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胆道术后并发胆汁性腹膜炎6例分析
胆道术后并发胆汁性腹膜炎并不多见,发生率一般不到0.5%,但由于部分病例症状不典型,常被手术后反应所掩盖.如缺乏警惕,不及时发现并妥善处理,可造成严重后果,其死亡率高达50%~70%[1].近8年来,我院用非手术及手术疗法治疗6例,均获痊愈出院.现报告如下:
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胆道术后患者经双腔T管行肠内营养的护理
目的 探讨自制双腔T管在胆道术后患者肠内营养中的应用方法及护理.方法 对260例胆道手术患者应用自制双腔T管进行引流胆汁的同时行肠内营养,严密观察肠内营养及引流情况,及时调整肠内营养的应用方法,并给予相应的护理措施预防并发症的发生.结果 254例患者完成肠内营养,且T管引流通畅;15例出现T管有营养液引出,导管堵塞26例(再通23例),营养管脱出7例,无严重并发症发生.结论 应用自制双腔T管进行肠内营养简便、易行,应用效果良好.
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老年病人胆道术后发生谵妄的临床分析
目的 探讨老年病人胆道术后发生谵妄的原因及防治.方法 100例老年胆道术后发生谵妄的10例,对其进行原因分析,通过积极控制原发疾病,充分吸氧,纠正水、电解质紊乱等支持治疗,以及给予地西泮或氟哌啶醇等药物治疗,观察其疗效.结果 经过积极治疗后10例(10%)胆道术后发生谵妄病人均于出现谵妄症状1周内逐渐恢复,临床效果满意.结论 高龄病人术后诱发谵妄因素较多,胆道术后的病人每日自T管丢失大量胆汁,易导致病人内环境紊乱,增加了术后谵妄的风险.加强病人原发疾病的治疗及诱发因素的控制,可减少术后谵妄的发生.
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糖尿病漏诊胆道术后胆漏死亡一例教训
病历摘要患者, 男, 42岁, 因右上腹反复疼痛4月, 加重2 d入院, 体检: 生命征均正常, 皮肤粘膜无黄染, 心肺(-), 腹平坦, 右肋缘下压痛, 墨菲氏征(+), 腹部B型超声及CT示: 胆囊、胆总管多发性结石.术前肝肾功能、胸片、心电图均正常, 血常规Hb130 g/L, WBC 12.0×109/L, N 0.82, L 0.18.未查血糖.术前诊断: 胆道多发性结石并感染, 控制感染后, 择期手术切除胆囊, 胆总管切开取石, T管支撑引流术, 腹腔引流术, 术中过程顺利, T管未用大网膜包绕, 从右中腹戳孔穿出, 术后3周经T管夹管24 h, 并T管胆道造影无异常拨除T管后约2 min, 病人出现剧烈腹痛, 血压下降, 右下腹穿刺抽出胆汁, 急诊再次手术, 术中见T管窦道与空肠粘连处出现一漏口约1.0 cm, 有胆汁约400 ml漏入腹腔, 重置T管, 腹腔冲洗引流术, 术后多次监测空腹血糖波动在18.6~20.4 mmol/L之间, 4 d后病人死亡.
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胆道术后应激性溃疡出血原因分析及治疗(附15例报告)
应激性溃疡又称应激性黏膜病变(stress-related mucosal disease,SRMD),是指上消化道特别是胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和胃底浅表糜烂及溃疡,主要表现为胃黏膜大出血.由于SRMD不仅能加重原发病,且本身造成的出血也很严重,故常提示预后不良.
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胆道术后胆汁分泌亢进六例报告
胆汁分泌亢进(Hypercholeresis)临床上罕见, 如果处理不当可造成患者死亡.我院1988年至1998年共收治6例, 报告如下.
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胆道术后胆道良性狭窄17例临床分析
目的 分析胆道术后发生胆道良性狭窄的原因及诊治情况,提高其防治水平.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2015年1月至2016年6月胆道术后胆道良性狭窄病人17例,对其病因、诊断及治疗进行分析.结果 17例病人中,11例病人因术中医源性胆管损伤导致术后狭窄,3例病人因T管拔除过早导致术后狭窄,3例病人因其他不明原因导致术后狭窄.其中行支架置入治疗7例,行狭窄部成形治疗2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗5例,行狭窄部球囊扩张治疗3例.17例病人术后3d较术前血清总胆红素及主要症状明显改善(P<0.05),且均恢复良好出院.术后随访6个月至2年,15例病人无任何胆道系统症状;2例病人偶尔有短暂症状,但无需治疗;无病人出现明显与胆道系统有关且需要进一步治疗的症状,总体效果良好.结论 胆道术后胆道良性狭窄主要原因为术中医源性胆管损伤,但仍有部分病人狭窄原因不明,应在术中积极预防医源性胆管损伤.胆道术后胆道良性狭窄以胆总管下段和肝门部狭窄为主,治疗方法主要包括手术治疗和介入治疗,选择合适的治疗方法可以有效提高临床治疗效果.
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胆道术后阻塞性黄疸的原因分析及ERCP应用
胆道术后梗阻性黄疸,其发病原因复杂,临床上须仔细鉴别.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可诊、治相结合,已成为术后黄疸的常规检查方法之一[1].本文总结28例胆道术后梗阻性黄疸病人的资料,以探讨其发生原因及诊治体会.
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胆道术后T管的引流护理
t型管在胆道疾病手术治疗中应用非常普遍,它能使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,减少局部炎症反应,有利于胆管愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生.做好t型管的护理在疾病的愈后过程中具有重要意义.
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20列胆道术后胆汁回输的临床护理探讨
在胆道外科中,手术后胆总管内置T管引流,时间一般为14天,每日造成大量的胆汁丢失,胆汁作为乳化剂,是促进脂肪和脂溶性维生素的吸收和消化所必需,如果大量丢失,导致电解质紊乱,消化功能差,低渗性脱水和酸中毒,术后恢复慢等诸多问题.胆道术后胆汁回输改变了传统的单纯"T"管引流,而采用了引流和回输相结合的方式.我院自2009年以来,采用自制胆汁回输流式硬膜外导管进行胆汁回输的方法.运用随机分组的方法分成两组,一组为对照组,一组为实验组.对照组采用常规的治疗方法和有效的临床护理,实验组采用常规治疗并结合胆汁回输和有效的临床护理,收到较为满意的疗效,痊愈出院率达85%.
关键词: 胆道术后 自制胆汁回输流式硬膜外导管 临床护理 胆汁回输 护理探讨 -
胆道术后T型引流管的护理措施
目的:探讨T型管引流的护理措施.方法:对我科106例胆总管探查T管引流术后患者的T型管进行妥善固定、通畅引流、密切观察、精心护理.结果:106例患者均如期拔除T型管,患者状态良好,无并发症发生.结论:胆道术后对T型引流管的精心护理是提高手术效果,减少术后并发症的重要保障.
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中西医结合治疗胆道术后肝内胆管残余结石36例临床观察
目的:观察胆宁片治疗胆道术后肝内胆管残余结石的临床疗效.方法:将72例胆道术后肝内胆管残余结石患者72例随机分为治疗组和对照组各36例,对照组予以胆道术后肝内胆管残余结石常规治疗方案;治疗组在对照组基础上加用胆宁片,比较两组患者的治愈率、临床治疗总有效率、胆汁引流量及药物不良反应发生情况.结果:治疗组患者治愈率、临床治疗总有效率分别为19.4%、88.9%,明显高于对照组患者的5.6%、52.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后第1、3、15、30天胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后第5、7天胆汁引流量明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者药物不良反应发生率为8.3%,对照组为5.6%,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:胆宁片联合胆道镜用于治疗胆道术后肝内胆管残余结石有较好疗效,可改善患者肝功能及胆汁生化指标,增加胆汁引流量.
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1例高龄糖尿病患者胆道术后留置T型引流管口渗液的护理
糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,会大大增加腹部外科术后的并发症发生率和病死率,这一点在胆囊疾病中显得尤为突出[1].而糖尿病患者存在糖利用异常,导致组织的再生修复功能受损,从而造成伤口延迟愈合.T管引流是治疗胆道结石的重要手段,由于老年人糖尿病人并存疾病多,机体抗病防御能力差,应激能力差.T 管周围渗液是肝胆外科术后常见的并发症之一,护理不当常引起严重并发症,因此做好个性化针对性护理十分重要.
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经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值
目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石:对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影 胆道术后 并发症 治疗 -
胆道术后非梗阻性黄疸30例临床分析
目的 探讨胆道术后非梗阻性黄疸发生的原因及防治办法. 方法 对2005年7月~2009年5月本院30例胆道术后非梗阻性黄疸发生的原因和诊治情况进行回顾性研究分析. 结果 30例胆道术后非梗阻性黄疸原因:胆汁淤滞所致黄疸12例,肝细胞损害所致黄疸7例,术中大出血后大量输血所致黄疸1例,医源性胆管炎所致黄疸4例,不明原因黄疸6例.所有病例均经护肝、利胆等治疗后痊愈或好转出院,平均住院时间9±2.5天,无1例死亡. 结论 对胆道术后非梗阻性黄疸原因及时、准确的分析及治疗有助于病情的恢复.
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胆道术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗
目的:探讨胆道术后胃功能性排空障碍的诊治经验.方法:总结所有近年该科收治的胆道病人中术后发生胃功能性排空障碍病人5例,对其病因,临床症状,诊断,治疗进行分析.结果:5例均属胆道术后胃功能性排空障碍,临床上较少见,胃镜和X线检查对胃功能性排空障碍诊断有价值,且经积极非手术治疗,症状均能缓解.结论:该病属功能性病变,应行非手术治疗.
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经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏
胆漏是胆道手术常见的严重并发症.我们自2002~2006年经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗胆道术后胆漏8例,取得了较满意的效果,现报告如下.
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胆道术后胆管造影67例X线分析
胆道手术后,由于各种原因再次手术,再手术率18.1%,其中以残留结石为常见,占再手术病人80.7%[1],术后T管造影仍是目前临床诊断常用方法和重要依据.因而正确分析T管造影的各种X线表现,对指导临床决定治疗方案极为重要,如对造影的各种改变不加识别,则可引起误诊甚至不必要的手术探查.本文收集了术后T管造影67例,就其X线特征分析如下.
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胆道术后胆汁异常分泌15例分析
自 1998- 2005年间,我院普外科遇到胆道术后胆汁分泌过多病人 15例, T型管日引流量达 3 000~ 6 000 mL,远远超过常人水平,实属罕见,经严密观察,积极治疗,均获康复,今报道如下.
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清胆合剂治疗胆道术后胆汁排泄不畅36例
我院外科自1997年2月~2001年9月对36例胆道术后胆汁排泄不畅患者采用中药清胆合剂进行利胆促消化的治疗,取得满意疗效.现报道如下.