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梗阻性大肠癌32例外科处理体会
我们于1996年1月至2004年12月诊治梗阻性大肠癌32例,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组32例,男22例,女10例.年龄35~82岁,平均62岁.术前明确诊断27例,术中诊断6例.1.2肿瘤部位及病理类型32例中右半结肠13例,左半结肠19例,其中合并肝转移2例.腺癌23例(71.8%),粘液腺癌5例(15.6%),未分化癌4例(12.5%).肿瘤呈肿块型25例,溃疡浸润型7例.按改良Dukes分期,B期11例,C1期10例,C2期7例,D期4例.
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不同部位胃癌的临床病理学特点及预后比较研究
目的:分析研究不同部位胃癌患者的临床病理学特征,并观察预后.方法:选择本院收治的胃癌患者140例进行回顾性分析研究,依据肿瘤部位分组,包含胃上部癌20例,胃中部癌19例,胃下部癌89例,全胃癌12例,分析临床病理特点及预后.结果:全胃癌患者手术治疗绝对根治率低,差异有统计学意义(P<0.05);全胃癌患者股息切除率66.67% %与胃上部癌35.00%则无明显差异(P>0.05);胃上部癌和全胃癌患者弥漫型率65.00%、83.33%显著高于胃下部癌39.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:不同部位胃癌淋巴结转移、腹膜转移、手术根治效果及肿瘤生长方式等均存在较大差异,以中下部位肿瘤预后较好,上部肿瘤及全胃癌预后较差,具有一定的研究价值.
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胃癌肿瘤部位对手术术式选择的探讨
目的 探讨不同部位的肿瘤对胃癌手术术式选择的影响,并进行讨论.方法 对我院2011年6月至2012年5月收治的20例患者进行调查随访,资料研究,并分析术中情况,术后恢复状况.结果 术后出现并发症4例,死亡1例,我院随访15例,术后1、3、5年的生存率分别为81%,44.2%和23.6%.结论 根据肿瘤发生部位不同选择正确的手术术式,是提高胃癌患者手术成功率及术后恢复率的必要条件.
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卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,虽然根治卵巢癌的根本方法是早期手术切除,但大部分患者在确诊时已发生远处转移.卵巢癌的标准治疗为大限度的肿瘤细胞减灭术及术后化疗[1],卵巢癌常见的扩散方式是肿瘤直接蔓延到邻近器官或种植到脏层腹膜或壁层腹膜面.目前大量研究显示,腹腔化疗对治疗卵巢癌具有重要意义,卵巢癌利用腹腔化疗是一个重要方法.腹腔化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔,使肿瘤部位药物浓度提高,增强对肿瘤细胞的杀伤能力[12].由于腹腔清除率明显低于血清清除率,药物在腹腔内浓度比血浆中浓度要高,且保留时间长,腹腔内播散的卵巢癌细胞长时间处于高浓度抗癌药物环境中,局部药物峰浓度比静脉化疗增加10~1 000倍[2].对卵巢癌患者实施静脉用药和腹腔灌注化疗,进行相应的精心护理,可以帮助患者树立信心,积极配合治疗,从而延长生存期,提高生活质量.现将我科护理总结报告如下.
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嗜铬细胞瘤6例临床分析
1病历摘要本组6例,男4例,女2例,年龄29~62岁,平均38.4岁.临床表现:持续性高血压5例,阵发性高血压1例.肿瘤部位:左侧2例,右侧4例.肿瘤直径:1.8~12cm,平均4.5 cm.实验室检查:尿香草基苦杏仁酸(VMA)升高者83%(5/6),血儿茶酚胺(CA)增高者67%(4/6).影像学定位检查:B超证实肿瘤存在5例,阳性率83%(5/6).治疗方法:术前常规降压,扩容.均在全麻下行开放性手术.结果:术前误诊1例,误诊为腹膜后肿块,由普外科收治,术中、术后血压剧烈波动.病理诊断:均为良性嗜铬细胞瘤.出院时血压均恢复正常.
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根治性切除肝门胆管癌22例临床分析
我院自2001年1月至2003年11月使用肝胆管空肠桥袢式吻合术根治性切除肝门胆管癌22例.现分析讨论如下.1临床资料1.1一般资料本组肝门胆管癌22例,男9例,女13例.年龄36岁~75岁,平均55.8岁.临床表现均有不同程度的阻塞性黄疸,持续时间为2周至3月,多伴有上腹胀痛不适、纳差、乏力,少数病人有发热.22例均行B超检查见肝内胆管扩张,肝门部占位性病变,呈团块状低回声.CT检查均提示肝门部有低密度团块影.肿瘤部位分型按Bismuth[1]分型标准分为Ⅱ型9例,Ⅲ a5例,Ⅲb型7例,Ⅳ型1例.
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X-刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究
目的研究X-刀在脑转移瘤补救治疗中的价值.方法应用X-刀治疗脑转移瘤233例,其中12例为行2次或3次X-刀治疗,重复行X-刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外,KPS£70分.第1次靶区平均周边剂量为20 Gy(17~30 Gy),肿瘤平均体积2.2 ml(0.3~20.1 ml);第2次靶区平均周边剂量为18 Gy(15~30Gy),肿瘤平均体积2.4 ml(0.4~12.5 ml);第3次靶区平均周边剂量为15 Gy,肿瘤平均体积1.2 ml(0.4-6.8 ml).结果本组病人中,第1次X-刀治疗35个病灶,1~2次治疗的中位时间为59周(5~104周),第2次治疗36个病灶,第3次治疗3个病灶.这12个病人中,在治疗过程中全部接受全脑放疗,全脑放疗的剂量为30~36Gy.实际第1次X-刀治疗的中位生存期82周,第2次X-刀治疗的中位生存期21周.随访中有84%的病人获得影像学资料,90%局部控制,10%在疾病过程中进展,局部控制20周的占94 3%.生存质量提高者占91.7%(11/12).12例接受X刀治疗的病人有9例(75%)死亡,其中8例(89%)死于颅内病变,1(11%)例死于系统性疾病,中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移.结论 SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患者,X-刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施,延长生存期,提高生存质量.
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放射性钇-90玻璃微球介入治疗肝癌的观察与护理
肝癌早期症状隐匿,患者就诊时大多属中晚期,加上多数患者并发肝硬化,故手术切除率较低,因此大多数患者只能接受非手术治疗.放射性钇-90玻璃微球经肝动脉局部灌注介入内照射治疗是一种有前途的非手术治疗肝癌的新方法.它将钇-90玻璃微球经选择动脉插管注入癌肿病灶区域,即可阻塞肿瘤的营养血管,同时钇-90高度浓集在肿瘤部位,其发出的β射线杀伤肿瘤细胞,直接造成肿瘤细胞的损伤和破坏,从而达到治疗目的,缩小癌性肿块,减轻癌性疼痛,争取二步手术,延长病人的生存期.我院核医学科与肿瘤内科、老年病科合作自1999年治疗病人26例,平均延长寿命18.5个月,8例存活超过3年,3例经介入治疗后肿瘤缩小转行手术治疗.因此,做好钇-90玻璃微球介入治疗术的观察及护理至关重要[1].
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68例高龄大肠癌患者围手术期护理体会
由于高龄患者各种器官功能均有不同程度的减退,术后将出现一系列的并发症,因此应引起从事临床护理工作者的高度重视.现将我们多年来护理经验和体会报道如下.1 临床资料本组病例68例,其中男39例,女29例.70~80岁52例,80岁以上16例.肿瘤部位:直肠癌42例、其中下段22例、中段12例、上段8例;结肠癌26例,其中降结肠癌12例、升结肠癌9例、横结肠癌5例.手术切除术90%,伴发病为86%,术后并发症发生率为68%,无1例手术死亡,均痊愈出院.
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脑膜瘤44例手术治疗体会
我科自1983年2月~2000年10月收治脑膜瘤44例,均行手术治疗.现将治疗体会报道如下.1资料与方法1.1临床资料男性19例,女性25例.年龄23~66岁,其中60岁以上4例,占13%.病程2周~9年,平均2年3个月.临床表现:症状:头晕头痛33例,恶心呕吐17例,视物不清16例,瘢痫发作12例,肢体无力10例,嗅觉障碍6例,意识障碍1例,间断发热1例,耳鸣2例.体征:视乳头水肿26例,苍白3例,颅骨包块3例.其他检查:脑血管造影20例,CT扫描40例,MRI6例.肿瘤部位:大脑凸面10例,矢状窦旁11例,蝶骨嵴6例,大脑镰旁5例,嗅沟4例,脑室2例,桥小脑角2例,鞍结节2例,颅中窝1例,小脑幕1例.
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胎盘血管瘤1例
患者26岁,孕产.1997-06-08入院,孕39周,入院时查体KT36.3℃、P88次/min、R19次/min、BP14/9KPa,宫高32cm,腹围94cm,枕右前位,胎心率144次/min、于06-19 10h30min侧切分娩1正常男婴,胎盘正常大小,其母体面可见14.6×3.3cm实性肿物,暗红色,表面粗糙,质中等,切面呈细颗粒状,灰白夹紫色,立即取肿块不同部位作镜检,发现均有内皮细胞组成,肿瘤细胞呈扁平形或梭形,胞浆极少,核呈圆形及梭形,间质不明显,细胞大小不等,排列无一定规则,毛细胞管腔内含数量不等的红细胞,有不同程度的间质水肿、出血,未见胎盘组织,病理诊断为胎盘毛细血管瘤.讨论:胎盘血管瘤为胎盘肿瘤中较常见的良性肿瘤,常为单个,少数为多发性,胎盘血管瘤大时,胎盘也增大,重量增加,肿瘤部位的厚度增加,大的胎盘血管瘤多有隆起,突出于胎儿面,少数位于母体面,占据部分或全部胎盘小叶,极少数血管瘤位于胎膜内,与胎盘以血管蒂相连,胎盘血管瘤的营养血管与绒毛膜板相连,胎盘血管瘤的症状与瘤体的大小及生长部位有关,一般不引起症状,但肿瘤较大直径大于5cm或以上者,生长部位靠近脐带附近,可压迫脐静脉,伴发羊水过多,早产、产后出血、妊娠高血压综合征等,但很少有胎儿死亡及畸形并发症.
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介入化疗在妇科恶性肿瘤中的应用
肿瘤化疗的疗效不仅取决于肿瘤对药物的敏感性,也取于药物在肿瘤部位的浓度及作用时间.位于盆腔的妇科恶性肿瘤的血供多来自髂内动脉的分支,经髂内动脉灌注化疗药有利于提高疗效,同时又可减轻药物对全身的不良反应.复旦大学医学院附属肿瘤医院1998年1月~1998年12月对77例妇科恶性肿瘤进行介入化疗,现报告如下.
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梗阻性左半结肠肿瘤39例治疗体会
大肠肿瘤中左半结肠癌并发梗阻的处理较为棘手.我院外科自1990~1997年共收治39例,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组39例,男28例,女11例.年龄36~79岁,平均59岁.肿瘤部位:结肠脾曲8例,降结肠13例,乙状结肠18例.病理类型:腺癌31例,粘液腺癌5例,未分化癌2例,鳞腺癌1例.
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恶性肿瘤的磁性药物靶向治疗
恶性肿瘤严重危害人民的生命健康,据WHO统计,全世界每年新发病例约1000万,死亡700万.目前主要的治疗方法包括手术、化疗和放疗等.手术是首选治疗方法,但大部分患者就诊时伴有转移病灶,原发病灶不能手术切除,化疗往往是可供选择的主要治疗方法[1].通过传统的注射途径应用化疗药物,药物均匀分布在全身循环中,药物在到达肿瘤之前,要经过同蛋白结合、代谢、排泄等步骤,血液中药物浓度迅速降低,终只有少量药物到达肿瘤部位.要提高肿瘤内化疗药物浓度就必须提高全身循环系统的药物浓度,也就必须加大药物剂量,从而也加大了化疗药物的不良反应,病人的顺从性较差.
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树突状细胞疫苗及其在消化道疾病中的作用
树突状细胞疫苗与消化道肿瘤消化道肿瘤是常见的恶性肿瘤,目前常用的治疗方法有手术切除、化疗和放疗等.对于局限性早期肿瘤,手术和(或)化、放疗疗效甚佳,晚期肿瘤、多发性肿瘤或转移性肿瘤的治疗效果则较差.生物免疫治疗是当前肿瘤治疗的一个重要组成部分,其不仅可为切除肿瘤作术前准备,还可预防术后肿瘤转移、复发.有效的生物免疫制剂必须具备以下4个条件:①在体内能有效激活细胞免疫,尤其是抗原特异性T细胞免疫反应;②在体内能产生高强度的免疫反应;③能进入肿瘤部位起杀灭肿瘤细胞的作用;④杀灭肿瘤细胞的效应能维持足够长的时间.但以往的一些生物免疫疗法不能完全解决上述这些问题,使肿瘤的生物免疫治疗一度停滞不前.1973年Steinman和Inaba发现并确立了树突状细胞(dendritic cell,DC)作为抗原呈递细胞的重要地位.随着相关研究的深入,人们对DC有了全面的认识,DC的大量体外扩增技术亦日见成熟,使DC疫苗治疗肿瘤成为可能.
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不同解剖段胃肠间质瘤病人术后生存比较分析
目的:比较不同解剖位置胃肠道间质瘤切除术后病人的生存差异。方法:选取1999年1月至2010年12月美国流行病学统计资料(SEER)患有胃肠间质瘤并行手术治疗的病人3593例,排除行放射治疗、术后生存期不足1个月且非间质瘤病因死亡病人462例,3131例纳入本研究。采用Kaplan-Meier生存曲线分析间质瘤不同部位和生存率的关系。结果:胃、小肠、结肠和直肠间质瘤病人分别占58.3%、35.7%、3.4%和2.7%。胃与小肠间质瘤5年生存率相似(83.5%比81.3%),高于结肠间质瘤(65.9%),直肠间质瘤高(92.4%,P<0.001)。随间质瘤直径增加和分化程度降低,病人生存率降低。结论:不同部位的胃肠道间质瘤病人术后生存时间存在明显差异,以结肠间质瘤预后差。
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胃肠道肿瘤病人伴有肝硬化门静脉高压症的处理原则是什么?
对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症病人进行治疗时需考虑:①肿瘤部位;②肿瘤TNM分期;③肝脏储备功能;④门静脉高压症的程度,包括有无食管胃底静脉曲张出血史、静脉曲张的大小和范围以及睥功能亢进程度.
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直肠癌髁状突转移1例
颌面部转移瘤约占口腔颌面部恶性肿瘤的1%,包括软硬组织及颌骨转移,原发肿瘤部位以乳腺,肾为多见,转移瘤中70%为腺癌.我们报道1例直肠癌转移髁突病例.
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亲和素-生物素系统预定位放免治疗白血病的研究
单克隆抗体在肿瘤学中已成为将放射性核素传递至肿瘤细胞的载体用于肿瘤的诊断及治疗.放免治疗(RIT)成为令人期待的治疗形式之一,特别是在血液系统恶性肿瘤[1-2].例如,抗CD20介导的RIT即可单独或联合化疗或造血细胞移植(HCT)可明显提高惰性B-细胞非霍奇金淋巴瘤病人的预后,为侵袭性淋巴瘤的预后带来希望[1-3].靶向定位至CD33,CD45或CD66的放免治疗(RIT)联合高剂量化疗及HCT等方法治疗急性白血病患者同样取得了令人鼓舞的成果[1].虽然淋巴瘤及白血病对辐射极其敏感,但许多病人经RIT治疗后仍然复发.已经建立了几种方法用于克服这些传递屏障及增加传递至肿瘤的辐射剂量.靶向放射性核素治疗的目的在于传递至肿瘤部位的治疗核素尽可能多以杀死肿瘤细胞,同时尽可能使正常组织的辐射毒性作用降至低.当利用抗体及其片段作为载体将放射性特异性定位于肿瘤时,放射性核素的半衰期与抗体在肿瘤病人体内的药代动力学和生物分布需要达到佳匹配方可获得佳的定位及治疗效果.而抗体介导的靶向传递放射性核素的大问题在于选择性靶向定位的效率较差,因此,调整抗体的形式更好地与现有放射性核素的核物理特性相匹配,则可提高抗体的靶向定位性能[4].
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免疫PET显像的研究进展(文献综述)
1概述免疫正电子发射型断层显像(Immuno-positron emission tomography,PET)是将PET断层扫描仪所具有的高灵敏度、高分辨率和定量分析的特性与单抗的高特异性有机的结合起来以提高肿瘤诊断效率的一项新的有希望的诊断技术[1-3].目前FDA批准的唯一可供临床使用的PET放射性示踪剂是18F-FDG,FDG通过测定肿瘤部位葡萄糖积聚的增加来反映肿瘤的恶性活性.并且在绝大多数肿瘤如肺癌和结肠癌已经证实了FDG能有效地对肿瘤疾病进行探测和分期.