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拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
拔除T管所致的胆汁性腹膜炎并非少见.它是胆道术后严重并发症之一.自1982年1月至1996年12月,作者医院施行总胆管探查术981例,拔除T管后发生胆汁腹膜炎5例,占0.5%.其中男3例、女2例,年龄31~76岁,5例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎,急诊行胆总管探查,T管引流术.术后T管引流14~24天,平均17天.5例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛,且疼痛逐渐加重,瘘口有胆汁溢出,5小时至3天后出现腹膜刺激征,2例呈全腹膜炎表现,剖腹探查见腹腔内胆汁1000ml以上,再度T管引流,一月后拔除T管,治愈出院.另外3例为局限性腹膜炎表现,其中2例由瘘道放入引流管,引流半月后拔管;另1例行右下腹穿刺置引流管,引流12天后拔管,均治愈出院.
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B超诊断胆囊切除术后综合征探讨
目的:探讨B超诊断胆囊切除术后综合征的病因,为临床治疗提供依据.方法:回顾性总结300例胆囊切除术后有右上腹疼痛的患者而行B超检查的结果.结果:300例胆囊切除术后患者B超检查发现肝内外胆管结石、胆道蛔虫、残余胆囊、急性胰腺炎及胆管积气及肝外胆管扩张的患者有234例,另36例患者发现有急性阑尾炎、肾结石、肠梗阻等胆道外病因,有30例患者无异常发现.结论:对临床考虑胆道术后综合征的患者,B超检查可发现其真正的病因,为临床及时治疗提供明确的依据.
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中药敷脐法及穴位注射对胆道术后胃肠功能恢复的影响
目的:探讨穴位注射及中药敷脐法对胆道术后胃肠功能恢复的临床疗效.方法:对72例胆道术后患者,随机分为对照组和治疗组.对照组36例术后常规西医治疗;治疗组36例在常规西医治疗基础上加用穴位注射及中药敷脐.两组在性别、年龄、手术方式、手术时间长短、胃肠功能障碍情况、病程等资料分布相似,具有可比性.观察并记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、第一次排便时间,恶心,呕吐,腹痛,腹胀发生率.结果:治疗组肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间明显早于对照组,治疗组恶心、呕吐、腹痛、腹胀发生率明显低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05).结论:通腑泻热法能促进胆道术后胃肠功能恢复,且效果显著.
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17O例胆道术后T管造影的动态观察
目的为获取胆道手术后胆管内的准确影像变化信息.方法对170例胆道术后T管引流患者,采用不同角度、不同体位及较长时间的动态观察,明确胆道内影像变化后将其存入磁盘、点片或打印成像.结果 170例患者中有120例胆管内无异常发现,拔除T管引流后治愈;余50例中有30例为胆管残余结石,9例为胆管炎性狭窄,4例为胆管下端肿瘤,7例假阳性影像变化中,3例为假结石影像,4例为假阳性信息.全部结果均经BUS、CT、纤维胆道镜检查、手术或延长观察时间所证实.结论应用动态观察,行胆道T管造影,方法简便、实用,无痛苦,不增加患者经济负担,可作为临床获取胆道术后肝内外胆管影像学变化的一种常用方法.
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胆道术后胃排空障碍7例报告
胃排空障碍是胆道术后的少见并发症之一,治疗时间长,恢复慢 .我们于1980年1月至1999年12月共施行胆道手术1580例,术后并发胃排空障碍7例,现将我们的诊治体会报告如下:
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胆道术后并发胆道蛔虫症31例诊治体会
1对象与方法我院自1980年至2001年间,施行胆囊切除、胆道探查T管引流术391例.术后并发胆道蛔虫症31例.现结合有关资料,对本病的病因、诊断、治疗及其预防作初步分析.
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胆道术后胆管测压作用的研究
目的:研究胆管测压在胆道术后判断病情,改善食欲及指导医疗护理等方面的作用.方法:胆管内置管术病人23例,将术后胆道下端无梗阻的12例设为A组,其余11例为B组.分别经胆管引流管检测餐前餐后胆管压力,记录24小时胆汁引流量,记录食欲评分,进行相关分析.根据胆管压力调整引流管高度,或将胆汁注入消化道,了解食欲改善情况.结果:B组餐后胆压明显升高(P<0.01),A组变化不显著(P>0.05);B组食欲评分明显低于A组(P<0.01),食欲评分与胆汁引流量呈负相关关系(r=-0.69,P<0.01);将胆汁注入消化道后,食欲评分升高(P<0.01).结论:胆道术后胆管测压在肝胆外科临床医疗护理中起重要作用.
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胆道术后并发胆漏9例分析
胆漏是胆道术后常见并发症,回顾性总结分析从1993年4月至1999年12月共施行胆道手术768例.发生胆漏9例,占1.17%,发生于急诊手术6例,占0.92%,发生于择期手术3例,占2.6%.我们体会术中切除胆囊时先分清楚胆囊管、肝总管、胆总管的关系,关腹前观察三角区有否纱布黄染,再次了解"三管"有无附损伤;胆总管管壁切口不能缝合过紧过密;适时延长拔T管时间;对于急诊胆道手术先外引流,待恢复满意后,再行内引流;对于预防胆漏有一定作用.
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蛔虫卵性胸膜炎1例
患者男,33岁,因胆道术后8年,右上腹痛1天入院.入院前8年无明显诱因出现巩膜黄染,在当地医院诊断为"先天性胆总管囊肿",行"胆囊切除术",术后巩膜黄染消失及无复发.入院前1天无明显诱因出现右上腹持续性疼痛,进行性加重,伴呼吸困难、咳嗽,无咯痰.体格检查:T39.5℃,P117次/min,R62次/min,BP142/72mmHg(18.9/9.6kPa),右侧胸腔积液征,腹平软,右上腹及剑下压痛,无反跳痛.血常规:WBC25.6×109/L,其中中性粒细胞占0.95.
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异丙嗪致精神障碍1例
患者,女性,75岁.因反复解黑色大便1+月,复发1天,以急性上消化道出血,于1998年12月18日收入院.人院诊断:①急性上消化道出血,急性胃粘膜病变;②胆道术后.治疗经过:入院后第5天输完A型全血650ml后,突感全身皮肤瘙痒.查体:胸腹部散在红色丘疹.考虑是输血过敏反应,即予异丙嗪25mg肌注,约半小时后丘疹大部分消散,皮肤瘙痒感消失.
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胆道术后肝右动脉假性动脉瘤栓塞术1例报告
病例男,59岁,因oddi括约肌炎性狭窄、慢性胆囊炎急性发作行胆囊切除、胆道探查、胆肠吻合术.术后1月,患者无明显诱因出现大量鲜红色血便,约800 ml,伴头昏,乏力,心慌,遂入院.入院查体:血常规:RBC:2.81×1012/L,HGB 90 g/L,AST 1009 u/l,ALT 556 u/L,BP:77/53 mmHg.
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胆道手术后带T管病人的护理体会
胆道疾病手术后病人带T管是胆总管切开探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置,除具有支撑胆道、引流和减压作用外,还可根据T管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等,并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石.因此,在护理工作中对T管的管理要求较高,要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生[1],护理好T管也是病人顺利康复的一个重要环节.我院2000年1月~2008年12月经治带T管患者240例,现将护理体会报告如下.
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大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难的效果观察
目的:观察大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难的效果。方法将胆道术后未留置尿管的148例患者,按发生排尿困难患者的住院号尾数单双号分为实验组(74例)和对照组(73例)。实验组采用大蒜切片或捣烂外敷关元穴,面积约10 cm ×10 cm大小;对照组采用诱导排尿法。比较两组患者每次排尿时间、缓解尿不尽症状的情况、首次排尿后膀胱残余尿量及发生尿潴留安置尿管例数之间的差异。结果实验组平均每次排尿时间(20.6±28.5)s ,对照组平均每次排尿时间(48.7±38.6)s ( P<0.05);实验组缓解尿不尽症状情况为92.8%,对照组为70%( P<0.05);实验组首次排尿后膀胱残余尿量明显低于对照组;实验组有5例安置尿管,对照组有19例安置尿管(P<0.05)。结论大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难效果明显,能有效改善排尿过程中的不适症状,使排尿顺畅,从而降低了尿潴留的发生。此方法操作简单,成本低,减少了术后护理工作量。
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老年病人胆道术后管道保护的护理体会
本文通过对77例老年病人在胆道手术后放置引流管(T管)的护理体会进行阐述,探索减少老年病人胆道术后管道并发症、降低老年病人意外拔管风险的具体措施,为老年患者胆道术后的顺利康复提供有价值的护理经验.
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腹腔镜胆道术中造影132例临床应用体会
腹腔镜胆囊切除术目前已成为胆囊切除术的标准手术方式,已在各大医院甚至基层医院广泛开展.目前多用于单纯胆囊结石或胆囊息肉,但对于胆总管结石或疑有胆道结石或肿瘤等常常采取开腹手术,加重了病人身体、精神及经济上的负担.胆道术后残留结石常致病人再次手术或经"T"管及ERCP等取石,故在手术中通过胆道造影发现、取尽结石是胆道手术成功的关键.本人在江苏省人民医院微创外科进修期间收集该院2009-2010年收治的132例腹腔镜胆囊切除术的患者行术中胆道造影资料,效果良好,现报告如下.
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纤维胆道镜联合激光在胆道术后胆道难取性残余结石中的应用(附50例报告)
胆道术后结石残余的治疗多年来一直是肝胆外科治疗的难点.纤维胆道镜清除胆道术后残余结石的作用已得到广泛认可,但因胆管狭窄、结石嵌顿等因素,治疗后胆道残余结石率仍高达10%.
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经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石32例疗效分析
胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症,我院从1999年8月至2004年12月采用介入放射学技术,经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石32例,取得较好效果,现报告如下.
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胆道术后纤维胆道镜的临床应用(附30例报告)
我院1990年元月至1998年12月应用OIympasCHF-R3型纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石29例,治愈率96.6%,确诊胆总管下段乳头状腺癌1例,本文就胆道术后纤维胆道镜的临床应用分析报告如下.
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胆道术后“T”管引流50例护理体会
在肝胆外科手术中,引流管的放置具有至关重要的意义。“T”管引流管是胆道手术的重要手段,“T”管护理又是此治疗的重要环节,护理不当常引起严重生并发症。本文对我院2008—12~2009—12胆道术后“T”管引流的50例临床资料进行回顾性分析,现将护理体会介绍如下。
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胆道术后减少胆汁丢失的方法改进
胆管切开后留置T管引流引起大量胆汁丢失,可导致病员水电解质丢失、消化功能低下、是临床上应予重视的问题.笔者自1985年5月~1998年12月选择了200例肝外胆道结石行胆总管切开探查取石的病员,分别采取一期胆总管缝合、T型双套管胆汁回输、提前夹闭T管等不同方式,以减少病员术后的胆汁丢失,对促进病员康复起到了良好的作用.