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血浆置换模型及临床应用
本文建立了血浆置换过程中的数学模型,推导出血浆置换过程中胆红素浓度随血浆置换量变化的解析表达式.该模型的理论值与实验测量值比较获得较好的一致性,从而可为临床医生制定合理的血浆置换用量提供理论依据.
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新生儿黄疸的护理体会
新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症.新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%~2%,易出现黄疸,若不及时治疗,未结合胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞,引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症,将对家庭和社会产生严重影响.在采取有效治疗的同时护理工作显得尤为重要,现将护理体会介绍如下.
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经皮黄疸仪在临床中的应用
黄疸是新生儿期常见的临床症状,也是新生儿重点监护内容之一.高胆红素血症可引起新生儿脑的严重损害,为防止过高的血清胆红素对脑神经系统的损害,对新生儿胆红素的随时监测就很重要,临床上以采用静脉血清胆红素浓度为判断标准,这不仅费时费力,对患儿有一定创伤,而在基层医院,由于受条件限制也不易普及.如何采用简便易行的方法,作出早期诊断、早期治疗,以便及时有效地防止核黄疸的发生,经皮黄疸仪是近几年来国内外采用的一种先进光电技术,无需抽血,能准确、安全、快捷的检测新生儿胆红素的方法,能及时发现病理性黄疸.
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UGT1A1基因G71R突变和G6PD缺陷对新生儿胆红素浓度的影响
目的 探讨葡萄糖醛酸转移酶(UGT)1A1基因G71R突变合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷对新生儿胆红素浓度的影响.方法 2013年1月至2014年5月间62例足月新生儿病例62例.根据脐血G6PD水平分组,缺陷组36例,正常组26例,分别测定患者的UGT1A1基因G71R突变和胆红素水平,并进行组间比较分析.结果 G6PD缺陷组病例与正常组的UGT1 A1基因型分布比较差异无统计学意义,两组间等位基因G71R突变频率比较差异无统计学意义(P>0.05).G6PD缺陷组病例出生后1 d UGT1 A1基因G71R纯合子/杂合子分型的胆红素水平与野生型比较差异无统计学意义(P>0.05),出生后2d和3d的胆红素水平显著高于野生型(P<0.05);G6PD正常组病例出生后1d、2d和3 d UGT1A1基因G71R的纯合子/杂合子分型与野生型比较差异无统计学意义(P>0.05);G6PD缺陷组与正常组病例UGT1A1基因G71R纯合子/杂合子分型的胆红素水平在出生后1d时比较差异无统计学意义(P>0.05),出生后2d和3d比较缺陷组显著高于正常组(P<0.05).结论 UGT1A1基因G71R突变与G6PD缺陷在加重新生儿胆红血症及黄疸方面具有协同作用,该类患儿应作为临床的重点工作对象,密切观察和监护,及早发现胆红素水平异常和早期干预,以减少因胆红素血症而引发的各类危重疾病的发生.
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梗阻性黄疸患者减黄术后的营养支持
黄疸是由于血液中胆红素浓度增高,致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液出现发黄的症状.正常血液总胆红素浓度为2~17.1 μmol/L(0.1~1.0 mg/dl),当其超过25.7 μmol/L(2.0 mg/dl)时,临床上出现显性黄疸[1].梗阻性黄疸患者的黄疸症状多需外科手术方能解决,因此也曾称作"外科黄疸"[2].黄疸可对机体造成严重危害,患者手术前选择应用减黄手术,同时采取积极有效营养支持,可改善患者肝功能和全身状况,保证之后的手术顺利进行,减少并发症的发生,提高治疗效果[3].
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高胆红素血症新生儿血β2微球蛋白(β2-MG)测定及意义
目的 为探讨新生儿高胆红素血症对肾脏的损伤.方法 对住院的高胆新生儿和同期的正常新生儿测量血β2-MG.结果 随着胆红素浓度的增高,对肾脏的损伤加重,但是可逆的.结论 中重度高胆红素血症对肾小球功能有一定程度的损伤,需积极治疗.
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肝损伤患者外周血单个核细胞中白细胞介素-10 mRNA的表达水平及其临床意义
白细胞介素10(IL-10)是由Th2细胞活化的B细胞、单核-巨噬细胞、Kupffer细胞等产生的细胞因子,IL-10参与抑制细胞合成炎性因子、集落刺激因子(CSF)等主要负反馈调节机制,能广谱抑制单核-巨噬细胞炎性介质IL-1、IL-6、IL-8、TNFa的合成及表达 [1].为了解IL-10细胞因子在肝损伤患者中的表达水平,明确其在肝损伤发病机制中的作用,我们采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,对慢性肝炎患者、急性重型肝炎患者和原发性肝癌患者单个核细胞PBMC中的IL-10 mRNA的表达水平进行检测,并对肝损伤患者IL-10 mRNA的表达水平与血清胆红素浓度、内毒素血症和患者预后的关系进行探讨.
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胆红素含量与冠心病的关系
冠心病是临床上较为常见的一种疾病,它是由于动脉粥样硬化所引起的一种心血管病,其发病率和死亡率很高[1].传统认为,冠心病的形成与脂类(脂蛋白)代谢异常有着密切的关系,然而,有30%~40%的冠心病的形成与脂质和脂蛋白无关[2].Schwerther等通过流行病学调查,认为低浓度的胆红素是冠状动脉性疾病的独立危险因素.为探讨胆红素与冠心病之间的关系,我们对109例冠心病患者的血清胆红素浓度进行了检测.
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血清总胆红素浓度对胰十二指肠切除术后并发症的影响
胰十二指肠切除术(whipple术)是治疗壶腹部周围恶性肿瘤的首选方法.多个研究表明,术前总胆红素水平是影响whipple术后并发症的独立危险因素[1-2],本文比较不同年代在本中心行whipple手术治疗患者术前血清总胆红素浓度对术后并发症影响,探讨在手术技术和围手术期监护较过去都有很大提高的现在,术前血胆红素浓度是否仍然是影响whipple术后并发症的独立危险因素.
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先天性肝动静脉瘘合并肺动脉高压一例
患者女性,35岁。因“活动后呼吸困难伴胸闷3个月”入我院。患者3个月前反复出现活动后呼吸困难伴胸闷,每次持续2~3 min,休息后可自行缓解,不伴胸痛、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。2012年10月8日至我院行心脏超声检查示:右心室稍增大,肺动脉增宽26 mm,重度肺动脉高压,肺动脉收缩压为78 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),肺动脉平均压为48 mmHg,轻度三尖瓣反流及轻微肺动脉瓣反流,左心室射血分数为63%。于2012年10月24日行漂浮导管检查术,术中测得上腔静脉、右心房上、右心房中、右心房下、下腔静脉、右心室及肺动脉氧饱和度分别为79%、78%、83%、88%、91%、80%和79%;考虑存在分流。肺部高分辨CT示:两肺少许慢性炎症。腹部超声检查示:肝内动脉弥漫迂曲扩张;肝静脉扩张。胸、腹主动脉血管成像示:肝动脉系统动脉扩张,肝内多发扩张血管显影伴肝静脉早显。患者平素体健,无乏力、纳差,无紫绀、喘憋,无水肿、少尿、血尿,无腹痛、腰背痛等不适。体格检查:体温37℃,心率76次/min,呼吸频率18次/min,血压110/68 mmHg。神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,自主体位。全身皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,双侧甲状腺未及肿大,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,律齐,第二心音亢进伴分裂,P2>A2。腹部平软,全腹无压痛、反跳痛或肌卫。肝脾肋下未及,肝区可闻及血管杂音,肠鸣音3次/min,双下肢无浮肿。实验室检查:血红蛋白浓度104 g/L,谷丙转氨酶浓度12 U/L,谷草转氨酶浓度31 U/L,乳酸脱氢酶浓度258 U/L,碱性磷酸酶浓度60 U/L,γ-谷氨酰转移酶浓度48 U/L,血清总胆红素浓度23.9μmol/L,结合胆红素浓度6.4μmol/L,血浆凝血酶原时间15.4 s,活化的部分凝血活酶时间36.7 s, INR 1.25,D-二聚体浓度1.96 mg/L。血清中甲~戊型肝炎病毒血清学标志物均为阴性,甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125浓度均在正常范围内。腹部超声检查示:肝内动脉迂曲扩张,肝静脉扩张。肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉CT示:肝动脉系统广泛迂曲扩张伴肝脏异常强化、肝静脉扩张早显(图1,2)。患者入院后行数字减影血管检查,术中插管至肝总动脉造影示:肝动脉增粗、增多,扭曲成团,静脉明显增粗、早显。再于肠系膜上动脉造影示:肠系膜上动脉发出副肝动脉供应肝右叶,副肝动脉明显增粗扭曲,肝右静脉亦增粗,早显。术中诊断为肝动静脉畸形。患者明确诊断后,建议进一步行血管栓塞术,术中见肝左右动脉明显增粗扭曲紊乱,肝内血管影明显增多,肝静脉早显,并肩肝静脉扩张增粗,导管超选至肝右动脉,逐支予弹簧圈,明胶海绵颗粒栓塞,复造影肝右动脉血流明显减慢,肝静脉早显消失。患者术后胸闷气促较前明显好转出院。出院后随访1年,患者一般状况良好。胸闷气促较栓塞前明显减轻。
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新生儿黄疸蓝光箱治疗的护理
新生儿黄疸是由于血清胆红素浓度过高,表现为皮肤,粘膜,巩膜黄染的一种临床现象。我院在2011年4月~2013年6月共收治黄疸新生儿102例,经过全科医务人员的精心治疗,护理,取得满意疗效,报告如下。
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蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症42例临床观察
新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirabinemia)是新生儿期常见疾病之一,可分为生理性和病理性,以皮肤、巩膜及黏膜黄染为特点.由于新生儿胆红素代谢的特点,约50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸,一般足月儿血清胆红素浓度≤205μmol/L(12 mg/dL)和早产儿血清胆红素浓度≤256μmol/L(15 mg/dL)时,称为生理性黄疸.新生儿期因感染及溶血等均可导致新生儿高胆红素血症.
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母乳喂养健康足月新生儿血清胆红素水平调查
为了解母乳喂养健康足月新生儿胆红素浓度及变化规律,对我院产科302例新生儿血胆红素水平进行了动态监测.结果报告如下.
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亚临床胆红素脑损伤的MRI诊断
临床随访研究证实,某些新生儿期未见胆红素脑病表现或(和)血清胆红素浓度也处于较安全水平的新生儿尸体解剖证实为核黄疸或远期随访存在听力障碍、脑性瘫痪等后遗症[1-2].磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是小儿中枢神经系统疾病重要的影像学检查方法,对急、慢性胆红素脑病诊断有重要意义[2-3],是否可用于诊断这种临床无胆红素脑病表现的亚临床胆红素脑损伤呢?因此,本研究回顾性分析12例溶血引起的新生儿高胆红素血症而临床未见急性胆红素脑病表现的新生儿头颅MRI图像,为亚临床胆红索脑损伤诊断提供客观依据.
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二室模型在血浆置换中的应用
为了探索血浆置换时人体血浆胆红素浓度随血浆置换量的变化规律,实验上采用定时方法测量重型肝炎患者血浆置换时体内血浆中的胆红素浓度,理论上根据血浆置换原理,建立了血浆置换的二室模型,导出了血浆置换过程中胆红素浓度与血浆置换量的关系式.结果:血浆置换的二室模型理论预测值与实验测量值差别很小,说明胆红素浓度的理论模拟值与实验值具有很好的一致性.提示:该模型的解析表达式较好地反映了血浆置换过程中胆红素浓度的变化规律,具有潜在的临床应用价值.
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新生儿黄疽的临床分析
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,大部分健康新生儿生后可有暂时性高胆红素血症,但血清胆红素浓度的过度增高,特别是高未结合胆红素血症可直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症.我院从2006年1月~2007年3月共收治住院新生儿黄疸37例,发病率占住院新生儿的25.5%,现报告如下.
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新生儿黄疸蓝光治疗护理体会
新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素(主要是未结合胆红素)浓度过高,以皮肤、粘膜、巩膜黄染为主要症状的病症.严重者可引发胆红素脑病,造成永久f生中枢神经损害,威胁患儿的生命或留下严重的后遗症.因此,对高胆红素血症的患儿必须及时采用综合治疗措施,而蓝光照射治疗由于方法简便,副作用少,对降低血胆红素浓度作用迅速,治疗显著,是目前治疗新生儿高胆红素血症的重要措施之一.我科2005~2008年对82例收治的新生儿高胆红素血症在综合治疗基础上采用蓝光照射治疗,均取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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冠心病与血清胆红素的关系
动脉粥样硬化与冠心病、脑梗塞的因果关系已被人们所共识,Schwertner等首先在1994年经多变量分析,排除干扰因素,提出血清胆红素浓度降低是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素.国内有关这方面的研究报道尚不多见,本文对112例冠心病患者的血清胆红素浓度进行了检测,并与健康对照组进行了比较,现分析报道如下.
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ABO溶血换血疗法的护理体会
换血是治疗高胆红素血症迅速的方法.主要用于重症母婴血型不合的溶血病.溶血病换血可及时移去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸,同时纠正贫血,防止心力衷竭.2004年1月~2004年10月我科对4例重症母婴血型不合的病儿行换血疗法,由于我们熟练掌握操作技能和术中、术后密切观察,加强护理,病儿顺利完成换血全过程,治愈出院,无并发症发生,现报告如下:
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日光浴对足月新生儿黄疸的护理干预效果观察
新生儿生理性黄疸大多在新生儿出生后2~3日产生,第4~6日明显,胆红素值可达到10~15mg/ml,无特殊情况一般在产后半月内消退.新生儿黄疸如果长时间未退或黄疸值升高过快,未结合胆红素浓度达到一定程度会发展为病理性黄疸.