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原发性肝脏黏液样型脂肪肉瘤一例
患者女,38岁.主因上腹间歇性胀痛20 d入院.体检:一般情况好,皮肤无黄染,腹平软,肝肿大至肋下2 cm,质中,轻压痛,浅表淋巴结无肿大.实验室检查:白蛋白与球蛋白之比1.3,总胆红素0.8μmol/L,直接胆红素0.2μmol/L,酶联免疫吸附分析法测乙肝表面抗原阴性,化学发光免疫法测甲胎蛋白(AFP)阴性.
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肝脏恶性纤维组织细胞瘤并肝内转移一例
患者男,65岁.因皮肤黄染3 d入院, 6个月前B超示肝硬化;体检:一般情况可, 皮肤、巩膜黄染 ,全身浅表淋巴结未及肿大,肝脾肋下未扪及.实验室检查: 乙肝表面抗原阴性,血清甲胎蛋白 15 μg/L(正常《20 μg/L)、癌胚抗原 12 μg/ L(正常《15 μg/L)、丙氨酸转氨酶 120 U/L (正常10~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶 80 U/L(正常10~40 U/L)、总胆红素 320 μmol/L (正常6~19 μmol/L)、碱性磷酸酶 420 U/L (正常15~112 U/L)、白蛋白30 g/L (正常40~60 g/L)、胆汁酸65 μmol/L (正常0~10 μmol/L).
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大网膜副神经节瘤一例
患者女,57岁,已婚.因"发现腹部包块3 d"就诊.既往8年前因子宫肌瘤,右侧卵巢良性包块行子宫肌瘤剜除术,右侧卵巢及输卵管切除术.2年前因右肾结石行右肾切除术.体检:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),右附件区右子宫角上方可触及一拳头大小包块,可在中上腹左右活动,亦可随体位改变而上下移动,无压痛,质地中等.实验室检查:肝肾功能正常、乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,癌胚抗原(CEA):4.9 μg/L,卵巢癌抗原(CA125):12 700 U/L.
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肝黏液表皮样癌一例
患者女,71岁. 右侧腹隐痛伴畏寒发热5个月,起初疼痛不剧烈,未经治疗.2个月前腹痛症状加重伴畏寒、发热,体温高达39℃,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等症状.于当地医院就诊时发现白细胞升高,B超发现右肝巨大低回声团块.经抗感染等对症处理后,体温虽下降至38℃左右,但仍有间歇性腹痛,住院54 d后无好转,遂于2004年2月转入我院,门诊拟"肝脓肿" 收住入院.既往有胆囊结石,胆囊切除术及胆管结石胆肠引流术史.体检:体温37.6℃,脉搏70次/min,呼吸18 次/分,皮肤巩膜无黄染,右侧肝区压痛、叩痛明显,无反跳痛.实验室检查:白细胞(WBC)16.9×109/L,中性粒细胞百分比(GR%)82.9%;乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)及核心抗体(HBcAb)均阴性,丙肝病毒抗体(HCV)阴性;白蛋白/球蛋白比例(A/G )0.95(正常1.5~2.5),白蛋白(ALB)30 g/L(正常35~50 g /L),天冬氨酸转氨酶(AST)15 U/L(正常5~35 U/L),碱性磷酸酶(ALP)381 U/L(正常40~150 U/L),余肝功能正常.肿瘤标记物检测:癌胚抗原(CEA)54.5 ng/ml(酶联免疫吸附法,正常0~5 ng/ml),甲胎蛋白(AFP)2.1 ng/ml(时间分辨法,正常0~20 ng/ml).
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肝脏原发性恶性黑色素瘤一例
患者 女,47岁.间断腹痛1个月余入院.患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间断性发作,以进食后加剧,伴恶心、纳差,约2 h缓解.既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病及代谢性疾病史.体检:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,肝掌和蜘蛛痣阴性,心肺听诊未见异常;腹软、腹水征(-),肝脏右锁骨中线肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质地硬,边缘欠光整,表面欠光滑,轻压痛,肝区叩痛;脾脏不大;双下肢无水肿,余检查未见阳性体征.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)75 IU/L、天冬氨酸转氨酶(AST)49 IU/L、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)233IU/L、碱性磷酸酶(AKP)304 IU/L,乙肝表面抗原(HbsAg)阴性、C-12肿瘤标志物蛋白芯片检测均正常.
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抗HBs阳性人群临床对比
目的探讨接种乙肝疫苗后产生抗-HBs与感染HBV后自然免疫产生抗-HBs二者的临床意义.方法两组病人在排除甲肝、丙肝条件下,检测乙肝五项指标、肝功能、B超及PCR HBV-DNA.结果接种乙肝疫苗组各项检查正常,无传染性指标.而感染HBV自然免疫组肝功能异常10.5%~12.5%,B超肝脾异常14.5%~38%,HBV-DNA阳性达34.5%.结论接种乙肝疫苗能有效保护机体,不再被HBV感染,而自然免疫组仍有一定比例肝功能异常,肝脾结构异常及有传染性,提示对机体的保护性不容乐观.
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乙型肝炎及其预防
乙肝的严重性,根据世界不同地区人口数和乙肝表面抗原(HBsAg)携带率估算,全世界HBsAg带毒者有3.5亿;亚太地区有2.8亿;而中国就有1.2亿[1],占全世界HBsAg携带者的1/3,占亚太地区的1/2.HBsAg流行率地区差异很大,在亚太地区中国为4.5%~17.9%,新加坡13.6%,菲律宾9.0%~15.0%,韩国12.3%,印度尼西亚5.5%,澳大利亚2.5%,而日本为1.3%.更为严重的是这些HBsAg携带者一生中将有25%死于各种慢性肝病,全世界每年因肝病死亡人数100万,我国每年因肝病死亡人数30万,也占全世界的1/3,绝大多数与乙肝有关,充分证明乙肝对我国居民的危害极大.
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钠离子-牛磺胆酸共转运蛋白(NTCP):治愈乙肝的潜在靶标
乙肝是一种严重影响我国人民身体健康的重大传染病,我国人口中乙肝表面抗原(HBsAg)携带率约占总人口的7.18%,约有9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。目前的疗法还很难实现乙肝病毒学治愈的目标,由于共价闭环DNA(cccDNA)可在感染的肝细胞中非常稳定的长期存在,导致HBV的持续感染和停药后HBV 的再复制。核苷类似物抗病毒治疗虽能有效地抑制乙型肝炎病毒(HBV)聚合酶蛋白,使大多数慢性乙型肝炎(CHB)患者获得持续病毒控制,但HBsAg清除率很低,也无法实现cccDNA清除;α干扰素(IFN-α)具有免疫调节作用和抑制病毒基因转录的双重作用,可抑制cccDNA形成,但也无法完全清除cccDNA,且存在应答率低,副作用大的缺点。
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HBV经典问答
什么是乙肝病毒携带者?乙肝病毒(HBV)携带者是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续超过6个月以上,而且没有肝炎相关的症状和体征,肝功能及超声波等理化检查也正常.
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接种乙肝疫苗致严重荨麻疹
患者女,18岁,2004年9月10日入学查体时检验乙肝表面抗原阴性,转氨酶正常.为实施健康免疫,10月16日下午于校医院在左上臂三角肌内首次注射乙肝疫苗10 μ g,3 h后周身出现皮疹伴搔痒、恶心,急来校医院就诊.查患者神志清楚,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颜面部及周身皮肤可见大小不等、形态不一、鲜红色风团,有的融合成片,以双上肢和胸部为著.心率76次/min,双肺未闻干湿罗音,化验血、尿常规正常.近日未进食任何其他新鲜异样食品.既往无食物、药物过敏病史.考虑为因乙肝疫苗过敏导致荨麻疹,立即肌内注射氯苯那敏(扑尔敏)注射液10 mg,口服扑而敏4 mg/次,3次/d.第2天皮疹基本消失,搔痒明显好转,3 d后痊愈.
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温州市鞋厂苯作业工人乙型肝炎表面抗原携带情况调查
乙型肝炎是一种在我国人群中发病多、感染率高的传染病之一,近年来有学者研究显示,苯对机体有明显的免疫毒性 [1].为了解苯作业工人乙型肝炎病毒的感染情况,我们于2006~2007年对温州市7家鞋厂5613名苯作业工人乙型肝炎病毒携带情况进行了调查,现报道如下.
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针药结合治疗重度非酒精性脂肪性肝炎1例
1病例资料
2014年7月本科收治1例患者,30岁,男性,无饮酒史,无病毒性肝炎病史,无肝损性药物应用史,无中毒及放射性物质接触史。主诉右侧胁肋部疼痛,乏力,尿黄,大便稀溏。查体:体形肥胖,腹壁脂肪明显增厚,肝区叩击痛阳性。舌质暗红、苔黄腻、脉弦滑。查腹部超声示重度脂肪肝、肝囊肿。肝功示胆红素(TBIL)20.6μmol/L、谷丙转氨酶(ALT)327 IU/L、谷草转氨酶(AST)101 IU/L、谷氨酰转肽酶(GGT)126 IU/L。血脂示总胆固醇(CHOL)5.97 mmol/L。血糖正常。乙肝表面抗原及甲丙丁戊庚肝病毒抗体均阴性。中医诊断:胁痛(湿热蕴结);西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎。给予口服中药加针刺治疗。治法:清利湿热,疏肝健脾。口服中药汤剂三仁汤合逍遥散加减。针刺取穴:太冲、足临泣、太溪、三阴交、阳陵泉、足三里、丰隆、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海。操作方法患者取平卧位并暴露针刺取穴处皮肤。局部常规消毒。毫针直刺。太冲、足临泣、太溪、三阴交、阳陵泉、足三里、丰隆直刺0.5~0.8寸,天枢、上脘、中脘、下脘、关元、气海直刺2~2.5寸,平补平泻,留针30 min,期间足三里、三阴交、中脘加强手法行针1次。1次/d,7 d为1个疗程治疗。 -
酶联免疫法检测绒促性素和尿促性素中乙肝表面抗原的规范化
目的:规范检测绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG)中乙肝表面抗原(HBsAg)的酶联免疫方法.方法:用5个厂家生产的HBsAg诊断试剂盒,按各厂家试剂盒说明书进行操作,分别检测3个厂家生产的11批HCG和2个厂家生产的8批HMG中的HBsAg,同时进行回收率试验.结果:5个厂家生产的试剂盒检测HCG中HBsAg的回收率为66%~125%,平均回收率为88%,HMG中HBsAg的回收率为64%~101%,平均回收率为84%.结论:用HBsAg诊断试剂盒(酶联免疫法)检测HCG和HMG中HBsAg的同时必需进行回收率试验,回收率符合要求前提下的检测结果才是可信的.
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牛黄降压丸致药物性肝损害1例
病例:患者,男,48岁,2011年3月,因外院诊断"高血压病",予"牛黄降压丸(外院服用,具体生产厂家不详),每日2丸、每日1次"治疗,2011年7月初无明显诱因出现全身瘙痒,尿黄如浓茶样,无乏力纳差,无恶心呕吐,无腹痛腹胀等不适,未进行诊治.7月13日左右出现乏力、食欲差,食量较平时减少约1/2,并发现眼黄,大便灰白色,无发热,无恶心呕吐,于当地医院就诊,查总胆红素129 nnol/L,丙氨酸氨基转移酶1800 μ/L,乙肝表面抗原阴性,给予异甘草酸镁注射液、谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等保肝降酶退黄治疗.治疗后患者自觉症状无好转,为进一步诊治,来我院门诊,2011年7月20日以"肝功异常原因待查"收入院.
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注射用头孢曲松钠致牙痛1例
病例:患者,男,35岁,因"右侧鼻塞"于2007年12月18日入院.入院后完善各项检查结果示:术前四项(梅毒抗体,艾滋病抗体,乙肝表面抗原,丙肝抗体)阴性;血常规、血凝四项(血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶,血浆纤维蛋白原,血浆凝血酶时间)正常;肝功能正常;心电图示:窦性心率,左侧束支传导阻滞.于2007年12月21日在局麻下行鼻内镜手术,术后医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠(台湾泛生制药厂,批号:0710023)2.0g静脉滴注.当输注液体约200mL时.
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海洛因依赖者乙肝病毒感染情况的调查与分析
目的:了解海洛因依赖病人乙型肝炎病毒的感染情况.方法:比较门诊病人、普通精神病人和住院海洛因依赖病人之间HBsAg,抗-HBs,抗-HBc不同的感染程度,并将海洛因依赖病人的HBsAg,抗-HBs,抗-HBc及乙肝标记的阳性率与国内外的感染情况进行比较.结果:海洛因依赖病人HBsAg的阳性率显著高于国内普通人群和国外海洛因依赖者,抗-HBs的阳性率高于国内普通人群、门诊病人、普通精神病人和国外海洛因依赖者,抗-HBc的阳性率低于国内普通人群、门诊病人和国外海洛因依赖者,抗-HBc和抗-HBs可同时存在且呈负相关关系.结论:目前国内海洛因依赖者乙肝病毒的感染情况与普通人群、一般病人及与国外海洛因依赖者不同,其高抗-HBs阳性率和相对较低的抗-HBc阳性率以及抗-HBc和抗-HBs的负相关关系意义未明,需进一步研究.
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用于大容量人源天然噬菌体抗体库的表达载体的构建及鉴定
目的 构建一个应用于大容量Fab段天然噬菌体抗体库的表达载体.方法 用定点突变技术将表面呈现噬菌粒载体pDF上的BssHⅡ酶切位点改为BglⅡ酶切位点,然后分别在抗体轻链和重链位置插入自杀基因SacB,构建含自杀基因的噬菌粒载体pDF-D-SacB;利用抗乙肝表面抗原抗体的基因为模板,PCR扩增重链和轻链基因片段.将PCR扩增的轻链基因和重链基因分别插入载体pDF-D-SacB内,利用电转化的方法将其转入Transl-Blue大肠杆菌,构建2个初级质粒,再利用初级质粒超感染BS1365菌,使其轻链与重链发生重组,获得重组质粒,进一步获得抗乙肝表面抗原抗体的噬菌体.之后利用该噬菌体感染大肠杆菌Transl-Blue进行扩增,得到大量抗乙肝表面抗原的噬菌体抗体.后,通过酶联免疫吸附剂测定检测所获得的抗体.结果 通过向pDF重轻链区域插入SacB基因,改造抗体基因克隆位点,构建了pDF-D-SacB载体;经检测,pDF-D-SacB可以表达具有功能的Fab噬菌体抗体,可以在分泌Cre蛋白酶的细菌胞内发生预期的Cre-Loxp介导的定点重组.结论 所获得的含自杀基因的噬菌粒载体pDF-D-SacB适用于构建大容量噬菌体抗体库.
关键词: 噬菌体 抗体库 Cre-Loxp重组系统 乙肝表面抗原 -
酶联免疫法检测乙肝表面抗原的几点体会
酶联免疫法检测血清中乙肝表面抗原(HBsAg)有时会出现假阳性.我们就假阳性产生的原因及减少其产生的方法,总结如下.
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IgA肾病合并左肾静脉压迫综合征一例报告
患者男,20岁,因发热伴腹泻3d,肉眼血尿2d,于2005年8月15日入院.3d前患者受凉后出现发热,体温高达39℃,伴腹泻3~4次/d,呈黄色水样便,自服药物无明显好转.2d前出现尿色加深,呈浓茶色,曾于我院就诊,予喹诺酮类及整肠生治疗,发热及腹泻明显好转,但仍有肉眼血尿.患者既往曾有精索静脉曲张.查体:体型偏瘦,无阳性体征.实验室检查:尿蛋白3.0g/L,肉眼血尿,红细胞满视野,形态80%异常,20%正常.24h尿蛋白为1911mg,乙肝表面抗原(-),免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,补体C3、C4均正常,抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗核抗体(ANA)、ENA多肽谱均正常,腹部B超示双肾形态大小未见异常,肾内结构清晰,走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间,左肾静脉血流速Vmax=0.99m/s,宽(a)约0.29cm,左肾静脉远端宽(b)1.16cm,a/b=1:4,符合胡桃夹现象(NCP)超声改变.肾穿刺活检病理:IgA(++++),IgG(-),IgM-,C3(++),Clq(-),FRA(-);光镜下系膜细胞和基质轻度弥漫增生,局灶节段性内皮细胞增生,见系膜区嗜复红蛋白沉积,肾小管上皮细胞空洞及颗粒变性,肾间质及小动脉无明显病变,符合局灶增生型IgA肾病.诊断:①慢性肾小球肾炎(局灶增生型IgA肾病);②左肾静脉压迫综合征.