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岁末盘点且思且行——急诊医师在急性感染诊治中的进步和困扰
岁末回首,不禁感叹:2012地球毁灭看来就是一个传说,但2012中国急诊医学事业多方位地走向强盛之势确属有目共睹的事实.今天仅就急诊抗感染诊治方面来看,急诊医师无论在认识理念上还是在实践能力上的进步都是实实在在的;与此同时,由于急诊感染宿主构成与状态的变化、细菌耐药形势的恶化、政府管控干预力度的强化等等因素,我们仍然面临着诸多困扰.下面围绕急诊医师实施抗感染治疗的主题,盘点进步、反思困扰,并试图提出应对策略.
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中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.
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2013急诊医学回顾与展望:社区获得性肺炎
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是急诊科常见、重要、急诊医师为关注的急性感染性疾病之一.本文基于新的研究进展,针对CAP的发病危险因素、病情判断、诊断手段、治疗选择等多个方面进行简要回顾,同时结合国情,试图对急诊CAP诊治的未来做初步展望和设想.1 研究进展回顾1.1 危险因素 有新研究[1-3]显示,精神疾患、应用苯二氮革类药物及ACEI类药物与肺炎的发生有一定的联系,此类人群或许更易罹患肺炎.
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中国医师协会急诊医师分会第一届全国年会通知
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中国医师协会急诊医师分会第一次常委会在京召开
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成人急性心衰综合征的急诊评估和治疗
美国急诊医师学院(ACEP)于2007-05发布了"成年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略"(Ann Emerg Med,2007,49:627-669),这项临床策略主要阐述了四个问题,而这四个问题正是被专家委员会成员认定可以代表与疑似急性心衰患者的急诊评估和治疗有关的重要的和有争论的关键部分.("急性心衰综合征"来自于2004~2005年的国际工作组会议,其定义为"心衰症征的慢性或急性恶化需要紧急治疗").
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“2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处理指南”点评
自2009年美国心脏学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)公布"ST段抬高型心肌梗死(STEMI)处理指南"以来,在STEMI管理、再灌注策略、抗栓药物和无创性风险分层等方面进行了许多大规模随机对照试验,为进一步规范STEMI诊治提供了大量的临床证据.近ACCF/AHA联合美国急诊医师学会(ACEP)和心血管造影和介入治疗协会(SCAI)对原有的指南进行全面地修改,进一步充实临床证据,制定了2013年STEMI处理指南(以下简称"新指南").
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C-反应蛋白对重症急性胰腺炎的诊断价值
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病的不确定性一直困扰着它的临床诊断和处理.虽有重症监护和内外科积极处理,但SAP的病死率仍在20%~40%.尽早明确诊断和积极干预对SAP的预后至关重要.国内外医学界一直试图建立一种既有较高敏感性、特异性和准确性,又简单易行的急诊SAP鉴别方法,但能被急诊医师广泛接受的却为数不多.C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)这一为临床医师所熟知的指标已广为应用多年,对其在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)诊断、鉴别、预后评估等方面的作用已积累了丰富的资料.
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153例急诊多发创伤早期救治体会
本院自2001年8月至2005年8月设立急诊中心,开展以专业化急诊医师进行救治的创伤模式,共抢救多发伤153例.现就早期诊断及抢救等体会分析如下.
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中美急诊医学的差距及启示
2012年,笔者作为高级访问学者到美国加州大学戴维斯医学中心急诊科进行访问学习,在此期间也短期参观了加州大学洛杉矶医学中心急诊科,了解到中国和美国急诊医学存在许多不同和差距,现分析如下.1 中美急诊住院医师培训的区别美国急诊专业医学生的报考与其他医学专业一样,必须是医学相关或非相关的专业大学毕业后才能进入医学院校.4年医学专业学习结束后即为博士,从那一天起,所有医生必须进入急诊医学会(SAME)及急诊医师认证委员会(ABEM)审查认定的医疗中心和医学院附属医院进行3年住院医师规范化培训.医学毕业生在进入培训之前实行医院和个人双向选择,医生向2-3个意愿培训医院投送简历,接受培训的医院由专门委员会根据录用条件审查筛选,录用后才能进入该院进行住院医师培训.
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颅脑外伤病人的现场急救处理
现场急救过程中,脑外科急诊占有相当比例.其常见的就诊原因多为头部外伤,意识障碍、头痛、抽搐、肢体感觉和运动障碍等,但以脑外伤多见,其它如脑出血、脑脓肿、脊髓损伤等亦可常见,可单独存在,也可同时出现,甚至伴有复合伤,如胸、腹、四肢等,为伤情的处理常带来一定困难.因此,如何将脑外科病人正确、及时和恰当的处理,减少病人的痛苦,使之转危为安,为进一步治疗创造条件是非常重要的,否则有可能延误生命,这就要求急诊医师熟练掌握脑外科急诊处理的基本原则和基本技能,临床急救中做到心中有数.本文重点讨论脑外伤病人的现场急救和处理.
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医生私家防病新观点
我们通常见到的都是医生在处方上为病人写下治病药方,那如果他们自己生病了会怎么办呢?下面就来看看美国数位著名医师的防病心得.对抗感冒和流感主动向感冒宣战 田纳西州范德比尔特医学中心急诊医师特拉维斯·斯托克说:"当喉咙开始发炎时,我会喝一些温盐水,吃比平时更多的果蔬,也会坚持锻炼,但是不会用力过度.如果出现流鼻涕症状,我会用盐水鼻喷剂清洗鼻腔,早晚各一次."