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超选择性髂内动脉灌注加栓塞术配合膀胱内及全身化疗治疗膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,任何保留膀胱的手术治疗,包括TURBt、电灼、肿瘤切除术后,两年内复发率均高达13%~70%[1].我们采用大剂量的顺铂、碘化油、明胶海绵经髂内动脉前支超选择性化疗及栓塞术,配合大剂量顺铂行膀胱内灌注及卡铂的全身静脉给药化疗,收到良好的效果,现报告如下.
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选择性肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的疗效观察
目的 探讨选择性肝动脉栓塞术在肝血管瘤患者中的应用情况.方法 选择2011年3月至2013年2月间诊治的32例肝血管瘤患者作为研究对象,均采用选择性肝动脉栓塞术治疗,平阳霉素碘油乳剂栓塞瘤体,明胶海绵栓塞供血动脉,随访12个月,观察患者的临床治疗效果.结果 选择性肝动脉栓塞术操作成功率为100.0%,且术后无严重并发症发生.随访6个月时,患者的治疗有效率为93.8%,血管瘤直径由术前的(9.2±1.9)cm缩小至(6.9±1.7)cm,差异有统计学意义(P<0.01);生活质量评分也明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).随访12个月时,患者的治疗有效率为96.9%;血管瘤直径缩小至(3.2±1.0)cm,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);生活质量评分进一步明显改善,差异有统计学意义(P<0.01).结论 选择性肝动脉栓塞术在肝血管瘤患者中的应用效果满意且安全性好,能够明显缩小血管瘤,提高患者的生活质量.
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经蝶鞍区人工脑膜修补术治疗脑脊液漏患者
经蝶垂体瘤手术由于术中要打开蝶窦前壁和鞍底颅骨,尤其部分患者鞍隔脑膜破损,出现脑脊液漏,以往这些患者多取自体大腿脂肪,用医用胶水进行鞍底修补,并且加用明胶海绵填充.自2010年以来,我们对于垂体瘤经蝶手术中出现少量脑脊液漏的患者应用人工脑膜结合医用胶水进行鞍底修补,取得了良好手术效果,现报道如下.
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34~69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40~120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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胶质母细胞瘤治疗后转化为星形细胞瘤一例
患者男性,47岁.因间断头痛、呕吐,伴复视10个月,加重半个月于1989年11月入院.入院后神经系统检查:双侧视乳头轻度水肿,复视,四肢肌力V级,腱反射存在,病理征(一).CT扫描示左颞占位(图1),中央有囊性变,考虑胶质瘤.于1989年12月2日在全麻下行开颅手术切除,术中见肿瘤位于颞叶皮层下,呈灰白色,质韧,穿刺可抽出黄色囊液,肉眼全切除后于瘤床四壁贴敷浸有BCNU的明胶海绵.病理检查光镜下可见细胞异形、血管内皮明显增生及"假栅状"坏死等表现,报告为胶质母细胞瘤伴囊性变(图2).
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面神经远端血管压迫导致的面肌痉挛三例
例1 女性,51岁.1998年8月因左侧面肌痉挛(HFS)于外院行面神经血管减压术(NVD),但术后症状无改善,于1990年12月在我院接受第2次NVD.术中发现听神经和小脑前下动脉(AICA)之间有一块明胶海绵,小心剥离并取出之,AICA被认为是在桥脑神经根进入区(REZ)压迫面神经的血管,遂以涤纶片行围套式减压.术中还发现AICA的一个分支与面神经中段(REZ与内听道之间)有接触,因为HFS的病因被认为只与REZ血管压迫有关,所以未予重视.NVD术后2个月HFS复发,第3次手术于1992年9月进行,在第2次NVD部位未见血管压迫,只是看到离开REZ的面神经中段有一前已提及的AICA分支压迫了面神经,面神经表面有一明显的血管压迹,这根血管被小心地与面神经分开,并于该处行NVD将其隔开至硬膜缘.术中我们对内听道口特别注意保护,该处是内听动脉进入内听道的入口,术后患者HFS完全消失且无听力丧失等并发症.
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对冲伤致颅内静脉窦破裂出血三例
例1 男,27岁.3米高处坠落,枕部着地,伤后短暂昏迷后清醒,呕吐数次,约半小时后再次昏迷.入院时神志昏迷,GCS 7分,枕部见头皮挫伤,双瞳孔等大,光反射迟钝,肢体无偏瘫,病理征阴性.头颅CT示枕骨骨折,双额硬膜外血肿(骑跨性),额骨无骨折.双额骨瓣开颅,清除硬膜外血肿60ml,发现上矢状窦前端约2cm处破裂出血,明胶海绵压迫后行矢状窦双侧"提篮式"悬吊止血.术后病人意识清醒,恢复良好.
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曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法治疗耳部真菌病
目的探讨曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法对耳部真菌病的临床治疗效果.方法选择经涂片及镜检确诊的伴鼓膜穿孔的耳部真菌病86例,随机分为观察组和对照组,各43例.观察组耳内镜下清除外耳道真菌及分泌物后将曲安奈德益康唑乳膏置于明胶海绵上,再均匀贴于真菌感染的外耳道或残余鼓膜表面;对照组嘱患者将曲安奈德益康唑乳膏在家自行涂抹于相应部位,每日2次.两组患者每3日来院门诊复查.均治疗2周后,随访3个月,比较各组临床疗效.结果观察组治愈39例(90.7%),有效2例(4.7%),无效2例(4.7%),总有效率95.3%,随访3个月复发1例(2.4%).对照组治愈26例(60.5%),有效1例(2.3%),无效16例(37.2%);总有效率62.8%.随访3个月治疗有效的患者复发9例(31.0%).观察组疗效显著高于对照组(x2=144.508, P<0.05) .结论耳内镜下仔细清理外耳道真菌及分泌物,并准确放置涂有曲安奈德益康唑乳膏的明胶海绵,对伴有鼓膜穿孔的耳部真菌感染,疗效确切.
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鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连
目的 比较鼻用激素-明胶海绵与生理盐水-明胶海绵治疗鼻腔粘连的效果.方法 选择2012年7月~2015年12月经鼻内镜术后在门诊行鼻内镜复查发现有鼻腔粘连的208侧(170例)患者,随机分为治疗组及对照组.治疗组和对照组均行鼻腔粘连分离,治疗组应用鼻用激素-明胶海绵作为隔离材料,对照组应用生理盐水-明胶海绵作为隔离材料.评估粘连轻重程度计分及治疗次数,通过统计学处理,分析两种治疗方法的疗效差异性.结果 两组治疗后的轻重程度计分均显著低于治疗前,治疗组治疗后的轻重程度计分显著低于对照组,治疗组的治疗次数显著低于对照组.这种差异持续到3个月,3个月以上则两组无差异.结论 鼻用激素-明胶海绵可更快的有效治疗鼻腔粘连.
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明胶海绵对预防鼻内镜术后鼻腔粘连的临床研究
自2007年6月以来,本科室对60例行功能性鼻内镜手术者应用明胶海绵预防术后鼻腔粘连,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料.自2007年6月~2008年12月兰州市城关区医院耳鼻咽喉科和兰州大学第二医院耳鼻咽喉科住院的部分鼻内镜术后接受完全随访的病例123例,其中男性75例,女性48例,年龄11~67岁,中位年龄37岁.其中填塞明胶海绵者共60例,为治疗组,未填塞明胶海绵者63例,为对照组.治疗组60例,其中男性38例,女性23例,年龄11~67岁,中位年龄38岁.对照组63例,其中男性37例,女性25例,年龄13~66岁,中位年龄36岁.两组一般资料经统计学处理,组间具有可比性(P均>0.05).
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内窥镜下脑脊液鼻漏修补1例
患者男性,49岁.8个月前,因喷嚏后出现清水样涕,无色透明,清水样涕持续存在,用力时加重,在外院经CT及流出液生化检查诊断为脑脊液鼻漏.5个月前及3个月前,两次在内窥镜下以阔筋膜修补漏孔,但每次均在术后不久又发生脑脊液鼻漏,手术失败.来我院时,经鼻内窥镜检查可见左侧鼻腔鼻中隔中部及嗅裂区黄褐色团块组织,无血运,为上次手术修补之筋膜,蝶筛隐窝处可见清亮液体溢出.CT片示筛顶中线偏左侧颅骨损伤.手术修补:全麻下,经鼻内窥镜直视下清除嗅裂区团块组织,可见清亮液体溢出,降低头位、压颈静脉,量增多,搏动性.筛钳开放上鼻甲前端至筛顶,上鼻甲与中鼻甲相交处之筛顶为漏出部位,清除局部粘膜组织,显露骨性筛板见两处裂隙有清亮液体溢出.稍扩大裂隙,显露至正常硬脑膜,取颞肌筋膜及肌肉,将肌肉剪碎压至筛板漏出部位,封闭漏孔,再压入颞筋膜、庆大霉素明胶海绵、碘仿纱条.手术后,卧床一周.15天后取出碘仿纱条.内窥镜检查:左侧筛顶干燥,少量结痂,未做处理.出院后随访三个月,无脑脊液鼻漏复发.
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颈静脉球体瘤1例报告
患者,男性,43岁.以"渐进性左耳听力下降伴疼痛3年"主诉入院,患者既往有左耳流脓史.入院查体:左侧外耳道有新生物堵塞,色粉红,触之无出血.CT扫描提示:左侧鼓室及外耳道新生物,左侧中耳乳突炎.入院诊断为:左侧慢性化脓性中耳炎(骨疡型)".入院后先拟行乳突根治术,夹取外耳道新生物时引起大出血,明胶海绵及碘仿纱条紧急压迫,终止手术.
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腭正中囊肿6例报告(摘要)
报告6例腭正中囊肿病人的诊治经过,其中男5例,女1例,年龄28~52岁临床资料见附表。手术治疗:2%利多卡因阻滞麻醉下进行,鼻腔底部可放置1%丁卡因棉片,顺便观察鼻底粘膜在手术中有否破裂。手术应从上唇沟进入,去除骨质,将囊肿完全剥离摘除,填入明胶海绵,缝合切口封闭术腔,不置引流条,术后用上颌窦压迫绷带缚束之。
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三种鼻腔填塞在内镜鼻窦手术中的应用
一、材料与方法我院住院行内镜鼻窦手术患者126例,除36例I型或II型1期患者不作鼻腔填塞外,共90例,其中男67例,女23例,平均年龄48岁.根据海口标准 [1],II型2期13例,II型3期50例,III型27例.局部麻醉下行Messerklinger鼻窦内镜手术,术后随机给予中鼻道、术区凡士林纱条、止血纱布+明胶海绵指套或膨胀止血海绵3种中一种作鼻腔填塞,每组各30例.
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翼状胬肉修补鼓膜穿孔一例
患者女,39岁,因左耳听力下降20年,发现右眼增生物10年就诊。检查:一般情况好。左耳鼓膜紧张部卵圆形穿孔约2 mm×3 mm,鼓室无异常分泌物(干耳已逾3个月),咽鼓管功能正常,纯音测听左耳呈传导性聋,气导 Hz听力损失30 dB,骨导听阈正常,鼓膜贴片试验气导听力改善10 dB,乳突CT扫描未见异常。右眼内眦部三角形结膜增生物,其头部已超过角膜缘1 mm。诊断:左陈旧性中耳炎,右眼翼状胬肉。治疗:采用翼状胬肉切除术鼓膜修补术。先行常规翼状胬肉切除及结膜瓣移植术,将切下的翼状胬肉展平,干燥待用。鼓膜修补选择内植法,通过鼓膜穿孔制作穿孔周边大约2 mm粘膜创面,中鼓室松填明胶海绵碎屑,把已修剪合适的翼状胬肉移植片植入,外耳道以明胶海绵及碘仿纱条填压。术后静脉点滴头孢唑啉钠5 d,抗生素眼液及考的松眼液滴眼;1%麻黄素滴鼻。1周后眼部创面痊愈。耳部换药取出碘仿纱条,以2%酚甘油棉片贴敷鼓膜。患者自感听力明显提高。2个月后复查鼓膜穿孔愈合,气导听力提高20 dB。随访2年听力无降低。
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肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
目的 观察肝素明胶海绵贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效.方法 外伤性鼓膜穿孔79例(83耳),分为试验组54例(58耳)和对照组25例(25耳),试验组给予肝素明胶海绵贴补治疗,对照组采用传统的干燥法保守治疗.随访4周,观察并记录鼓膜愈合情况及愈合时间.结果 4周内,试验组58耳共愈合56耳,愈合率为96.55%,对照组25耳共愈合14耳,愈合率为56.00%,二者差异有统计学意义(x2=18.79,P<0.01).试验组平均愈合时间(从外伤至鼓膜愈合)为17.6d,对照组平均愈合时间为32.0 d,差异具有统计学意义(t=6.37,P<0.01).试验组所有愈合鼓膜形态完整,和正常鼓膜相似,试验过程中未发现耳部皮肤过敏及感染等不良反应.结论 肝素明胶海绵能够促进外伤性鼓膜穿孔愈合,提高穿孔愈合率,缩短愈合时间.
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金纳多静脉滴注与鼓膜贴补联合治疗外伤性穿孔的观察
鼓膜外伤性穿孔多由直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤(如掌击、爆炸等)所致.对此疾病的治疗为观察3-4周待其自然愈合,未愈合者鼓膜贴补穿孔处促进愈合,三月后不愈合者手术修补[1].现文献报道鼓膜外伤性穿孔自愈84.2%[2],治疗方法有微波、中药琪尔乐、明胶海绵等协助贴补治疗,其治愈率为83.3-97.8%[3-4],小的鼓膜穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2-3个月[6].我院1999年5月-2004年12月收治鼓膜外伤性穿孔130例,随机分为两组给予治疗,一组行单纯鼓膜贴补修补穿孔鼓膜,另一组在前组基础上静脉滴注金纳多,取得好的疗效,现报道如下.
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两种海绵治疗泪囊粘液性囊肿的应用对比
目的 观察膨胀海绵、明胶海绵应用于泪囊鼻腔吻合术中的临床疗效.方法 将泪囊粘液性囊肿76例(76眼)按照随机的原则分成两组:第1组(膨胀海绵组)38眼,第2组(明胶海绵组)38眼.观察手术后连续1月溢泪及冲洗泪道通畅情况.结果 第1组中治愈37眼(97.37%);第2组中治愈35眼(92.11%).第1组与第2组,差异有统计学意义(P<0.05).膨胀海绵组与明胶海绵组相比较在术后拔管时没有碰到手术后鼻腔不断渗血及摘除纱条或海绵后大出血的情况.结论 膨胀海绵治愈率高,充填吻合道,对压迫止血、防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合121收缩起重要作用.
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明胶海绵片在泪囊鼻腔吻合术中的应用
目的 观察泪囊鼻腔吻合术应用两种不同填塞物的疗效.方法 将600例患者随机分成两组,分别在手术中采用明胶海绵片(336眼)和凡士林纱条(306眼)做为吻合道的填塞物,术后观察成功率,炎性反应及出血等情况.结果 应用明胶海绵组手术成功率97.32%,炎性反应17.26%,无术后出血.应用凡士林纱条组手术成功率89.22%,炎性反应83.01%.结论 泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵做为吻合道的填塞物,它不仅提高了手术的成功率,而且明显减少了术后的并发症,其疗效明显优于凡士林纱条(P<0.005).
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长期抗凝患者洁治术后牙龈出血2例报告
人工心脏瓣膜置换术后患者,因长期抗凝使身体出、凝血机制异常,造成一些其他手术及治疗的困难.近期作者遇到2例该类病人,在做完牙龈超声波洁治术后口腔出血不止,来我院急诊就诊,取得理想疗效.现报告如下:例1:男,63岁.自诉:人工心脏瓣膜置换术后(简称:换瓣术)后服华法令(苄丙酮香豆素钠)2年.当日下午在外院做超声波洁治术后,左上牙床出血不止约6小时.检查:全口牙龈红肿、松软,|456龈乳头增生、肿胀,渗血不止,唾液血红色,口臭带血腥味.阅病例:2年前主动脉瓣(机械瓣)置换术后长期服华法令,剂量据凝血酶原时间(PT值)调整,现服3.0 mg/日,PT值19秒(正常对照值为11~13秒).处理:用3%过氧化氢和生理盐水擦洗清洁口腔,于|456龈乳头间填塞明胶海绵并加压,缝合2针,观察1小时无渗血.嘱病人服用抗生素3天.