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心电精英大比武尽展雄风-记“中国心电学论坛-2014”心电图大比武
“中国心电学论坛-2014”在广大心血管、心电学、急诊医师的热切期盼中如期召开。本次学术盛会精彩连连、惊喜不断,但令心电学工作者和心电学医师期盼,也扣人心弦的学术活动非“《心电图杂志(电子版)》支持下的心电图大比武”莫属。
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急性胸痛的急诊临床思维与处理
急性胸痛是急诊的常见病症,在紧急就诊的患者中,大约每20例中即有1例是急性胸痛患者.由于引起急性胸痛的病因多种多样,既可以是致死性的,也可以是功能性的,因此,急性胸痛的早期处置显得尤为重要.尽管过去20年中,关于急性胸痛诊治有了很大进展,但对急性胸痛的评估,仍然是急诊医师面临的挑战.
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本期专栏组稿专家介绍
赵晓东,男,主任医师,硕士生导师,首都地区军队急救中心、解放军总医院第一附属医院急救部主任。长期从事内、外科急危重症的急诊救治,特别是对急性心肌梗死、心搏骤停、严重创伤、多发伤及休克、毒蛇咬伤等急救有丰富的临床经验。担任全军灾难救援医学会副主任委员、北京市急诊质量与控制中心副主任委员、中国医师协会急诊分会全国常务委员、全军急诊急救医学专业委员会常务委员、中国灾害防御协会救援医学会常务理事、全国医师定期考核急诊医学专业编委会委员、中国医师协会心肺复苏分会委员、中华创伤学会创伤急救与多发伤委员、全军战伤创伤急救与后勤专业委员、北京市急诊医学会委员、北京市急诊医师协会委员等职务。担任全军重大课题、医疗科技成果奖和中华医学科技奖评审委员会评审专家,急诊医师在线副主编,《解放军医学杂志》、《中国急救医学》、《临床急诊杂志》、《创伤外科杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《人民军医》、《中国急救复苏与灾害医学》等多个杂志常务编委或编委。发表论文100余篇,编写和参与编写专著10余部,承担和参与完成国家重点实验室开放课题、国家自然科学基金、首都医学发展科研重点项目、解放军总医院创新基金和苗圃基金等多项重点课题。获解放军总医院科学技术成果一等奖、盛志勇医学成就奖二等奖等奖项。
所在急救部是首都地区军队急救中心、首都中医药军民融合发展战略合作优势专科共建单位、北京市交通伤急诊救治中心、华北地区蛇伤救治中心、国际SOS指定急救医院、国际救援联盟指定急救单位,既是医院重点学科之一,也是北京市规模大的急诊科之一。 -
普通感冒规范诊治的专家共识
普通感冒( common cold)是常见的急性呼吸道感染性疾病.但普通感冒并不“普通”,据国内外资料显示,普通感冒可造成严重的社会和经济负担,并可产生严重的并发症,甚至威胁患者生命而致死.2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明,临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况.为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识,避免因治疗不当给患者带来的危害,进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平,中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论,参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,起草了本共识,以规范普通感冒的诊治,指导正确合理用药,从而提高普通感冒的诊治水平,降低医疗成本.
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糖尿病急性并发症3例临床分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病的严重急性并发症,由于缺乏特异的临床表现,易被误诊误治,尤其对于既往无明确糖尿病病史的患者.本文对我院急诊科2011年6-12月收治的3例糖尿病伴急性并发症患者的临床资料进行了回顾性分析,以提高急诊医师对该类疾病的认识.
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外科急腹症紧急诊治技巧
急腹症是临床医疗工作中常见的疾病,需要早期得出诊断和紧急处理的腹部疾病.其往往涉及内、外、妇、儿等临床各个科室,具有起病急骤、发展迅速、变化多端、病情危重的特点,如不能及时做出正确的诊疗可产生严重后果,甚至威胁生命,是容易产生医疗纠纷的环节,对急诊医师提出了严峻的挑战[1].因此,如何提高临床医师对急腹症的紧急诊断和治疗水平,一直是困扰临床医师的重要难题.临床医师必须掌握外科急腹症紧急诊治技巧,掌握全面的临床医学知识才能对急腹症做出早期诊断及正确治疗.
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生物标志物助力感染性疾病临床诊疗
感染性疾病是急诊科常见的疾病之一,由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)是脓毒症根本的病理生理学改变。脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此,如何运用更有效的手段对感染性疾病患者进行早期诊断、鉴别诊断、预后评估和治疗监测从而提高治疗效果、降低疾病病死率是目前急诊医师共同关注的重点。
近日,由中国医师协会急诊医师分会主办、罗氏诊断产品(上海)有限公司协办的“感染诊断新技术临床应用中国行2014”启动会暨专家研讨会在北京召开,由中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授担任大会主席。 -
急诊医师素质探讨
随着医学模式的转变,对急诊医师的综合素质提出了更高的要求.现就急诊医师应有的素质探讨如下.
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清开灵注射液致过敏反应
患者男,21岁.主因上腹部不适10d,发热2d,于2002年11月10日21:30入院.患者缘于10d前无明显诱因出现上腹部不适,伴反酸、纳差,无腹痛、腹泻,无胸闷、胸痛,曾在当地卫生队肌注药物治疗(药名不详),效果欠佳.近2d出现发热、恶心、呕吐、无咳嗽、咳痰、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状.急诊医师以上呼吸道感染,发热待查收住院.患者发病以来精神、饮食、睡眠欠佳,二便正常.无药物过敏史,入院查体:T37.8℃,P 114次·min-1,R 18次·min-1,BP 112.5/67.5mmHg,体重71.5kg,发育正常,营养中等,神清,查体合作.腹软,剑突下有压痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛、移动性浊音均阴性,肠鸣音正常.双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常.诊断:上呼吸道感染.给予清开灵注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中静滴治疗.治疗开始后,患者突发全身颤抖,未引起注意.约20min时发现患者面色苍白,手指紫绀,四肢发凉,问之不语.立即停输清开灵注射液.测血压90/60mmHg.立即给予地塞米松10mg入莫非氏管,异丙嗪25mg im.患者症状迅速缓解.
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厄贝沙坦致心动过速1例
1病例资料
男性患者,70岁,75 kg。因“心悸1 h不缓解”于2014年8月16日就诊。患者既往有高血压病病史10年,血压(收缩压/舒张压)高达169/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期服用氨氯地平5 mg、1日1次,血压控制可。因氨氯地平致踝部水肿,于2014年8月16日开始改服厄贝沙坦分散片(石家庄以岭药业股份有限公司,批准文号:A1402001)75 mg、1日1次。当日服用厄贝沙坦约1h后,自觉心跳加快,检测心率为120次/min(平时心率为70~80次/min),因持续约1 h不缓解就诊,测血压为169/120 mmHg,心电图检查提示阵发性室上性心动过速,急诊医师给予胺碘酮150 mg、静脉注射后转为窦性心律。2014年8月17日,患者于急诊再服厄贝沙坦,约1 h后再次出现心跳加速,测得心率约140次/min,心电图检查提示阵发性室上性心动过速。因考虑择期行心脏电生理检查,未给予抗心律失常药治疗,持续约1h后转为窦性心律。为求进一步诊治而入院治疗。患者有右下肢静脉曲张病史多年,早搏史10年,平时服用中药(具体不详),控制良好;无食物或药物过敏史。辅助检查:甲状腺激素、血常规、肝功能、电解质均正常;肾功能:肌酐为81μmol/L。因2次心动过速均于服用厄贝沙坦后约1 h发生,故2014年8月18日停用厄贝沙坦,改用替米沙坦80 mg、1日1次,之后未再出现上述异常。2014年8月21日,患者情况良好而出院,出院时心率为76次/min,血压为118/80 mmHg。 -
急诊医师要做到“文武相兼”——访中国医师协会急诊医师协会会长于学忠教授
2011年5月31日至6月3日,由中华医学会、中华医学会急诊医学分会主办的第17届世界灾难与急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会在北京国际会议中心隆重召开.卫生部部长陈竺、世界卫生组织驻华总代表米歇尔奥利瑞在开幕式上致辞.来自世界各地的600余名从事灾难、急救以及公共卫生等医学领域的专家、学者及1500余名来自全国各医院从事急诊医学、院前急救、危重症监护的专业人员参会.
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心电图在非心脏疾患时的临床价值
急诊医师对怀疑有心脏疾病的患者,常首选心电图(ECG)检查.若有胸骨后压迫样长时间的疼痛病史,结合ECG的ST段抬高可得出心肌梗死(MI)的诊断.
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浅谈基层医院急诊医师的培养
1986年12月中华医学会正式批准成立中华医学会急诊医学专业委员会,标志着急诊医学作为一门新兴的具有多专业性质的临床学科成立.
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蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死1例
1 病例资料患者,女,54岁,因突然意识不清80 min入院.患者于排便时突然出现意识不清,同事急呼120求救,急诊医师到达现场时患者心跳、呼吸已停止,立即给与心肺复苏,抢救40 min后,心电监护示室性心动过速,给与可达龙300 mg静脉推注后,转为窦性心律,测血压120/80 mm Hg,仍无自主呼吸,转入病房.
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蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死1例
1 病例资料患者女,54岁,因突然意识不清80 min入院.于排便时突然出现意识不清,同事急呼120求救,急诊医师到达现场时患者心跳、呼吸已停止,立即给与心肺复苏,抢救40 min后,心电监护示室性心动过速,给予盐酸胺磺酮300 mg静推后,转为窦性心律,测血压120/80 mm Hg,仍无自主呼吸,转入病房.既往有高血压病史3年,血压高达160/100 mm Hg.
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股骨中下段骨折87例急诊室内股神经阻滞镇痛效果分析
股骨中下段骨折患者在院前急救或急诊检查过程中需多次搬动,既往采用夹板或牵引临时固定及麻醉来缓解疼痛.因患者存在多发伤的可能,急诊医师在快节奏的工作环境中,未明确病情前也不敢静脉使用镇痛药,致使患者需忍受巨大痛苦.
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我院2014年急诊处方用药分析
提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,是医院质量管理的重要内容.在《医疗机构药事管理规定》《医院管理评价指南(2008版)》《处方管理办法》中都对合理用药监测评价作了相应的规定.为加强急诊药房管理、促进急诊医师合理用药、保障患者用药安全,依据《医院处方点评管理规范(试行)》规定的用药评价指标,笔者回顾性分析了2014 年7 —9月的急诊药房处方900张,客观地评价我院急诊患者用药情况,对处方中存在的问题进行分析总结,提出整改措施.
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急诊如何避免医疗纠纷
近年来在我国,不论是城市医院,还是乡村的基层医院,急诊室是医疗纠纷的高发区,急诊医师与患者及其家属有着越来越多的法律联系.对急诊医师而言,作出正确诊断固然重要,但赢得患者的满意也是工作中重要的一环.急诊医师必须在极短时间内面对这两项任务的挑战,并做出正确回应.在急诊室内患者往往经历着生命中脆弱、无助的时刻,这不仅是所患疾病本身所致,还因为患者对突然发生的疾病缺乏思想准备,使患者及其家属充满了焦虑、不安,当患者及其家属觉察到急诊医师心不在焉,他们有可能付诸法律.因此,急诊医师应学习和掌握必要的技能,努力使医患双方对患者在急诊室就诊的经历均感到满意,从而避免可能涉及法律的医疗纠纷.这些技能包括以下内容.
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陆一鸣:《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读——治疗部分
春满京城.4月16日的北京协和急诊医学国际高峰论坛上,中国医师协会急诊分会常务副会长暨上海瑞金医院急诊科主任陆一鸣教授在会上对《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》从治疗角度进行了深刻而清晰的解读.他表示:“中国医师协会急诊医师分会推出此次共识出台的目的,是为了便于年轻医生特别是基层年轻医生,了解所治疗的疾病在世界范围内的变化和各国指南发布的情况,提高疾病综合处理能力.当前很多疾病在诊治上还存在不少的争议,比如急性循环衰竭的病理生理基础和治疗,目前仍未达成统一共识,但一些基本的内容还是可以理清形成共识,以期对临床实践提供帮助.”
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可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用
紧急气道管理是麻醉医师、急诊医师、呼吸科医师与ICU医师需要熟练掌握的基本操作技术.但复杂多变的临床实践往往对我们快速控制气道提出很多挑战,困难插管更成为气道管理为棘手的问题之一[1].