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胆道术后顽固性胆道大出血2例
胆道手术后胆道出血是较常见的并发病,以周期反复少量出血为多见.本院收到2例胆石症手术后反复、大量、难治的"顽固性"出血,现报道如下.
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老年患者胆道术后并发精神障碍的原因及护理
术后精神障碍是指术前无精神病异常者,术后出现大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍,这是术后重要的并发症之一,可导致康复延迟、诱发其他并发症、增加医疗费用、加重家庭负担等.因此,充分认识引发术后并发精神障碍的可能因素,针对性地预防和处理,是十分必要的.
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自制双腔T形管在胆道术后施行肠内营养中应用的效果
目的 探讨自制双腔T形管在胆道疾病患者术后施行肠内营养中的应用效果.方法 将75例胆道疾病术后患者按入院先后分为两组,使用自制双腔T形管行肠内营养39例为实验组,使用常规空肠置营养管行肠内营养36例为对照组.对两组患者并发症发生情况、肠内营养使用量及营养过渡至TEN所需时间、肛门排气时间、营养相关指标进行比较,同时观察T形管引流情况.结果 两组患者在腹痛、腹胀、腹泻、营养管堵塞、胆瘘等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在达到肠内营养每天大使用量及营养过渡至TEN所需时间、肛门排气时间、术后相关营养指标方面的差异亦无统计学意义(P>0.05).实验组患者手术时间短、住院费用低,与对照组患者相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 自制双腔T形管具有引流、冲洗、肠内营养及留置支架等多种用途,操作简便,行肠内营养安全可行.
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吗啡、阿托品及丁溴东茛菪碱对Oddi括约肌压力变化的影响观察
本文通过对胆道术后留有T管的病人进行经胆道镜测压,观察常规剂量的吗啡对Oddi括约肌的作用,以及常规剂量的阿托品与解痉灵对吗啡的拮抗作用.
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经T管介入取石法治疗胆道残余结石(附16例报告)
自1999年4月~2002年6月,我院在术中应用纤维胆道镜的基础上,术后采用经T型管介入治疗的技术在DSA监视下对16例胆道术后残留结石病人进行了取石治疗,收到了十分满意的效果.现报告如下:
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内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值
胆道术后综合征是指胆道术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛、阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,包括胆囊切除术后综合征和胆管术后综合征,临床上常以胆总管结石、胆管良性狭窄及乳头括约肌功能障碍为多见.以往胆道术后综合征常选择ERCP来明确诊断,随着磁共振技术的发展和广泛应用,近年来磁共振胰胆管成像术(MRCP)正逐步取代ERCP在该类疾病中的诊断地位,但对于存在MRCP检查禁忌证者行ERCP检查仍然是有效的手段.我院2005年4月至2010年11月间对98例存在MRCP检查禁忌证的胆道术后综合征患者进行了ERCP诊断及对症治疗,报道如下.
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经皮胆道金属支架置入术与经皮肝胆管外引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析
随着内镜技术的发展,ERCP下胆道支架治疗胆道恶性梗阻具有微创、疗效可靠的特点,已被广泛使用.部分患者因胃肠胆道术后或肿瘤浸润等原因致ERCP失败,姑息性治疗恶性梗阻性黄疸时,可选择经皮肝胆管外引流(percutaneous transhepatic cholangiogzahhy of the biliang tsact,PTCD),或选择更符合人体生理需要的经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)置入金属支架术,以提高患者的生活质量,延长生存时间[1].
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胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后难取性残石
纤维胆道镜治疗胆道外科术后残余结石成功率高,收效快,安全易行,然而在取石过程中常常遇到很多困难,其中巨大结石或嵌顿结石为棘手,甚至难以取出;肝内胆管结石术中胆道镜检查后残石率仍高达6.6%"[1].
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胆道镜治疗胆道术后残留难取性结石的体会
胆道术后残留结石,在临床上十分常见.总结我院自2000年1月至2006年8月间,胆道镜治疗胆道术后残留结石患者204例,其中难取结石58例.现就取石常见的困难及其处理体会报告如下.
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胆道镜直视下体内冲击波碎石治疗术后残石
胆道术后肝胆管残石,尤其是嵌塞在胆管内较大结石,胆道镜取出十分困难,甚至不能取出而需再次手术.我院于2002年2月至2004年2月,应用体内冲击波碎石仪对152例患者进行了碎石治疗,效果良好,现报告如下.
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术后胆道镜取石常见的困难及其处理
胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自1998年12月至1999年10月间,发现胆道术后残留结石患者104例(术后经T管造影提示有胆道残留结石可疑),用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 本组104例中,男58例,女46例;年龄12~74岁,在20~50岁之间的有88例(85%)。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查T管引流,术后经T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石75例,肝外胆管结石14例,肝内、外胆管结石15例。取石情况:一次取净35例,两次和两次以上取净的68例;仅有1例因肝内巨大结石未能取出。本组104例中遇到下列取石较困难的情况:5例T管瘘道过细或太弯曲;7例瘘道与十二指肠形成瘘;9例T管脱落,因未超过24h,重新插入T管。以上病例都成功取出残留结石。
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腹腔镜胆道探查术后假性动脉瘤并发胆道出血一例
腹腔镜胆道术后假性动脉瘤(pseudoaneurysm)在临床上极为罕见.我科2002年11月成功诊治腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术后胆囊动脉假性动脉瘤并发胆道出血1例,现报告如下.
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胆道术后并发胆漏26例临床分析
目前基层医院的外科医师大多能独立开展胆道手术.随着手术数量的增加,胆道术后严重的并发症之一--胆漏也常有发生,须引起普外科医师的重视.
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胆道术后T管造影48例报告
胆道术后常残留结石或引流不畅,致病人长期带管或拨管后引起梗阻.T管造影乃是诊断胆道手术后胆道病变的简便而易行的方法.现将我院胆管手术后T管造影48例报告如下.
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胆囊切除术后综合征磁共振胰胆管成像的诊断价值
目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆囊切除术后综合征(PCS)的诊断价值及局限性.方法 对80例PCS出现不明原因发热、黄疸、右上腹痛等症状患者进行B超及MRCP检查,观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症,并与直接胆管造影或手术结果相对照,比较两者对PCS的诊断正确率.结果 MRCP可以满意显示术后胆道全貌,对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊、吻合口狭窄、胆管炎诊断的准确率分别为93.3%、66.6%、100%、83.3%、60%;B超对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊、吻合口狭窄、胆管炎准确率分别为42.2%、44.4%、40%、50%、0%;两种检查方法差异均有统计学差异(均P<0.05);结论 与B超相比,MRCP显示胆道的情况更加直观,对PCS合征的诊断和鉴别诊断有更加重要的价值,可为临床进一步治疗提供依据.
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胆道术后拔T管致胆漏10例分析
我院1990年~1998年收治胆道术后拔T管致胆瘘10例,就其原因及防治分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:男4例,女6例,年龄38~68岁,平均56岁.因胆囊结石、胆总管结石手术6例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆道蛔虫症1例,胆源性胰腺炎1例.拔管时间14~20天,拔管前试夹T管24~48h无异常,T管造影显示胆管通畅.拔管后8例有不同程度的上腹痛、发热及右上腹压痛,2例出现全腹痛伴腹肌紧张.
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纤维胆道镜在胆道术后残余结石中的应用
目的:探讨纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石中的临床应用价值.方法:回顾性分析220例胆道术后残余结石行纤维胆道镜取石治疗.结果:220例胆道残石患者,取净结石201例(91.4%).术后均无严重并发症.结论:运用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石安全、简便、有效.
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老年性急性重症胆管炎56例
急性重症胆管炎(ACST)又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是极其严重的胆道感染性疾病,好发于以往有胆道疾病及胆道术后老年体弱者.具有起病急骤、病势凶险、并发症多及病死率高(26%~30%)(1)等特点.正确地掌握手术时机,有效治疗合并症和并发症可明显提高治愈率.我科1990~2001年间收治老年性ACST 56例,现将治疗体会报告如下.
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复方阿嗪米特治疗胆道术后消化不良的临床效果
胆道术后消化不良是胆道术后的常见的临床综合征,发病率极高,主要表现为上腹痛或不适、腹部胀气、餐后饱胀、早饱、恶心、反酸等各种症状,可反复、长期困扰患者,甚至严重影响患者生活质量.本研究对复方阿嗪米特治疗胆道术后消化不良进行了初步观察,同时通过检测患者治疗前后的血浆胃动素水平,探讨药物可能的作用机理.
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纤维胆道镜在胆道术后取石术中的护理
我院自2000年3月~2002年11月经胆道镜取石83例,现将护理配合介绍如下.1 临床资料本组83例,男45例,女38例,年龄27~76岁,平均51岁.均为术中未取尽结石或术后T管造影显示胆管内有残余结石或有异常影象,如蛔虫、线头,胆管狭窄或梗阻,术后胆道出血须明确病因和治疗者.