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胆道术后重症胰腺炎误诊为腹腔内异物1例
1 临床资料患者,男性,30岁,因上腹部疼痛伴黄疸7 d入院.既往体健 ,无特殊病史.B超示:胆道蛔虫,胆管炎.经抗炎,驱蛔治疗,腹痛消失,但黄疸无消退 ,且诉腹胀难忍.复查彩超示:胆总管下段8 mm×5 mm结石.于2000年9月30日急诊行胆囊切除 ,胆总管探查及奥狄氏括约肌切开取石术,术中探查胰腺质稍硬.术后第8 d,患者开始出现发热(体温波动于38.5~39℃,不规则热型),伴有腹胀.查体:心率100次/ min,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常,腹平坦,手术切口已愈.全腹无明确压痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音稍亢;左侧睾丸肿大,阴囊红肿积液; 肛查无异常;T管引流出清亮胆汁,量约300ml/ d.血常规:WBC 25.5×109/L,NEU 90 . 3%;粪常规:粘液(++),隐血(+++);阴囊穿刺液常规;李凡他试验(+).RBC(++),WBC(+++ );B超及盆腔CT示膀胱直肠窝少量积液.经抗炎治疗睾丸肿大消退,而发热及腹胀无改善.术后20 d患者突发高热,寒颤,腹平片示:不完全性肠梗阻,左腹不规则密影,疑腹腔内异物.遂以腹腔镜探查,腹腔见网膜囊内大量坏死组织积聚,始诊断为重症胰腺炎(SAP)并坏死组织感染 ,开腹行坏死组织消除及引流术,术中证实X线下密影为结肠系膜孪缩纤维硬块.术后患者相继出现多脏器功能不全,腹膜后残余脓肿,结肠瘘等,经治疗患者于2001年3月痊愈出院.出院前CT示肝内胆管积气,胰周无积液.
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醋氮酰胺致胆道术后电解质紊乱1例
患者,女,60岁.因反复右上腹痛40年,多次B超检查见"胆总管下段结石",药物治疗不佳.于1999年8月26日在外科全麻下行胆囊切除,胆总管切开取石,"T"管引流术,术后每日引流胆汁300~400ml,术后常规抗炎和补钾治疗,血气、电解质报告均正常.术后第5日,患者出现右眼红痛伴右侧剧烈头痛、畏光、流泪、视力下降.请眼科会诊检查,视力未测;光定位正常;右眼结膜混合充血;角膜雾状混浊水肿;前房浅、不清;瞳孔散大、对光反射消失,少许后粘连;晶状体及后段窥视不清;眼压T-+2.左角膜清,前房偏浅、清;瞳孔圆、对光反射正常;余(一).诊断:双急性闭角性青光眼(右眼发作期,左眼临床前期).予醋氮酰胺片0.25g,3次/日(共服22片),KCl片0.5g,3次/日,20%甘露醇静滴,1次/日,同时用2%匹罗卡品眼水和0.5%噻吗心胺眼水规则用药,一周后患者出现嗜睡、呼吸费力、神软等症状,动脉血气提示代酸呼碱,血电解质提示低钾低钠血症.治疗:立即停用醋氮酰胺,对症治疗,静脉补钾补钠,三天后患者病情进行性恶化,出现呼吸暂停现象,家属放弃治疗.
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胆道术后胆汁性腹膜炎7例分析
胆道术后并发胆汁性腹膜炎比较少见,但早期发现及处理方法值得商讨.本院1990~2001年共出现7例.现将报告讨论如下.
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纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例
胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一,术后残留结石发生率为41%[1],常需再次手术治疗,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降.我院普外科1 995年7月~2000年5月采用纤维胆道镜经T型管窦道治疗胆道取石残留结石32例,取得较满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组32例胆道残留结石,均系胆道术后两周经T型管胆道造影证实的病人,男1 8例,女14例,年龄28~66岁,平均47岁.其中单纯胆总管结石3例,左肝管结石7例,右肝管结石14例,左右肝管结石8例.取石1次以内28例,2次以上者4例.
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八例胆道术后T管脱管的原因分析及护理体会
T管引流术为肝胆外科常见手段和方法,特别对胆道切开术后胆漏的预防非常重要.T管脱出为T管引流术重要并发症,如未及时发现和处理,将引起严重后果,甚至危及生命.
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胆囊胆道术后近期再手术17例分析
目的总结胆囊胆道术后近期再手术的原因.方法回顾分析17例胆囊胆道术后近期再手术的临床资料.结果 17例中与手术直接有关有10例,"T"管放置不当3例,胆汁外渗1例,取石不全1例,切口感染3例,继发出血2例;与第一次手术间接有关的7例,并发肝脓疡2例,并发膈下脓疡3例,"T"管脱落2例.结论针对不同原因,采取相应措施,可降低胆囊胆道术后近期再手术率.
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鼻胆管引流术治疗术后胆瘘12例
胆瘘是胆道术后的并发症之一,传统的治疗方法疗效往往不能令人满意.我院于2001年8月~2005年10月行内镜下鼻胆管引流(endoscopec nasobiliary drainage,ENBD)治疗术后胆瘘病人12例,取得了很好疗效,现分析如下.
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胆道镜治疗乳头括约肌狭窄1例报告
患者男,51岁,因“胆道术后1月余上腹胀痛”入院.1个月前患者于外院行“胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰腺空肠Roux-Y吻合”术.术后恢复尚可,带T管出院.夹管时上腹胀痛难耐,畏寒发热,伴有小便赤黄,无法夹管并拔除.外院行十二指肠镜检查,因胃、十二指肠严重变形,内镜无法到达乳头部,后转入我院.术前检查示血总胆红素30.7 μmol/L,直接胆红素25.7μmol/L,间接胆红素5.0 μnol/L,谷丙转氨酶75 U/L;T管造影见胆总管下段呈鸟嘴样改变;超声检查示胆囊切除术后,胆总管内径21 mm,内见6.0mm×5.0mm强光团(考虑T管).
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双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用研究
胆道疾病患者由于胆汁的排泄、利用障碍、消化、吸收功能受到不同程度影响,大部分老年患者存在不同程度的营养不良, 术后营养状况进一步降低, 术后早期行肠内营养支持,可以为老年患者提供充足而全面的营养[1].
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胆道术后T管拔管意外40例
拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎是胆道术后少见并发症,但一旦发生后果严重[1].除外胆漏并发症之外,还有T管拔管困难的情况发生.将此二种胆道术后并发症称为T管拔管意外.20年间T管拔管意外发生率为3.80%.现对其发生原因、处理及预防作一分析讨论.
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纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会
胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题,尤以肝内胆管结石为甚.文献统计显示,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达41%[1].我院自1998年10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例,取得满意疗效,总结报告如下:1.临床资料本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共106例,其中残余结石病人47例.47例中男19例,女28例,平均年龄44.3岁(21~73岁).采用Olympus CHFP20Q纤维胆道镜经T管窦道取石.其中胆总管残余结石病人10例,一次取净率为100%;肝内胆管残余结石病人37例,结石取净率为96.6%,平均取石3.4次.除3例取石后有一过性发热外,未发生其他并发症.
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T型管拔出后胆汁性腹膜炎的诊治
T型管引流是手术治疗胆管结石、胆道感染的主要措施之一.拔出T型管后发生胆汁性腹膜炎时有发生,是胆道术后严重的并发症.2003年4月~2008年4月,我们对5例胆总管切开术拔除T型管后发生胆汁性腹膜炎的患者资料进行回顾性分析.现报告如下.
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胆道术后T管引流异常原因分析及对策
1995年5月~2006年6月,我们共进行术中放置T管引流的胆道手术212例,其中16例术后出现T管引流异常,现回顾性分析其原因,以提高其防治水平.
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术后早期肠梗阻16例报告
2003~2007年,我们共收治的腹部手术后早期肠梗阻患者16例.现报告如下.临床资料:本组男10例,女6例;年龄45~85岁,平均54.5岁.阑尾切除术后5例,腹股沟疝术后2例,直肠癌术后5例,结肠癌术后2例,急性胆道术后2例.肠梗阻症状出现于术后3~12 d,平均5.9 d.均具有机械性肠梗阻的一般表现.
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胆道术后胰腺炎的防治体会
胆道术后胰腺炎是胆道手术后的严重并发症,处理不当,可引发一系列严重并发症,甚至造成病人的死亡.1985~2000年我院收治76例胆道术后并发胰腺炎的病例,现将该并发症的临床特点、预防措施和治疗体会总结如下.
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胆道术后胆漏的原因及防治(附14例报告)
目的:探讨胆道术后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1991年1月至2001年12月所遇的14例胆漏病人发生胆漏的原因、治疗方法及效果.结果:10例首选非手术治疗,4例手术治疗,无一例死亡.结论:胆漏多发生于胆道手术后.主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不仔细有关,罕见术式选择不当.预防应从首次手术及术后处理着手.胆漏发生后应根据胆漏大小、病情轻重选择手术治疗与非手术治疗.
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胆道术后胆漏常见原因及治疗
胆漏是胆囊切除、胆总管探查等胆道手术后常见且较为严重的并发症之一,及早发现和正确处理对胆漏的预后非常重要.
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胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会
胆道手术后发生胆漏是外科临床工作中较为常见的并发症之一,且往往导致严重后果.我们自1985年1月至2006年6月共处理各种胆道术后发生的胆漏23例.现报告如下,以探讨胆漏的原因与处理方法.1 临床资料本组患者共23例,男9例,女14例,年龄27~75岁,平均54.3岁,发生于胆囊切除术后8例,胆总管切开取石T管引流术后10例,胆肠吻合术后3例,肝叶切除术后2例.胆漏发生的时间短为术后1 d,长为术后16 d.本组病例经治疗后均痊愈,保守治疗18例,手术治疗5例,非手术率85%.
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胆道术后胃肠功能紊乱分析
胆道术后消化道症状较常见,但术后以持续性呕吐为表现的胃肠功能紊乱者少见.我科1987年月~2001年6月共手术胆道疾病1157例,出现胃肠道功能紊乱26例,现将其原因分析报告如下.
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胆道术后黄疸9例诊治体会
我院近4年出院9例胆道术后严重黄疸或黄疸进行性加重的患者,经治疗全部治愈.现报告如下.