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胆总管结石术后T管拔除前T管造影的临床价值
目的 探讨胆总管结石行胆总管探查取石术后拔除T管前常规行T管造影的临床价值.方法 回顾性分析128例经胆总管探查+T管引流术治疗的胆总管结石患者临床资料,所有患者拔管前均行肝功+B超及T管造影检查.对比分析肝功+B超检查与T管造影检查对胆总管残余结石诊断价值.结果 T管造影后共21例患者出现不同程度的不良反应,占16.4％.肝功+B超检查与T管造影检查评估胆总管残余结石结果无明显差异(P=0.065);两种方式一致性显著(Kappa值:0.682);两种方法对胆总管残留结石的诊断敏感度无显著差异(P=1.000).结论 胆总管结石术后患者T管拔除前的T管造影检查不需要常规进行.拔除T管前充分评估术后恢复情况、肝功及B超结果,有疑问时再进一步T管造影或MRCP等检查是安全可靠的.
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原位肝移植术后胆道并发症T管造影分析及其临床意义
目的 通过对肝移植术后胆道并发症T管造影的临床分析,明确其诊断的特殊性,使诊断的思路清晰化、条理化,在此基础上果断采取治疗措施,使移植后胆道并发症得到有效的治疗,提高生存质量和生存率.方法 回顾性分析14例肝移植术后出现胆道并发症的临床诊治经过,根据T管造影在肝移植术后胆道并发症不同时期、胆管结石分布特征、肝功能的变化特点,结合内窥镜观察结果,分为早、中、晚期T管造影的不同表现,胆管结石分为的3种类型:单发型、多发型、铸型,分别做以详细描述.结果 依照T管造影,胆管结石分为3型:单发型、多发型、铸型;移植术后早期(3个月以内):肝内外胆管显影淡,似柳絮感觉,无明显的结石表现的负影,胆汁混浊,有絮状物;移植术后中期(3～6个月):飘浮的絮状物逐渐依照胆管分布凝集成固体状,可呈单发型、多发型、铸型,肝内外胆管轻度扩张,以肝内为明显,明显扩张者少见.移植术后晚期(6个月以后):单发型、多发型、铸型均可见,肝内外胆管扩张,或肝内胆管狭窄,表现为胆管变细、僵直、枯树枝、串珠样改变,或肝内胆管消失,此时病人黄疸明显,肝功能损伤较重.其中近的4例依据分期分型做出前瞻性诊断后,及时采用针对性治疗措施并取得显著疗效.结论 T管造影在肝移植术后胆道并发症的表现有其特殊性,必须结合内镜观察才能有效指导临床.
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关键词：
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如何减少T管造影后不良反应
T管造影是很多胆道手术后拔T管前的一项常规检查项目,T管造影术后不良反应发生率高.为减少T管造影相关不良反应,提高T管造影准确率,临床进行了多项尝试,如严格规范操作,坚持无菌原则、"三不"原则等.在造影剂方面,通过严格执行造影前碘过敏试验,合理选择、配制造影剂,并在造影时进行药物不良反应的预防和对症处理,达到减少造影剂不良反应和相关并发症的目的.
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改良T管造影术的临床应用
目的 探讨YLD-200通液诊疗仪在外科总胆管T管造影中的临床实用性.方法 用YLD-200仪替代人为推注造影剂完成T管造影.结果 38例均一次成功完成T管造影,与传统的T管造影比较,推注时间短,患者右上腹胀痛感少.结论 用YLD-200通液诊疗仪进行T管造影不仅推注速度控制精确,显影清晰,而且减少了病人和医生x线的曝露时间,值得推广.
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肝胆管结石术后胆道镜检查的临床应用价值
目的 了解肝胆管结石术后行T管胆道造影和胆道镜检查对患者残余结石发生情况,从而探讨胆管结石术后常规行胆道镜检查的临床意义.方法 方便选取并回顾性分析2011年7月—2014年5月湖南省郴州市第三人民医院普外科收治的126例肝胆管结石患者的临床资料.所纳入的患者行胆总管探查T管引流,在T管造影基础上再行胆道镜,了解胆管残余结石的发生情况.结果 126例患者当中,T管造影检查发现残留结石患者共37例,其中34例经胆道镜证实,3例患者胆道镜检查未见结石.在T管造影未发现结石的89例患者当中,胆道镜检查后有13例患者存在胆石残留,经统计学分析,x2=5.0625,P<0.05.其中6例患者大结石直径≥5 mm,7例胆石直径<5 mm.4例患者仅单枚结实,9例患者结石≥2枚.结论 肝胆管结石术后胆道镜检查相对于T管造影而言,可进一步减少胆管残石的发生概率.
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T管胆道造影的护理体会
目的 探讨T管胆道造影围操作期的护理方法,总结其经验.方法 我科2012年1月至2016年1月对80例T管胆道造影患者进行系统、慎密的心理护理、术前准备、操作期间观察病情、术后并发症护理、饮食护理,观察护理效果.结果 在T管造影术围操作期护理的配舍下,本组病例遣影显影满意,护理安全率为100%.结论 注重T管造影术围操作期的护理,造影检查前、后有效护理措施,是造影顺利完成的关键.
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胆管残余结石的诊断分析
目的:探讨胆管结石术后残余结石的诊断手段.方法:总结142例胆管结石术后的T管造影、B超和胆镜对残余结石的诊断情况.结果:142例T管造影阳性例数37例,假阴性14例.B超诊断阳性44例,假阴性14例.胆镜诊断53例,假阴性5例.三种检查的诊断准确率分别是58.6%、72.4%、91.4%.结论:T管造影及B超虽然是胆管结石术后残余结石诊断的常用方法,但由于受影响的因素较多而出现假阴性而造成漏诊,胆镜能发现T管造影及B超不能发现的结石,同时可同步处理.提出肝内外胆管结石术后应常规进行胆镜的检查治疗,以提高胆管结石手术的质量,降低残石率和再手术率方面有一定的价值.
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T管造影发现胆囊管异位开口1例
1 病历摘要患者,男,32岁.反复恶心、进食后呕吐3年,近来加重入院.查体:T36.8℃,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,腹部平坦,腹软,无压痛,肝区无叩痛,Muphlys征阴性,肝脾肋下未触及.
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滴注法在胆道T管造影中的应用
胆道T管引流是治疗胆道疾病解除胆道梗阻的必要手段.胆道T管造影的目的是了解术后胆道的解剖位置、有无狭窄、扩张、梗阻、结石及胆道的排泄功能,其结果是决定能否拔管的重要依据.胆道T管造影有时会出现副反应,给患者造成痛苦.本科采用滴注法对患者进行胆道T管造影,同样达到造影目的,且减少了副反应的发生率.
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肝外胆管残余结石的发生、诊断和治疗
目的探讨肝外胆道残余结石.方法分析100例肝外胆道残余结石的情况.结果胆囊切除后胆总管残余结石27例,胆总管探查后残余结石73例.经T管窦道取石25例,内镜下经Oddi括约肌切开取石10例.出院65例中,33例胆总管切开取石后再置T管,18例作胆肠吻合术,10例作Oddi括约肌切开成形术.结论常规T管造影、B超、ERCP、MRCP是诊断的有效措施;根据不同情况,作相应的治疗.
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肝外胆管残余结石110例分析
目的 探讨肝外胆管残余结石的诊断和治疗.方法 回顾性分析110例肝外胆管残余结石诊治的临床资料:胆囊切除术胆总管残余结石18例.胆总管探查术后残余结石92例.在院T管造影诊断40例,胆绞痛发作9例,出院61例中,3月内,6月内,1年内出现症状分别为31例(50.8%),22例(36.0%)和8例(13.1%).结果 经T管窦道取石30例.内镜下经Oddi's括约肌切开取石37例,胆总管切开取石后再置T管20例,作胆肠吻合术13例,Oddi's括约肌切开成形术10例.结论 要预防残石发生应正确掌握胆总管探查指征及技巧并采取术中胆道造影和使用胆道镜等措施.术后常规T管造影、B超、MRCP、ERCP是诊断的有效措施.根据不同情况,施行相应的治疗.
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术后T管造影漏诊胆道残石21例分析
术后T管造影漏诊胆道残余结石导致再手术治疗的病例临床上时有发生.我院自1988年1月～ 1998年12月共收治此类病人21例,同期行术后T形管造影阴性患者有232例,漏诊率为9.0% .现结合文献报告如下.
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螺旋CT下T管造影胆道成像的临床应用
目的 探讨螺旋CT下T管造影胆道成像(spiral CT cholangiography,SCTC)技术的临床应用及其价值.方法 2013年1月至2015年1月,98例行胆总管探查术及T管引流胆道手术患者,术后三周以后行肝胆胰螺旋CT平扫,然后经T管5％泛影葡胺50 ～ 100 ml进行螺旋CT胆道造影,三维重建方法.隔日再行10％泛影葡胺T管常规X线造影.结果 SCTC显示肝内外胆管,胆管树形态,发现肝内胆管残石、肝内胆管树显示SCTC优于T管常规造影(P＜0.05);肝外胆管残石与T管常规造影相似(P＞0.05).残石的发现与纤维胆道镜检查结果相当.结论 CT下T管造影胆道成像,结合常规T管CT断层可同时观察胆道内外病变,弥补单纯T管造影不足;螺旋CT下三维成像显示肝内外胆管立体构象结构,同时显示肝脏、胰腺结构,为外科临床工作提供客观放射解剖学资料,也是评价手术方式的客观指标之一.
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T管造影在肝内胆管结石Ⅱ期手术中的应用
目的:探讨肝内胆管结石经胆总管切开取石术后T管造影在Ⅱ期手术中的应用.方法:对96例手术后T管引流患者,经T管注入30%泛影葡胺,动态、多角度观察肝内胆管的影像特征并摄取点片.结果:96例患者中39例未见异常,拔除管后治愈.余57例有不同程度的肝内胆管狭窄与扩张,残余结石17例,肝内胆管不显影5例,变异15例,胰管显影16例.全部结果均经US、CT、胆道镜及手术证实.结论:肝内胆管结石术后行T管造影简单易行,能清晰显示结石有否残留以及在肝胆管的分布、肝胆管的狭窄与扩张以及胆管的变异等,从而为外科Ⅱ期手术的制订提供重要依据.
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肝内胆管结石164例手术治疗分析
肝内胆管结石的手术治疗是胆石病治疗中困难的一种,由于结石部位深在、分布广泛复杂,容易继发胆系感染、高位胆管狭窄癌变和肝实质损害,以致术后结石残留率高,症状复发,甚至数次手术仍不能解决根本问题,成为长期困扰外科医师的难点之一.我院1996～2002年共手术治疗肝内胆管结石164例,占同期各种胆石症手术的21.6%,本文就手术有关问题分析如下.
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肝胆管结石术后常规应用胆道镜的价值
目的:探讨胆管结石术后残余结石的诊断手段.方法:总结176例胆管结石术后的T管造影、B超和胆道镜对残余结石的诊断情况.结果:69例残余结石中,T管造影诊断42例,漏诊27例.B超诊断阳性51例,漏诊18例.胆道镜诊断63例,漏诊6例.三种检查的诊断准确率分别是60.8%,73.9%和91.3%.结论:T管造影及B超虽然是胆管结石术后残余结石诊断的常用方法,但由于受影响的因素较多而出现假阴性而造成漏诊,胆道镜能发现T管造影及B超不能发现的结石,同时可同步处理.提出肝胆管结石术后应常规进行胆镜的检查治疗,在提高胆管结石手术的质量,降低残石率和再手术方面有一定的价值.
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B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值
目的探讨胆道术后残余结石的诊断方法.方法回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录,对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析.结果B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84.5,5.6,9.9,74.6,1.4,23.9,98.6,0和1.4%.但电子胆道镜与B超(P=0.791)、T管造影(P=0.457)的诊断效率差异性比较无统计学意义.结论三种检查方法各有优点,B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况,T管造影能提供有元残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅,胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石,并可同步进行取石.三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势,不能相互替代,建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查,在大程度上降低胆管结石残余率.
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T管造影配合透视下动态观察的临床应用价值
目的:探讨T管造影配合透视下动态观察的临床应用价值.方法:回顾性分析283例T管造影配合透视下动态观察的影像学表现和诊断结论,并与胆管镜、临床随访结果对照.结果:准确诊断残留结石164例,误诊5例,排除90例,漏诊29例.同时诊断胆总管下端通畅107例,胆总管下端痉挛31例、狭窄85例、梗阻56例.结论:T管造影配合透视下动态观察方法简便,诊断准确性高,有重要的临床应用价值.
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17O例胆道术后T管造影的动态观察
目的为获取胆道手术后胆管内的准确影像变化信息.方法对170例胆道术后T管引流患者,采用不同角度、不同体位及较长时间的动态观察,明确胆道内影像变化后将其存入磁盘、点片或打印成像.结果 170例患者中有120例胆管内无异常发现,拔除T管引流后治愈;余50例中有30例为胆管残余结石,9例为胆管炎性狭窄,4例为胆管下端肿瘤,7例假阳性影像变化中,3例为假结石影像,4例为假阳性信息.全部结果均经BUS、CT、纤维胆道镜检查、手术或延长观察时间所证实.结论应用动态观察,行胆道T管造影,方法简便、实用,无痛苦,不增加患者经济负担,可作为临床获取胆道术后肝内外胆管影像学变化的一种常用方法.
