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数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石
胆道术后肝胆管残余结石,尤其是复杂难取的肝内外胆道残余结石,在纤维胆道镜直视下应用常规取石方法,仍不能有效取净结石,针对这一棘手的问题,笔者2005年1月至2006年1月对胆道探查术后应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜,对50例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗,取得满意的效果.现报告如下.
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体内微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床研究
胆道术后胆管残余结石发生率较高,是胆道外科疑难问题之一.陕西省人民医院肝胆外科采用体内微爆破碎石仪治疗难治性胆道结石53例,效果良好.同时回顾性分析该科通过纤维胆道镜治疗的胆道结石50例资料,比较分析碎石仪治疗胆道结石疗效.
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胆囊切除胆总管探查取石术后腹膜后感染一例
患者,男,38岁。因胆道术后反复发热、呕吐41 d于2009年3月3日入院。患者于2009年1月23日在当地医院因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后4d起出现发热、恶心及呕吐。体温每天波动于37.5~39.5℃,有时伴寒颤。经酒精擦浴、应用降温药等对症处理,体温可降至正常。另一突出症状为反复、频繁、剧烈的恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。患者体重由术前的70 kg下降至41 kg。当地医院曾怀疑“胆道梗阻”,于术后3周行T管胆道造影,发现胆道通畅,未见异常表现,遂拔除T管。窦道不愈,持续漏胆,义在窦道内放置一根尿管,每天经引流出胆汁500 ml左右。患者发热、呕吐不缓解,后来又怀疑“肺部感染”、“切口感染”、“风湿病”等,予对症处理及抗生素、激素等治疗,病情无好转。遂转来我院。
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胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血
胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血(massive hemorrhage from acute duodenal ulcer,MHADU)殊属罕见,既往文献未见报道,如果诊治贻误,将导致严重后果.兹将作者近年收治的两例病人报告如下.
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胆道术后胆道大出血
胆道大出血多发生在胆道术后,临床病因极其复杂.本文收集我院自1995年来收治的7例胆道术后大出血病例,兹报告如下.
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滴注法"T"型管胆道造影12例
"T"型管胆道造影是胆道术后常用的检查技术,其目的是了解胆道有无残余结石、胆管是否狭窄及胆总管下端通畅与否等情况,为拔除"T"型管提供直接依据.作者自2004年9月以来,对胆道术后"T"型管胆道造影的方法进行了改进,经临床应用12例效果良好,现报告如下.
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肝脏原发性恶性神经内分泌瘤一例
病人男性,51岁,因胆道术后50 d,间歇性发冷、发热7 d入院,50 d前因"结石性胆囊炎,胆总管结石"行"胆囊切除、胆总管探查、T管引流术",术中见肝脏各叶比例正常,色暗红,质地较硬,呈小结节样肝硬化,常规切除胆囊后打开胆总管,见一长约5 cm条索状棕黑色坏死组织,疑为坏死蛔虫残骸或瘤栓,取出送病理检查.术后病理检查报告为坏死瘤样组织.
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选择性经皮肝胆管穿刺造影的临床应用
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
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经T管介入治疗胆道术后残留结石的方法探讨
胆道残留结石是胆道探查取石术后常见的后遗症.临床上虽采取多种措施,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达30%[1].近2年来我院对9例胆道术后残留结石病人,应用介入技术在DSA监视下经T管取石治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治
我科于1995.1~1997.11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例,男4例,女8例,年龄42~63岁.平均52岁.原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疸,4例为胆囊结石,胆总管结石.5例合并重症胆管炎.手术方式:胆囊切除,胆总管探查,"T"管引流6例,二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例.肝左外叶切除及不规则肝叶切除+胆总管探查取石3例,其中胆道泥沙样结石8例.
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体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石
2005年1月~2006年1月,我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例,38例(95%)取石成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布,巨大结石,结石嵌顿,术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取,结石被套住后不能取出者,胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象.本组40例,男25例,女15例.年龄29~74岁,平均54.6岁.28例在外院行胆总管切开取石加T管引流术,8例在我院因急性化脓性胆管炎行胆总管切开T管引流术,4例行肝左外叶切除术加胆总管切开T管引流术.
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ERCP在胆囊切除术后再发腹痛诊断与治疗中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准,但手术后少部分患者仍有上腹疼痛,甚至伴发热、黄疸,再次B超、CT、胃镜检查,亦未发现异常,常诊断为"胆道术后综合征" [1],临床上治疗效果不佳.对这部分患者我们采用内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查后,选择内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)等治疗,取得了满意疗效,现将1999年12月~2008年12月73例在外院及我院行胆囊切除术后再发腹痛的处理报道如下.
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肝包虫破入胆道致化脓性胆管炎100例诊治体会
包虫病是我国西北牧区常见的寄生虫病,尤以肝包虫病为常见.肝包虫破入胆道是包虫病常见的并发症之一,肝包虫囊肿完整摘除~([1])或肝包虫外膜完整摘除术~([2]),基本解决了肝包虫破入胆道术后残腔积液及包虫复发等并发症.我院1996-2008年共收治此类患者100例,现将诊治体会报告如下.
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应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石
胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症,纤维胆道镜技术的开展对胆道残余结石的治疗具有十分重要的临床意义.总结我院1986-2006年应用纤维胆道镜技术治疗胆道术后残余结石506例的经验,现报告如下.
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研发胆道取石硬镜经T管瘘道治疗胆道术后残留结石
目的 探讨胆道结石术后用研发胆道取石硬镜(或输尿管镜)经T管瘘道探查和治疗残余结石的疗效.方法 回顾性分析在利多卡因凝胶5 ~ 10 ml注入瘘道局部麻醉后采用研发的胆道取石镜(或输尿管镜)经T管瘘道探查和治疗42例胆道结石术后病例的资料.结果 全组42例患者中前期(2010年3月以前)20例中有10例顺利完成探查或取石术,另10例在探查胆总管下段时,腹痛明显而中止改用纤维胆道镜探查,后期(2010年3月以后)的22例有19例完成胆道探查或取石,有3例在探查胆总管下段时腹痛难忍中转纤维胆道镜探查.1例腹腔镜胆总管切开术后52 d拔T管,经瘘道胆道取石镜探查发现瘘道未形成,出现胆汁性腹膜炎,后开腹手术治愈,其余病例无并发症出现.结论 胆道结石术后经T管瘘道常规使用研发胆道取石硬镜(或输尿管镜)探查和治疗胆道残余结石,安全有效,操作简便,为临床提供一种治疗胆道术后残留结石的新方法,有临床推广价值.
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肝切除治疗复杂肝内胆管结石伴全内脏反位一例
患者女性,54岁,因"反复右上腹痛25年,两次胆道术后5年余"于2006年11月14日入院.患者25年前反复出现右上腹痛,逐渐加重,10年前发作时出现畏寒、发热,B超提示"胆囊结石、胆总管结石,全内脏反位",遂在外院行"胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术",术后恢复良好.
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胆道术后急性胃扩张7例
急性胃扩张是某种原因引起的胃和十二指肠极度扩张,且腔内潴留大量液体,由于液体及电解质的丢失导致严重电解质紊乱.65%~70%的急性胃扩张发生于腹部手术.1998~2003年,我院收治胆道术后并发急性胃扩张7例,将诊治体会报告如下.
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胆道术后药物热5例分析
自1991年1月以来,我们收治胆道术后药物热5例,报告如下.
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胆道溶石剂的研制及临床疗效观察
肝内胆管结石术后残留结石的发生率甚高,我们研制了新型胆道溶石剂复方三乙醇胺(含1.2%依地酸钠和10%三乙醇胺),并对其肝胆管结石的溶石效果进行研究,体外实验标本取自30例不同患者肝胆道内结石,化学分析测定是胆色素含量为71%~86%,红外光分析测定是胆色素为主.经对104例术后胆道残留结石的临床观察证实该溶石剂是治疗胆道术后残留结石的一种理想药物制剂.
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胆道术后并发胰腺炎及重型化的原因初探
胆道手术后并发急性胰腺炎及重型化的原因尚不十分清楚.我们于1990至1999年收治8例胆道术后并发胰腺炎的患者,报告如下.