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婴儿MDS转化为ALL1例
患儿,男,9个月,因面色苍白半年余,诊断为MDS(RA),治疗后复查骨髓于2005~7~25第5次入院.患儿于3个月时因面色苍白、发热、咳嗽于2005~2~3第一次入院,入院体检:重度贫血貌,咽充血,双肺呼吸音粗糙,心(-),肝肋下1cm.
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小儿重型自身免疫性溶血性贫血未输血抢救成功一例
患儿,女,14个月,因发热伴面色进行性苍黄4 d入院.入院时体温40℃,呼吸40次/min,心率144次/min,体重10 kg,有流涕及轻咳,尿呈淡红葡萄酒色.精神弱,面色苍黄,咽充血,巩膜黄染,双肺呼吸音稍粗,腹平软,肝肋下2.5 cm,质软,脾肋下1.5 cm,质软.血常规示:Hb 40 g/L, WBC 44.9×109/L,L 0.481,N 0.445,PLT 52×109/L, Ret 0.07.入院诊断:自身免疫性溶血性贫血、急性上呼吸道感染.6个月前患儿因面色苍黄3个月加重半个月而入院.查体:面色苍黄,巩膜轻度黄染,肝肋下2.5 cm,脾肋下未及.血Hb 61 g/L, Ret 0.186.查血型为O型Rh阳性;Coombs试验直接和间接均阳性.入院后准备予输洗涤红细胞1个单位,但因交叉配血不成功而未能输注.经口服泼尼松5 mg,每日3次,治疗6 d后血Hb上升至77 g/L,Ret降至0.078,随后出院.出院诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA).门诊随访期间患儿病情稳定, Hb逐渐上升并稳定在11~13 g/L左右, Ret低降至0.02~0.03.泼尼松治疗4个月后复查 Coombs试验直接和间接仍阳性.泼尼松逐渐减量但一直未停用.
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不典型表现的类白血病反应一例
患儿女,2岁.于3 d前出现发热,体温在39℃左右,高为39.5℃,当地医院给予"青霉素输液"等治疗,热退又复升.查血常规发现异常,来我院就诊.发病以来,较烦躁,胃纳差,睡眠欠佳.否认有化工原料接触史.体检:体温40.7℃(肛),脉搏145次/min,呼吸30次/ min,体重14 kg.急性病容;右侧颈部可及数个0.5 cm×0.3 cm大小的淋巴结,质软,活动佳,无触痛;咽充血;心肺(-),腹平软,肝肋下2.5 cm,脾肋下未及;全身皮肤未见出血点.
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婴儿少见菌所致化脓性脑膜炎二例
例1 女 ,80 d,因发热2 d,呕吐1 d入院.体检:精神差,前囟3 cm×3 cm,平坦,咽充血,心肺腹未见异常.住院6 h出现惊厥,神志清.实验室检查:脑脊液呈米汤样,滴速100滴/min,细胞数6 400×106/L,WBC 6.1×109/L,单核细胞0.92,糖0.47 mmol/L,蛋白2 870 mg/L,氯化物186.4 mmol/L;血培养(-),C反应蛋白(+).诊断为化脓性脑膜炎,予以头孢三嗪及甘露醇治疗,次日体温正常,嗜睡,时有小抽搐,住院第4天体温再次上升至39℃,前囟隆起,破壶音(+).行硬膜下穿刺抽出黄色积液约15 ml,常规检查:细胞数540×106/L,WBC 390×106/L,单核细胞为主,糖0.278 mmol/L,蛋白950 mg/L,氯化物189.7 mmol/L;涂片查到革兰阴性杆菌,培养为食神鞘氨醇杆菌.药敏实验:泰能、头孢三嗪及复方新诺明敏感,头孢噻肟中度敏感.
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瘦肉精中毒致心动过速一例
患儿男,5岁,因发热、心悸4 h入院.患儿入院当天中午12时突然自觉心悸、心前区不适,2 h后来本院门诊测体温38.2℃.查心电图示"窦性心动过速、轻度ST-T压低改变".患儿起病前2~3周内无上呼吸道感染发热史.自诉头昏、轻度胸闷.入院查体:体温38.4℃、血压108/55 mm Hg,精神稍差,面色红,咽充血,两侧扁桃体Ⅰ度肿大,心率160次/min,律齐,第一心音明显增强,未闻及杂音,两肺及腹部查体无异常,颈软,神经系统无特殊.入院当天实验室检查:
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头孢拉定致小儿血尿3例
1996~1999年我院儿科留观患儿应用头孢拉定出现药物不良反应致血尿3例,报告如下:例1女,11岁,主因发热咽痛2天来院,查体:T39.4℃,体重35kg,精神好,咽充血,扁桃体双Ⅱ°,有脓点,心肺腹无异常.诊断:化脓性扁桃体炎.治疗:静滴5%葡萄糖注射液250ml+头孢拉定3g(85mg·kg-1·d-1).因持续高热、次日又静滴1次,药液同前.静滴结束回家后出现肉眼血尿.随即赴外院住院治疗,停用头孢拉定后,次日肉眼血尿消失,第10d镜下血尿消失,痊愈出院.
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磷霉素致呼吸困难
患者女,32岁.因流涕,发热,咽痛,咳嗽,吐痰3 d,于2004年4月17日就诊.查体:T 38.6℃,P 82次/min,R 21次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽充血,扁桃腺Ⅱ度肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心电图正常.化验血:WBC 14.1×109/L,N 0.86.胸透:两肺纹理增粗.
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白霉素致小儿Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
患儿男,4岁2月,因发热4天于1991年1月3日入院.患儿于4天前开始流涕、咳嗽、高热.体检:无皮疹,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大.无呼吸困难,肺无啰音.心脏搏动不弥散,叩诊心界不大,心率齐,心音有力,无杂音.肝脾未触及.血常规:WBC 3.2×109·L-1,N 0.30,L 0.70,Hb 111g·L-1,RBC 4.06×1012·L-1.
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利巴韦林致咳嗽
患儿女,8岁.因鼻塞、流涕、咽痛2 d,于2005年8月10日入院.患儿2 d前受凉后出现鼻塞,流清水样涕,感咽痛,尤以吞咽时显著.病程中无发热、咳嗽、头昏、头痛,亦无胸闷、气促及腹痛、腹泻.入院查体:T 37.1℃,咽充血,咽峡未见疱疹及脓性分泌物,扁桃腺无肿大.心、肺、腹未见异常.诊断为上呼吸道感染.
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环丙沙星静滴致过敏性休克
患者男,20岁.因发热3 d,于2002年12月20日来我院门诊就诊.查体:T 37.8℃,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓性分泌物,双肺呼吸音清,HR 88次·min-1,律齐,腹软,无压痛.诊断:急性化脓性扁桃体炎.给予环丙沙星0.2 g静滴.
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鱼腥草注射液致过敏反应2例
例1男,14岁,主因发热8天,皮疹半天入院.查体:T 38.9℃,颜面部、颈部皮肤可见散在红色小片状斑丘疹,略高出皮面,压之色褪,伴瘙痒,双侧颈部、颌下可及数个花生米大小淋巴结,活动,无触痛,边界清,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,左侧可见少许白色分泌物.心、肺、腹未见异常.既往对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素过敏.化验血常规示:WBC 5.9×109·L-1,异型淋巴细胞Ⅰ型2%,Ⅱ型16%,EB病毒-IgM(+),诊断为传染性单核细胞增多症.入院后给予鱼腥草注射液50ml稀释后静滴.5min后,患者出现胸闷,面色潮红,双上肢迅速出现风团样皮疹,口唇发绀,四肢末梢青紫,血压90/60mmHg,心音低钝,考虑为鱼腥草注射液引起的过敏反应.立即停药,予地塞米松、肾上腺素、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等药物抢救,1h后恢复.改为抗病毒药更昔洛韦治疗,10天后体温恢复正常.
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输液泵持续泵入阿托品抢救重度有机磷农药中毒1例
1 临床资料患儿,男,1岁6个月.因"误服有机磷农药水22 h"入院.在当地已行洗胃、导泻、静推阿托品7 mg及解磷定100 mg,无效,患儿仍处于意识模糊状态,转送本院.入院查体:T38℃,R28次/min,P 106次/min,BP 105/60 mmHg.意识模糊,躁动不安,呼气有臭味.无皮疹及黄染,浅表淋巴结未及.双眼睑水肿,有黄色分泌物,睑结膜充血,双瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.面稍红,唇稍干,咽充血,双扁桃体I°肿大,无分泌物.颈软,两肺有许多痰鸣音.HR 106次/min,心律齐,心音有力,无杂音.腹部及神经系统无异常.
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输液泵持续泵入阿托品抢救重度有机磷农药中毒1例
患儿,男,1岁6个月.因"误服有机磷农药水22 h"入院.在当地已行洗胃、导泻、静脉推注阿托品7 mg及解磷定100 mg,无效,患儿仍处于意识模糊状态,转送本院.入院查体:T38℃,R28次/min,P 106次/min,BP 105/60 mm Hg.意识模糊,躁动不安,呼气有臭味.无皮疹及黄染,浅表淋巴结未及.双眼睑水肿,有黄色分泌物,睑结膜充血,双瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.面稍红,唇稍干,咽充血,双扁桃体I°,无分泌物.颈软,两肺有许多痰鸣音.
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半边莲注射液致严重过敏反应二例
例1 患者男,32岁,因淋雨后出现发热、咽痛、咳嗽4天到医院就诊.患者4天前因淋雨后出现发热、咽痛、咳嗽,自购"喉痛灵胶囊"、"病毒灵片"和"红霉素片"口服3天未见效,即到某医院要求进一步检查治疗.患者既往无药物食物过敏史.体查:体温38.8℃,脉搏96次/分,呼吸19次/分,血压125/85mmHg.皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大.双鼻孔可见少许清涕.咽充血,左腭扁桃体Ⅲ度肿大,右腭扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物.双肺呼吸音清,未闻干湿性哕音.
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坏死性淋巴结炎二例报告
例1,男,27岁.因发热13天,皮疹5小时入院.患者于入院前13天无诱因突发寒战、持续高热,伴咽痛、牙龈肿痛、肌肉疼痛及体重下降,入院前5小时出现全身皮疹.查体:T 37.9℃,全身散在与密集红斑及风团样皮疹,双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟可扪及多个肿大淋巴结,质韧、活动好、偶有压痛,咽充血,余体检正常.各项实验室常规、细菌血清学、自身抗体等免疫学检查仅见LYM增多、LDH、HBDH升高,骨髓象正常.胸腹部CT见上纵隔内散在小淋巴结.给予抗炎、抗过敏治疗无效,怀疑淋巴瘤.行淋巴结活检示坏死性淋巴结炎,给予中药治疗.入院第3天皮疹逐渐消退,第17天体温恢复正常,淋巴结明显缩小.出院后随诊,未再出现发热及淋巴结肿大.
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斑疹伤寒二例报告
例1,女,62岁.因发热11d于2000年7月11日入院.曾静脉滴注先锋霉素Ⅳ 3d无效.发病前20d曾去承德旅游.体检:T 39.4℃,P 110次,咽充血,上腭见数个3mm×2mm出血点,右侧扁桃体Ⅱ°肿大.心肺无异常,肝脾不大.双上肢可见散在的充血性皮疹,无瘙痒.实验室检查:血常规WBC 6.0×109/L,N 66%,L 40%,M 2%,E 2%,嗜酸细胞计数80×106/L,尿、便常规、肾功能正常,血沉70mm/1h,ALT 64U/L,肥达反应阴性,外斐反应1∶40(7月12日),6d后复查为1∶80,后送协和医院检查为1∶120.胸片正常,B超示脂肪肝.诊断:斑疹伤寒.口服红霉素50mg/d,服药后第6天体温降至正常,痊愈出院.
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头孢拉定致血尿不良反应报告
1996年至1999年我院儿科留观患儿应用头孢拉定出现药物不良反应致血尿三例报告如下.例1女,11岁,主因发热咽痛两天来院,查体:T39.4℃W35kg,精神好,咽充血,扁桃体双ⅡO,有脓点、心肺无异常体征.诊断:化脓性扁桃体炎.治疗:静点5%GS250ml+头孢拉定3g(85mg/kg).因仍高热,次日又静点一次,药液同前.静点走完回家后出现肉眼血尿.随即赴外院住院治疗,停用头孢拉定后次日肉眼血尿消失,痊愈出院.
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散结灵致红人综合征2例
病案一:女,27岁.因患"淋巴结炎",口服散结灵胶囊6粒/天,(北京同仁堂中药提炼厂生产,批准文号:22-3229-京卫药准字(1996)第004017号)用药当晚,自觉颜面发红,发胀,逐渐扩展到躯干、四肢,并伴有头晕.于1999年6月20日来我院急诊就医.既往无药物过敏史.入院检查:Bp:100/60mmHg,T:37.2℃.P:120次/分,R:22次/分.全身皮肤充血,双侧颌下可及2个1×1cm大的淋巴结,质软,可活动,有明显压痛,咽充血,扁桃体肿大.心、肺未见异常.血、尿常规正常.
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传染性单核细胞增多症转为急性淋巴细胞性白血病一例
患者男性,65岁,以"发热,胸痛5天"于1997年12月30日入院,查体:T:37.8℃,颌下,枕后,乳突区,颈部,锁骨上,腹股沟区可及多个绿豆至花生米大淋巴结,质中,无压痛,无融合,面部发红,咽充血,右扁桃体一度肿大,右下肺呼吸音减低,脾大肋下2cm,余(-).实验室检查:血常规:WBC8.4×109/L,其中分叶核51%,单核4%,淋巴30%,异淋15%,RBC3.79×109/L,HB 12.9g/L,PLT 87×109/L.ESR 75mm/h,骨髓相示增生活跃,粒:红为2.1:1,各系统比例正常,未见特殊细胞,颈淋巴结活检除外淋巴瘤及其他异常,发病2周,6周2次嗜异凝集实验均为阴性,EB病毒膜壳抗体lgG(+).入院后予青霉素,穿心莲注射液,及补液对症处理,体温渐降至正常,肿大淋巴结逐渐缩小,1998年1月25日出院时仅余锁骨上淋巴结未完全消退.诊断传染性单核细胞增多症(IM).
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成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例
患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.